Antispticos y DesinfectantesAntiseptics and
DisinfectantsLeonardo Snchez-Saldaa1; Eliana Senz
Anduaga11Departamento de Dermatologa Hospital Militar
CentralRecibido el 18 de abril de 2005. Aceptado el 30 de junio de
2005
INTRODUCCINLa piel representa una barrera notablemente eficaz
contra las infecciones microbianas, es colonizada normalmente por
un gran nmero de organismos que viven inofensivamente como
comensales sobre la superficie cutnea. Cuando se produce una
disrupcin de la superficie de la piel, sea accidental o
intencionalmente, el lecho de la herida o lesin puede verse
invadida por bacterias autctonas de la piel o no habituales en
ella, comenzando as un proceso que puede derivar en una infeccin
clnicamente establecida.(1-4) Las observaciones han demostrado que
muchas heridas epidermales superficiales usualmente curan sin
mayores complicaciones, lo que sugiere la existencia de un
mecanismo antimicrobiano funcional durante la curacin de heridas
que es la presencia en la piel humana normal o lesionada de pptidos
antimicrobianos que tienen actividad microbicida frente a bacterias
gramnegativas y Cndida albicans. Estas defensinas inducen
regeneracin epidermal de la herida, sugiriendo que la actividad de
los queratinocitos en respuesta a la prdida de la funcin barrera
epidermal involucra la induccin de un mecanismo antibitico
intrnseco(5,6); sin embargo, este factor por si solo no es
suficiente para cumplir la funcin protectora antimicrobiana, lo que
conlleva al uso de agentes microbicidas de aplicacin tpica para la
prevencin de las infecciones de las heridas(7).Desde mediados del
siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la
piel, con la finalidad de evitar las infecciones. El cloruro de
mercurio fue usado por los mdicos rabes, en la edad media, para
prevenir la sepsis en heridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse
el sulfato de cobre como conservador y en 1815, el cloruro de zinc.
Sin embargo, no fue hasta la centuria decimonovena, que los
antispticos empiezan a usarse en medicina. La soda calcinada,
esencialmente el hipoclorito, fue introducida en 1825 para el
tratamiento de las heridas infectadas. La tintura de Iodo fue
introducida en 1839. Desde 1850, el permanganato de potasio se
comenz a usar como antisptico.A mediados del siglo XIX, la sepsis
postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los
pacientes sometidos a una ciruga menor. El reporte ms comn de los
cirujanos era que "la operacin haba sido exitosa, pero que el
paciente haba muerto". En 1839, Justin von Liebig (qumico) sostuvo
que la sepsis era una especie de combustin causada por la exposicin
de los tejidos hmedos al oxgeno, y por esta razn se consideraba que
la mejor forma de prevenirla era evitando que el aire entrara a la
herida. Joseph Lister haba observado esas heridas infectadas y
consideraba que la sepsis de las heridas era ms bien una especie de
descomposicin. En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicin
era causada por microorganismos en el aire que al ponerse en
contacto con la materia la fermentaban. Lister acogi esa teora y
reconoci que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente
compatibles con estos microorganismos. Por esta razn los
microorganismos deban ser destruidos antes de que entraran a la
herida(8). Los agentes pioneros de los antispticos generalmente no
fueron aceptados en las publicaciones de Pasteur, sino hasta 1863,
cuando se reconoci el origen microbial de la
putrefaccin.Sommelweis, en 1847, introdujo la prctica del lavado de
las manos con compuestos clorinados. Joseph Lister (1827-1912), aos
despus, ampli el uso a soluciones fenlicas, tanto para el lavado de
las manos como para el lavado de la piel de los pacientes, de la
ropa y del instrumental usado. Una solucin al 2,5 % fue usada para
vendaje de heridas y a doble concentracin para esterilizar
instrumentos. Estos conceptos basados inicialmente en la observacin
y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un
impacto importante en la prevencin de las infecciones
intrahospitalarias, y abri el camino para el gran avance en la
ciruga(8-10).John Pringle parece ser el primero en usar el trmino
antisptico en 1750 para describir sustancias que previenen la
putrefaccin(10). La idea fue eventualmente aplicada para el
tratamiento de las heridas supuradas. Alrededor de 1870, el uso de
los antispticos todava era emprico, no habiendo mayor desarrollo.
Muchos antispticos tradicionales se han continuado usando en forma
ms refinada, los fenoles se han modificado y se han hecho ms
aceptables para uso general. La acriflavina, introducida en 1913,
fue el primer miembro de los antispticos bsicos, estuvo muchos aos
en uso, pero fue desplazada en las tres ltimas dcadas por los
antispticos catinicos incoloros(10).A pesar del amplio uso en la
actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado el uso de los
antispticos y desinfectantes, al contrario se ha perfeccionado las
frmulas de aquellas sustancias qumicas como el yodo y otros ms
recientes como la clorhexidina(10).En ciruga, la infeccin de una
herida quirrgica es un constante riesgo y los antispticos son
todava usados con extrema precaucin o como una segunda lnea de
defensa. Una de las estrategias a nivel local ms seguras y
efectivas para luchar contra las infecciones de las lesiones
cutneas es la utilizacin de los antispticos de uso tpico, y aunque
pasados por alto, estos agentes juegan un rol importante en
dermatologa(7).DEFINICIONES BSICASAntes de proceder al estudio
detallado de las sustancias qumicas que actan sobre el crecimiento
y/o la viabilidad de los microorganismos, es necesario definir
algunos trminos que utilizaremos.BiocidaEs un trmino general que
describe a un agente qumico, usualmente de amplio espectro que
inactiva microorganismos(11).AntibiticoEl antibitico se define como
una sustancia qumica derivada de varias especies de microorganismos
(bacterias, ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que
tiene la capacidad de actuar selectivamente e inhibir el
crecimiento o producir la destruccin del microorganismo,
generalmente a bajas concentraciones(6,11-14).AntispticoLos
antispticos son biocidas o sustancias qumicas que se aplican sobre
los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el
crecimiento de microorganismos patgenos. No tienen actividad
selectiva ya que eliminan todo tipo de grmenes. A altas
concentraciones pueden ser txicos para los tejidos vivos(12,13).Son
sustancias de uso estrictamente externo y deben responder a un
doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser
eliminar o destruir los microorganismos presentes en la piel sin
alterar las estructuras. Teraputicamente hablando, el papel de los
antispticos es el de coadyuvar con los medios naturales de defensa
de la piel en el control de los microorganismos patgenos
responsables de las infecciones cutneas primitivas(12,13).Algunos
antispticos se aplican sobre la piel intacta o membranas mucosas,
quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir la sepsis
al debridar o excluir los microorganismos de estas reas(3). La
mayora de antispticos no son convenientes para aplicarlos en
heridas abiertas, debido a que ellos pueden impedir la curacin de
las heridas por sus efectos citotxicos directos sobre los
queratinocitos y fibroblastos(11).El espectro de accin, tiempo de
inicio de activacin, tiempo de actividad, efecto residual,
toxicidad, capacidad de penetracin y posibles materiales que
inactivan a los antispticos pueden variar de un producto a
otro(12,13).DesinfectanteEs un agente qumico que se aplica sobre
superficies o materiales inertes o inanimados, para destruir los
microorganismos y prevenir las infecciones(11-13). Los
desinfectante tambin se pueden utilizar para desinfectar la piel y
otros tejidos antes de la ciruga(12,13).Los desinfectantes no
tienen actividad selectiva. Su eleccin debe tener en cuenta los
posibles patgenos a eliminar. Son txicos protoplasmticos
susceptibles de destruir la materia viviente, y no deben ser
utilizados sobre tejidos vivos(13).Agente esterilizanteSon aquellos
que producen la inactivacin total de todas las formas de vida
microbiana (muerte o prdida irreversible de su viabilidad). Existen
tambin agentes fsicos esterilizantes.Soluciones limpiadorasSon
productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de
desecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas fsicos o
qumicos. No tienen la capacidad de evitar la proliferacin de
microorganismos(13).MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTESSe han realizado considerables progresos en el
conocimiento de los mecanismos de accin antibacterianos de los
antispticos y desinfectantes. En contraste, existen escasos
estudios sobre el mecanismo de accin de los antispticos contra los
hongos, virus y parsitos(11). Cualquiera que sea el tipo de clulas
microbianas, es probable que exista una secuencia comn de eventos.
sta puede ser evidenciada como una interaccin del antisptico o
desinfectante con la superficie de la membrana celular del
microorganismo, seguida de la penetracin dentro de la clula y luego
su accin sobre un blanco, alterando las funciones normales del
microorganismo. La cantidad absorbida aumenta con el incremento de
la concentracin del antisptico(11). El sitio ms importante de
absorcin es la membrana citoplasmtica(15). La composicin y
naturaleza de la superficie celular tambin puede alterase como
resultado de los cambios en el medio ambiente(16,17).En general, el
mecanismo de accin de los antispticos y desinfectantes depende de
tres mecanismos bsicos: (1) Capacidad de coagular y precipitar
protenas, (2) Alterar las caractersticas de permeabilidad celular y
(3) toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las
bacterias, que a su vez dependen del grupo qumico. stos pueden
producir la muerte o inhibicin celular de las bacterias por
oxidacin, hidrlisis o inactivacin de enzimas, con prdida de los
constituyentes celulares. Son ms selectivos(9).Los desinfectantes
actan como desnaturalizantes o precipitantes de protenas. Inhiben
enzimas y causan muerte celular. Son ms potentes, ms rpidos y
termoestables que los antispticos. Algunos son ms
txicos(9).FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE LOS ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTESConcentracin del agente y tiempo de actuacinExiste
una estrecha correlacin entre la concentracin del agente y el
tiempo necesario para matar una determinada fraccin de la poblacin
bacteriana. Si se modifica la concentracin se provocan cambios en
el tiempo para lograr un mismo efecto. Un ejemplo es con los
fenoles: un pequeo cambio en la concentracin provoca cambios muy
acentuados en el tiempo para lograr un mismo efecto, as, si
reducimos la concentracin de fenol desde un valor dado a la mitad,
necesitamos emplear 64 veces ms tiempo para conseguir matar una
misma proporcin de bacterias(18). Refirindonos al tiempo, no todas
las bacterias mueren simultneamente, ni siquiera cuando se aplica
un exceso del agente.pHAfecta tanto la carga superficial neta de la
bacteria como el grado de ionizacin del agente. En general, las
formas ionizadas de los agentes disociables pasan mejor a travs de
las membranas biolgicas y por lo tanto son ms efectivos. Los
agentes aninicos suelen ser ms efectivos a pH cidos; los agentes
catinicos muestran ms eficacia a pH
alcalinos(18).TemperaturaNormalmente, al aumentar la temperatura
aumenta la potencia de los desinfectantes. Para muchos agentes el
aumento en 10 C supone duplicar la tasa de muerte(18).Naturaleza
del microorganismo y otros factores asociados a la poblacin
microbiana.Segn la especie, fase de cultivo, presencia de cpsula o
de esporas y nmero de microorganismos se afecta la potencia. El
bacilo tuberculoso suele resistir a los hipocloritos mejor que
otras bacterias. La presencia de cpsula o esporas suelen conferir
ms resistencia(18).Presencia de materiales extraosLa presencia de
materia orgnica como sangre, suero o pus afecta negativamente la
potencia de los antispticos y desinfectantes de tipo oxidantes,
como los hipocloritos y de tipo desnaturalizante de protenas, hasta
el punto de hacerlos inactivos en cuanto a su poder desinfectante
y/o esterilizante(15,18).CARACTERSTICAS DE UN ANTISPTICO Y
DESINFECTANTE IDEALUn antisptico ideal debera cumplir con los
siguientes atributos para su eleccin(7,9,13,15):Tabla 1.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA UTILIZACIN DE LOS
ANTISPTICOS(11,13,15)1. Evitar la combinacin de dos o ms
antispticos.2. Respetar el tiempo de accin y la concentracin
indicada por el fabricante, as como su eficacia frente a materia
orgnica.3. Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados
para evitar su contaminacin.4. Evitar recipientes de ms de 500 mL
de capacidad. Utilice siempre que sea posible envases monodosis.5.
