“Hartfalen treft in totaal ongeveer 230 000 Belgen. · 2018-03-09 · ∗Hartfalen treft in totaal ongeveer 230 000 Belgen. Iedere dag worden circa 40 nieuwe gevallen ontdekt. Door

∗  “Hartfalentreftintotaalongeveer230000Belgen.Iederedagwordencirca40nieuwegevallenontdekt.Doordevergrijzing,eentoenamevanrisicofactoreneneenverbeterdeprognosevancardiovasculaireproblemen,zaldataantalnogtoenemen.Tegen2040zouhetaantalpatiëntenmethartfalenkunnenverdubbelentotmeerdan400000patiënten”

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 2

Afgelopenweekindepers

CasusAnnemie

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 3

∗  43jaar,arbeidster∗  Voorgeschiedenis:amygdalectomie∗  Rookt½pakjepd,zeldenalcohol∗  Sindslangeretijdepigastrischelast∗  Sinds3dagentoegenomen,vooralbijliggen∗  Geennausea,geenbraken,stoelgangnormaal,geen

reflux.∗  Kortvanadembijmaaglast,somshoesten,geensputa

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 4

Voorkanshuisarts

∗  Longenzuiver∗  Bloeddruk150/100mmHg∗  Tachycard108’regelmatig∗  CVDenHJRnormaal∗  Polypnee∗  Erggevoeligemaagpalpatie,pijnbijpercussie+++Verwijzingdringendnaargastro-enterologie

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 5

Klinischonderzoek

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 6

Voorkansspecialist

∗  BD150/106mmHg∗  Pols118’regelmatig∗  Temperatuur36°C∗  Saturatie97%∗  Longen:discretecrepitatiesrebasaal∗  Abdomen;soepel,opgezetepigastrium,drukpijnlijkmetpercussiepijn,geenspierverzet,normoperistalsis

∗  Geenoedementhvdeledematen

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 7

Inhetziekenhuis

∗  RXthorax(cardiomegalie)∗  Biochemie(normalelevertesten)∗  CT-Thorax∗  Echocardio∗ …∗  Diagnosevancordecompensatiemeteenejectiefractievan20%,vermoedelijkopbasisvanviraleaandoening,dd.toxiciteit.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 8

Technischeonderzoeken

∗  Hogedosisdiureticainziekenhuis∗  Naarhuismet∗  Carvedilol∗  Lisinopril∗  Spironolactone

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 9

Behandeling

∗  Deprevalentievaneenaandoeningindepraktijkbepaaltofdepatiëntdievooruzitdeziekteookheeft(posttestprobability)wanneerjehemonderzoekt/test.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 10

Aandachtspunt1

Aandachtspunt2

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 11

∗  Hartdecompensatiekanzichatypischpresenterenenookbijjongemensen!

‘…Tochzijnpatiëntenmethartfalenalsmaarjonger:hetaantalpatiëntenjongerdan51jaarisgestegenvan3%naar6%....‘

∗  Voorgeschiedenis∗  2003:traumacapitis∗  1970:appendectomie∗  1973:hysterectomieenovariectomiebilateraal∗  Arteriëlehypertensie∗  2006:sigmoiditis∗  2009:segmentairecolitis,ischemischecolitis

vermoedelijk∗  Subjectieveintolerantievoormeerdereantihypertensiva

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 12

CasusJeanne

∗  Medicatie:∗  Co-Lisinopril20/12,5mgpd∗  Kredex25mgpd∗  Asaflow80mgpd

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 13

Jeanne

Huidigprobleem

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 14

∗  Asthenieenuitgesprokenmoeheid∗  Geendyspneenochthoracalepijn∗  Bloeddrukschommelend,somslaag∗  Toevoegingvaneendiureticumdoorcollegabrachtweinigsoelaas

∗  Goedealgemenetoestand∗  Polsregelmatig65’∗  Bloeddruk110/72mmHg∗  Normalehart-enlongauscultatie∗  Geenstuwingstekensofoedeem

