CORSO DI FORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE DI BASE FEBBRAIO 2016 COME STUDIARE LE MASSE CARDIACHE Antonella LOMBARDO Istituto di Cardiologia UNIVERSITÀ CATTOLICA ROMA
CORSO DI FORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE DI BASE
FEBBRAIO 2016
COME STUDIARE LE MASSE CARDIACHE
Antonella LOMBARDOIstituto di Cardiologia
UNIVERSITÀ CATTOLICA ROMA
CLASSIFICAZIONE DELLE MASSE CARDIACHE
NEOPLASTICHE: PRIMITIVE
BENIGNE
MALIGNE
SECONDARIE (METASTATICHE)
NON NEOPLASTICHE AMARTOMI (rabdomioma, fibroma, PFE)
AGE-RELATED GROWT (ipertrofia lipomatosa)
PROLIFERAZIONE REATTIVE (escrescenze di Llambl)
ALTRE TROMBI
VEGETAZIONI
CALCIFICAZIONI
CATETERI
VARIANTI NORMALI
RIGHT ATRIUM
Chiari network, Eustachian valve, crista terminalis,
catheters/pacemaker leads, lipomatous hypertrophy of
interatrial septum, pectinate muscles, fatty material
(surrounding the tricuspid annulus)
LEFT ATRIUM
Lipomatous hypertrophy of interatrial septum, fossa
ovalis, transverse sinus, calcified mitral anulus, coronary
sinus, ridge between left upper pulmonary vein and LAA,
suture line following transplant, pectinate muscles
LEFT VENTRICLE Trabeculations, false chords, papillary muscles
RIGHT VENTRICLECatheters and pacemaker leads, muscle
bundles/trabeculations, moderator band.
NORMAL VARIANTS AND ARTEFACTS NOT RELATED TO EMBOLIC EVENTS AND DISTINCT FROM CARDIAC MASSES
APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA PROBABILITA’ ISTOLOGICA
I TUMORI CARDIACI SECONDARI SONO 30-1000 VOLTE PIU’
FREQUENTI DEI TUMORI PRIMITIVIESTENSIONE DIRETTA (polmone, mammella)
VIA EMATICA (melanoma)
VIA VENOSA (rene)
IL 90% DEI TUMORI CARDIACI PRIMITIVI SONO BENIGNI
50-80% MIXOMI
25% FIBROELASTOMI PAPILLARI (PEF) ()
6% FIBROMI
4% LIPOMI
IL 10% DEI TUMORI CARDIACI PRIMITIVI SONO MALIGNI
90% SARCOMI (ANGIOSARCOMI)
10% LINFOMI
APPROCCIO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA PRESENTAZIONE CLINICA
IL SIGNIFICATO CLINICO DI TUMORE BENIGNO PUO’ AVERE LA
STESSA IMPORTANZA DI UN TUMORE MALIGNO:
INVASIVITA’ LOCALE
OSTRUZIONE
DISFUNZIONE CONTRATTILE
DISFUNZIONE VALVOLARE
EMBOLIE SISTEMICHE
DANNO DEL SISTEMA DI CONDUZIONE
ARITMIE
APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA ETA’ DI PRESENTAZIONE
Shapiro LM. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart 2001; 85: 218 - 22.
APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA SEDE
Dujardins KS, Journal of the American Society of Echocardiography 2000
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI MIXOMA
Rappresenta il 50% di tutti i tumori cardiaci primitivi.
ETÀ: 30-60 aa, >F, 5-10% familiare
PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici da ostruzione nel
50%, embolici nel 30-40%, o aritmici
SINDROME ASSOCIATA: Complesso di Carney
SEDE + COMUNE: atrio sin-fossa ovale (80%), atrio dx (15%).
CARATTERISTICHE PATOLOGICHE: solitario, peduncolato,
gelatinoso, calcificazioni, emorragie, necrosi.
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI FIBROELASTOMA PAPILLARE
Rappresenta il 25% di tutti i tumori cardiaci primitivi.
ETÀ: avanzata
SINDROME ASSOCIATA: nessuna
PRESENTAZIONE CLINICA: embolica
SEDE + COMUNE: valvola aortica e mitralica
ASPETTO MORFOLOGICO: di piccole dimensioni (<1 cm), frond-
like, villoso.
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI LIPOMA
ETÀ: tutte le età
SINDROME ASSOCIATA: nessuna
PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici e del ritmo
SEDE + COMUNE: ubiquitaria, subendocardica o subepicardica
ASPETTO MORFOLOGICO: infiltrazione lipoide
TEEMRI
TT
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI RABDOMIOMA
ETÀ: <4 anni, nel 50% è familiare
SINDROME ASSOCIATA: sclerosi tuberosa
PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici e del ritmo
SEDE + COMUNE: ventricolo dx e sin, tratto di efflusso
ASPETTO MORFOLOGICO: di ampie dimensioni, murale
peduncolato, multiplo, a regressione spontanea
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI FIBROMA
ETÀ: nel 90% bambini; M=F
SINDROME ASSOCIATA: sindrome di Gorlin
PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi del ritmo, sincope, morte
improvvisa
SEDE + COMUNE: ventricoli, può mimare una CMI
ASPETTO MORFOLOGICO: solitario, di ampie dimensioni (1-10 cm),
intramurale
TUMORI PRIMITIVI CARDIACI MALIGNISARCOMA
Rappresenta 95% dei casi di tumori maligni primitivi
ETA’: 30-50 anni, M=F
PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi del ritmo, da compressione,
sistemici
SEDE + COMUNE: atrio dx nel 90% dei casi
ASPETTO MORFOLOGICO: angiosarcoma, intramurale con
protrusione nella cavità, infiltrante il pericardio
Settore Formazione SIEC
Molto più frequenti dei tumori primitivi Sede: epicardica, endocardica e/o infiltrante il miocardio,
pericardica, intracavitaria. Origine: melanoma (50%)
carcinoma broncogenomammellaesofagotiroidefegatorene
Caratteristiche: morfologia eterogenea, irregolareassenza di capsula ecogenicità disomogeneainfiltrazione delle strutture contigue.
METASTASI CARDIACHE
MIGLIORE DEFINIZIONE DI:
Dimensioni e forma
Volume
Superficie
Relazione con le strutture adiacenti
Vero apice
ECO 3D IMAGING IN CARDIAC MASSES Just pretty pictures or added value?
Echocardiography is recommended for:1. Evaluation of patients with clinical syndromes and events suggesting an
underlying cardiac mass.
2. Evaluation of patients with underlying cardiac disease known to
predispose to mass formation for whom a therapeutic decision
regarding surgery or anticoagulation will depend on the results of
echocardiography.
3. Follow-up or surveillance studies after surgical removal of masses
known to have a high likelihood of recurrence (i.e. myxoma).
4. Patients with known primary malignancies when echocardiographic
surveillance for cardiac involvement is part of the disease staging
process.
Pepi M et al., Eur J of Echocardiography (2010) 11, 461–476
EAE RECOMMENDATIONS