ANTICONCEPCION Dr. Luis Ernesto Espinoza Guerra – Ginecoobstetra. 11/06/2022 1 Dr. Espinoza Guerra
ANTICONCEPCION
Dr. Luis Ernesto Espinoza Guerra – Ginecoobstetra.
14/04/2023 1Dr. Espinoza Guerra
INTRODUCCIÓN
La planificación familiar: reduce la mortalidad materna y mejora la
salud de las mujeres, ya que previene los embarazos no deseados y los de alto riesgo, disminuyendo así la práctica de abortos realizados en condiciones de riesgo y muertes ocasionadas por embarazos de alto riesgo.
14/04/2023 2Dr. Espinoza Guerra
INTRODUCCIÓN
El uso de anticonceptivos por parte de
hombres y mujeres ayuda a las familias a:
espaciar los nacimientos,
prevenir los embarazos no deseados y,
en caso del uso sistemático del condón, sirve
para prevenir el contagio de infecciones de
transmisión sexual (ITS), entre las que se incluye
el VIH SIDA. 14/04/2023 3Dr. Espinoza Guerra
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Artificiales Barrera:
▪ Condón ▪ Diafragma ▪ Químicos: Espermicidas
Mecánicos:▪ Dispositivo intrauterino
Hormonales:▪ Anticonceptivos orales ▪ Anticonceptivos inyectables ▪ Implantes subdérmicos de
depósito.▪ Parches transdérmicos. ▪ DIU medicados
Métodos Irreversibles Ligadura de trompas. Vasectomía
Naturales: Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Sintotérmico MELA
14/04/2023 4Dr. Espinoza Guerra
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Naturales: Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Sintotérmico MELA
14/04/2023 5Dr. Espinoza Guerra
METODOS HORMONALES
14/04/2023 6Dr. Espinoza Guerra
Estrogenos
El estrógeno en los primeros anticonceptivos orales
combinados fue el Mestranol , molécula que administrada por
vía oral no es activa y que requiere sufrir dimetilación y
bioactivación en el hígado para dar origen, al Etinil-Estradiol.
El Mestranol fue reemplazado en los preparados posteriores
por el Etinil-Estradiol, estrógeno sintético de gran potencia.
Estas moléculas estrogénicas no tienen diferencias en sus
efectos anovulatorios, ni en su acción.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 7
Progestagenos
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 8
Hay distintos tipos de gestágeno, todos ellos tienen en común que inhiben la ovulación, porque suprimen la liberación de LH en la hipófisis, y por tanto su pico preovulatorio. Se distinguen unos de otros, por la capacidad que tienen para interaccionar con los receptores de andrógenos , los glucocorticoides producidos por la glándula suprarrenal, o los mineralocorticoides (actúan a nivel renal favoreciendo la eliminación de líquidos). Entre los gestágenos utilizados se encuentran los siguientes: • Acetato de ciproterona.- tiene una potente actividad
antiandrogénica, muy eficaz en el tratamiento antiacné y el exceso de vello. Además de utilizarse como anticonceptivo, también se utiliza en el tratamiento del acné y el exceso de vello de causa hormonal.
• Levonorgestrel .- tiene una actividad androgénica pequeña, aumenta el nivel de triglicéridos y de colesterol.
Progestagenos
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 9
• Gestodeno, desogestrel y etonogestrel .• la actividad androgénica es menor que en los anteriores
por lo que, tienen mejor perfil lipídico. El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta ligeramente.
• Norgestimato y norelgestromina,-• El perfil lipídico es bueno y el riesgo de tromboembolismo
es menor.
• Drospirenona.- • Tiene un efecto antimineralocorticoide por lo que
disminuye la retención de líquidos. • También tiene actividad antiandrogénica, aunque menos
potente que el acetato de medroxiprogesterona.
Mecanismos de acción de los AOC Y AIC
10
Suprimen la ovulación
Modifican el endometrio para que haya menos
probabilidades de implantación
Espesan el moco cervical (para impedir la penetración
de los espermatozoides)
Reducen el transporte de los espermatozoides en el
aparato genital superior (trompas de Falopio)
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
MECANISMO DE ACCIÓN
La inhibición de las gonadotropinas hipofisarias se efectúa a nivel hipotalámico e hipofisiario.
Tanto los estrógenos como los gestágenos por sí solos son capaces de inhibir la FSH y la LH, inhibiendo la foliculogénesis.
Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la LH, afectando los mecanismos endocrinológicos de la ovulación.
El estrógeno de los AC potencia el efecto antigonadotrópico del progestágeno y evita la descamación irregular del endometrio.
14/04/2023 11Dr. Espinoza Guerra
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES E
INYECTABLES COMBINADOS.
ANTICONCEPTIVOS ORALES E
INYECTABLES SÓLO DE PROGESTINA.
14/04/2023 12Dr. Espinoza Guerra
Anticonceptivos orales combinados (AOC)
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Mezcla de estrógenos y progestinas para el ciclo anticonceptivo
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
AOC
Los anticonceptivos orales combinados, según la
concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol
el de más amplia utilización hoy día, se subdividen
en:
MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinil-
estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.
MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.
MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30
ug. 14/04/2023 14Dr. Espinoza Guerra
Tipos de AOC
De acuerdo a la cantidad de estrógeno y progestina
que tienen cada una de sus pildoras.
Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la
misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P)
Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2
combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 10/11)
Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3
combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10)
1514/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
TIPOS AOC DE DOSIS MUY BAJA
LO FEMENAL: 30 mcg EE / 150mcg LNG.
YASMIN: 30 mcg EE / 3mg drospirenona.
CILEST: 35 mcg de EE / 250 mcg Norgestrel.
FEMIANE: Etinilestradiol 0.02 mg; Gestodeno 0.075 mg.
HARMONET Etinilestradiol 20 mcg; Gestodeno 75 mcg.
MICROGYNON Levonorgestrel 0.15 mg; Etinilestradiol
0.03 mg.
14/04/2023 16Dr. Espinoza Guerra
TIPOS DE AOC DE BAJA Y ALTA DOSIS
NEOGYNON Etinilestradiol 0.05 mg; Levonorgestrel
0.250 mg.
EUGYNON: EE 50 mcg/ 500 mcg Norgestrel.
TRIFASICOS: TRIDETTE, TRIQUILAR
14/04/2023 17Dr. Espinoza Guerra
14/04/2023 18Dr. Espinoza Guerra
Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)
El término "combinados" indica que estos inyectables contienen tanto progestágeno como estrógeno.
14/04/2023 19Dr. Espinoza Guerra
Tipos de AIC
Ciclofen7 :(OMS PARA AMERICA LATINA)
25 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito y 5
mg de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al
mes
Mesigyna, Mesigest:
50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de
estradiol inyectados (IM) una vez al mes.
LUNELLE: ÚNICO EN EL MERCADO DE USA
5 mg de cipionato de estradiol + 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona.
2014/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Tipos de AIC
Topasel, Nomagest, Deproxone, Novular. 150 mg. de acetofenido de
Dihidroxiprogesterona y 10 mg. de Enantato de Estradiol.
Yectames 75 mg. de acetofido de Dihidroxiprogesterona y
10 mg de Enantato de Estradiol.
14/04/2023 21Dr. Espinoza Guerra
14/04/2023 22Dr. Espinoza Guerra
la diferencia más importante es la presencia de un estrógeno "natural" en los AIC versus un estrógeno "sintético" en los AOC.
Hoy en día se reconoce que los estrógenos naturales surten efectos muy favorables en el metabolismo lípido y en la función cardiovascular.
14/04/2023 23Dr. Espinoza Guerra
Beneficios de los AC
Altamente eficaces cuando se administran
diariamente (0,1!51 embarazos por cada 100 mujeres
durante el primer año de uso – índice de PEARL)
Eficacia inmediata si se inicia su administración entre
el primero y el séptimo día del ciclo menstrual.
Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más
cortas y livianas)
No interfieren con el coito.
Tienen pocos efectos secundarios.
2414/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
BENEFICIOS
Reducen los dolores menstruales:
Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario,
los anticonceptivos combinados disminuyen la
proliferación endometrial, y por la repercusión generada
sobre el folículo ovárico disminuyen la síntesis de
progesterona con lo cual se tiene un menor sustrato
para formación de fosfolípidos, menor síntesis de
ciclooxigenasa, menor concentración de prostaglandinas
y dolores menstruales mucho más escasos.
14/04/2023 25Dr. Espinoza Guerra
Beneficios de los AC continuación
Pueden mejorar la anemia Protegen contra el cáncer de los
ovarios y del endometrio Reducen las enfermedades benignas
de las mamas y los quistes ováricos.
2614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Limitaciones de los AC
Dependen de la usuaria (requieren constante motivación y uso diario)
Pueden generar algo de náuseas, mareos y sensibilidad leve en las mamas, cefaleas o manchas de sangre
Su eficacia puede ser menor cuando se usan en combinación con algunos medicamentos 2714/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Limitaciones de los AC continuación
Pueden demorar el regreso a la fertilidad, en caso de los inyectables.
El siguiente suministro debe estar rápida y fácilmente disponible
No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA)
2814/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
ACO: ¿cuándo iniciar su uso?
En cualquier momento en que se esté razonablemente seguro/a de que la mujer no está embarazada
En los días 1 a 7 del ciclo menstrual Postparto:
Después de 6 meses si se utiliza el método de la amenorrea de la lactancia
Después de 3 semanas si no está amamantando
Después de un aborto (inmediatamente o dentro de los 7 días)
2914/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
ACO: instrucciones para la usuaria
Ingerir 1 píldora al día, preferiblemente a la misma hora del
día.
Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando
finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a
ingerir las píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una
caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir
las píldoras de una nueva caja.
Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión
de la píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si
desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días.
3014/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
instrucciones para la usuaria Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, la
próxima tómela a la hora habitual.
Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 1 píldoras lo
antes posible, la próxima tómela a la hora habitual y luego
siga tomando las píldoras activas como de costumbre y use un
método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de
tener relaciones coitales durante los próximos 7 días.