∗  Patiëntevraageenbloedonderzoekwegensmoeheiddieblijftaanslepen.IkvraagookeenBNP-testaan.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 15

Klinischonderzoek

BNPiseeneiwithormoondateenbelangrijkerolspeeltindereguleringvandebloedsomloop.Verwijdingvandebloedvatenendeuitscheidingvanzoutenwaterdoordenierenwordtbevorderd.Hierdoorkrijgtmeneenlagerebloeddrukwaardoordebelastingophethartvermindert.BNPvermindertdestressophethart.WanneerhethartwordtbelastverhoogtdeBNP.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 16

BrainNatriuretischePeptidetestBNP-test

NT-PROBNP340ng/L

Chronischhartfalen-------------------

<50j50-75j>75j

Onwaarschijnlijk<125<125<450Waarschijnlijk>125>125>450

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 17

BNP–testofNT-PROBNP-test

∗  NHG–standaardvermeldtBNPnietalstest∗  DomusMedicarichtlijnzegt:∗  Bepaalnatriuretischepeptiden(NT-proBNPofBNP)om

hartfalenuittesluitenalsdediagnosechronischhartfalenopbasisvananamneseenklinischonderzoekonzekerblijft(Grade2C).

∗  Sensitiviteit85–100%naargelanganapwaardeenstudie

∗  Specificiteit77–85%naargelanganapwaardeenstudie

∗  Duseentestmethogesensitiviteit(weinigvalsnegatieven)maarmatigespecificiteit:valspositieven.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 18

Interpretatie?

∗  AlsdewaardevanBNPlagerisdan100ng/lgeenhartfalen∗  BNPgroterdan400ng/l95%waarschijnlijkhartfalen∗  BNPvan100ng/len400ng/lmoetverderonderzoek(echocardioisnogsteedsdehoeksteenvandediagnostiek).

∗  BNPnormaaltussen0,5en30ng/l.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 19

BNP–testvuistregel

Geruststellendbilan.Patienteheeftgeenconcretecardialeklachten,bijkomendonderzoekalhiertoontgeenaanwijzingenvoorcorfalen,LV-disfunctie,relevantkleplijdenofinspanningsgebondenmyocardischemie.Geruststellingkanwordengeboden.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 20

SpecialistischadviesJeanne

∗  Kostprijs:nietterugbetaald.Onslabo:25€∗  CasusLouis(88j)heeftnachtelijkehoest.Overdaggeen

lastenhijheeftzijnlandnogomgespit.NT-PROBNP12531ng/L

Chronischhartfalen-------------------

<50j50-75j>75j

Onwaarschijnlijk<125<125<450Waarschijnlijk>125>125>450

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 21

BNP–testrelevant

CasusJef

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 22

∗  Gepensioneerd88jarbeider,samenwonendmetzijn88jechtgenote

∗  Hobbyvissen

Jef

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 23

∗  Medicatie:∗  Aggrenox2pd∗  Ranitidine150mg2pd∗  Simvastatine40mg

∗  Voorgeschiedenis:∗  CABG:LIMA->D1->LAD,vene->OM1

LCX,vene->RAC(2006).∗  CVA(2006)metnogwatparetisch

gevoelinrechterhandalsenigesekwel∗  Exclusieaneurysmaaortaabdominalis

van7.5cmbijmiddelvanendoprothese(2013).

∗  Bilateraletotaleknieprothese,rugoperatiein1958.

∗  Pijnindebuik,vooralindecubitus.Hijvreestdaterietsmisismetzijnaneurisma.Betertwanneerhijrechtopgaatzitten.Hijisookwatkortademiger,rappermoe.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 24

Huidigprobleem

∗  Klinischzijnerduidelijkebasalecrepitaties∗  CVD+6cmH²OmetHJRpositief∗  Erzijngeenoedemen∗  Bloeddruk120/80mmHg∗  Tachycardieregelmatig90’∗  Gekendmetnormalenierfunctie.HartsdecompensatieR/CoversylPlus5/1,25mg

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 25

Klinischonderzoek

∗  EchografischonderzoekleverteenernstigeMI(4/4)enTI(3/4)metbelangrijkedilatatievanbeideatria,vandeLV(65mm)metsterkgedaaldesystolischefunctie(+:-20%).