En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter
previamente en un recipiente pequeo la cantidad de antisptico que
se estime necesario. Desechar el producto del envase pequeo que no
se haya utilizado.6. Nunca se deben tapar los envases utilizando
cubiertas de metal, gasas, algodn, corcho o papel. Utilice siempre
la tapa original.7. Las diluciones deben realizarse a la
temperatura y el procedimiento indicados por el fabricante.8.
Tambin se puede aplicar directamente el antisptico sobre una gasa,
evitando el contacto directo de sta o de la piel con el envase.9.
Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las
preparaciones de antispticos.10. Los recipientes deben estar
hermticamente cerrados.PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS
ANTISPTICOS(15)Como norma general, los antispticos no deben ser
utilizados de manera sistemtica en el tratamiento de las heridas
abiertas, en algunos casos puede prolongar la curacin de las
heridas. Tener presente los siguientes principios para su correcta
utilizacin(7,13).1. Ningn antisptico es universalmente efectivo
contra todos los microorganismos.2. Deben conocerse las
caractersticas, el uso e indicaciones de cualquier producto antes
de utilizarlo.3. Es importante tener presente que hay antispticos
que se inactivan por jabones aninicos, detergentes y otros
antispticos de gran uso en el ambiente domstico. Es necesario
despus del lavado enjuagar bien.4. El rea afectada se debe limpiar
bien antes de aplicar un antisptico. La penetracin del antisptico
puede ser bloqueada por la presencia de pus, esputo, sangre o
polvo.5. Cuando utilice el antisptico en grandes superficies
cutneas, considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad.6.
Antes de utilizar un antisptico, averiguar las posibles alergias
del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergnico.7. Las
sustancias deben tener control bacteriolgico que garantice su
estabilidad.INDICACIONES DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTESEn
general los antispticos y desinfectantes estn destinados a:1.
Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).2. Disminuir el
impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto
costo.3. Prevenir efectos adversos.Un antisptico est recomendado
para:1. Disminuir la colonizacin por grmenes.2. Preparacin de la
piel para procedimientos invasivos.3. Para la atencin de pacientes
inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de IIH.4.
Posterior a la manipulacin de material contaminado.5. Lavado
quirrgico de las manos.6. Preparacin preoperatoria de la piel.Los
antispticos y los desinfectantes son usados ampliamente en los
hospitales y otros centros del cuidado de la salud. Son parte
esencial de las prcticas de control de la infeccin y ayudan en la
prevencin de las infecciones nosocomiales(11,19). Los agentes
antispticos rpidamente desinfectan superficies por disminucin de la
cantidad de bacterias sobre la piel intacta. Cuando se usan
prequirrgicamente, los antispticos sirven como profilcticos para la
prevencin de la infeccin(7).USO DE ANTISPTICOS SOBRE LAS HERIDASLa
principal razn para el uso de antispticos sobre las heridas
abiertas es la prevencin y tratamiento de infecciones, y por
consiguiente incrementar el proceso de curacin de las heridas. Se
ha establecido que las infecciones pueden retardar la curacin,
causar fallas o deterioro en la curacin de heridas(20,21). Los
microorganismos patgenos retardan la curacin de las heridas, a
travs de diferentes mecanismos tales como persistencia de la
produccin de mediadores inflamatorios, desechos metablicos y
toxinas, y mantenimiento del estado de actividad de los neutrfilos,
los cuales producen enzimas citolticas y radicales libres de
oxgeno. Esta respuesta inflamatoria prolongada contribuye a la
injuria del husped y retarda la curacin. Por otra parte, la
bacteria compite con las clulas del husped por nutrientes y oxgeno
necesarios para la curacin de heridas. La infeccin de la herida
tambin puede conducir a hipoxia del tejido, hacer el tejido de
granulacin hemorrgico y frgil, reducir el nmero de fibroblastos y
la produccin de colgeno, con consiguiente dao a la
reepitelizacin(22,23). Por lo tanto, el objetivo primario del
cuidado de una herida es la creacin de un medio ambiente ptimo,
para el proceso de curacin de una herida.Otro argumento para el uso
de antispticos sobre las heridas, para prevenir la infeccin, es que
pueden ser preferibles a los antibiticos tpicos por desarrollo de
resistencia de la bacteria a estos. La resistencia antibitica en
una herida por la flora cutnea ha emergido como un significativo
problema, y el uso de antispticos puede disminuir la resistencia
antibitica. Generalmente, los antispticos apuntan a eliminar todas
las bacterias patgenas de las heridas, mientras los antibiticos son
efectivos solo sobre ciertas bacterias sensibles a ellas. Aunque se
ha reportado resistencia a los antispticos, esto es de menor
importancia que con los antibiticos(11,20).CLASIFICACIN DE LOS
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTESLos antispticos y desinfectantes pueden
clasificarse de acuerdo a su mecanismo de accin en(24):Agentes que
daan la membrana1. Detergentesa. Catinicosb. Aninicosc. No
aninicos2. Compuestos fenlicosa. Fenolb. Cresolc. Difenilos
halogenadosd. Alquilsteres de para-hidroxibenzoicoe. Aceites
esenciales de plantas3. Alcoholesa. Etanolb. IsopropanolAgentes que
destruyen las protenas1. cidos y bases fuertes2. cidos orgnicos no
disociablesAgentes modificadores de grupos funcionales1. Metales
pesadosa. Mercurialesb. Compuestos de platac. Compuestos de cobre2.
Agentes oxidantesa. Halgenosb. Agua oxigenadac. Permanganato de
potasiod. Acido paractico3. Colorantesa. Derivados de la anilinab.
Derivados de la acridina (flavinas)4. Agentes alquilantesa.
Formaldehdob. Glutaraldehdoc. Oxido de etilenod.
B-propillactonaSUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDALas sustancias con
actividad biocida tienen grados variables de actividad sobre los
diferentes grupos de microorganismos. Se pueden clasificar en tres
categoras segn su potencia y efectividad contra los
microorganismos(25):Desinfectantes de bajo nivelPueden destruir la
mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto
grampositivas como gramnegativas, algunos virus con envoltura
lipdica y hongos levaduriformes, pero no Mycobacterium spp, ni las
esporas de bacterias.Desinfectantes de nivel intermedioConsiguen
inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo
Mycobacterium tuberculosis, la mayora de los virus con o sin
envoltura y hongos filamentosos, pero no destruyen necesariamente
las esporas bacterianas.Desinfectantes de alto nivelConsiguen
destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas
bacterianas.CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICOLos antispticos y
desinfectantes se clasifican ms en la actualidad segn el grupo
qumico a las que pertenecen (Tabla 2).