Si no le ha venido la menstruación, determine si está
embarazada.
3114/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTINA
14/04/2023 32Dr. Espinoza Guerra
Mecanismos de acción
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Suprimen la ovulación
Cambian el endometrio para dificultar la implantación
Espesan el moco cervical (para impedir la penetración
de los espermatozoides)
Reducen el transporte de los espermatozoides en el conducto genital superior
(trompas de Falopio)
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Pildoras sólo de progestina Paquete de 35 píldoras: 300 Fg
levonorgestrel o 350 Fg noretindrona Paquete de 28 píldoras: 75 Fg
norgestrel
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Píldoras sólo de progestina
Contenido de progestina
Cantidad (g)
Microlut Levonorgestrel 300
Micronor Noretindrona 350
Ovrette Norgestrel 75
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Limitaciones de las PSP
Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual
Pueden producir aumento de peso Dependen de la usuaria (requieren
motivación constante y uso diario) Deben ingerirse todos los días a la
misma hora
3514/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
ASP: ¿cuándo se debe comenzar a usarlas?
El primer día del ciclo menstrual.
En cualquier momento en que esté razonablemente seguro/a que la
usuaria no está embarazada.
Durante el postparto:
después de 6 meses si se utiliza el método de amenorrea de la
lactancia (MELA).
después de 6 semanas si está amamantando pero no utiliza el MELA.
inmediatamente o dentro de las 6 semanas si no está amamantando.
Después de un aborto (inmediatamente)
3614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
PSP: instrucciones para la usuaria
Ingiera 1 píldora todos los días a la misma hora.
Ingiera la primera píldora durante el primer día del período menstrual.
Si comienza a usar las PSP después del primer día del período menstrual pero antes del séptimo día, emplee un método de respaldo durante las siguientes 48 horas.
3714/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
PSP: instrucciones para la usuaria continuación
Si se olvida ingerir 1 o más píldoras, ingiera la
siguiente píldora tan pronto como recuerde. Use
además un método de respaldo si desea tener
relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes.
Si ha tenido 2 o más períodos menstruales ausentes,
debe ir al centro de salud a hacerse una prueba de
embarazo.
No deje de ingerir la píldora a menos que sepa con
certeza que está embarazada.
3814/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Tipos de AISP
Depo-Provera7 (DMPA): 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito administrados cada 3 meses
Noristerat7 (NET-EN): 200 mg de enantato de noretindrona administrados cada 2 meses
14/04/2023 39Dr. Espinoza Guerra
Beneficios
Son altamente eficaces .
No contienen estrógenos.
No interfieren con el coito.
No afectan la lactancia.
Regreso inmediato a la fertilidad cuando se
interrumpe su uso en el caso de AOSP.
El retorno a la fecundidad puede demorar (un
promedio) de 7 a 9 meses en el caso de AISP.
4014/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
AISP: limitaciones
Manchas/sangrado irregular inicialmente en la mayoría de
las mujeres.
El aumento de peso (" 2 kg) es común.
Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda
embarazada, tiene más probabilidad de tener un embarazo
ectópico que una mujer que no esté usando AISP.
La mujer debe recibir inyecciones cada 3 meses (DMPA) o
cada 2 meses (NET-EN).
14/04/2023 41Dr. Espinoza Guerra
AISP: control de la amenorrea
Determine si hay embarazo,
especialmente si la amenorrea ocurre
después de un período de ciclos
menstruales regulares
Si la mujer no está embarazada,
oriéntela y tranquilícela.
No trate de inducir el sangrado con
un AOC.
4214/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
AISP: control del sangrado y las manchas
Manchas prolongadas (> 8 días) o sangrado
moderado:
Tranquilice a la usuaria
Verifique si hay problemas ginecológicos (por
ejemplo, cervicitis)
Tratamiento a corto plazo:
▪ AOC (30-50 µg EE) durante 1 ciclo1, o
▪ Ibuprofeno (hasta 800 mg 3 veces al día durante
5 días)4314/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
AISP: momento adecuado para administrar la inyección
Entre los días 1 a 7 del ciclo menstrual. En cualquier momento durante el ciclo
menstrual cuando pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada.
Posparto: Inmediatamente si la mujer no está lactando o después de 6 meses si la mujer está usando el MELA.
Postaborto: inmediatamente o en los primeros 7 días
14/04/2023 44Dr. Espinoza Guerra
AC: ¿quién no debe utilizarlos? Muejeres que padecen de hipertensión (>
180/110)
El progestágeno produce un aumento en la reabsorción
de sodio y agua con aumento de la actividad de las Na-K-
ATP en los túbulos dístales renales. (aumento GC)
Aumento del tono simpático producido por el aumento de
la Noradrenalina. (aumento de RVP)
El contenido estrogénico incrementa a la renina,
estimulándose el sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona. (aumento de RVP)14/04/2023 45Dr. Espinoza Guerra
AC: ¿quién no debe utilizarlos?
Mujeres que tienen diabetes (durante > 20
años). Los anticonceptivos combinados,
fundamentalmente los viejos combinados de macrodosis, pueden causar intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, aumento de las LDL-C, hipertrigliceridemia, disminución de las HDL-C.