∗  ‘Onmiddellijkopnemenvooroppuntstellingenheelkunde’.∗  Zekrijgenruzie…Ikwordtgebeld…Ikadviseerpatiënt

naarhuistelatengaan(hijheeftdiedagnoginzijnhofgewerkt)enspreekmetdecardioloogafdatikhemtweedagenlaterzalzien.

∗  R/LanoxinenXareltoomwillevaneenSVTaan106bpm;vermoedelijk(linker)atrialeflutterendemededelingdatdesecretaressehemzaldanbellenvooropnameentesten…

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 26

Patiëntwordtverwezennaarcardioloog

∗  Hijwenstnietgeopereerdteworden.Hijwilmedicamenteusverder.Hijvoeltzichalheelstukbeter.

∗  Geenpijnmeer,hijkanterugslapenenheeftveelminderdyspnee.

∗  ‘opnaarde100j’.∗  ‘Sorryditzalnietlukken’

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 27

Consultbijhuisarts

Opvolgconsultatiehuisarts

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 28

∗  Veertiendagenlaterishijterugwatminderenthousiast.Hijheeftgeeneetlust.Isdriekgvermagerd.

∗  IkverdenkdeLanoxinanorexieveroorzaakttehebben.StopLanoxin.

∗  Eenmaandlaterishijterugveelbeter.Kaneten,heeftgeenproblemenom100mtestappen,slaaptgoed.Iswelnogvlugmoe.WegenstachycardiewordtBisoprolol0,125mgopgestart.

∗  Hijisbereidnaareenanderecardioloogtegaan.∗  Levenskwaliteitisbehoorlijkenhijneemtrustpauzeomde20à50mstappen.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 29

Volgendconsult

∗  Geenoedemen(nooitgehad)∗  Gewicht:65kg(-7kg)∗  Pols:100/minuut,onregelmatig(VKF)∗  Bloeddruk:100/65mmHg∗  Cardiaal:normaletonen,systolischsouffle3/6,apicaal.∗  CVD:+5HJR:positief∗  Respiratoir:normaalademgeruis,bibasalecrepitaties.∗  EchocardiografischnogernstigeLV-dysfunctie(EF20%)en

degeneratiefMIenTIalsookgedilateerdevenacavainferior.∗  Goedgesprekenhijvraagtwatzijnlevensverwachtingis.

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 30

Tweedecardioloog

Levensverwachting

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 31

∗  DeprognoseberekendvolgensSeattleheartfailuremodel.Maximalelevensexpectatievolgensditmodel4,7jaarmetrespectievelijke1,2en5jaarsmortaliteitvan15,28en60%.

∗  Lanoxinwordtterugopgestartaan0.125mgenBurinex0.5mgwordttoegevoegdaandebehandeling.Zoutarmevoedingenvochtbeperkingtot1,5lperdag

∗  Hijblijftgoedondercontroleengaatregelmatignaardecardioloog

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 32

Opvolging

Tweejaarlater

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 33

∗  Hijisnogsnelmoe∗  Vierdezijn90steverjaardag∗  Hijrijdtzijngrasveldjebaantjeper

baantjeaf∗  Rijdtperautoenlaadterzijn

elektrischefietsopwaarmeehijnoggaatvissen.

∗  Bijhetlaatsteclubkampioenschapwashijnogclubkampioen…

∗  Hijkwamnognietinaanmerkingvoordezorgverzekering..

Boodschap

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 34

∗  Levenskwaliteitisookbelangrijk…

13/05/2017Dr.JosDeSmedt 35