Antihipertensivos 2012.ppt

Drogas que Afectan el Sistema Cardiovascular

Prof. Nancy Dávila

Preguntas

• ¿Cuántas cámaras tiene el corazón?

• Menciona las válvulas y su localización?

• Describe la diferencia entre los diferentes vasos sanguíneos.

• ¿Cuál es el efecto del sistema simpático y parasimpático?

Depolarización

Contracción

Repolarización

Dilatación

Antihipertensivos

Cap. 52

Hipertensión

Hipertension

• La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

• La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg.

• La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o mayor.

Causas:• Qué tanta cantidad de

agua y sal uno tiene en el organismo

• El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos

• Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo

Tabla de clasificación de presión arterial

Categoría Sistólica (mm Hg)

Diastólica (mm Hg)

Normal Inferior a 120

Inferior a 80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión

Grado 1 140-159 90-99

Grado 2 160 o más 100 o más

Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood

Pressure (JNCT), Publicación NIH N.° 03-5233, mayo 2003.

• Antiadrenérgicos o bloqueadores adrenérgicos– Bloqueadores Beta-Adrenérgicos Beta 1 y Beta 2– Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos Alfa 1– Agonistas Alfa Adrenérgicos Alfa 2– Bloqueadores Alfa Adrenergicos Alfa 1 y Beta 1

• Antagonistas de Angiotensina (ACE Inhibitors)• Antagonistas Receptores de Angiotensina II• Vasodilatadores Arteriales • Bloqueadores de los Canales de Calcio

Antihipertensivos

Bloqueadores Beta-Adrenérgicos

• Beta bloqueadores• Disminuye HR,

contractilidad del miocardio, gasto cardiaco (CO)

• Disminuye la conducción AV

• Antiangina• Antidisrítmico• Disminuye liberación de

renina en los riñones• Inhabilidad para el cambio

de glicógeno a glucosa

• Beta 1 – receptores cardiacos (cardioselectivos)

• Beta 2 – receptores bronquiales (no selectivos)– Bronco-constricción– Contraindicado en

pacientes con asma y otras condiciones pulmonares

Ejemplos

• Selectivos – Beta 1– Acebutolol (Sectral)– Atenolol (Tenormin)– Metropolol (Lopressor)

• No selectivos –Propranolol – Inderal

Bloqueadores Alfa Adrenérgicos

• Alfa bloqueadores• Bloqueadores Alfa 1• Dilatan vasos sanguíneos – disminuyen la

resistencia vascular periferal• Pueden causar edema con terapia prolongada o

altas dosis – retiene agua y sodio• No afectan el metabolismo de la glucosa• No afectan la función respiratoria

• Fenómeno de la primera dosis:– puede ocurrir hipotensión ortostática con

palpitaciones, mareos y hasta síncope luego de 1 a 3 horas de la primera dosis o al aumentar la dosis

• Ingerir las primeras dosis o los cambios de dosis a la hora de dormir

Bloqueadores Alfa Adrenérgicos

Agonistas Alfa Adrenérgicos

• Se libera menos epinefrina

• Disminuye la resistencia periferal vascular

• Disminuye el CO y HR

• Se utilizan en HBP incontrolada

Ejemplos

Bloqueadores de Alfa 1

• Prazosin – Minipress• Terazosin - Hytrin• Doxazoxin – Cardura

Agonistas de Alfa 2

• Methyldopa – Aldomet• Clonidine - Catapress

Bloqueadores AdrenérgicosAlfa 1 y Beta 1

• Bloquean ambos receptores• Alfa 1 – dilata arteriolas y venas• Beta 1 – disminuye BP y HR• Grandes dosis pueden bloquear Beta 2• Ejemplos:

– Labetalol – (Normodine)– Carteolol – (Cartrol)– Carvedilol – (Coreg)

“ACE Inhibitors”

• Inhibe la enzima que permite la formación de angiotensina II

• vasoconstricción y resistencia vascular periferal

• Disminuye la producción de aldosterona• Inhiben el rompimiento de bradiquinina

“ACE Inhibitors”

• Se utilizan para CHF, MI, DM (reduce la proteinuria)

• Reducen la mortalidad luego de un MI• Han demostrado que reducen la mortalidad• Puede ocurrir angioedema – mucosa oral

– Pueden causar tos (10-20% pacientes)• Hiperkalemia 1-4% de los casos

– Ocurre en paciente DM, daño renal, ingieren suplementos, NSAID.