El uso de anticonceptivos combinados se asocia con aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. La reducción de la dosis del estrógeno ha supuesto un descenso de las complicaciones trombóticas.
14/04/2023 46Dr. Espinoza Guerra
AC: ¿quién no debe utilizarlos? Hoy se acepta que ambos componentes de los
anticonceptivos combinados, constituyen factor hormonal de riesgo para cáncer de mama y no solo el estrógeno como antes se pensaba
Los estrógenos producen transcripción de proteínas que estimulan la multiplicación celular ; además de que puede inhibir la transcripción de otras que disminuyen la apoptosis o muerte celular .
Estas funciones parecen estar relacionadas con la proliferación descontrolada en el tejido mamario.
Promueven la generación de radicales libres de oxigeno que pueden atacar el ADN celular
14/04/2023 47Dr. Espinoza Guerra
AC: ¿quién no debe utilizarlos?
Aumento del Colesterol
Propiedades litogénicas de los estrógenos:
aumento de colesterol del líquido biliar.Se
señala aumento de colelitiasis asociada al
consumo de AOC, mayor a más tiempo de uso
y altas dosis de EE.
Se ha asociado con adenomas hepáticos y
hepatocarcinomas.
14/04/2023 48Dr. Espinoza Guerra
Anticoncepción de emergencia
14/04/2023 49Dr. Espinoza Guerra
Anticoncepción de emergencia: métodos
Anticonceptivos orales combinados (AOC): Dosis baja (30–35 µg EE) o Dosis alta (50 µg EE)
Píldoras sólo de progestina (PSP): 750 µg LNG (preferido) 75 µg norgestrel
DIU: TCu 380A, Multiload 375, Nova T
14/04/2023 50Dr. Espinoza Guerra
Anticoncepción de emergencia: AOC
Mecanismos de acción
Altera el endometrio (patrón
proliferativo/secretorio mixto)
Puede bloquear la ovulación
Puede alterar la motilidad tubárica
Tasa de falla
del 2% cuando se usa correctamente
14/04/2023 51Dr. Espinoza Guerra
14/04/2023 52Dr. Espinoza Guerra
Anticoncepción de emergencia: limitaciones
Los AOC son eficaces sólo si se usan
dentro de las 72 horas siguientes al
coito sin protección.
Los AOC causan náusea y vómitos.
Las PSP deben usarse dentro de las
72 horas siguientes al coito sin
protección, pero causan mucho
menos náusea que los AOC.
14/04/2023 53Dr. Espinoza Guerra
Mujeres que pueden necesitar anticoncepción de emergencia
son víctimas de violación. tienen coito no planeado y sin
protección. han usado un preservativo que estaba
rasgado o roto. dejaron de tomar varias píldoras de
AOC. han esperado > 16 semanas después de
la última inyección (DMPA). no han podido abstenerse cuando era
necesario mientras usaban la PFN.14/04/2023 54Dr. Espinoza Guerra
AOC: instrucciones para usarlos como anticoncepción de emergencia (dosis baja)
Preferido: Primer paso: Tomar 4 tabletas de un AOC de
dosis baja (30–35 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.
Segundo paso: Tomar 4 tabletas más en 12 horas. Total = 8 tabletas
Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica
14/04/2023 55Dr. Espinoza Guerra
AOC: instrucciones para usarlos (dosis alta)
Alternativa: Primer paso: Tomar 2 tabletas de un AOC
de dosis alta (50 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.
Segundo paso: Tomar 2 tabletas más en 12 horas. Total = 4 tabletas1
Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada.14/04/2023 56Dr. Espinoza Guerra
PSP: como anticoncepción de emergencia
Primer paso: Tomar 1 tableta (750 µg de levonorgestrel)
oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin
protección.
Segundo paso: Tomar 1 tableta más en 12 horas.
Total = 2 tabletas
Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado
vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la
clínica o con un/a profesional de salud para determinar si
está embarazada.
14/04/2023 57Dr. Espinoza Guerra
DIU: anticoncepción de emergencia
Primer paso: Insertar el DIU dentro de los 5 días siguientes al coito sin protección1.
Segundo paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada.
Tercer paso: Si no se evita el embarazo, oriente a la usuaria con respecto a las opciones.
14/04/2023 58Dr. Espinoza Guerra
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Implantes Norplant®
Norplant® es la marca registrada del Population Council para los implantes de seis cápsulas subdérmicas de levonorgestrel.
14/04/2023 59Dr. Espinoza Guerra
Implantes Norplant
Seis cápsulas (tubos de polímero) delgadas y flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer
14/04/2023 60Dr. Espinoza Guerra
Implantes Norplant: farmacocinética
La cantidad de difusión (concentración de suero)
está relacionada con el área superficial de los
tubos silásticos.
La tasa de difusión está relacionada con diversas
características de los tubos (densidad y espesor).
La duración de acción está relacionada con la
cantidad de esteroide (LNG) contenido en los
tubos silásticos (cápsulas).
