ANTIBIOTIC OS EN CIRUGIA
ANTIBIOTICOS EN
CIRUGIA
Microorganismos mas frecuentes
en Pctes quirúrgicos
• Staphylococucus aureus , S. epidermidis• Strepcocucus pyogenes, pneumonie, viridans• Enterococucus faecium, faecalis
Cocos Aerobios Gram (+)
• E.Coli• Haemophilus influenzae• Klebsiella pneumonie• Proteus mirabilis• Enterobacter cloacae• Serratia marcenses• Acinetobacter calcoaceticus• Citrobacter freundii• Pseudomona aeruginosa• Xanthomona maltophilia
Bacilos aerobios Gram (-)
Gram (+)Clostridium perfingens,
tetani, septicum, dificile
Peptoestreptococucus
Gram (-)
Bacteroides fragilis
Fusobacterium
Anaerobios
Otras bacteriasMicobacterium ovium, tuberculosis
Legionella pneumophilaListeria monocytogenes
ANTIBIOTICOS
Cuello
Torax
Abdomen
Genito-urinario
Vascular
piel
En Cuello
ENFERMEDADES QUIRURGICAS
• Abscesos• Infección en piel y
tejido subcutaneo• Traumas
MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES
• AEROBIOS• Staphylococcus
aureus• Streptococcus
viridans
• ANAEROBIOS• Bacteroides• Peptostreptococcus• Fusobacterium
Tto • Cloxacilina 1g c/8 hrs
iv• +• Penicilina 1 millon
c/8 hrs iv
• Clindamicina 600 mg c/8 hras iv
Betalactimico
Inhibe pared celular x la unión a PUP (proteína de unión a penicilinas). Inhibe traspeptidación final en la síntesis de peptidoglicanos en la pared celular bacteriana
Aerobios Gram (+)Es una lincosamida Inhibe la síntesis de las proteínas, uniéndose a la subunidad 50S del riboso bacteriano
Cocos gram (+) aerobiosBacilos gram (-) anaerobios
ENFERMEDADES
Abscesos
EmpiemaTrauma penetrante
Pericarditis
MICROORGANISMOS
En Tórax
AEROBIOSStaphylococucus aureusStreptococucus pyogenes
ANAEROBIOSClostridium
Cloxacilina
Tto Cefalosporinas de 3ra generacióncefotaximaceftriaxonaceftazidimacefixima
Inhiben la síntesis de la pared celular
o
Cocos aerobios gram (+)Bacilos anaerobios gram (-)
•tumores (extirpación vesical).•neoplasias pélvicas (recto, útero).•malformaciones congénitas.•estenosis/traumatismos.•vejiga neurógena.•secuelas de una tuberculosis renal.
Genitourinario
Patologías mas frecuentes
Tto
cefotaximaceftriaxonaceftazidimacefixima
Cefalosporinas tercera
generación
Bacilo G- aerobios, enterobacter, stafilococos,
streptococos, C.freundii, pseudomonas, serratia
Quinolonas:NorfloxacinaCiprofloxacinaOfloxacinaGatifloxacina--------
Inhibe la ADN-girasa
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Gastrointestinales, mareo, alergia, alucinaciones, vasculitis, falla renal--------------------------
Actividad G+ y G- amplia, pobre frente a anaerobios
Anaerobios
Aminiglucosidos:Gentamicinaamikcainatobramicina
Unión a subunidad 30S
NefrotoxicoOtotoxico
Bacilos G-, sinergismo penicilinas o vanco=entero. Sin actividad anaerobia
ABDOMEN
Vía biliar
Páncreas
Intestino delgado y colon
Hígado
Vía biliar
En infección biliar los organismos mas frecuentes son:
Gram negativos aerobios 50% (E. coli, Klebsiella spp. Enterobacter spp.)