ALCOHOLESLos alcoholes (etanol o alcohol etlico, alcohol
isoproplico son compuestos orgnicos del agua, conocidos desde la
antigedad, y usados en medicina como antispticos de limpieza y
desinfeccin de heridas(26,27). Adems de la actividad
antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, entre
ellos muchos antispticos y desinfectantes, potenciando su
actividad(28).Los alcoholes habitualmente usados son el alcohol
etlico o etanol y el alcohol isoproplico. Las concentraciones varan
entre el 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% para
el segundo(11,27). Aunque sus aplicaciones son idnticas, se suele
usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante.Mecanismo
de accinLos alcoholes actan destruyendo la membrana celular y
desnaturalizando las protenas(27). Su eficacia est basada en la
presencia de agua, ello se debe a que estos compuestos acuosos
penetran mejor en las clulas y bacterias permitiendo as dao a la
membrana y rpida desnaturalizacin de las protenas, con la
consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis
celular(11,25). Su accin es rpida, incluso desde los 15 segundos,
aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biolgicos de dao
microbiano permanecen por varias horas(9).Espectro de accinLos
alcoholes poseen una rpida accin y amplio espectro de actividad,
actuando sobre bacterias gramnegativas y grampositivas, incluyendo
micobacterias, hongos y virus (hepatitis B y VIH), pero no son
esporicidas. Este efecto es reversible(9,11,29).Debido a la falta
de actividad esporicida, los alcoholes no son recomendados para
esterilizacin, pero son ampliamente usados para desinfeccin de
superficies o antisepsis de la piel. Bajas concentraciones pueden
ser usados como preservantes y para potenciar la actividad de otros
biocidas(11).En general, el alcohol isoproplico es considerado ms
efectivo contra las bacterias(30), y el etlico es ms potente contra
virus(31). sto es dependiente de la concentracin de ambos agentes
activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90% de las
bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga
en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan
en presencia de materia orgnica(25).IndicacionesEl alcohol se
utiliza muy frecuentemente para la desinfeccin o limpieza de la
piel, limpieza antes de la aplicacin de inyecciones o de un
procedimiento quirrgico menor, y resultan muy eficaces para este
fin cuando a continuacin se aplica un yodforo. Su aplicacin est
tambin indicado en la desinfeccin de material no crtico como
termmetros y fonoendoscopios. No debe usarse para desinfeccin del
instrumental(25,32-35).No usar sobre heridas pues produce fuerte
irritacin, precipita las protenas y forma cogulos que favorecen el
crecimiento bacteriano.Efectos adversosAplicado brevemente a la
piel no causa dao, pero irrita si se deja mucho tiempo. En
superficies lesionadas empeora el dao y causa un cogulo bajo el cul
pueden crecer bacterias, por lo que no se utiliza como antisptico
para heridas abiertas. Su utilizacin puede provocar irritacin y
sequedad de la piel. Al volatilizarse puede causar irritacin de la
mucosa nasal y lagrimal. La toxicidad del alcohol isoproplico es
dos veces superior a la del etanol. Se absorbe a travs de la piel y
no debe utilizarse en superficies corporales muy
extensas(15,25).PrecaucionesLos alcoholes son voltiles e
inflamables, por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas. As mismo, se deben dejar evapora completamente si se
van a usar en electrociruga o ciruga con lser(9,36).ALDEHDOSLos
aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo) son compuestos intermedios
entre los alcoholes y cidos. Derivados de los alcoholes primarios
por oxidacin y eliminacin de tomos de hidrgeno y adicin de tomos de
oxgeno.Los aldehdos tienen alta toxicidad y por ello hoy en da no
se utilizan como antispticos, aunque si se usan como desinfectantes
de alto nivel o para esterilizacin de instrumentos como
endoscopios, equipos de terapia respiratoria, hemodilisis y equipo
dental que no pueden ser expuestos a altas temperaturas en un
autoclave(37).Los aldehdos ms conocidos y utilizados son el
formaldehdo y el glutaraldehdo.Mecanismo de accinActan mediante la
alquilacin de los grupos qumicos de las protenas y cidos nucleicos
de las bacterias, virus y hongos. El formaldehdo acta sobre las
protenas por desnaturalizacin, y sobre los cidos nucleicos y las
protenas por alquilacin. A nivel de los cidos nucleicos, la reaccin
es irreversible. La accin del formaldehdo es idntica a nivel de
ribonucletidos y desoxirribonucletidos, excepto en los casos de los
guaniribo-desoxirribonucletidos. La reaccin con nucletidos
receptivos tiene lugar rpidamente y el equilibrio se inclina hacia
la hidroximetilacin. Esta accin es dependiente del pH, llevndose a
cabo mejor a pH alcalino y mal a pH cido o neutro(38).El
glutaraldehdo acta de forma similar en pH alcalino. Sobre la pared
celular, el glutaraldehdo acta a nivel de los puentes cruzados del
peptidoglicano(38).Espectro de accinLos aldehdos tienen un amplio
espectro de actividad contra microorganismos y virus. Son eficaces
contra todo tipo de grmenes. Ambos compuestos son bactericidas y
bacteriostticos(37).El formaldehdo o formalina es un monoaldehdo
que existe libremente como un gas soluble en agua en una proporcin
de 34 a 38% en peso, conteniendo as mismo entre un 10 y un 15% de
metanol para evitar su polimerizacin. Su uso clnico es generalmente
como desinfectante y esterilizante. Es bactericida, esporicida y
virucida, pero trabaja ms lentamente que el glutaraldehdo(39).. Las
soluciones de formol que contienen concentraciones de formaldehdo
iguales o superiores al 5% constituyen un eficaz desinfectante
lquido de uso muy extendido. Nivel de accin alto.El formaldehdo es
un producto qumico extremadamente reactivo y que interacta con
protenas, ADN y ARN in vitro. Esto lo hace un producto esporicida,
en virtud a su habilidad de penetrar dentro del interior de la
espora de la bacteria(39-42). Debe considerarse como un producto
especialmente peligroso, ya que adems de su accin irritante y
sensibilizante, es un producto reconocido como cancergeno, por lo
que la exposicin a l debe reducirse al mximo.El formaldehdo tiene
los siguientes usos: Esterilizacin de objetos inanimados, como
instrumentos. Desinfeccin de material de metal, caucho y plstico.
Desinfeccin de alto nivel de hemodializadores. Preparacin de
vacunas. Preservacin y fijacin de tejidos. Como gas, en
descontaminacin de habitaciones. Al 20% a 30% es astringente. En
forma local, se usa en hiperhidrosis palmar y plantar.El
formaldehdo tiene las siguientes propiedades: Activo en presencia
de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 horas para eliminar
bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas
concentraciones.Efectos adversos: olor fuerte y produccin de gases
irritantes que causan reacciones respiratorias como broncoespasmo,
disnea, obstruccin nasal, epistaxis, tos, etc. Pueden presentarse
dermatitis de contacto e irritacin de las mucosas.El glutaraldehdo
es un dialdehdo saturado, aceptado como desinfectante de alto nivel
y esterilizante qumico, en particular para desinfeccin a
temperatura baja y esterilizacin de endoscopios y equipos
quirrgicos(11,25). En solucin acuosa el glutaraldehdo es cido, poco
estable y no posee actividad esporicida. Sin embargo, cuando la
solucin es alcalina (pH 7,5 a 8,5) se activa y posee actividad
esporicida. Su actividad biocida se debe a la alteracin del ARN,
ADN y sntesis de protenas. El glutaraldehdo alcalino al 2% es
bactericida, fungicida, virucida, en cortos periodos de tiempo,
pero necesita 6 horas de contacto para destruir las esporas
bacterianas. Tiene una accin moderada frente a micobacterias. El
tiempo aconsejable para la desinfeccin de alto nivel oscila entre
20 y 45 minutos, siendo el tiempo de inmersin ms utilizada de 30
minutos. Se aconseja un tiempo de exposicin mnima de 20 minutos
posterior a una limpieza meticulosa(25). Es menos txico y ms
potente que el formaldehdo.Reportes en 1964 y 1965 han demostrado
que el glutaraldehdo posee una alta actividad antimicrobiana,
bactericida y esporicida(43-45), adems es fungicida, virucida y
activo contra micobacterias tuberculosas(15). Nivel de accin
alto.El glutaraldehdo tiene los siguientes usos: Desinfeccin y
esterilizacin de plsticos y caucho de equipos de anestesia.
Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios, equipos
con fibra de vidrio. Cada vez se emplea ms como esterilizante fro
de instrumental quirrgico. Es el nico recomendado para esterilizar
equipamiento de terapia respiratoriaEl glutaraldehdo tiene las
siguientes propiedades(15): Desinfecta en 45 minutos a 25C,
eliminando grmenes patgenos y vegetativos, incluyendo M.
tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y VIH 1 y 2. Esteriliza en 10
horas, destruyendo todas las esporas, incluyendo Bacillus subtilis,
Clostridium welchii, C. spirgenes y C. tetani. Activo contra virus
VIH, hepatitis, herpes, coxsackie, vaccinia, poliovirus, rinovirus
en 10 minutos a 20C. Para la esterilizacin no se deben mezclar
instrumentos de acero con los de aluminio, ya que reaccionan entre
s.Efectos adversosLos compuestos de este grupo son sustancias muy
irritantes que producen alteraciones en el tracto respiratorio
(irritacin, catarro, obstruccin nasal, congestin, neumonitis, asma
ocupacional, tos), el tracto gastrointestinal (calambres
abdominales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmitos) en pacientes
sometidos a endoscopia y cuando no se enjuagan bien los
instrumentos utilizados, adems de desencadenar conjuntivitis y
alteraciones en la crnea. Se ha descrito tambin dermatitis por
contacto, coloracin de la piel, alopecia en trabajadores y
quemaduras qumicas. Inclusive se ha asociado a
carcinognesis.15,37PrecaucionesTanto el formaldehdo como el
glutaraldehdo son compuestos corrosivos y por esta razn se deben
manipular con guantes y careta. Es una sustancia txica, no solo
para el personal que lo manipula, si no tambin para personas que
utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el
instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el
desinfectante impregnado.El paraformaldehdo, se utiliza para la
desinfeccin por vaporizacin, pero su uso est restringido a la
descontaminacin, previa al mantenimiento y cambio de filtros de las
cabinas de seguridad biolgica. Se inactiva fcilmente en presencia
de materia orgnica y su uso es incompatible con otras soluciones
desinfectantes como fenoles, agentes oxidantes, amonaco y
soluciones salinas(25).El glutaraldehdo fenolado es una solucin
bactericida, fungicida y virucida. Tambin se puede considerar como
esporicida cuando se utiliza en solucin pura y 6 horas de inmersin.
La concentracin del glutaraldehdo es del 2% y la de fenol del 7%.
La dilucin recomendada para desinfeccin de alto nivel es de 1:8 con
una concentracin final de glutaraldehdo de 0,26% y 0,86% de fenol.
Un inconveniente es su toxicidad, pudiendo causar sensibilizacin
por contacto o por inhalacin(25).El ortoftaldehdo (OPA) es un
desinfectante que posee intensa actividad bactericida, virucida y
fungicida. Acta atacando los cidos nucleicos y las protenas. Las
soluciones de uso formuladas como desinfectante de alto nivel
contienen un 0,55% de 1,2-bencenocarboxialdehdo. Se utiliza en la
desinfeccin de endoscopios. No produce vapores irritantes y es
compatible con la mayora de instrumental mdico.ANILIDASLas anilidas
(triclocarbn o triclorocarbanilida) son amidas aromticas derivadas
de la anilina por sustitucin del H del grupo NH2 con un radical
cido orgnico (carboxlico). Inicialmente fueron investigadas para su
uso como antispticos, pero raramente son utilizados en la clnica.
El triclocarbn es el ms extensamente estudiado de este grupo. Es
usado principalmente en jabones y desodorantes(11,46).Es muy
utilizado como agente antibacteriano. Es insoluble en agua pero
soluble en grasas. Es utilizado en forma de polvo, solucin, pomada
y jabn. Tiene accin sinrgica con los detergentes.Mecanismo de
accinEl triclocarbn altera la permeabilidad de la membrana
citoplasmtica de la clula conducindolo a la muerte.Espectro de
accinEl triclocarbn tiene una accin bactericida contra bacterias
grampositivas y menor frente a bacterias gramnegativas y
hongos(11,28,47).UsosEste producto es poco utilizado en clnica. Es
usado como agente antibacteriano y antimictico en desinfectantes,
formando parte de los jabones para antisepsia de la piel y en
desodorantes.Efectos adversosUsado como parte de los jabones es
bien tolerado. Puede producir sensibilizacin. La absorcin percutnea
es muy limitada(48,49).PrecaucionesSi se somete a altas
temperaturas se descompone produciendo cloroanilinas que pueden
absorberse y producir metahemoglobinemia. Produce en los pliegues
una seleccin de enterobacterias, por lo que no deben ser usados
masivamente(28).BIGUANIDASLas biguanidas son principios activos que
poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su
accin como fungicida y virucida es bastante limitada(27,38). Se
incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y las biguanidas
polimricas.Estos compuestos funcionan a un pH determinado, entre 5
y 7 para la clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso de
las biguanidas polimricas. Todos son incompatibles con los
detergentes aninicos y los compuestos
inorgnicos(28,38).ClorhexidinaEs el representante ms caracterstico
de las biguanidas. Constituye uno de los tres antispticos
quirrgicos ms importantes y es el antisptico bucal que ms se usa
actualmente. Esto es debido en particular a su eficacia y amplio
espectro de actividad, sus sustantibilidad para la piel y baja
irritacin(11,50).La clorhexidina es insoluble en agua, pero el
gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo
que es en la prctica el producto ms utilizado. Su estabilidad es
buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y 8,
pero muy inestable en solucin. Necesita ser protegido de la luz.
