ANESTESICOS LOCALES Dr. Francisco Xavier Hernández Manrique MSc.
Dec 12, 2015
ANESTESICOS LOCALES
Dr. Francisco Xavier Hernández Manrique MSc.
RESEÑA HISTORICA
1884
1905
1946
1957
PRIMER ANESTESICO LOCAL, COCAINA, USO DESCENDIO POR ADICCION Y BAJO INDICE TERAPEUTICO
HALL, ODONTÓLOGO, FUE EL PRECURSOR DEL USO DE LA ANESTESIA
SE INTRODUCE LA PROCAINA
APARECE LA LIDOCAINA
ANESTESICOS LOCALES AMINO ESTERES
ANESTESICOS LOCALES
1860
ANESTESICOS LOCALES
CONCEPTOSon sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera especifica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente.
Son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la medicina y odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismo de acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos.
Sensibilidad a los anestésicos Si la dosis de un anestésico es suficiente el
bloqueo de las fibras nerviosas seguirán las siguientes pérdidas de sensaciones. (sensibilidad periférica)
* Dolor * Frío / calor * Tacto * Presión * Vibración La propiocepción (sensibilidad profunda) Función motora. Para conseguir un “ bloqueo total”, se tendrá
que procurar que el anestésico sea inyectado en cantidad y concentración suficiente y esperar cierto tiempo para obtener el efecto total.
Anestesia Local:Puede ser:
I. Tópica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular o regional, intra o extraoral.
ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION
ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA.- SON ESTABLES EN SOLUCION. INCIDENCIA BAJA REACCIONES ADVERSAS ALERGICAS. SE METABOLIZAN EN EL HIGADO.
• LIDOCAINA• PRILOCAINA• LEVOBUPIVACAINA• BUPIVACAINA• MEPIVACAINA• ETIDOCAINA• ROPIVACAINA
ANESTESICOS LOCALES TIPO ESTER.- PRODUCEN SOLUCIONES MENOS ESTABLES. MAS REACCIONES ADVERSAS ALERGICAS. METABOLISMO PRINCIPALMENTE POR ESTEARASAS PLASMATICAS.
• AMBUCAINA• BUTAMBEN• BENZOCAINA• COCAINA• PROPOXICAINA• PROCAINA• TETRACAINA• CLOROPROCAINA
ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION
Lidocaína Bupivacaina Articaina Mepivacaina
Anestésico más usado, investigado y comparadoCorto periodo de latencia, gran profundidad, amplia difusión, buena estabilidad, tiempo de acción anestésica suficiente, buena eficacia, baja toxicidad y alta tolerancia
Bloqueo diferencial casi selectivo sensitivo. Efecto residual analgésico:Droga de elección en los 3º molares impactados
La articaína difunde mejor en los tejidos blandos y el hueso y, por ello, está especialmente indicada para uso dental (concentración en hueso y alveolo de la mandíbula 100 veces mayor que la sistémica)
Propiedades similares a la lidocaína.
Mas efectivo en solución al 2% con epinefrina al 1:100.000
Debe usarse sin vasoconstrictor
Con epinefrina aumenta en 3 a 5 veces los niveles plasmáticos del anestésico local.
Ventaja: provoca una suave vasoconstricción que permite reducir los niveles o eliminar los vasoconstrictores
La lidocaína es 4 veces más efectiva que la procaína y sus derivados, por su capacidad de unión a las proteínas.
Deterioro de la psicomotricidad hasta 4 h dp ( cuidado ambulantes que deben conducir).
Comienza entre 1-6 minutos y dura horas.
La mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor : 1 -2 h La mepivacaína al 2% con vasoconstrictor:2 h30
Anestésicos locales: odontología
PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS DE LOS ANESTESICOS LOCALES
FARMACO
POTENCIA ANESTESIC
ALIPOSOLUBILID
AD pKa
UNION A PROTEINAS
PLASMATICAS (%)
ESTERES
PROCAINA + 0.6 8.9 6
TETRACAINA ++++ 80 8.5 76
AMIDA
LIDOCAINA ++ 2.9 7.9 64
MEPIVACAINA ++ 0.8 7.6 78
PRILOCAINA ++ 0.9 7.9 55
BUPIVACAINA ++++ 28 8.1 96
ETIDOCAINA ++++ 141 7.7 94
FUENTE: TRIPATHI-FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGIA I EDICION
VASO CONSTRICTORES DE USO CLINICO
FARMACO CONCENTRACIONES DOSIS MAXIMAOBSERVACIONES
ADRENERGICOS mg/ml partes/mil mg ml
ADRENALINA 0.0125 1:80.000 0.2 10
NORADRENALINA *
LEVONORDEFRINA 0.05 1:20.000 0.8 20
FENILEFRINA 0.40 1:2.500 0.9 10 **
NOADRENERGICO
FELIPRESINA 0.03 0.27 9
* NORADRENALINA NO SE ACEPTA EN COLOMBIA POR NORMAS DEL MINSALUD
** FENILEFRINA NO SE DISPONE EN COLOMBIA
FUENTE: TRIPATHI-FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGIA I EDICION
POTENCIA APROXIMADA Y RECEPTORES SELECTIVOS DE VASOCONSTRICTORES ADRENERGICOS2
SELECTIVIDAD DE RECEPTOR %
VASOCONSTRICTOR POTENCIA ALFA BETA
EPINEFRINA 100 50 50
NOREPINEFRINA 25 90 10
LEVONORDEFRINA 15 75 25
FENILEFRINA 5 95 5
FUENTE: JASTAK 2003 JADA
ANESTESICOS LOCALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN APARICION E INTENSIDAD DE LA ANESTESIA LOCAL
DIAMETRO DE LA FIBRA NERVIOSA
MIENTRAS MAS PEQUEÑA SEA LA FIBRA MAS RAPIDO EFECTO; ESTO EXPLICA PORQUE SE BLOQUEAN LAS FIBRAS EN EL SIGUIENTE ORDEN:
1. FIBRAS SENSITIVAS DEL DOLOR
2. FIBRAS DE LA TEMPERATURA
3. FIBRAS DEL TACTO
4. FIBRAS DE LA PRESION
5. FINALMENTE SE COMPROMETE CONDUCCION DE LOS GRANDES TRONCOS MOTORES.
ANTE FIBRAS DE IGUAL DIAMETRO PRIMERO SE BLOQUEAN LAS AMIELINICAS QUE LAS MIELINICAS.
SI ANESTESICO LOGRA CONTACTARSE CON FIBRAS AUTONOMICAS (ANESTESIA CONDUCTIVA) SON PRIMERAS EN AFECTARSE DANDO MANIFESTACIONES DE BLOQUEO AUTONOMICO.
ANESTESICOS LOCALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN APARICION E INTENSIDAD DE LA ANESTESIA LOCAL
ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
TIPO DE FIBRA
DIAMETRO(um)
MIELINA VELOCIDAD DE CONDUCCION
(m/seg)
FUNCION ORDEN DE BLOQUEO
Aa
AB
Ay
Ad
B
C
+++
+++
++
++
+
- 0.5-2.3
3-15
30-70
15-30
12-30
70-120
2
1
2
3
4
5
Dolor-Temperatura
Vasoconstricción
Dolor-Temperatura
Propiocepción
Tacto-presión
Motora
0.3-1.3
<3
2-5
3-6
5-12
15-20
+++
++
++
+
-
ANESTESICOS LOCALESPROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES MAS UTILIZADOS
ANESTESICOS LOCALES
VASCULARIZACIÓN DE LA ZONA
LA DURACION DE LA ANESTESIA SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON EL TIEMPO DE CONTACTO DE FIBRA NERVIOSA CON ANESTESICO LOCAL
TODO FACTOR QUE DISMINUYA VELOCIDAD ABSORCION DEL ANESTESICO LOCAL DESDE EL SITIO DE APLICACIÓN A TORRENTE CIRCULATORIO, DISMINUYE EFECTOS INDESEABLES Y PROLONGA DURACION DE ACCION.