Enterococos (Gram positivo)
Anaerobios (Pseudomona, Bacteroides fragilis)
Badia JM, et al. Antibióticos e infección biliarCir Esp 2004;76(4):203-6
Vía biliar
1ra elección: Ampicilina/sulbactam
• Inhibir la síntesis de pared bacteriana/inhibidor de las betalactamasas
• Amplio espectro, enterobacterias, enterococos
2da elección:Ceftriaxona + gentaminicina
• Gram positivos - Gram negativos
• Bacilos Gram negativos• Genta: unión a la
subunidad 30s
3ra elección:Piperacilina/tazobactam
• Gram positivos – Gram negativos
• Aerobios (Pseudomona)
Páncreas
Organismos frecuentes:
(Necrosis pancreática infectada, abscesos pancreáticos)
Gram negativos, anaerobios: E. coli 25 – 35%
Klebsiella 10 – 25%
Enterobacter 3 – 7%
Drs. HÉCTOR LOSADA M1,2,3; LUIS BURGOS S1,2,3; JORGE SILVA A1,2,3; OSVALDO FERNÁNDEZ A1,2; Ints. RODRIGO DURÁN M1; ELIZABET HENRÍQUEZ B1. Microbiology of pancreatic abscesses in a Chilean Regional Hospital
Páncreas
1ra elección: Carbapenemicos (imipenem)
• Mecanismo = Betalactamicos
• Utilizado en infecciones severas
• Espectro amplio, Gram (+) y (-), anaerobios como aerobios, enterobacterias.
2da elecciónCiprofloxacina +
metronidazol• Inhiben la ADN girasa• Inhibe la síntesis de ácidos
nucleicos, actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias
Intestino delgado y Colon
Organismos frecuentes:
(Diverticulitis, cirugías de colon, Colostomía, colitis pseudomenbranosa)
Gram negativos, anaerobios
Clostridium difficile (bacilo Gram positivo)
Intestino delgado y Colon
1ra elecciónAmpicilina/sulbactam
• Amplio espectro, enterobacterias, enterococos
2da elección
• Ciprofloxacina + metronidazol
3ra elección
• Meropenem
ABSCESO HEPATICO
E. coli
Klebsiella pneumoniae
S. aureus
Strept. viridans
Bacterioides sp.
ABSCESO HEPATICO
Esquemas de Tto:
- Ampicilina + aminoglucósido + metronidazol
- Cefalosporina 3ª + metronidazol
Durante 2 o mas semanas, depende de paciente
Ampicilina: Inhibe síntesis de pared celular bacteriana
Aminoglucósidos: Unión irreversible a subunidad 30s
Metronidazol: Radical nitro se activa con metabolismo anaerobio y ataca el DNA
Cefalosporinas: Inhibe síntesis de pared celular bacteriana
PIEL:
S. aureus
Strept. Beta hemolítico grupo A
Clostridium sp.
Heridas traumáticas / Abscesos
Heridas
Herida Simple:
- Cefalosporina 1ª o 2ª
- Eritromicina
- Claritromicina
Herida con criterio de ingreso:
- Cefalosporina 1ª o 2ª
- Clindamicina
Heridas
Herida complicada:
- Clindamicina + aminoglucósido
- Clindamicina + ciprofloxacina (diabéticos)
Heridas por mordedura:
- Acido clavulánico + amoxicilina
- Metronidazol + clindamicina
- Metronidazol + eritromicina
- Metronidazol + claritromicina
Cefalosporina: Inhibe síntesis de pared bacteriana
Macrólido: Unión reversible a unidad 50s
Quinolona: Inactiva la DNA girasa interfiriendo en replicación del DNA, dañándolo
Acido Clavulánico y Amoxicilina: Inhibe síntesis de pared bacteriana
Lincosamidas: Unión a subunidad 50s, facilitan opsonización y fagocitosis
Metronidazol: Radical nitro se activa con metabolismo anaerobio y ataca el DNA
Abscesos cutáneos
- Ampicilina sulbactam
- Cefalosporina de 1ª
- Amoxicilina + Acido clavulánico
INFECCIONES VASCULARES
Strept beta hemolítico
S. coagulasa (–)
S. aureus GOLD
Haemophilus sp.
INFECCIONES VASCULARES
Vascular periférico
- Cefradina
- Cefazolina
S. meticilino resistente:
- Linezolida: Inhibe la síntesis proteica de la bacteria al impedir la formación del complejo de iniciación
- Daptomicina: Unión a membrana celular con mecanismo dependiente de calcio, inhibe síntesis proteica y de ADN y ARN