IX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CONTRACEPCION I REUNION IBEROAMERICANA DE CONTRACEPCION ANTICONCEPCION EN MUJERES CON PATOLOGIA VASCULAR PERIFERICA UNIVERSIDAD DE CÁDIZ (CÁDIZ) Facultad de Medicina de Cádiz. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR (CADIZ) SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROF. DR. BLAS HERVIAS B. Hervías A. Menacho
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ANTICONCEPCION EN MUJERES CON PATOLOGIA VASCULAR PERIFERICA
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IX CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE CONTRACEPCION
I REUNION IBEROAMERICANA DE CONTRACEPCION
ANTICONCEPCION EN MUJERES CONPATOLOGIA VASCULAR PERIFERICA
UNIVERSIDAD DE CÁDIZ (CÁDIZ) Facultad de Medicina de Cádiz.
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR (CADIZ)
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROF. DR. BLAS HERVIAS
B. HervíasA. Menacho
ACO y Patología Vascular Periférica
INTRODUCCION
(1961): Asociación entre AHCs y riesgo trombóticose relacióno con la dosis de estrógeno.
(1995): United Kingdom Committee on Safety of Medicine: “Aumento de riesgo de tromboemboliavenosa en ACHs con desogestrel o gestodenocomparado con el uso de levonorgestrel”
Controversias en Europa sobre el uso de progestágenos en ACHs.
Actualmente la asociación entre AHC y TEV se basa en evidencia de ensayos no aleatorizados .
Trastorno de la circulación lento y progresivo que incluye todas las enfermedades en los vasos sanguíneos fuera del corazón y las enfermedades de los vasos linfáticos.
La trombosis puede dividirse en dos categorías principales: - Tromboembolia venosa :
Estudio caso-control de base de datos de los Médicos Generalistas (2001): aumento de riesgo de TEV de 4 veces con el uso de Diane 35 comparado con AHC conteniendo LNG.
A raíz de este estudio el Comité de Seguridad de Medicamentos y la AEM aconsejan: “Diane 35®no está indicado solamente como anticonceptivo. Es una opción de tratamiento para mujeres con acné severo, que no ha respondido a antibióticos orales, o con hirsutismo moderadamente severo; debería retirarse tras 3-4 meses de que se haya resuelto la condición tratada“.
El riesgo de TEV profundo atribuido por las publicaciones a un ACO conteniendo 30 mcg de EE y 2 mg de ACM es de 2,1 por 10.000 mujeres año, similar al del LNG.
La evidencia disponible apoyando una reducción de eventos arteriales isquémicos asociados a AHC-DSG/GSD comparado con AHC/LNG permanece no concluyente.
Estudio multicéntrico caso-control de la OMS: poder limitado para diferenciar el riesgo de ACV en función del progestágeno de los AHCs de baja dosis. No hubo mujeres elegibles usuarias de NGTM. Teniendo en cuenta esta limitación, las OR para todos los ACV asociados (isquémico y hemorrágico) fueron similares para los AHCs con GSD o DSG y LNG.
•E.E. menos de 50 microgramos, no aumenta el riesgo de ICTUS
Incidencia de ICTUS en mujeres en edad reproductiva 5-6 * 100.000 mujeres/año, usuarias aumentan en dos * 100.000 mujeres/año.
• Los criterios de elegibilidad médica de la OMS para el uso de contraceptivos (WHOMEC), proporcionan recomendaciones desarrolladas sistemáticamente, basadas en la evidencia, para facilitar la selección del método anticonceptivo más apropiado sin necesidad de barreras médicas:
• Se recomienda cribado de trombofilia si existen antecedentes familiares de tromboembolismo venoso.
• Tras episodios de TVP en pacientes con trombo filia, no utilizar, salvo en determinadas circunstancias preparados con gestagenos.
• En pacientes anticoaguladas, si es preciso utilizargestagenos.
¿Esta recomendado realizar cribado de hemofilia antes de prescribir AHC?
No se recomienda el cribado de Trombofiliarutinario antes de prescribir AHC.
RECOMENDACIÓN NIVEL C
Puede considerarse realizar un estudio detrombofilia en una mujer con una historia detromboembolismo en un familiar de primer gradomenor de 45 años que, trasasesoramiento, todavía desea utilizar AHC.
Un estudio de trombofilia debería ser interpretado en coordinación con un hematólogo u otro experto, conjuntamente con una historia familiar detallada.