EJ. ADICION DE ADRENALINA
ANESTESICOS LOCALES
PROPIEDADES DEL FARMACO
CONTRIBUYEN A LA DURACION E INTENSIDAD DE LA ANESTESIA
SOLUBILIDAD EN LIQUIDOS BIOLOGICOS
CAPACIDAD DE PENETRACION EN EL NERVIO
VASOACTIVIDAD
CONCENTRACION A LA CUAL SE EMPLEA
ANESTESICOS LOCALES
CONSIDERACIONES GENERALES
LA CRONOLOGIA DEL BLOQUEO DEL IMPULSO NERVIOSO SE PRODUCE SEGUN UN ORDEN DETERMINADO:
• BLOQUEO DE LAS FIBRAS ORTOSIMPATICAS Y PARASIMPATICAS
• DE CONDUCCION DOLOROSAS • DE SENSIBILIDAD TERMICA • PROPIOCEPTIVAS• DE TACTO‑PRESION • Y FINALMENTE DE LAS FIBRAS MOTORAS
ANESTESICOS LOCALES
CONSIDERACIONES GENERALES
SEGUN LA REGION ANATOMICA Y EL METODO DE ADMINISTRACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES, SE DISTINGUEN DIVERSOS TIPOS DE ANESTESIA:
• TOPICA O DE SUPERFICIE • INFILTRATIVA • TRONCULAR • PLEXURAL • DE CONDUCCION CENTRAL.-
EPIDURAL SUBARACNOIDEA
ANESTESICOS LOCALES
CONSIDERACIONES GENERALES
LA ESTRUCTURA QUIMICA DE LOS ANESTESICOS LOCALES CONSTA DE TRES ELEMENTOS: • ESTRUCTURA AROMATICA O PORCION
LIPOFILA.- CONFIERE A LA MOLÉCULA SUS PROPIEDADES ANESTESICAS
• DIFUSION• FIJACION• ACTIVIDAD
• CADENA INTERMEDIA.- INFLUYE EN LA DURACION DE ACCION, METABOLISMO Y TOXICIDAD
• EL GRUPO AMINO O PORCION HIDROFILA.- PUEDE ENCONTRARSE EN DOS FORMAS:
• NO IONIZADA Y • CATIONICA O IONIZADA.
ANESTESICOS LOCALES
CONSIDERACIONES GENERALES
LAS CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS DE LOS ANESTESICOS LOCALES DETERMINAN.-
PERIODO DE LATENCIA
POTENCIA
DURACIÓN DE ACCION
TOXICIDAD
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
ABSORCION DEPENDE DE:
1. SITIO DE ADMINISTRACION.- AUMENTA CON VASCULARIZACION Y DISMINUYE CON TEJIDO GRASO
2. DOSIS Y CONCENTRACION EMPLEADA PARA MAYORIA DE ANESTESICOS LOCALES EXISTE RELACION LINEAL ENTRE DOSIS Y CONCENTRACION SANGUINEA.
ABSORCION DEPENDE DE:
3. CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS DEL ANESTESICO LOCAL
PODER VASODILATADOR
VELOCIDAD DE DISTRIBUCION TISULAR
GRADO DE IONIZACION
EL AUMENTO DEL PH DETERMINA UN ACORTAMIENTO DEL PERIODO DE LATENCIA SIENDO ANESTESIA MAS RAPIDA E IGUAL LA RECUPERACION.
LA DISMINUCION DEL PH ORIGINA PERIODO DE LATENCIA MAS PROLONGADO Y EFECTO ANESTESICO MENOR.
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
ABSORCION DEPENDE DE:
4. ADICION DE UN VASOCONSTRICTOR CONSIGUE:
ELIMINAR VASODILATACION
ABSORCION GRADUAL CON DISMINUCION DE REACCION SISTEMICA
AUMENTA LA DURACION DE ACCION DEL BLOQUEO
DISMINUYE NIVELES PLASMATICOS Y TOXICIDAD
REDUCE SANGRADO EN CAMPO OPERATORIO
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
ABSORCION DEPENDE DE:
5. ADICION DE UN VASOCONSTRICTOR
MAS UTILIZADA SOLUCION DE ADRENALINA AL 1/200000 (5mcg/ml)
PARA ANESTESIA INFILTRATIVA ES SUFICIENTE 2.5 mcg/ml (1/400.000)
PARA PRACTICA ODONTOLOGICA HASTA 1/80.000
ADRENALINA Y OTROS VASOCONSTRICTORES NUNCA EMPLEARSE PARA ANESTESIA DE SUPERFICIE DE ORGANOS O PARTES DEL CUERPO QUE NO TIENEN CIRCULACION COLATERAL (OIDO-DEDOS-LENGUA-PENE) NI EN LA ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA.