14/04/2023 61Dr. Espinoza Guerra
Implantes Norplant: mecanismos de acción
Suprimen la ovulación
Reducen la motilidad tubárica
Cambian el endometrio
Espesan el moco cervical
14/04/2023 62Dr. Espinoza Guerra
Niveles de suero de Levonorgestrel en las usuarias de Norplant
0,6
0,1
Años después de la inserción de los implantes
0 1 2 3 40
0,2
0,3
0,4
0,5
0,7
0,8
Concentración promedio de
LNG circulando (ng/ml)
Fuente: Nash 1990.14/04/2023 63Dr. Espinoza Guerra
Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos
Eficacia elevada (0,05–11 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso).
Eficacia rápida (< 24 horas). Método de larga duración (hasta 5 años de protección). No se requiere un examen pélvico antes de la inserción. No interfieren con el coito. No afectan la lactancia.
Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos. Pocos efectos secundarios. La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene
problemas. La usuaria no necesita tener suministros. Pueden ser proporcionados por personal no médico
capacitado. No contienen estrógeno.
14/04/2023 64Dr. Espinoza Guerra
Implantes Norplant: limitaciones
Causan cambios en el patrón de sangrado menstrual (inicialmente manchas/sangrado irregular) en la mayoría de las mujeres.
Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la inserción y extracción.
La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a profesional de salud para la inserción o extracción de otro conjunto de cápsulas.
14/04/2023 65Dr. Espinoza Guerra
NUEVOS IMPLANTES
Los nuevos implantes vienen en un o dos bastones o cápsulas.
La mayoría de ellos usan bastones en lugar de cápsulas.
La diferencia consiste en que los bastones contienen una mezcla
de cristales de esteroides y polímero, mientras que las cápsulas
son tubos de polímero llenos de cristales de esteroides libres.
Dos de los nuevos implantes, Jadelle® (levonorgestrel) e
Implanon® (etonorgestrel), han sido aprobados en muchos
países; pero la otra nueva formulación, Nestorona (SR-1435), no
ha entrado aún al mercado (estudios clínicos fase III).
14/04/2023 66Dr. Espinoza Guerra
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Implantes Norplant: embarazo ectópico Las progestinas ocasionan menor motilidad tubárica. La reducción en motilidad tubárica puede alterar el
transporte de óvulos o cigotos. Ningún aumento en la tasa de embarazos ectópicos
durante la vida eficaz (5 años). El embarazo ectópico es más probable (un 13%) si el
embarazo ocurre en las usuarias de implantes Norplant.
Por cada 1.000 años-mujeres
Implantes (5 años) 1,3
Cobre T380A (3 años) 0,342
Progestasert (1 año) 3,603
Todas las mujeres en EE.UU. (1 año)
2,7
14/04/2023 67Dr. Espinoza Guerra
68
Implantes Norplant: instrucciones para la usuaria
Mantenga seca el área de incisión por 48 h.
Déjese puesto el vendaje de presión por 48 horas y no se
quite la curita hasta que la incisión se cicatrice (3 a 5 días).
El trabajo rutinario puede hacerse inmediatamente. Evite
pegarse en el área, cargar cosas pesadas o aplicar presión
extremada al sitio de la incisión.
Después de cicatrizar, el área puede tocarse y lavarse con
presión normal.
14/04/2023 68Dr. Espinoza Guerra
Dispositivo Intrauterino
Métodos Mecánicos
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 69
Tipos de DIU medicados
Liberadores de cobre: T de cobre
380A Nova T7
Multiload 375
Liberadores de progestina: Progestasert7
LevoNova7 (LNG-20)
Mirena7
7014/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Dispositivo IntrauterinoBioactivo
Cobre y aleaciones
Nova T
Multiload
TCu380A
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 71
Dispositivo IntrauterinoBioactivo
LevonorgestrelProgesterona
Progestasert
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 72
DIU de cobre: mecanismos de acción
73
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina
Espesa el moco cervical
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina
Cambia el revestimiento endometrial
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: beneficios anticonceptivos
Altamente eficaz (0,6 a 0,81 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso del T de cobre 380A)
Eficacia inmediata Método de largo plazo (hasta 10 años de
protección con el T de cobre 380A) No interfiere con el coito Retorno inmediato a la fecundidad al
extraerse No afecta la lactancia
7414/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: beneficios anticonceptivos continuación
Pocos efectos secundarios. Después de la visita de seguimiento,
la usuaria necesita regresar a la clínica sólo si tiene problemas.
La usuaria no necesita ningún suministro.
Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico.
No es caro (T de cobre 380A).
7514/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: limitaciones
Antes de su inserción, se requiere un examen pélvico y se recomienda un despistaje de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Se requiere un/a profesional de salud capacitado/a para su inserción y extracción.
Es necesario inspeccionarlo para determinar la presencia de hilos después del período menstrual si hay cólicos, manchas o dolor. 7614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: limitaciones continuación Aumenta el sangrado y los cólicos
menstruales durante los primeros meses (sólo los liberadores de cobre).