Con el calor se descompone en cloroanilina, en presencia de materia
orgnica se inactiva fcilmente(51).El sitio de accin primario de la
clorhexidina es la membrana citoplasmtica, dando como resultado la
modificacin en la permeabilidad, debido a la interaccin
electrosttica con los fosfolpidos cidos. Se ha demostrado que la
absorcin por difusin pasiva a travs de las membranas es
extraordinariamente rpida tanto en las bacterias(52) como en las
levaduras(53), consiguindose un efecto mximo en 20 segundos. A
bajas concentraciones produce una alteracin de la permeabilidad
osmtica de la membrana y una inhibicin de las enzimas del espacio
periplasmtico. A concentraciones altas origina la precipitacin de
las protenas y cidos nucleicos(28).La clorhexidina posee amplio
espectro de accin. Es bactericida sobre bacterias grampositivas y
gramnegativas, algunas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp. son
menos susceptibles(54). Las micobacterias son altamente resistentes
a la clorhexidina, si bien puede tener una accin bacteriosttica
sobre ellas(55) y tiene poco efecto sobre las esporas de bacterias
en germinacin, pero inhibe su crecimiento(56,57). Es activa frente
a levaduras y mohos(58).La actividad antiviral de la clorhexidina
es variable, su accin antiviral incluye VIH, herpes simple,
citomegalovirus e influenza(9). No acta sobre virus sin cubierta
como rotavirus y poliovirus(28). Su combinacin con el alcohol
incrementa la eficacia de esta sustancia.Las ventajas que
justifican el empleo de la clorhexidina son la accin germicida
rpida y su duracin prolongada, gracias a que sta sustancia tiene
gran adhesividad a la piel y buen ndice teraputico. Su uso es
seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a
travs de la piel es mnima(59-62).La clorhexidina se usa a
diferentes concentraciones. En antisepsia de la piel se emplea en
solucin acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal
prequirrgico del paciente y lavado de las manos prequirrgico, en
solucin acuosa al 5% para antisepsia del campo quirrgico, sobre
heridas a la concentracin de 0,1% o 0,5% en solucin acuosa. Adems
se puede emplear en ginecologa y quemaduras(28). Uno de sus usos es
la higiene bucal, aunque no suele emplearse por ser muy amarga.
Comercialmente se encuentra como digluconato de clorhexidina.La
clorhexidina est indicada como desinfectante Solamente para uso
externo u oral. Desinfeccin preoperatoria de las manos del
personal. Desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente. Lavado
de las manos en reas crticas. Lavado de heridas y quemaduras. Bao o
duchas del paciente en el preoperatorio (pacientes
inmunocomprometidos). Limpieza de la piel previa a procedimientos
especiales (establecimiento de vas centrales, venopuncin, biopsia,
entre otras).La clorhexidina tiene los siguientes beneficios: Accin
bactericida rpida. Actividad residual duradera, entre 6 y 8 horas.
Reduccin rpida del nmero de bacterias de la piel. Efecto antisptico
prolongado. Amplio espectro de actividad. Activa en presencia de
materia orgnica. Ayuda a prevenir la contaminacin cruzada.La
clorhexidina provee un efecto residual con el cual se previene el
crecimiento microbiano por 29 horas. Es incompatible con jabones,
yodo y fenoles. No debe mezclarse con otros antispticos, ya que
puede precipitarse.Se ha descrito escasos efectos adversos de la
clorhexidina, tales como dermatitis de contacto o de irritacin de
la piel y mucosas, fotosensibilidad, urticaria, reacciones
anafilcticas(15,63,64), desrdenes del gusto, coloracin de la lengua
y los dientes, ototoxicidad, conjuntivitis y dao de la crnea. No se
ha descrito evidencias de carcinognesis(15).Se absorbe poco por la
piel, incluso en quemados y neonatos, y no hay evidencia de que
esta mnima absorcin, si se produce pueda ser txica(62). La
toxicidad reducida se debe a que se absorbe con mucha dificultad a
travs de la piel.La clorhexidina no debe aplicarse sobre el SNC,
meninges o en el odo medio por su neurotoxicidad y ototoxicidad que
puede llegar a producir sordera. En el ojo puede provocar daos
serios y permanentes si se permite que entre y permanezca en el ojo
durante el procedimiento quirrgico. No se debe usar en vendajes
oclusivos. En pacientes con exposicin de meninges, tanto a nivel
central como en la columna vertebral, debe valorase las ventajas
del empleo en la preparacin preoperatorio(15).AlexidinaLa alexidina
es una biguanida que difiere qumicamente de la clorhexidina en que
posee grupos terminal etilhexil. Es ms rpidamente bactericida y
produce una alteracin significativamente ms rpida de la
permeabilidad de la membrana bacteriana(65,66).La alexidina es
usado como antisptico, tiene las mismas caractersticas de la
clorhexidina.Biguanidas polimricasLas biguanidas polimricas han
sido utilizadas extensamente en combinacin con otros derivados del
amonio cuaternario o detergentes no aninicos, en industrias de la
alimentacin y cervecera. Poseen un amplio espectro de actividad y
tanto las biguanidas polimricas como la clorhexidina son por lo
general ms activas frente a Pseudomonas spp. que los derivados del
amonio cuaternario(38).El vantocil es una mixtura heterodispersa de
la polihexametil biguanida (PHMB), con un peso molecular de
aproximadamente 3 000. Usado en general como desinfectante, es
activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque la
Pseudomonas aeruginosa y Proteus vulgaris son menos sensibles. No
es esporicida.BISFENOLESLos bisfenoles son derivados
hidroxi-halogenados de dos grupos fenlicos, conectados por varios
puentes. En general, exhiben amplio espectro de eficacia, pero
tienen poca actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y mohos y son
esporostticos frente a esporas de bacterias. Triclosn y
hexaclorofeno son los biocidas ms ampliamente usados de este grupo,
especialmente en jabones antispticos y enjuagatorio de manos. Ambos
compuestos han mostrado tener efectos acumulativos y persistentes
sobre la piel(11).TRICLOSNEs un derivado fenlico, el 2,4,4,
tricloro-2-hidroxidifenil ter, antimicrobiano de amplio espectro,
desarrollado en la dcada del 60, y usado ampliamente en productos
de consumo como jabones, detergentes, pasta dental y
cosmticos(3,46). Ofrece excelente estabilidad qumica en frmulas
compatibles(3). Poco soluble en agua, lo es en cidos grasos,
atraviesa fcilmente las membranas.El mecanismo de accin del
triclosn es por disrupcin de la membrana bacteriana a travs del
bloqueo de la sntesis de lpidos. El triclosn bloquea el sitio
activo de una enzima llamada protena reductasa transportadora de
enoil-acil, proveniente de los cidos grasos manufacturados por la
bacteria necesarios para la construccin de la membrana celular y de
otras funciones vitales(67,68). Acta tambin sobre la sntesis de
ARN, cidos nucleicos y protenas(25).El triclosn ha demostrado
particular actividad contra bacterias grampositivas(69,70), tiene
buena actividad contra bacterias gramnegativas y bacterias
multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para
el Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Varios reportes
demostraron que las preparaciones de triclosn pueden ser tiles para
controlar el estafilococo meticilinorresistente y las epidemias por
este germen, usndolo para el lavado de las manos y el bao de los
pacientes(71,72). Los estudios in vitro han demostrado amplio
espectro de actividad contra virus. La actividad contra hongos y
micobacterias es algo inferior. Algunos reportes sugieren una
actividad antiinflamatoria adicional a su actividad
antibacteriana(73-75).Entre sus propiedades, el triclosn tiene
rapidez de accin, excelente persistencia (4 horas) y actividad
acumulada contra microorganismos residentes y transitorios. Su
eficacia es inhibida mnimamente por la presencia de materia
orgnica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo
irritacin ni efectos txicos, incluyendo unidades de
neonatologa(76).Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La
mayora de los productos tiene concentraciones del 1%.