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
PELIGROSA LA ASOCIACION EN.-
• DIABETICOS
• HIPERTENSOS
• HIPERTIROIDEOS
• CARDIOPATAS
ABSORCION DEPENDE DE:
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCION
DEPENDE CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS
FUNDAMENTALMENTE COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD Y GRADO UNION A PROTEINAS PLASMATICAS
ADMINISTRADAS EN DOSIS IGUALES LIDOCAINA Y MEPIVACAINA. HAY CONCENTRACION MAS BAJA DE LA LIDOCAINA
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCION
PORQUE COEFICIENTE SOLUBILIDAD MAS ALTO Y SU UNION A PROTEINAS PLASMATICAS ES MENOR (LIDOCAINA QUE MEPIVACAINA) IGUAL LIDOCAINA ACCEDE FACILMENTE A TEJIDOS PERIFERICOS Y MENOR CONCENTRACION PLASMATICA.
ANESTESICOS LOCALES ATRAVIESAN BHE, PLACENTA POR DIFUSION SIMPLE Y ES MAYOR SI ES MENOR LA UNION A PROTEINAS PLASMATICAS.
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
METABOLISMO
BIOTRANSFORMACION DEPENDE DE ESTRUCTURA QUIMICA
ANESTESICOS LOCALES TIPO ESTER SON RAPIDAMENTE HIDROLIZADOS POR LA SEUDOCOLINESTERASA PLASMATICA
LA CLOROPROCAINA SE HIDROLIZA MAS RAPIDO QUE LA PROCAINA Y TETRACAINA POR UN ATOMO DE CLORO EN EL GRUPO AMINO POR LO QUE DISMINUYE SU TOXICIDAD Y DURACION DE ACCION.
METABOLISMO
LA DURACION DE ACCION DE ESTOS FARMACOS AUMENTA EN PACIENTES CON DEFICIT DE SEUDOCOLINESTERASA ATIPICA.
LOS ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA SUFREN UNA DEGRADACION ENZIMATICA EN HIGADO.
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
ELIMINACION
SE ELIMINAN POR ORINA EN METABOLITOS INACTIVOS
5% EN FORMA INALTERADA
CANTIDAD PEQUEÑA POR LAS HECES
SE ELIMINAN MEJOR A TRAVES DE LA ORINA ACIDA
MAS LENTA CUANDO LA ORINA ES ALCALINA
ANESTESICOS LOCALES
FARMACOCINETICA
SE PRODUCEN POR DOSIS ELEVADAS Y AL PRODUCIRSE ABSORCION SISTEMICA DESDE SU ADMINISTRACION.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DOSIS PEQUEÑAS.- ACCION SEDANTE Y ANTICONVULSIVA (LIDOCAINA)
DOSIS MEDIAS.- ACCION ESTIMULANTE, NAUSEA, VOMITOS, AGITACION PSICOMOTRIZ, CONFUSION, VERBORREA, TEMBLORES, CONVULSIONES
DOSIS ELEVADAS.- (COCAINA) DEPRESION ZONAS CORTICALES, SUBCORTICALES, PARO RESPIRATORIO, COMA Y MUERTE.
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS GENERALES
Reacciones adversas:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ANESTESICOS LOCALES SON ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA Y CARDIOPLEJICOS.
REDUCEN EXCITABILIDAD MUSCULO CARDIACO
INCREMENTAN PRE ( PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO)
PROLONGAN TIEMPO DE CONDUCCION Y DEPRIMEN INOTROPISMO
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS GENERALES
Mediadores de la inflamación PCR
Infección crónica
Bacterias
Lipopolisacaridos
Enfermedad cardiovascular y sistémica
CONEXIÓN ENFERMEDAD PERIODONTAL-INFLAMACIÓN- ENFERMEDAD
SISTEMICA
SISTEMA CARDIOVASCULARVASODILATACION ARTERIOLAR POR ACCION
DIRECTA SOBRE EL MUSCULO LISO VASCULAR
SOLO COCAINA ES VASOCONSTRICTORA POR BLOQUEO INDIRECTO DE INCORPORACION CATECOLAMINAS A TERMINACION NERVIOSA.