Puede expulsarse espontáneamente. Rara vez (< 1/1000 casos), puede
perforarse el útero durante su inserción. No evita todos los embarazos ectópicos
(especialmente Progestasert). Puede aumentar el riesgo de EPI e
infertilidad subsiguiente en las mujeres que corren el riesgo de contraer ETS .
7714/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: recomendaciones para la prevención de infecciones
Pre-inserción: Lávese las manos antes de examinar
a la usuaria y lave el área genital si la higiene es deficiente.
Inserción: Póngase guantes nuevos o
sometidos a desinfección de alto nivel (DAN) en ambas manos.
Cargue el DIU en el empaque estéril.
7814/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: recomendaciones para la prevención de infecciones
Limpie el orificio cervical (y la vagina) minuciosamente dos veces con antiséptico.
Use la técnica de “no tocar” para introducir el DIU.
Pos inserción:
Descontamine todo artículo sucio. Deseche los artículos contaminados de
manera segura. Lávese las manos después de quitarse
los guantes.7914/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Embolo Tubo de
inserción
Inserción del DIU:
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 80
Inserción del DIU: método de retiro
81
(2)Retire el tubo
de inserció
n
(1)Sujete
elémbol
oFuente: PATH y el Population Council 1989.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: efectos secundarios comunes
Liberadores de cobre: Sangrado menstrual más intenso. Sangrado vaginal irregular o intenso Cólicos entre reglas. Aumento en el dolor o los cólicos
menstruales. Flujo vaginal.
Liberadores de progestina: Amenorrea o sangrado/manchas
menstruales leves.
8214/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: otros problemas posibles Falta de hilos. Cierto aumento en el riesgo de
infección pélvica (hasta 20 días después de la inserción).
Perforación del útero (rara). Expulsión espontánea. Embarazo ectópico. Aborto espontáneo. La pareja se queja de sentir los hilos.
8314/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: manejo de cólicos y dolor Asegure a la usuaria que puede ocurrir cólicos y
dolor menstrual (dismenorrea) con el uso del DIU, especialmente en los primeros meses.
Evalúe para determinar si hay otras causas y trate si es necesario.
Si no encuentra ninguna otra causa, considere tratar con acetaminofen o ibuprofen diariamente con el retorno de la menstruación.
Oriente a la usuaria sobre sus opciones y considere la extracción del DIU si la usuaria la solicita.
8414/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Manejo de las quejas de la pareja por sentir los hilos del DIU Hable con la usuaria/pareja sobre sus
inquietudes y asegúrele que no es un problema grave y requiere tratamiento sólo si causa muchas molestias.
Inspeccione el DIU para asegurarse de que no esté parcialmente expulsado.
Si el DIU está en su sitio, las opciones de tratamiento son: cortar el hilo, o extraer el DIU si la usuaria así lo desea.
8514/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
DIU: indicaciones para su extracción Si la usuaria lo desea Al final de la vida eficaz del DIU
TCu 380A = 10 años Si cambian las prácticas sexuales
(comportamiento de alto riesgo), considere añadir un método de barrera (condón) o extraer el DIU.
Si se trata por ETS o infección pélvica corroborada.
Menopausia.
8614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Al pasar el año las cantidades de secreción del cobre no son muy
controladas, propiciando así el cobre un medio anaerobio ideal
para la proliferación de microorganismos como Actinomyces.
se han reportado actinomicosis pélvica.
vaginitis que tiene como únicos signos flujo amarillo (por la
infección supurativa) y pequeños sangrados anormales hasta
abscesos con contornos fibrosos y abscesos tubo-ováricos.
Tx es el retiro del DIU y antibioticoterapia.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 87
Los DIU sin armazón rígido (nuevo)
El DIU sin armazón (fabricado sin la estructura
rígida de plástico en forma de T, común a la
mayoría de otros tipos de DIU) está compuesto por
varios cilindros (vainas) de cobre enhebrados
sobre un hilo. Se fija a un centímetro de
profundidad en el fondo del útero (parte superior).
El propósito de este diseño es provocar menos
dolor y sangrado que los dispositivos con armazón.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 88
Los DIU sin armazón rígido (nuevo)
Gynefix
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 89
PARCHES TRANSDERMICOS
El parche transdérmico anticonceptivo es sistema
anticonceptivo con hormonas combinadas.
Es un método que podría potenciar un mejor
cumplimiento por parte de las usuarias.
evita el paso del fármaco por el tracto
gastrointestinal y por consiguiente el efecto de
primer paso, la biodisponibilidad de la droga es
mayor
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 90
PARCHES TRANSDERMICOS
Hasta la fecha, el único parche transdérmico
anticonceptivo comercializado en nuestro país es el
EVRA®,
El parche es un cuadrado adhesivo pequeño y
delgado que libera la progestina
norelgestromina (17-deacetil norgestimato) y el
estrógeno etinilestradiol
Luego de los tres parches semanales sigue
una semana en la que no se usa el parche.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 91
PARCHES TRANSDERMICOS
Los efectos adversos informados con mayor frecuencia que
estaban posiblemente relacionados con el uso de
anticonceptivos en este ensayo incluyeron: cefalea, náuseas,
mastodinia, dismenorrea y dolorabdominal. Las usuarias del
parche mostraron mayores probabilidades de informar
mastodinia.