Concentraciones inferiores tienen cuestionada eficacia. Debe estar
formulado con detergentes aninicos y pH cido a neutro(71). Es
compatible con la yodopovidona y el alcohol.El triclosn est
disponible en un amplio rango de productos, incluyendo jabones para
la preparacin prequirrgica de la piel, lavado de manos y
antispticos, y como soluciones en base alcohlica en una amplia
variedad de cosmticos, dentfricos, enjuagues bucales, etc. Se
utiliza adems como desinfectantes de superficies y lavado de manos
en la industria de la alimentacin.El triclosn est indicado para: El
bao de pacientes prequirrgicos. Bao de pacientes en casos de
epidemias. Lavado de manos en epidemias por SAMR. Lavado simple de
manos como antisptico. Preparacin prequirrgica de la piel con
soluciones con base alcohlica o con iodforos.No se ha demostrado
efecto alergnico ni mutagnico en periodos cortos de uso de
triclosn.HexaclorofenoEl hexaclorofeno es un desinfectante derivado
halogenado del fenol, el 2,2'-dihidroxi
-3,5,6,3',5',6'-hexacloro-difenilmetano, que posee actividad
bacteriosttica y detergente.Este derivado fenlico, por su alto
coeficiente de particin, penetra fcilmente a travs de las membranas
celulares de las bacterias, y al combinarse con las protenas
protoplasmticas las desnaturaliza y precipita actuando como veneno
protoplasmtico para ellas(77).El hexaclorofeno tiene actividad
contra numerosas bacterias grampositivas, incluido estafilococo
dorado. Con su uso repetido, se logra actividad antimicrobiana
acumulativa, debido a la permanencia del frmaco en la piel. La
limpieza posterior con jabn o alcohol elimina estos residuos.Las
concentraciones de hexaclorofeno tienen una acidez similar a la
piel sana (pH entre 5,0 a 6,0). La aplicacin reiterada lleva a la
aparicin de niveles sanguneos detectables de la droga, debido a la
absorcin por la piel sana.La solucin de hexaclorofeno al 3% est
indicada para: Antisepsia de las manos del personal quirrgico como
limpiador cutneo y bacteriosttico. Preparacin preoperatoria del
paciente. Lavado de las manos del personal del quirfano. Control de
brotes de infeccin o sepsis intranosocomiales. Prevencin o control
de brotes de infeccin por grampositivos en las guarderas del
hospital.En ocasiones, el uso de hexaclorofeno puede causar
dermatitis y fotosensibilidad. Su uso repetido o prolongado puede
causar enrojecimiento, descamacin y sequedad de la piel.El uso de
hexaclorofeno conlleva las siguientes precauciones Enjuague
completamente despus de usar. La absorcin de hexaclorofeno por la
piel sana es elevada, por lo que la falta de enjuague podra
ocasionar la aparicin de niveles txicos en la sangre. La absorcin
en la piel lesionada es mucho ms rpida, por lo que se puede
presentar toxicidad. No debe utilizarse de rutina para el bao del
lactante.(78) No debe ser usado en prematuros. No debe ser usado
cuando hay excoriaciones, erosiones, ulceraciones o traumatismos de
la piel. No debe ser usado en mucosas. No debe usarse en el bao
rutinario del recin nacido. Puede aparecer signos y sntomas de
irritabilidad cerebral. Se ha sealado en algunos casos de
neurotoxicidad severa y hasta muerte por su aplicacin en quemaduras
(edema cerebral y degeneracin esponjosa)(79). El frmaco es
teratognico en animales. No usar en embarazadas y durante la
lactancia.La ingestin accidental de hexaclorofeno puede causar
anorexia, vmitos, clicos abdominales, diarreas, hipotensin
arterial, shock y muerte. Los sntomas neurolgicos incluyen
letargia, seguida de debilidad muscular, fasciculacin muscular,
irritabilidad, edema cerebral y parlisis que conducen al coma y la
muerte(80). Las convulsiones ocurren comnmente en los casos ms
severos(80). Se ha reportado ceguera y atrofia ptica luego del
contacto con hexaclorofeno(81).DIAMIDINASLas diamidinas constituyen
un grupo de compuestos orgnicos utilizados como agentes
antimicrobianos y preservantes, usados para el tratamiento tpico de
las heridas. Se han caracterizado dos compuestos: propamidina
(4,4-diaminodifenoxipropano) y dibromopropamidina (2,2-dibromo- 4,4
-diaminodifenoxipropano).Mecanismos de accinInhiben el consumo de
oxgeno e inducen la salida de aminocidos de la clula bacteriana. Se
ha demostrado que causan dao en la superficie celular de
Pseudomonas aeruginosa y E. cloacae(82).Espectro de accinLas
diamidinas son activas frente a bacterias grampositivas y menos
frente a bacterias gramnegativas y hongos. El estafilococo dorado
meticilinorresistente muestra una gran resistencia(83). Tambin se
describe efecto quisticida utilizado en las queratitis por
acanthamoeba)(84-87).IndicacionesLa propamidina y la
dipromopropamidina son utilizados para: El tratamiento tpico de las
heridas, en forma de crema a una concentracin de 0,15%(83). El
tratamiento de las queratitis por acanthamoeba, a la concentracin
de 0,15%, en pomada oftalmolgica(85,87).HALOGENADOSLos compuestos
halogenados son un grupo de compuestos no metlicos que forman sales
haloideas y que pertenecen al VII grupo del sistema peridico,
caracterizados por su fuerte electronegatividad. Los compuestos de
cloro y yodo son los halgenos ms utilizados como microbicidas en la
clnica con propsitos antispticos y desinfectantes.Los halgenos son
bactericidas muy potentes y de gran utilidad. As, el yodo no tiene
comparacin como desinfectante de la piel, y el cloro no tiene igual
en el tratamiento de las aguas.Compuestos de cloroLos compuestos
clorados son uno de los grupos de desinfectantes ms utilizados a lo
largo de la historia, tanto en medicina humana como en veterinaria.
El cloro fue uno de los primeros antispticos en usarse, incluso
antes de conocerse su mecanismo de accin, y antes que se supiera el
autntico papel de los microorganismo en las enfermedades
infecciosas. Fue descubierto en Scheele en 1774, y slo fue
perfectamente estudiado en 1809 por Gay-Lusac, Thnard, Dhalbi y
Holmes (Boston, 1835) y Semmelweiss (Viena, 1847) quienes lo
introdujeron en la prctica de los mdicos y matronas para impedir la
transmisin de la sepsis puerperal, que era contagiada de mujer a
mujer por las manos de los mdicos y de las parteras, y que era una
notable causa de mortalidad de las mujeres durante muchos
siglos(24,27). El qumico americano Dakin comenz a desarrollar
desinfectantes que tenan cloro en su molcula: los N-cloro
compuestos, como la cloramina T.El cloro es un potente agente
germicida con amplio espectro de actividad, activo frente a
bacterias, esporas, hongos, virus y protozoos. Presenta efectos
bactericidas rpidos. Es un agente oxidante que inactivan protenas
enzimticas. La presencia de materia orgnica disminuye su
actividad.El cloro es posiblemente el biocida industrial ms usado
hoy en da. Se utiliz durante mucho tiempo para la desinfeccin de
los abastecimientos de agua domsticos y para la eliminacin del
sabor y los olores del agua. El principio activo, el cloro, se
puede presentar en forma gaseosa, soluciones de hipoclorito y
cloramina T. Sus principales presentaciones son:HipocloritosLos
hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de los derivados
clorados y estn disponibles comercialmente en forma lquida
(hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito clcico,
dicloroisocianurato sdico).El mecanismo de accin sobre los
microorganismos es poco conocido, pero se postula que actan
inhibiendo las reacciones enzimticas y desnaturalizando las
protenas(25).Los hipocloritos tiene un extenso espectro de
actividad, son bactericidas, virucidas, fungicidas y esporicidas,
pero actividad variable frente a micobacterias, segn la
concentracin en que se use(25).Las soluciones de hipoclorito de
sodio (NaOCl al 2% y al 5%) son probablemente los compuestos
liberadores de halgenos mejor conocidos y figuran entre los
desinfectantes ms antiguos. Son extremadamente efectivos frente a
todo tipo de microorganismos, pero pierden gran parte de su
actividad en presencia de materia orgnica.El hipoclorito de sodio
se presenta en solucin a una concentracin de 5,25%. Para las
desinfecciones, las diluciones en uso son entre 0,1% y 1%. Las
ventajas de esta solucin sobre los otros desinfectantes incluyen la
baja toxicidad a concentraciones de uso, la facilidad de manejo y
el costo relativamente bajo. Las soluciones concentradas son
corrosivas para la piel, metales y otros materiales.La solucin de
Dakin contiene hipoclorito al 0.5% y tiene la siguiente composicin:
carbonato de calcio, 140 g; cloruro de calcio, 200 g; cido brico,
10 g; agua, 10 L.Diluido 2 a 3 veces su volumen en agua es usado
para la irrigacin de heridas(88).Los usos del hipoclorito de sodio
son: Desinfeccin de tanques de hidroterapia. Limpieza de equipos de
dilisis. Limpieza de lavatorios. Limpieza de vajilla. Lavado de
ropa en general. Desinfectante en derrames de sangre contaminada
con VIH y hepatitis B. Cloracin del agua. Desinfeccin de algunos
alimentos. Desinfeccin de desechos lquidos contaminados.Entre las
propiedades del hipoclorito de sodio estn: Es incompatible con
detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes
porque puede desprender gas cloro. Inactivo en presencia de materia
orgnica. Tiene efecto corrosivo. Es decolorante.Los principales
efectos adversos del hipoclorito de sodio son: Es muy irritante
para la piel y mucosa, puede necrosar el tejido y retardar la
coagulacin. Dispepsia. Asma.El hipoclorito potsico posee
propiedades semejantes a las de hipoclorito sdico. No son estables
en forma slida. El hipoclorito de litio y el hipoclorito clcico son
estables en forma slida y pueden ser utilizados para preparar
frmulas en polvo. Otros compuestos en polvo que liberan iones
hipoclorito en solucin son el cido tricloroisocianuro,
dicloroisocianuro sdico, diclorodimetilhidantoina, cloramina T,
halozone, N-clorosuccimida y fosfato trisdico clorado.Cloramina T
(cloramicida)Es un derivado clorado que contiene un 25% de cloro
disponible. Se inactiva en presencia de materia orgnica, pero su
actividad bactericida se mantiene ms tiempo que en el caso de los
hipocloritos. Se utiliza en la desinfeccin de agua de bebida.Polvo
para solucinCompuesto que libera cloro, 1 g de cloro libre / litro
(1,000 partes por milln; 0,1%). Utilizado para desinfeccin de
superficies e instrumentos (inmersin en solucin que contiene 1,000
partes por milln durante un mnimo de 15 minutos). Para evitar la
corrosin no se debe dejar sumergido ms de 30 minutos y aclarar con
agua estril.Dixido de cloroEs un biocida oxidante, mata los
microorganismos por la interrupcin del transporte de nutrientes a
travs de la membrana celular, no por interrupcin del proceso
metablico. El dixido de cloro estabilizado est protegido en
soluciones acuosas, aadiendo cido hasta una requerida concentracin
se activa el desinfectante.La eficacia del dixido de cloro es mayor
que el cloro. Tiene ventajas importantes: la eficacia bactericida
es relativamente inafectada por valores de pH entre 4 y 10, es
claramente superior al cloro en la destruccin de esporas,
bacterias, virus y otros organismos patgenos en una base igual, el
tiempo requerido de contacto es ms bajo y tiene una mayor
solubilidad.Compuestos yodadosEl yodo y sus compuestos (solucin de
yodo al 5%, tintura de yodo, yodopovidona), desde su descubrimiento
como elemento natural en 1811, por el qumico Bernard Courtois, han
sido usados ampliamente para la prevencin de las infecciones y el
tratamiento de heridas(89). El primer reporte del uso del yodo en
el tratamiento de heridas fue dado por Davies en 1839, y
posteriormente fue usado en la guerra civil americana, an hoy se
usa la tintura de yodo como antisptico en ciruga, sin embargo el
yodo molecular suele ser muy txico para los tejidos, causando
dolor, irritacin y decoloracin de la piel, por lo que se han
desarrollados los yodforos desde 1949, ms seguros y menos
dolorosos.Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se combina
irremediablemente con residuos tirosina de las protenas. Precipitan
las protenas bacterianas y cidos nucleicos. Alteran las membranas
celulares al unirse a los enlaces C=C de los cidos grasos, pero
este mecanismo de accin es ms complejo que en los otros halgenos,
ya que la formacin de cido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente
a velocidad considerable, mientras que con los dems halgenos
requiere altas temperaturas. Adems se forman iones triyodo e
incluso pentayodo que incrementan el poder microbicida, aunque su
concentracin sea muy baja(28). Acta disminuyendo los requerimientos
de oxgeno de los microorganismos aerobios, interfiriendo la cadena
respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a travs de
reacciones electrolticas con enzimas.El yodo tiene una poderosa
actividad germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativas,
micobacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos. Hay
varios tipos de preparaciones de yodo, segn la zona que haya que
desinfectar. La actividad antisptica de todas las preparaciones
depende del yodo en forma libre.Sus principales presentaciones
son:Tintura de yodoLa 'tintura de yodo' ha sido, durante mucho
tiempo y para la mayora de los mdicos, el mejor antisptico cutneo.