HIPOTENSION - DOSIS ELEVADAS- HIPOTENSION MANTENIDA Y COLAPSO CARDIOVASCULAR.
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS GENERALES
Excesiva dosificación, rápida absorción, o inyección intravascular
*Reacciones del SNC: (especialmente en odontología, si se produce una
inyección intraarterial por reflujo hacia la circulación cerebral)
Adormecimiento de la lengua Agitación Visión borrosa y temblores Somnolencia Convulsiones, inconsciencia y, posiblemente, paro
respiratorio.
*Reacciones cardiovasculares: Hipotensión y depresión miocárdica Tratamiento:
Convulsiones: 100 a 200 mg IV de tiopentona o con 5 a 10 mg de diazepam.
Asegurar una ventilación adecuada. Hipotensión : 15-30 mg IV de efedrina
Efectos adversos de anestésicos locales
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Y PLACA MOTORA
ANESTESICOS LOCALES BLOQUEAN RECEPTORES NICOTINICOS (ACCION GANGLIOPLEJICA), MUSCARINICOS, HISTAMINICOS, SEROTONINICOS.
SE COMPORTAN COMO CURARIZANTES POR ACCION PRESINAPTICA AL IMPEDIR LIBERACION DE ACETILCOLINA.
OTROS EFECTOS
ACCION ESPASMOLITICA SOBRE EL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL, VASCULAR, BRONQUIAL, BILIAR
ACCION ANTIARRITMICA DE LA LIDOCAINA
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS GENERALES
ADMINISTRADOS EN DOSIS ADECUADAS Y LUGAR APROPIADO SON SEGUROS. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DETERMINA REACCIONES ADVERSAS DEL 0.2 AL 1.5%
EFECTOS TOXICOS POR INYECCION INTRAVASCULAR ACCIDENTAL O POR SOBREDOSIS (NIÑOS)
REACCIONES TOXICAS SISTEMICAS
SNC.- SON BIFASICOS (EXCITACIÓN SEGUIDA DE DEPRESION) CONSISTEN EN: VERTIGO, NISTAGMO, FASCICULACIONES DE LOS MUSCULOS DE CARA Y DEDOS, ADORMECIMIENTO PERIORAL, TAQUICARDIA, HIPERTENSION, CONFUSION, CONVULSIONES TONICO CLONICAS, SOMNOLENCIA, DEPRESION DEL SNC CON DESAPARICION DE LAS CONVULSIONES, INCONSCIENCIA, PARO RESPIRATORIO
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD
REACCIONES TOXICAS SISTEMICAS
CARDIOVASCULARES EN EL SGTE ORDEN.- DEPRESION CONTRACTIBILIDAD, EXCITABILIDAD, VELOCIDAD DE CONDUCCION, DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO, HIPOTENSION LIGERA – MODERADA, VASODILATACION PERIFERICA, HIPOTENSION GRAVE, BRADICARDIA SINUSAL Y COLAPSO CARDIOVASCULAR.
LA BUPIVACAINA ES PARTICULARMENTE CARDIOTOXICA.
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS TOXICOS INDIRECTOS
LUEGO DE CUALQUIER TIPO DE BLOQUEO CONDUCCION PUEDE HABER HIPOTENSION (POR DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO)
TAQUIFILAXIA O TOLERANCIA AGUDA SE MANIFIESTA POR DISMINUCION DE RESPUESTA A UNA DOSIS STANDART DE ANESTESICO LOCAL QUE REQUIERE INCREMENTAR DOSIS PARA MANTENER EFECTO.
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
PUEDE PRODUCIRSE TOXICIDAD TISULAR LOCAL
LESIONES MUSCULOESQUELETICO CON ELEVACION DE NIVELES DE CREATINFOSFOCINASA LUEGO DE ADMINISTRACION DE IM DE LIDOCAINA
OTRAS REACCIONES TOXICAS
ALERGIA: URTICARIA, PRURITO, EDEMA ANGIONEUROTICO, BRONCOESPASMO, SHOCK ANAFILACTICO. MAS FRECUENTE LAS DEL ESTERES DE (PABA)
OTRAS REACCIONES TOXICAS
REACCIONES ALERGICAS SON MENOS DEL 1%
ANESTESICOS LOCALES AMIDICOS CON CONSERVANTE METIL PARABENO (ESTRUCTURA QUIMICA SIMILAR AL PABA) ADITIVO ANTIBACTERIANO EN VIALES.