Las usuarias del parche informaron más ciclos de cumplimiento
que las usuarias de los anticonceptivos orales
El parche transdérmico anticonceptivo combinado fue
comparable en cuanto a eficacia al anticonceptivo oral que se
utilizó para la comparación.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 92
Anticonceptivos en spray
El progestágeno Nestorona, apropiado para las mujeres
lactantes, puede administrarse a través de la piel no sólo
con el parche sino también en spray o gel. La fase I de
los ensayos clínicos comenzaron en Australia en 2004. El
método del spray
constituye una nueva técnica para transferir a la piel una
dosis predeterminada de hormonas de secado rápido.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 93
Anticonceptivos en spray
Como el spray se absorbe casi al instante, no hay riesgo de eliminarlo con el agua.
La hormona se acumula a manera de depósito dentro de la piel, y de allí se difunde gradualmente dentro del torrente sanguíneo
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 94
ANILLO ANTICONCEPTIVO NuvaRing® libera 15 mcg de EE y 120
mcg ETONOGESTREL por día.
Cada anillo NuvaRing® ha sido diseñado para ser utilizado durante un ciclo, que comprende 3 semanas de uso del anillo seguidas de una semana sin anillo.
NuvaRing® es fácilmente insertado y extraído por la misma mujer.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 95
ANILLO ANTICONCEPTIVO
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 96
ANILLO ANTICONCEPTIVO
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 97
ANILLO ANTICONCEPTIVO
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 98
Dos anillos sólo de progestágeno (nuevo)
Hay dos tipos de anillos sólo de progestágeno
disponibles o en desarrollo: Progering, un
anillo que contiene progesterona natural, y
otro anillo que aún no tiene nombre, con el
progestágeno sintético Nestorona.
Desarrollados por Population Council.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 99
Planificación Familiar Natural (PFN)
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 100
Métodos de PFN
Método del calendario Temperatura corporal basal (TCB) Método del moco cervical (Billings) Sintotérmico (TCB + moco cervical)
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 101
PFN: mecanismo de acción
Para la anticoncepción: Evitar el acto coital durante la fase fértil
del ciclo menstrual cuando la concepción es más probable.
Para la concepción: Planear el acto coital para mediados del
ciclo (por lo general, entre los días 10 a 15) cuando la concepción es más probable.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 102
PFN: beneficios anticonceptivos
Puede usarse para evitar o lograr el embarazo
No conlleva ningún riesgo a la salud
No produce efectos secundarios sistémicos
No es costosa
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 103
PFN: situaciones que requieren precaución
Menstruación irregular
Flujo vaginal persistente
Lactancia
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 104
PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método del calendario
Observe la duración de por lo menos 6 ciclos
menstruales mientras que se abstiene o usa otro
método anticonceptivo.
Del número total de días en el ciclo más largo, reste
11. Esto identifica el último día fértil del ciclo.
Del número total de días en el ciclo más corto, reste
18. Esto identifica el primer día fértil de su ciclo.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 105
PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método de TCB
Regla de cambios térmicos:
Tome la temperatura a la misma hora cada mañana
(antes de levantarse) y anote la temperatura en el
cuadro.
Descarte cualquier temperatura que sea anormalmente
alta debido a fiebre u otro trastorno.
Dibuje una línea 0,05-0,1 C° encima de la más alta de
estas 10 temperaturas. Esta línea se llama la línea de
cobertura o la línea de temperatura basal.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 106
PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método de TCB continuación
La fase infértil comienza la noche del tercer día consecutivo en
que la temperatura permanece arriba de la línea de cobertura
(regla de cambios térmicos).
Absténgase del acto coital desde el inicio del período
menstrual hasta el inicio de la fase infértil.
Como consecuencia de la ovulación, el ovario fabrica una
hormona llamada progesterona, que actúa en el centro de
control térmico del cerebro y provoca una suba de 0,5 ° C en la
temperatura corporal
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 107
PFN: cuadro de temperaturacorporal basal
36.036.136.236.336.436.536.636.736.836.937.037.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Día
Temperature (Celcius)
Línea de cobertura
Infértil
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 108
PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método Billings
Dado que el moco cervical puede cambiar durante el día,
obsérvelo varias veces a lo largo del día. Todas las noches
antes de acostarse, determine el nivel más alto de
fecundidad y marque el cuadro con el símbolo apropiado.
Absténgase del acto coital durante por lo menos 1 ciclo para
que pueda familiarizarse con los días del moco cervical.
Evite el coito durante la regla menstrual.
Durante los días secos después de la regla, puede tener
coito cada otra noche.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 109
PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método Billings
Tan pronto aparezca cualquier moco o sensación
de flujo, evite el coito o contacto sexual.
Marque el último día de moco claro, resbaladizo y
alargado con una X. Este es el día cumbre, el
momento más fértil.
Después del día cumbre, evite el coito por los
próximos 3 días y noches secos. Esos días no son
seguros.