Es una mezcla que contiene 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico. Se
usa diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de 70 para
evitar su efecto irritante. Su mximo efecto bactericida lo tiene a
pH menor de 6. Tiene una accin muy rpida y bastante duradera.Su
accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes
celulares.Tiene un amplio espectro de accin, incluyendo bacterias
grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus e
incluso esporas, su concentracin habitual de uso es entre 1% a 2%
de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol.Se emplea en: La
desinfeccin de la piel sana. El tratamiento de afecciones de la
piel causadas por bacterias y hongos. La limpieza de las heridas,
en solucin acuosa. La preparacin de la piel antes de la ciruga. La
preparacin de la piel previa a punciones.La tintura de yodo tiene
como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras tipo
qumico, especialmente cuando se deja por muchas horas sin retirar
el producto. Puede producir sensibilizacin(9). Las severas
reacciones de hipersensibilidad que pueden desencadenar limitan su
uso.YodforosLos yodforos son la combinacin de yodo con agentes
tensoactivos (detergentes), formando as un complejo que libera
lentamente yodo orgnico. Este efecto determina una menor irritacin
de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.
Tienen amplio espectro de actividad contra bacterias y hongos y
presentan el mismo mecanismo de accin y espectro de actividad de
los yodados(90,91). El ms conocido de los yodforos es la
yodopovidona compuesta de yodo y polivinil-pirrolidona. Es el
antisptico representante.La yodopovidona fue introducida en 1960,
con el objeto primario de prevenir los efectos txicos del yodo. Las
concentraciones estudiadas son del 2% al 10%. A estas
concentraciones tiene un rango de actividad amplio. Acta por
liberacin lenta del yodo causando oxidacin txica y reacciones de
sustitucin en el interior del microorganismo.La yodopovidona es
activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, virus
y micobacterias. Es efectiva contra el S. aureus MRSA y especies de
enterococo. Resistencia significativa a yodopovidona no ha sido
reportada(89).Las indicaciones para su uso son como antisptico y
desinfectante de la piel.Las soluciones jabonosas estn indicadas
en: El lavado de las manos, como antisptico. El bao prequirrgico
del paciente. La limpieza de la piel sana en procedimientos
quirrgicos. La limpieza de objetos de superficie dura.Las
soluciones antispticas estn indicadas para: La asepsia de la piel
en el prequirrgico del paciente. La antisepsia de la piel para la
colocacin de catteres centrales y perifricos.Las reacciones
adversas con yodopovidona son bajas, aunque hay reportes de
dermatitis de contacto y acidosis metablica con el uso prolongado
de ella(92), adicionalmente ha sido considerada citotxica y
deletrea en la curacin de heridas(93). Dos pacientes que tuvieron
quemaduras se complicaron con severa acidosis metablica y murieron
por fallo renal(94). No usar en heridas por quemaduras
extensas.Evite el uso de yodopovidona en caso de: Alteraciones
tiroideas (uso regular o prolongado). Pacientes que toman litio
(uso prolongado). Neonatos (uso regular). Gestantes y en la
lactancia (uso regular). Lactantes de muy bajo peso. Pacientes con
alteraciones renales (uso regular o prolongado).No aplicar
yodopovidona en grandes heridas abiertas o quemaduras graves,
porque puede producir efectos adversos sistmicos (acidosis
metablica, hipernatremia y alteracin de la funcin renal).Compuestos
de bromoAunque el bromo es un antimicrobiano ms activo que el
cloro, hasta la fecha se han conseguido pocos productos liberadores
de bromo en el mercado de los antispticos. La
bromoclorodimetilhidantona ha sido utilizada en el tratamiento del
agua. El bromuro sdico se aade comnmente en polvo a las
formulaciones sanitarias que contienen productos de cloro
activo(38).HALOFENOLESLos halofenoles (cloroxilenol o PCMX; DCMX o
2,4-diclorometaxilenol; OBPCP u o-bencil-p-clorofenol) son fenoles
halogenados en los que uno o ms tomos de hidrgeno en la molcula del
fenol estn reemplazados por un tomo de halgeno, por lo general
cloro o bromo. La halogenacin de la molcula altera
significativamente las propiedades fenlicas. Fueron desarrolladas
en Europa en la dcada de los 20 y han sido usados ampliamente, como
antispticos o desinfectantes, como ingrediente de los
jabones(38).CloroxilenolEl cloroxilenol (para-cloro-meta-xilenol o
4-cloro-3,5-dimetilfenol: PCMX) es el desinfectante y antisptico
representativo, hay varios agentes alternativos.Debido a su
naturaleza fenlica, se estima que su efecto antimicrobiano se debe
al efecto sobre las membranas bacterianas, el cual produce
disrupcin de la pared celular e inactivacin de enzimas(95).El PCMX
es bactericida, tiene buena actividad para bacterias grampositivas
y menor para bacterias gramnegativas, buena eficacia frente a las
micobacterias de la tuberculosis, pero Pseudomonas aeruginosa y
muchos hongos son altamente resistentes(95,96).Las formulaciones
tpicas del PCMX son soluciones jabonosas y mostraron ser menos
eficaces que la clorhexidina y los yodforos para reducir la flora
de la piel. La adicin de cido etileno diaminotetraactico (EDTA)
incrementa su actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otros
patgenos.Est indicado su uso para: La antisepsia y la desinfeccin
de instrumentos y superficies. La antisepsia de heridas y otras
lesiones cutneas. Aplique una dilucin de 1:20 de concentrado, al 5%
en agua. La desinfeccin de instrumentos. Use una dilucin 1:20 de
concentrado, al 5%, en alcohol al 70%.El PCMX es usado como
ingrediente en jabones para el lavado de las manos y bao no
quirrgico de los pacientes.Tambin es usado como preservativo de
cosmticos y productos de limpieza domstica e institucional.Se
utiliza en concentraciones del 0,5% al 3,75%. Puede ser
neutralizado por surfactantes no inicos. Se inactiva poco por
sangre y materia orgnica. Tiene inicio de accin intermedio y
persistencia en la piel por tres horas.Como efectos adversos se ha
descrito sensibilidad cutnea, aunque la incidencia es muy baja, y
se ha detectado penetracin percutnea.DERIVADOS DE METALES
PESADOSDurante muchos aos, los metales pesados (mercurio, plata,
cobre y zinc) se han utilizado como bactericidas, si bien algunos
slo tienen efecto bacteriosttico, hoy en da estn siendo sustituidos
por otros agentes qumicos que tienen una accin ms completa frente a
los microorganismos y que presentan menos toxicidad(27).Los
principales derivados son las sales de mercurio: timerosal y
merbromin; las sales de plata: nitrato de plata, sulfadiazina de
plata; los compuestos de cobre y los compuestos de zinc.El
mecanismo de accin de estos compuestos consiste en precipitar las
protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de las clulas de tejidos
y bacterias. La materia orgnica y el suero disminuyen la
efectividad de los antispticos de este grupo.Antispticos
mercurialesLos antispticos mercuriales tienen una accin
esencialmente bacteriosttica y fungisttica, pero de escasa
potencia, que se debe a la accin precipitante de las protenas
presentes en el protoplasma bacteriano, al combinarse con los
grupos sulfidrilos (SH-). Su espectro de accin es ms pronunciado
sobre las bacterias grampositivas que sobre las bacterias
gramnegativas, adems tiene accin sobre el Pityrosporum ovale.Los
compuestos inorgnicos que se han empleado son el bicloruro de Hg,
xido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato de fenilmercurio,
mercurio amoniacal, mercromina, timerosal y merbromin. Su uso en la
actualidad es limitado por ser sumamente txicos(97). Se han usado
tpicamente sobre la piel, en forma de pomada, al 5% o 10%, una a
dos veces al da. El xido amarillo de mercurio, al 1% y 2%, se ha
indicado en piodermitis; el precipitado blanco de mercurio, del 1%
al 5%, es menos irritante, se usa principalmente en el tratamiento
de la psoriasis y dermatitis seborreica. El cloruro de mercurio, en
solucin al 0,1%, fue muy usado como desinfectante potente, indicado
en la pitiriasis versicolor con pocas lesiones, pero es muy txico,
no se puede usar en reas extensas de la piel y apenas se emplea en
la actualidad(24).Los compuestos inorgnicos del mercurio (como el
mercuriocromo, la mercromina, el timerosal) no son totalmente
fiables como desinfectantes y presentan cierta toxicidad, pero se
emplean mucho como antispticos de la piel y de heridas. Con
frecuencia causan dermatitis de contacto.Las sales de fenilmercurio
son potentes inhibidores no slo de bacterias, sino de levaduras,
hongos y algas. Se usan especialmente en el control de posibles
contaminantes microbianos en productos farmacuticos, cosmticos y
oftalmolgicos(24).En general, los compuestos mercuriales se han
usado en: Piodermitis superficiales. Tratamiento tpico del imptigo
contagioso. Dermatomicosis. Dermatitis seborreica. Psoriasis.