• Se utilizan solos o en una terapia combinada• Contraindicados en el embarazo

• Ejemplos:– Captopril – (Capoten)– Enalapril maleate - (Vasotec)

ACE Inhibitors

Antagonistas Receptores de Angiotensina II (ARBs)

• Bloquean angiotensina II en los receptores• Causan vasodilatación y disminución en la

resistencia vascular periferal• La hiperkalemia es poco probable• La presencia de tos es un signo poco común• Contraindicados en el embarazo• Ejemplos:

– Losartan - (Cozaar)– Valsartan – (Diovan)

Vasodilatadores Arteriales

• Relajan el músculo liso de las arterias • Potentes antihipertensivos – hipertensión severa• No deben utilizarse solos para el tratamiento de

hipertensión por que estimulan mecanismos compensatorios– Vasoconstricción, taquicardia y aumento en el CO

• Puede causar taquicardia para compensar – taquicardia refleja

• Se retiene agua y sodio – edema periferal• Se pueden utilizar en combinación con diuréticos

y bloqueadores adrenérgicos

• Ejemplos:– Hydralazine – (Apresoline)– Minoxidil – (Loniten)– Nitroprusside – (Nipride)– Nitroglicerina – (Tridil)

Vasodilatadores Arteriales

Bloqueadores de los Canales de Calcio

• Provocan vasodilatación arterial y disminuyen la resistencia vascular periferal.

• Disminuyen el nivel de calcio dentro de las células- disminuye la conducción y la contracción – – Útiles para manejar disritmias y angina pectoris.

• Son utilizados en desordenes cardiovasculares severos• La terapia es a corto plazo• Ejemplos:

– Verapamil – (Calan) - angina, disritmias, HBP– Diltiazem – (Cardizem)– Nifedipine – (Procardia)– Amlodipine – (Norvasc)

Régimen Terapéutico

• Diurético (mono-terapia)

• Combinación de diurético con un bloqueador beta, inhibidor ACE, etc.

• Estimar cumplimiento y estilos de vida

• Estimar otros factores que pueden aumentar la BP: drogas prescritas u OTC

Combinación de Productos

• Mejor efectividad

• Menor dosis

• Menos efectos adversos

• Mejor cumplimiento

• Posible reducción en costos

Dosis Prescritas

• Deben ser reguladas de acuerdo a la respuesta del paciente

• Comenzar con dosis mínimas

Metas del Tratamiento

• Control de la presión sanguínea

• Aumento en el cumplimiento

• Pocos efectos adversos

Razones de No cumplimiento

• Pobre motivación

• Pobre disciplina

• Experiencia de otros síntomas

• Costo de la terapia

• Pobre entendimiento de la importancia de la terapia

Acciones de Enfermería• Estimar los valores de la BP y otros S/V (RR)• Evaluar por hipotensión ortostática, debilidad y mareos

(educar)• Evaluar estado de conciencia• Observar por S/S de angina• Evaluar por fallo cardiaco• Estimar el peso diario• Estimar niveles de glucosa y potasio en sangre• Al administrar dosis vía IV es importante tener al

paciente conectado a un monitor cardiaco• Obtener resultados de ECG

Acciones de Enfermería

• Observar o orientar sobre la crisis hipertensiva• Observar por interacciones con alcohol y drogas

analgésicos opiodes• Estimar por la ingesta de contraceptivos orales

o drogas anti-inflamatorias esteroidales (NSAIDs)– Retienen sodio y agua

• Administrar antiácidos dos horas antes o después de administrar inhibidores ACE

Tratamiento no-farmacológico

• Restricción de sodio

• Reducción de peso

• Actividad física regularmente

• No fumar