Anna Eldebo leg. psykolog Larissa Voutilainen PTP-psykolog · - Förändrad syn på sig själv, andra och världen i stort - Självanklagelser - Ihållande känslor av rädsla, skräck,

Anna Eldebo leg. psykolog

Larissa Voutilainen PTP-psykolog

Röda Korsets behandlingscenter för krigsskadade och torterade

UPPDRAG

Att utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet erbjuda vård och stöd till personer över14 år som lider av psykisk ohälsa till följd av upplevelser från krig, tortyr eller svår

migrationsrelaterad stress.

Vi ger vård efter behov oavsett personens juridiska status.

Upplägg

• Migration i tre faser

• Trauma och reaktioner på trauma

• Att leva i exil

• Kulturell påverkan på psykologiska funktioner

• Bemötande

• Frågan om migration och

integration har funnits i samhällen i

alla tider.

• Utvandringen till Amerika under

1850-1920talet.

• Andra världskriget

• Balkankriget på 1990-talet

Migration i ett historiskt perspektiv

• 65 miljoner människor befinner sig på flykt, den stora majoriteten är internflyktingar i sina egna

länder eller flyr till närliggande länder. En liten andel som söker sig till Europa. (Tinghög, Arwidson, Sigvardsdotter, Malm & Saboonchi, 2016)

• I slutet av 2014 uppskattades 1 av 122 personer i världen befinna sig på flykt. Hälften av alla

flyktingar uppskattades var barn och allt fler ensamma barn.(Schouler-Ocak, Wintrob, Moussaoui, Bayardo, Zhao & Kastrup, 2016)

Migration idag

Asylsökande i Sverige

Tre faser i migration

FÖRE UNDER EFTER

• Svensk studie från Röda korsets Högskola

– Var tredje nyanländ person från Syrien lider av depressiva eller ångestsymtom. Ca 30% har symtom på

PTSD.

– Bland personer som fortfarande befann sig i pågående asylprocess var symtom på depression, ångest

och PTSD ännu vanligare.

– 60% av de tillfrågade svarade på ett sätt som indikerade låg grad av socialt stöd.

(Tinghög, Arwidson, Sigvardsdotter, Malm & Saboonchi, 2016)

Psykisk ohälsa hos flyktingar, asylsökande och

papperslösa

• Ordet trauma betyder skada.

• Ett psykiskt trauma är ett resultat av en

extremt påfrestande och smärtsam

upplevelse som skapar så mycket

stress och överväldigande känslor att

de blir svåra att hantera.

Trauma

Patientberättelse Alexandra Pascalidou

PatientberättelseÖzz Nujen

Witness Accident Threat Attack Molestation Fight Rape as child Rape

0

10

20

30

40

50 Livstidsprevalens

Prevalens PTSD

Kessler et al. 1999.Vem får PTSD ?Fler än 60% upplever en traumatisk händelse i sitt liv

Fler än 25% upplever flera traumatiska händelser

Reaktioner på traumatisering

Vanliga reaktioner vid

trauma

Att återuppleva- Mardrömmar- Minnesbilder- Flashbacks- Stark plåga när något

påminner om det en har varit med om

Att undvika det som påminner- Platser, situationer, personer- Att tänka, känna, prata om

minnas

Kognitiva och sinnesstämningsförändringar - Svårigheter att minnas- Förändrad syn på sig själv, andra och världen i

stort - Självanklagelser- Ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld

skam- Minskat intresse- Känsla av likgiltighet eller främlingskap inför

andra- Oförmåga att uppleva positiva känslor

Förändringar i reaktioner- Lättirritabilitet, aggressivitet- Hänsynslöst eller självdestruktivt

beteende- Överdrivet vaksam- Lättskrämd- Koncentrationssvårigheter- Sömnstörning

(APA, 2015)

Trauma som en skada i tillit

Neurologisk påverkan av trauma

Långsiktiga effekter av multipla traumatiska händelser

sedan tidig ålder

• Personlighetens utveckling

• Synen på tillvaron

• Relationer till andra människor

• Moralutveckling

• Den biologiska utvecklingen

• Reglering av känslor

• Självuppfattning och självtillit

• Inlärningskapacitet

• Framtida föräldraskap

• Trygghet – bearbetning – att återskapa samband

(Lewis Herman, 1992)

• Traumafokuserade behandlingsmetoder (KBT och EMDR) har gott stöd i forskning och

rekommenderas som första intervention vid PTSD.

(NICE, 2005; SBU 2005, Cusack et. al, 2015)

• Fasorienterad behandling rekommenderas vid komplexa tillstånd.

(ISTSS, 2012)

Behandling - processen för tillfrisknande

Exil

Uppbrott, omställning och nyorientering på många arenor i livet:

• Juridiska faktorer – att leva i asylprocess

• Socioekonomiska faktorer och omständigheter

• Kulturella faktorer

• Individuella psykologiska faktorer

• Fördomar, diskriminering mot det som uppfattas som främmande

Familjedynamiken

• Roll – och funktionsfördelningar – rotlöshet – egen självbild

• Förminskning av familjen som trygg bas

• Anknytningsperson saknas eller fyller inte sin funktion

Almqvist 2005

Postmigratoriska riskfaktorer för psykisk ohälsa

• Tortyr

• Arbetslöshet

• Brist på socialt stöd

• Splittrade familjer

• Ekonomisk ansträngning

• Alienation

• Statusförlust

• Hot om våld i det nya landet

• Diskriminering

Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1

Carlsson 2006, Lie 2002, Lindencrona 2007

Skyddsfaktorer

• Permanent uppehållstillstånd

• Socialt stöd

• Närvaro av familj/partner

• Behandling för psykisk ohälsa

• Att kunna språket

• Sysselsättning/arbete

Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1

Dermot 2008

Kulturell påverkan på människans sätt att fungera

psykologiskt

(Botond, 2017)

Kulturell påverkan på människans sätt att fungera

psykologiskt

Psykologiskfunktion

KOGNITION

PerceptionUppmärksamhet

Språk

MinneKreativitet

EMOTION

PERSONLIGHET

MOTIVATION

KOMMUNIKATIONUTVECKLINGSPSYKOLOGISKA ASEPKTER

(Fritt ur Botond, 2017)

TidsuppfattningKänslouttryck är universella

Känsloreglering som påverkat av kultur

Traits

Individorienterade -kollektivorienteradeLocus of

control

Tillit

GesterRöst

Blick, ögonkontakt

Bemötande

Relation, trygghet, förutsägbarhet

Relation: Utforskande empatiskt förhållningssätt, värdighet och respekt

Trygghet: Struktur, begriplighet, främja egenkontroll och kompetens – stödja de starka sidorna,

stärka trygghet i relation till andra människor, skapa mening.

Förutsägbarhet: Främja förståelse för sammanhanget - vad ska vi göra? Hur länge? Varför?…

TACKAnna Eldebo, leg psykolog

Larissa Voutilainen, PTP-psykolog

[email protected]

073-334 87 19

[email protected]

073-3348690