Pediculosis pubis.Los antispticos mercuriales tienen como efectos
adversos, la dermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento de la
piel. No se deben usar en nios (puede producir acrodinia), en
quemaduras graves o en heridas abiertas. Interaccionan con las
preparaciones que contienen yodo o azufre, las que los
inactivan.Compuestos de plataLos compuestos de plata se han usado
ampliamente desde hace mucho tiempo como agentes antimicrobianos,
principalmente en el tratamiento de las quemaduras. La sulfadiazina
de plata y el nitrato de plata son los ms ampliamente usados en
medicina como antispticos(98-100).El mecanismo de accin de la plata
est estrechamente relacionado a la interaccin de los iones plata
con grupos sulfidrilo (-SH), y esta actividad antimicrobiana va a
depender de la acumulacin intracelular de bajas concentraciones de
iones plata, que interactan con las enzimas, protenas y cidos
nucleicos produciendo cambios estructurales en la pared celular
bacteriana, membranas y cidos nucleicos afectando su
viabilidad(101-103).Los compuestos de plata tienen accin
bactericida, principalmente sobre bacterias grampositivas y menor
frente a bacterias gramnegativas. Son especialmente activos frente
a estafilococos y Pseudomonas. Adems, han mostrado buena actividad
fungicida y virucida(104-106).Algunos estudios reportan que los
compuestos de plata pueden actuar, adems, promoviendo la curacin de
las heridas, reduciendo la inflamacin y las fases de la granulacin
de las heridas(107).Los usos mdicos de la plata son muy variados y
se pueden presentar en una variedad de formas para su uso: sales
solubles, soluciones coloidales, cremas de nitrato de plata, en
forma de barras o lpices y en vendas para cubrir heridas.Nitrato de
plataLas sales de nitrato de plata (AgNO3) son potentes germicidas
que destruyen la mayor parte de grmenes, en forma rpida, a una
concentracin del 1/oo. En su accin local antisptica, la Ag+ del
AgNO3precipita las protenas del protoplasma bacteriano. Por su
accin coagulante de las protenas puede ser irritante, astringente o
custico, segn su concentracin.La solucin de AgNO3al 1:1000 de uso
oftlmico se utiliza para la prevencin de la oftalmia del recin
nacido, debida por lo general a Neisseria gonorrhoeae adquirida en
el paso por el canal del parto. La solucin al 2% resulta til para
tratar eccemas agudos (hmedos). Es frecuente emplearlo, como
antisptico local, en pomada que contiene 15% de plata coloidal. El
Argirol es un compuesto de plata, usado como antisptico para los
ojos, odos, nariz y garganta. Hasta hace poco era comn emplear el
lpiz o barra de nitrato de plata para eliminar verrugas o
granulomas exuberantes de heridas. En fisuras, ulceraciones
mucosas, heridas trpidas que no cicatrizan, puede usarse nitrato de
plata al 10% y an al 20% aplicado cada 3 a 7 das mediante un hisopo
impregnado en la solucin. En la actualidad se usan otras drogas no
irritantes como los antibiticos tpicos, con igual o mejor
eficacia.En las presentaciones de coloides orgnicos de plata, los
iones Ag+ se van liberando lentamente. Tienen efectos
bacteriostticos y encuentran su principal aplicacin en
oftalmologa(24).Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de
plata, usadas para el tratamiento de quemaduras, han reducido
notablemente la mortalidad derivada de las grandes
quemaduras(24).Sulfadiazina de plataLa sulfadiazina de plata (AgSD)
es esencialmente la combinacin de dos agentes antimicrobianos: Ag+
y sulfadiazina (SD). Introducida en 1960, se usa como antibitico
para las quemaduras y heridas. Est disponible en un vehculo de
polipropilenglicol, en gel soluble en agua y en crema.La
sulfadiazina de plata es una crema hidrosoluble blanca, contenida
en forma micronizada, usada como antisptico para quemaduras
termales y qumicas. Se aplica en el tratamiento inmediato de
emergencia y en el debridamiento de las quemaduras.El mecanismo de
accin de la AgSD no ha sido completamente dilucidado. Inhibe la
sntesis de cido flico y coenzimas de cido flico requeridas para la
sntesis de precursores de ADN y ARN (pirimidina y purinas),
destruye a la bacteria por interferencia con la sntesis de la pared
celular(3,7). Las sulfonamidas bloquean la formacin de cido
paraaminobenzoico, los iones Ag+ interfieren relativamente en forma
no especfica con un nmero de enzimas, incluyendo algunas
involucradas en la sntesis de la pared celular de la bacteria.La
AgSD posee una extensa actividad antibacteriana y bactericida sobre
bacterias grampositivas y la mayora de gramnegativas, hongos y
levaduras. Los estudios in vitro han demostrado que la AgSD puede
inhibir bacterias, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, que han sido
resistentes a otros agentes antimicrobianos. Se utiliza como
antimicrobiano de eleccin en casos de infecciones por Pseudomonas
aeruginosa(108-115).Existen estudios que demuestran que la
sulfadiazina de plata al 1% en crema reduce en forma significativa
las dimensiones de las lceras venosas, debido a que la droga
favorece la replicacin de los queratinocitos, as como por poseer
propiedades antiinflamatorias. Permite una cicatrizacin ms rpida,
acelera la eliminacin de costras y produce debridacin, reduce las
fases inflamatorias y formacin de tejido de granulacin, acelerando
la reparacin epidrmica y es el principal agente de
neovascularizacin(13-15).Diversos estudios han demostrado que la
AgSD est indicada como agente de primera eleccin para el
tratamiento tpico de las quemaduras y la profilaxis de la infeccin
asociada. Inhibe notablemente el crecimiento de las clulas
bacterianas de las heridas de quemaduras infectadas, favoreciendo
la rpida formacin de las costras(111-115). Sus principales
indicaciones son: Tratamiento tpico de las lceras venosas.
Tratamiento tpico de las lceras de decbito. Infecciones del cordn
umbilical. Infecciones leves de la piel. Celulitis por Pseudomonas.
Infecciones interdigitales de los pies. Ectima gangrenoso.
Prevencin de la infeccin en quemaduras de 2 y 3 grado.La AgSD no
debe utilizarse al final del embarazo o en neonatos durante el
primer mes de vida. Puede causar hemlisis en pacientes con
deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.Los efectos
adversos de la sulfadiazina de plata son raros. Se ha descrito
fotosensibilidad, ardor, pigmentacin gris parduzca, prurito, rash,
eritema multiforme, dermatitis de contacto, urticaria, angioedema,
leucopenia y nefritis intersticial.Compuestos de cobreLas sales de
cobre se prescriben todava en teraputica dermatolgica. La ms
utilizada es el sulfato de cubre. Al 1:1000 es astringente, secante
y antisptico, usndose en forma de fomentos en las epidermofitosis
infectadas secundariamente por bacterias. Forma parte del llamado
agua de Alibour y de la pasta del mismo. Actan precipitando las
protenas bacterianas.Compuestos de zincOtro de los metales pesados
ms utilizados es el sulfato de zinc, que se presenta en polvo o
grnulos blancos inodoros y solubles en agua al 30%. Todas las sales
de zinc son agentes astringentes, corrosivas y antispticas y se
pueden usar en polvo, pomadas y lociones. Fomentos de sulfato de
zinc al 1:1000 se emplean en casos de imptigo contagioso, ectima,
furunculosis y dermatitis agudas infectadas secundariamente.El
sulfato de zinc con sulfato de cobre forman parte integrante del
agua de Alibour. El agua de Alibour (diluida al tercio) se prepara
con sulfato de cobre, 1 g; sulfato de zinc, 4 g; tintura de azafrn,
1 mL; alcohol alcanforado, 10 mL; agua, 1 000 mL. Usados as, a la
accin antisptica se une la accin macerativa y de limpieza de las
costras y de secreciones pigenas.OXIDANTES (peroxgenos)Los
oxidantes (peroxgenos) son productos que liberan oxgeno naciente.
Considerados como compuestos bactericidas tiles, su mecanismo de
accin consiste en la inactivacin de protenas enzimticas actuando
sobre los grupos -SH de las protenas de estructura y de las
protenas de funcin de las bacterias. Su efecto generalmente es
breve, porque el oxgeno naciente se combina rpidamente con toda
materia orgnica, volvindose inactivo(27). Su espectro de actividad
es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas.Los
compuestos oxidantes utilizados como antispticos son las soluciones
de perxido de hidrgeno, permanganato de potasio, cido paractico y
el ozono.Perxido de hidrgenoEl perxido de hidrgeno, conocido tambin
como agua oxigenada, es un agente qumico lquido incoloro a
temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades
antispticas y es el ms utilizado en el mercado en formulaciones del
5% al 20%. Se ha utilizado como desinfectante y esterilizante
qumico por inmersin. Recientemente, se ha desarrollado tecnologa
que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura; sta
tecnologa consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma
de perxido de hidrgeno(11),.El perxido de hidrgeno tiene efectos
oxidantes por producir OH y radicales libres, los cuales atacan a
los componentes esenciales de los microorganismos como lpidos,
protenas y ADN. Se degrada rpidamente en oxgeno y agua, por lo que
precisa estabilizadores para su conservacin. Es un agente oxidante
de efecto fugaz por ser descompuesto por las catalasas de los
tejidos(116).Es activo frente a bacterias y virus, segn la
concentracin y condiciones de utilizacin. Estudios in vitro de
soluciones de perxido de hidrgeno al 3% han mostrado amplio
espectro de eficacia, con mayor actividad frente a bacterias
grampositivas(20). Estudios en humanos y animales han mostrado que
el perxido de hidrgeno no tiene efectos negativos sobre la curacin
de heridas. Lineaweaver y col.(117) no encontraron retardo de la
reepitelizacin despus de la irrigacin de una herida con perxido de
hidrgeno al 3%. Gruber y col.(118) reportaron aceleracin de la
reepitelizacin en modelos de ratas, pero se formaron ampollas en o
alrededor de las heridas en la mayora de casos, sugiriendo evitar
el uso de perxido de hidrgenos en el epitelio en formacin. En otro
estudio se ha encontrado que el perxido de hidrgeno increment el
flujo sanguneo en las lceras isqumicas. Este incremento del flujo
sanguneo puede ser debido a la formacin de nuevos vasos a travs de
la activacin de las metaloproteinasas(119).La conclusin de los
estudios realizados con el perxido de hidrgeno es que este agente
no influye negativamente sobre la curacin de heridas, pero es
inefectivo en reducir la cantidad de bacterias, sin embargo este
compuesto puede ser til como agente qumico debridante.Son
indicaciones para su uso: Limpieza de la piel en gangrena gaseosa.
