Angiologia,Síndrome Post Trombotico

Síndrome Post TrombóticoGonzález R. B. Isolina

Madrigales G. Victoria N.Valdez P. Genoveva

Introducción Valdez Portillo Genoveva

Definición• El Síndrome Post Trombótico antes conocido como Post

Flebítico se define como

• Paciente que habiendo o no antecedentes claros de trombosis venosa, muestran una significativa alteracion hemodinamica que se traduce finalmente, por edema, dermatitis, pigmentacion y/o ulceracion

VIII Fórum Multidisciplinar de la ETV. España. 2013

TVP aguda

Daño de las válvulas y obstrucción

Hipertensión venosa ambulatoria

Extravasación vascular Activación de leucocitos

EdemaRemodelación tisular

anormal

Citocinas, Proteasas, Radicales Libres, Cambios en la piel, úlceras

Capilares se hacen tortuosos

Alto flujo en la dermis pero poco en

epidermis = Disminución presión Trascutánea de O2

Exceso de fluido por proceso inflamatorio

Incompetencia Valvular

Daño Valvular

Remodelación Parietal

Emigración de capilares

Daño en capilares

Reflujo (c1) Várices (c2) Várices (c3) Cambios Cutáneos (c3)

Úlcera venosa

Manifestaciones clinicas González Ramírez Isolina

½=

50%

Pacientes con TVP en Miembro inferior pueden desarrollar

El Síndrome Post trombótico

Hasta

Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.

Ejemplos:

Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.

Lo que debes de saberFactores de Riesgo

Tener un coagulo arriba de rodilla

Tener >1 coágulo en la misma pierna al mismo tiempo

Tener Aun síntomas del coágulo despues de un mes de haber sido diagnosticado

Ser obeso

Tener problemas con el anticoagulante/hipolemiante los primeros 3 meses de iniciarlo

Signos y SíntomasTener un coágulo en la pierna Y:

Dolor y un proceso inflamatorio que empeora con actividad y mejora con elevación de la pierna o reposo

Pesadez de Piernas, picazón, piquetes, calambres

Ulcera en la piel o cambios en la misma

Sara R. Vazquez, and Susan R. Kahn Circulation. 2010;121:e217-e219c

Figure. What is PTS? A, Valves in the leg veins help blood flow in the right direction.

Sara R. Vazquez, and Susan R. Kahn Circulation. 2010;121:e217-e219c

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Estratificación de riesgo

síndrome postrombótico con un resultado de > 5 o presencia de una úlcera en la pierna, con una categoría de severidad de cuatro

grados:

1. No síndrome postrombótico: menos de cinco puntos.

2. Leve de cinco a nueve puntos.

3. Moderado de 10 a 14 puntos.

4. Severo más de 15 puntos.

Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.

Tratamiento Madrigales González Victoria

Compresión de la extremidad Es la terapéutica usual para promover la solución de los

síntomas.

Una presión graduada y ascendente aumenta la presión subcutánea al favorecer una difusión

eficaz

Presión secuencial intermitente promueve

la resolución de las secuelas al mejorar la

microcirculación

Medias .- Rodillas, muslo, pantimedias o de maternidad

Grados de compresión

8-15mmHg

15-20mmHg

20-30mmHg

30-40mmHg

Trombectomía y trombólisis Destruyen del 50-70% del endotelio vascular y ejercen un

deterioro semejante en las válvulas.

Trombólisis → preserva la respuesta endotelial a los productos de las plaquetas.

Úlceras

• Eliminación de vasos venosos incompetentes

• Injertos Qx• Elevación repetida durante el día.• Compresión graduada ascendente• Agentes tópicos No Qx

Cirugía venosa No responden a estrategias iniciales

8% de los pacientes

Reconstrucción del vaso

Recanalización de la vena trombótica

Vena safena → injerto óptimo

Vena femoral superficial y profunda, basilica y yugular externa

Injerto sintético → politetrafluoretileno

Técnicas antirreflujo

Solucionar la incompetencia valvular y obstrucción venosa

Puente transpúbico para oclusión iliaca→ Warren De Palma Dale

↓

Anastomosis de la vena safena interna del lado ocluido a la vena iliaca contralateral

Profilaxis Prioridad a pacientes sometidos a Qx ortopédica

Heparina de bajo peso molecular en dosis de 1mg/kg SC

Bibliografía Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Botta G, Cattaldi A, Gasbarro V, et al. Guidelines for the diagnosis

and treatment or chronic venous insufficiency. Int Angiol 2001;20:3

Kolbach DN; Sandbrink MWC, Hamulyak K, Neuman HAM. Medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome Post trombótico. Biblioteca Cochrane Plus,2008 numero 4 Oxford.

http://www.grupocaht.com/html/PresentacionesCongresoCAHT2010/29_10/02_Simposio_TrombosisEnSituacionesEspeciales/02_Cassagne_SindromePostrombotico.pdf

http://www.iqb.es/cardio/trombosis/patologia/sd008.htm