Referral System In High Risk Pregnancy and Gynecologic Conditions ผศ.พญ.รัตนา คาวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
Referral System In High Risk Pregnancy
and Gynecologic Conditions
ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
โครงการพฒนาดานวชาการสาหรบเครอขาย
การรบ-สงตอผปวยภาคตะวนออกเฉยงเหนอ
ในผปวยทมความเสยงสงทางดานสต-นรเวช
Obstetric Conditions •PIH / Eclampsia •Preterm labor / Preterm PROM
•Fetal Diagnosis and Therapy
Gynecologic and Oncologic Conditions •Further management for gynecologic malignancy
•Lack of blood component for operation
•Needed ICU conditions
ปญหาของโรงพยาบาลขนาดเลก ขาดบคลากร เชน แพทยเฉพาะทางตางๆ ขาดทรพยากร เชน อปกรณ เครองมอ หรอยา
เฉพาะโรคบางชนด เลอดหรอสวนประกอบของเลอด
โรงพยาบาลใหญมปญหาบางประการท าใหรบผปวยไมได
ถกกดดนจากผปวยและญาตใหสงตวไป ขาดความเชอถอจากผปวยและญาต
ผปวยดานสตกรรมมปญหาฟองรองท าใหแพทยทมใชสตแพทยมความกงวลในการดแลผปวยทมปญหาซบซอน
Preeclampsia
Preeclampsia
RTCOG guideline
RTCOG guideline
RTCOG guideline
Preeclampsia
RTCOG guideline
Preeclampsia
Preeclampsia
• สภาวะเบองตน – ซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจภายใน • Diagnosis – GA, severity of PIH – Complications • Investigations – CBC c Platelet, Blood group – Creatinine, AST/ALT – Ultrasound : presentation, EFW – EFHRM • Cause of refer and Previous management
RTCOG guideline
P i t f a l l s
• แพทยหรอผขอสงผปวยไมเหนคนไข, ทราบขอมลไมละเอยด, ไมรผล ตรวจทส าคญ • ไมมการแจงใหทราบกอนการสงผปวยมา – ผปวยและญาตเดนทางมาเอง • อาการหรอภาวะของผปวยรนแรงกวาทไดรบรายงานมา • หากผปวยอาการรนแรงไมคงท – ควรมแพทย หรอ พยาบาลทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย • ควรมยาบางชนด ทจ าเปนในขณะสงผปวย เชน – MgSO4, 10%Calcium gluconate, Valium
• NPO ผปวยหากคาดวาผปวยอาจตองไดรบการผาตดหรออาการไม คงท
Eclampsia
Eclampsia
RTCOG guideline
• หากชกซ า – 10% MgSO4 2 g IV loading in 2-5 min.
– Diazepam 5 mg. IV push
• Antihypertensive drugs
–Hydralazine 5-10 mg. IV in 2-5 min. then
repeat 5-10 mg. q 15-20 min. if persist
P i t f a l l s
• รบสงผปวยหลงจากชกทนท ในขณะทอาการ
ผปวยยงไมคงท
• รกษาภาวะทฉกเฉน ไมคงทกอน ควรค านง
มารดาเปนหลก
• ตองมแพทย หรอพยาบาลทสามารถกชพ
ขนตนไดมากบผปวยดวย
PRETERM LABOR / PRETERM PROM
• GA 24–34 weeks – Dexamethasone 6 mg IM stat dose
ATB prophylaxis •
– Ampicillin 2 g IV stat then Tocolytic drugs
– Inhibit labor for transfer: Bricanyl IV
Record timing
1 g q 4 hr
•
•
Main points Diagnosis – GA
– Complications
PV – Cervical dilatation and presentation
•
•
– R/O Prolapsed cord Uterine contraction
Investigations – Ultrasound : presentaJon, EFW
– EFHRM
Cause of refer and previous management
•
•
•
P i t f a l l s
ไมไดประเมน หรอ ตรวจภายใน – อาจมปญหาคลอดระหวางการสงผปวย ควรบนทกเวลา จ านวนครง ในการใหยา
ควรให Dexamethasone มากอน
• ผปวยทจ าเปนตองมการตรวจโครโมโซมของทารก เชน สตรตงครรภอายมากกวา 35 ป
ควรสงมานดเจาะน าคร ากอนอยางนอยกอนอายครรภ 14 สปดาห หากไมแนใจอายครรภ ควรท าอลตราซาวดเพอทราบอายครรภทแนชด
ในชวงไตรมาสแรก
• ผปวยสงสยหรอวนจฉยวาเปนมะเรงทไดรบการผาตดแลวมผลชนเนอ ควรสง Laboratory reports IntraoperaJve note
Pathological report
Pathological specimen and box slide (ถาม)
• แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอเบองตนแกผปวยและญาต • การขอประวตการรกษาทผานมาเพมเตม
• สรางระบบแนวทางการตดตอกบแพทยผสงเพอความสะดวกในการขอ
ขอมลเพมเตม
Gynecologic and Oncologic Condi?ons
• ในกรณทไมไดผาตดหรอสงมาเพอการตรวจวนจฉยและอาจตองมการผาตด
สงขอมลมากเทาทม ถาหากมการตรวจ
เพมเตมบางแลว
หากมผลตรวจเพอเตรยมผาตด จะท าให
ผปวยไดรบการผาตดไดเรวขน
แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอ
เบองตนแกผปวยและญาต
• Blood group
• Condition
• Severity of disease
ควรแจงรายละเอยดขอมล :
•
•
•
Diagnosis, condition and severity Basic investigations results
Medical conditions
–
–
–
Ventilator support Blood component
Other medical devices needed • มแพทยหรอพยาบาล ทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย
พยาบาลศนย ซกประวตและการรกษาทไดรบเบองตน
ตดตอศนยประสานการสงตอ 043-202478
ขอเบอรโทรศพทของแพทยผสง
สตแพทยโทรแจงศนยประสานการสงตอฯวา
ตดสนใจรบผปวยและใหเตรยมรบผปวยอยางไร
ประสานสตแพทยใหโทรกลบทนท หรอใหเบอรโทรศพทภายใน (หองคลอด)
พยาบาลศนยประสานการสงตอฯแจงหนวยงานทเกยวของเตรยมความพรอมในการบผปวย
หอผปวยมะเรงนรเวช ( 5ข) 043-363-524
หองตรวจนรเวช (หองตรวจเบอร 2) 043-363-134
หองคลอด 043-363-964
Thank You
Q&A