Agente debridante en lceras isqumicas. Antisptico tpico en solucin
al 3%.Sus efectos adversos principales son: Es irritante para las
diferentes mucosas, ojos y vas respiratorias. Puede producir
quemaduras. Es txico por va oral. Las soluciones con
concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir,
porque pueden causar quemaduras.cido paracticoEl cido paractico es
un antisptico de tipo oxidante. Considerado un biocida ms potente
que el perxido de hidrgeno, tiene la ventaja que destruye todo tipo
de microorganismos, incluidos las esporas, es ms activo en
presencia de materia orgnica.El cido paractico es un bactericida,
esporicida, virucida y fungicida a concentraciones bajas(116).El
cido paractico oxida y desnaturaliza las protenas y los lpidos de
los microorganismos, lo que conduce a una desorganizacin de su
membrana. En condiciones de saturacin de iones H+ puede tener lugar
hinchazn de la clula mediante atraccin de agua.Se usa
principalmente como desinfectante y esterilizante en: Desinfeccin
de endoscopios. De membranas de hemodilisis. En la industria
farmacutica y cosmtica.Es un potente corrosivo para la piel y los
ojos. Al 1% puede causar tumores de la piel en ratones.Permanganato
de potasioProducto oxidante, es el ms utilizado como antisptico a
lo largo de la historia. Libera oxgeno de los detritus, tiene una
accin antibacteriana enrgica, acta sobre la protena microbial,
activo frente a la mayora de especies microbianas, fungicida y en
VIH.El permanganato de potasio a la concentracin de 1/10 000 es
activo frente a la mayor parte de las especies microbianas. Al 1%
se usa como antisptico uretral. En dermatologa es usado por su
propiedad antifngica. Se usa en forma de baos al 1:30 000, en forma
de fomentos de 1:5 000 y a 1:10 000 como antisptico en dermatosis
extensas. Produce estimulacin de la granulacin en las lceras
trpidas. Es irritante a concentraciones de 1:5 000 e inactivo en
presencia de materia orgnica.OzonoEl ozono es un producto utilizado
como desinfectante, pero en estado natural es inestable. Como
biocida acta sobre las bacterias por oxidacin, dificulta la
formacin de ATP de modo que la respiracin de la clula de los
microorganismos se hace difcil. Durante la oxidacin del ozono, las
bacterias mueren generalmente por prdida del citoplasma que
sostiene la vida. Mientras el proceso de oxidacin ocurre, el ozono
se divide en oxgeno diatmico y un tomo de oxgeno que se pierde
durante la reaccin con los lquidos de la clula de las bacterias. En
el caso de los virus, el ozono los inactiva atacando a la protena
de la cpside (en los bacterifagos) para liberarla, activando despus
los cidos nucleicos(120).El ozono es el mejor desinfectante,
atacando a todo tipo de microorganismos, bacterias, virus,
protozoos, e inhibiendo su crecimiento. Utilizado como biocida en
el agua, no solo desinfecta el agua, sino que ataca tambin a las
algas que pueden formarse, reduciendo as su crecimiento y
manteniendo el agua expuesta a la luz en condiciones apropiadas
para el bao.En dermatologa, el ozono se puede utilizar en la forma
de gas o preparaciones en crema. Se ha utilizado con buenos
resultados en infiltraciones intralesionales en el herpes genital
recurrente, en forma tpica en el tratamiento de las lceras crnicas,
favoreciendo la curacin de las heridas.FENOLONESLos fenoles (fenol,
cresol) son alcoholes aromticos. Estn compuestos de molculas que
contienen un grupo hidroxilo -OH unido a un tomo de carbono de un
anillo bencnico. La estructura que se encuentra en todos los
fenoles es el fenol. Tiene carcter cido y forma sales metlicas. Se
encuentra ampliamente distribuido en productos naturales como los
jabones.Lord Joseph Lister, cirujano londinense, fue el que abri,
en 1867, la era de la antisepsia con el fenol. El mecanismo de
accin de los fenolones es similar al de los alcoholes. Son
bactericidas a bajas concentraciones, causando dao a las membranas
con prdida de los constituyentes citoplasmticos, inactivando
irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y
produciendo desnaturalizacin de las protenas.Se emple a la dosis de
0,4% a 0,5% por sus propiedades antispticas y preservativas, pero
hoy en da se ha abandonado como antisptico cutneo debido a su
toxicidad y sustituido por derivados generalmente bien tolerados,
como halofenoles (cloroxilenol) y bisfenoles (triclosn y
hexaclorofeno)(27).Los fenoles se utilizan ms como desinfectantes,
tienen propiedades antibacterianas frente a estreptococos,
estafilococos y Escherichia coli, y tambin propiedades antifngicas
y antivirales(121). Tienen poca solubilidad en el agua, por lo que
son empleados en presentaciones que incluyen agentes
emulsificadores (jabones) que, adems, aumentan su efectividad.El
fenol es un compuesto cristalino de olor muy caracterstico.
Histricamente ha sido uno de los primeros desinfectantes
utilizados. En la actualidad, slo se emplea para la desinfeccin de
puntos crticos en la industria, aplicndolo a superficies, ropa
blanca, instrumentos, sanitarios y excretas.El cresol es un
compuesto de naturaleza fenlica (alquil-fenoles), que tiene un
radical metilo (-CH3) sustituyendo a un tomo de hidrgeno en el
anillo benceno. El cresol tiene olor parecido al fenol y es soluble
en agua al 2%. Por otro lado, al igual que el fenol, el cresol
tiene la ventaja de que conserva su accin desinfectante en
presencia de materia orgnica. Su principal inconveniente es su mala
solubilidad en agua.El cresol se emplea como emulsin de jabn verde
bajo los nombres comerciales de Lysol J y Creolin J.Se usa como
desinfectantes de material de desecho bacteriolgico y como
desinfectante de la piel.COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO(agentes
activos catinicos)Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de
benzalconio, cloruro de cetilpiridino, etilbencetonio),
desarrollados en 1935, son principios activos que contienen como
estructura bsica al in amonio NH4, donde cada uno de los hidrgenos
est sustituido generalmente por radicales de tipo alquil y
aril(27). Se presentan en forma de sales. Segn diversas
modificaciones moleculares de su estructura, dan lugar a diferentes
generaciones(28).Los compuestos de amonio cuaternario son
generalmente incoloros, inodoros, no irritantes y desodorantes.
Tambin tienen una accin detergente y son buenos desinfectantes. Son
solubles en agua y alcohol. La presencia de cualquier residuo
proteico anula su efectividad(28).Mecanismo de accinSon sustancias
que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la
disposicin de las protenas y fosfolpidos, por lo que se liberan
metabolitos desde la clula, interfiriendo con el metabolismo
energtico y el transporte activo.Espectro de accinLos derivados del
amonio cuaternario son agentes activos catinicos potentes, en
cuanto a su actividad desinfectante, siendo activos para eliminar
bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque stas ltimas en
menor grado. Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando
sobre virus lipoflicos pero no sobre los hidrfilos. No tiene accin
sobre las micobacterias, ni son esporicidas. Su actividad la
desarrollan tanto sobre el medio cido como alcalino, aunque en ste
ltimo muestra mejores acciones. Se ha publicado un trabajo en los
que se observa una eficaz actividad antiviral, tanto lipoflico como
hidroflico a concentraciones de 1:128, an en presencia de
sangre(122). Se utilizan en concentraciones muy altas para inhibir
a la Pseudomonas y la Serratia.De los derivados del amonio
cuaternario, el cloruro de benzalconio fue el primer compuesto de
este tipo introducido en el mercado, con buena actividad
bactericida frente a grampositivos, pero con poca actividad frente
a gramnegativos, particularmente Pseudomonas. Tambin presentan
actividad fungicida y virucida sobre virus con envoltura, y casi
nula actividad frente a micobacterias y esporas. Posee una buena
actividad como detergente(25).Los compuestos de amonio cuaternario
denominados de segunda generacin (cloruro de etilbencilo) y de
tercera generacin (cloruro de dodecildimetilamonio) son compuestos
que permanecen ms activos en presencia de agua dura. Su accin
bactericida es atribuida a la inactivacin de enzimas,
desnaturalizacin de protenas esenciales y la rotura de la membrana
celular. Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajo
nivel y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para la
desinfeccin de superficies como suelos y paredes.UsosEstos
compuestos se emplean como antispticos y desinfectantes de la piel,
material de industrias alimentarias e incorporados en algunos
compuestos cosmticos.Se resume los usos clnicos a: Desinfeccin
preoperatoria de la piel intacta. Aplicacin en membranas mucosas.
Desinfeccin de superficies no crticas. Accin desodorante. Limpieza
de superficies speras o difciles.El clorhidrato de metilbencetonio,
antiinfecciosos tpico, est indicado en la prevencin y tratamiento
del exantema del paal y de otras dermatosis. Puede producir
irritacin cutnea local.Efectos adversos: pueden producir dermatitis
de contacto, irritacin de las manos e irritacin
nasal(123).DETERGENTES ANINICOSCon grupos carboxilo como porcin
hidrfila: Jabones Saponinas Sales biliares cidos grasos
disociablesCon grupos sulfato como porcin hidrfila: Dodecilsulfato
sdico (SDS), tambin llamado laurilsulfato sdico Sulfonato de
alquilbencenoMecanismo de accinProvocan una gran disrupcin de
membranas con efecto de lisis. Son activos sobre todo a pH cido,
preferentemente sobre bacterias grampositivas y poco sobre
bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacrida en la
membrana externa.UsosDesinfectante, cuando se combina los
detergentes aninicos con cidos, se logra desinfectantes potentes
usado en limpieza de sanitarios. Es de rpida actuacin, unos 30
segundos. Ambos componentes tienen efecto sinrgico.Detergentes no
inicoNo tienen actividad antimicrobiana, pero algunos tienen empleo
en otros campos de la microbiologa. Los steres del cido oleico
(Carbowax, Tween-80) pueden adicionarse a medios de cultivo para
evitar la formacin de grumos.COLORANTESLos colorantes se han usado
tradicionalmente como antibacterianos, desde que Ehrlich los
empleara para teir y destruir bacterias. Debido a la introduccin de
agentes quimioterpicos ms especficos, la utilizacin de los
colorantes se ha limitado al uso como antispticos locales, ya que
poseen una especificidad frente a diversos tipos de bacterias.Los
colorantes de uso dermatolgico pertenecen a dos grandes grupos: las
acridinas y los trifenilmetanos, ambos bacteriostticos sobre
bacterias grampositivas.El cristal violeta, violeta de metilo y el
violeta de genciana son productos derivados del trifenilmetano,
cuyo mecanismo de accin se basa en la alteracin de protenas y cidos
nucleicos mediante la unin a los grupos fosfato de estos ltimos.
Son bactericidas fundamentalmente frente a bacterias grampositivas,
las bacterias gramnegativas suelen ser ms resistentes debido a su
membrana externa. Son efectivos para la desinfeccin de superficies
que contengan restos de grasa y aceite.La violeta de genciana se
utiliza como fungicida, en las candidiasis orales. Su uso ha sido
desplazado porque hay otros antifngicos ms eficaces.El azul de
tripano o azul de naftamina se usa en antisepsia de las afecciones
vricas mucocutneas.Mecanismos de accinLos colorantes interfieren
con la sntesis de cidos nucleicos y protenas (acridina) o
interfieren en la sntesis de la pared celular (derivados del
trifenilmetano). La acridina se inserta entre dos bases sucesivas
del ADN y las separa fsicamente, lo que provoca errores en la
duplicacin del ADN. Los derivados del trifenilmetano (violeta de
genciana, verde malaquita y verde brillante) bloquean la conversin
del cido UDP-acetilmurmico en
UDP-acetilmuramil-pptido.CONCLUSIONESLos antispticos y los
desinfectantes tiene un rol importante en el campo de la
dermatologa, son una opcin en la prevencin y el control de las
infecciones. Los antispticos desinfectan rpidamente la superficie
por disminucin de la cantidad de bacterias de la piel intacta. Los
antispticos son utilizados profilcticamente en el acto prequirrgico
para prevenir las infecciones; algunos pueden ser usados en el
tratamiento de las quemaduras y heridas, para lo cual disponemos de
una variedad de agentes biocidas, los cuales deben ser usados
juiciosamente ya que algunos antispticos pueden producir irritacin
o no deben ser usado en heridas abiertas.