A partir de la mañana del cuarto día seco, puede
tener coito hasta que su regla menstrual empiece
nuevamente.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 110
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 111
Condones masculinos
11214/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condones masculinos: definición
Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Se colocan sobre el pene erecto.
Los condones difieren en forma, color, lubricación, espesor, textura y el espermicida agregado (en general, nonoxinol-9).
11314/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condones masculinos: mecanismos de acción
Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino
114
Impiden que los microorganismos (ETS) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo)
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condones masculinos: beneficios anticonceptivos
Eficacia inmediata No afectan a la lactancia Pueden utilizarse como medida
adicional de seguridad junto con otros método
No tienen efectos secundarios sistémicos
Ampliamente disponibles No requieren de receta o evaluación. Son económicos (a corto plazo)
11514/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condones masculinos: beneficios no relacionados con la anticoncepción
Favorecen la participación masculina en la planificación familiar.
Es el único método de planificación familiar que ofrece protección contra las ETS (sólo los condones de caucho, látex y vinilo).
Pueden prolongar la erección y demorar la eyaculación.
Pueden ayudar a prevenir el cáncer cervical.
11614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condones de látex y de poliuretano: tasas de rompimiento y desprendimiento
117
0
2
4
6
8
10
Látex PoliuretanoTipo de condón
Porcentaje (%)
RompimientoDesprendimiento
Fuente: Frezieres y varios/as autores/as 1998.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
De acuerdo con diversos estudios científicos, como el
realizado por la Food and Drog Administration (FDA)
de los Estados Unidos1, el condón reduce 10,000
veces la transferencia de fluidos, disminuyendo
significativamente el riesgo de transmisión del VIH.
Para detectar orificios no visibles se introduce un
volumen de agua (300 ml) y, transcurrido un minuto,
se buscan fugas en las paredes del condón.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 118
La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero
orificios microscópicos pueden ser el resultado de
defectos de fabricación, debidos a diminutas partículas
extrañas o de pequeñas burbujas de aire introducidas
durante su elaboración. Por ello, los condones son
probados electrónicamente antes de ser empacados.
Un estudio de la Food and Drug Administration (FDA)
concluyó que ese guante elástico reduce diez mil
veces la posibilidad de transmisión del virus del VIH.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 119
¿Cómo colocar un condón masculino?
121
Abra con cuidado el paquete para no romper el condón. No desenrolle el condón antes de colocárselo. Colóquese el condón cuando el pene esté erecto.
Fuente: OMS 1997.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
¿Cómo colocar un condón masculino? continuación
122
Si no está circuncidado, deslice hacia atrás el prepucio. Apriete el extremo del condón y colóquelo sobre el extremo del pene.
Fuente: OMS 1997.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
¿Cómo colocar un condón masculino? continuación
123
Continúe apretando el extremo del condón mientras lo desenrolla hasta la base del pene.
Fuente: OMS 1997.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
¿Cómo retirar un condón masculino?
124
Después de la eyaculación y cuando el pene esté todavía erecto, sostenga la base del condón y retire con cuidado el pene de la vagina. Retire el pene suavemente de la vagina y tenga cuidado de no derramar el semen fuera del condón.Fuente: OMS 1997.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra
Condón Femenino
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 125
Es la Colocación de esta especie de sobrero en el cuello del útero haciendo un sello que evita el paso de los espermatozoides al interior del útero. Debe usarse con espermicidas.
Capuchón Cervical
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 126
Dispositivo de látex o silicón para ser insertado en la vagina.El diafragma se comporta como una barrera fisico-quimica que impide el paso de los espermatozoides hacia el interior del útero.
Diafragma
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 127
Jaleas Anticonceptivas
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 128
ESTERILIZACION
La esterilización femenina previene el embarazo al ocluir o bloquear mecánicamente las trompas de Falopio, usando una de las varias técnicas de oclusión.
El acceso a las trompas generalmente requiere ya sea una minilaparotomía o una laparoscopia.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 129
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 130
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 131
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 132
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 133
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 134
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 135
ESTERILIZACION
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 136
TECNICA POMEROY
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 137
Tecnica de parklan
Tecnica de Irving
Tecnica de Uchida14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 138
Fimbriectomía de Kroener
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 139
NUEVO EN ESTERILIZACIÓN FEMENINA
Los nuevos avances se enfocan en los métodos transcervicales, es decir, métodos que llegan a las trompas de Falopio a través de la vagina y el útero. Éstos incluyen químicos, como la quinacrina, y tapones, como el procedimiento Adiana. Los microinsertos, como Essure® ya están disponibles en el mercado.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 140
microinserto Essure
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 141
Vasectomía
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 142
Vasectomía
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Vasectomía
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 144
La anticoncepción hormonal para hombres
Ha estado en etapas clínicas de desarrollo por casi dos
décadas, y hoy se ha llegado a la fase III de los ensayos
clínicos en China .
Esta técnica utiliza testosterona o una combinación de
testosterona y un progestágeno para suprimir la
producción de espermatozoides. Al agregar testosterona
al sistema masculino, los niveles de testosterona
disminuyen en los testículos, trayendo como resultado la
reducción de la producción de Espermatozoides.
14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 145