EL METABISULFITO SODICO, SUSTANCIA ANTIOXIDANTE PRESENTE EN SOLUCIONES DE ADRENALINA.
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
METAHEMOGLOBINEMIA
SE OBSERVA LUEGO DE USO DE DOSIS ELEVADAS DE PRILOCAINA SUPERIORES A 600 mg Y SE CORRIGE CON ADMINISTRACION DE AZUL DE METILENO 1 mg/Kg
Antidepresivos : Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAOs)
Fármacos con actividad IMAO (furazolidona, linezolid o procarbazina)
Inhibidores de la colinesterasa (Alzheimer, miastenia gravis)
Bloqueantes neuromusculares: aumenta efecto.
Aumento de la susceptibilidad a la epinefrina: Cocaína Bretilium Reserpina Antidepresivos tricíclicos. IMAOs
INTERACCIONES CON OTROS FARMACOS
Opiáceos : aumentan los efectos vagales y depresores de la respiración Antihipertensivo o vasodilatadores de acción rápida como nitritos : mayor riesgo de hipotensión.
ANESTESICOS LOCALES
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
PROCAINA Y DERIVADOS DEL PABA ANTAGONIZAN EFECTO ANTIBACTERIANO DE SULFAMIDAS
COCAINA POTENCIA AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
POTENCIAN EFECTOS GANGLIOPLEJICOS Y RELAJANTES NEUROMUSCULARES
BLOQUEANTES BETA, CIMETIDINA, VERAPAMILO, DANTROLENO POTENCIAN TOXICIDAD DE ANESTESICOS LOCALES DE ESTRUCTURA AMIDICA.
HIPOXIA, ACIDOSIS, HIPOPOTASEMIA INCREMENTAN TOXICIDAD SOBRE EL SNC Y APARATO CARDIOVASCULAR.
ANESTESICOS LOCALES
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESREACCION TOXICA SISTEMICA: VIAS PERMEABLES
RESPIRATORIAS, VENTILACION ASISTIDA O CONTROLADA CON OXIGENO.
SIGNOS EXCITACIÓN SNC: DIACEPAM 5-10 mg IV, CONVULSIONES TIOPENTAL SODICO 50 mg HASTA EL CESE DE CONVULSION. SI NO CEDEN: SUCCINILCOLINA 1mg/Kg E INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
HIPOTENSION: ELEVACION MIEMBROS INFERIORES, FLUIDOTERAPIA Y VASOPRESORES (METOXAMIA, EFEDRINA, ETILEFRINA)
BRADICARDIA: ATROPINA 0.6 mg IV
REACCIONES ALERGICAS: ADRENALINA, TEOFILINA, CORTICOIDES
EDEMA PULMONAR: VENTILACION CON PRESION POSITIVA, TELERESPIRATORIA.
ANESTESICOS LOCALES
UTILIZACION CLINICA
UTILIZACION CLINICA DE LOS ANESTESICOS LOCALES
FARMACO RECOMENDACIONES DE USO CLINICO
COCAINA TÓPICA
PROCAINA INFILTRACION, ANESTESIA SUBARACNOIDEA
CLOROPROCAINA BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL OBSTETRICA
TETRACAINA TOPICA, ANESTESIA SUBARACNOIDEA
LIDOCAINATOPICA, INFILTRACION, ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL Y SUBARACNOIDEA
PRILOCAINAINFILTRACION, ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA, BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL Y SUBARACNOIDEA
MEPIVACAINA INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL Y SUBARACNOIDEA
BUPIVACAINA INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL
ETIDOCAINA INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL
ROPIVACAINA INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL
LEVOBUPIVACAINA INFILTRACION, BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS, ANESTESIA EPIDURAL Y SUBARACNOIDEA
ANESTESICOS LOCALES
USOS ESTERES
COCAINA
ANESTESICA TOPICA VARIAN DEL 4 AL 10%
EFECTO VASOCONSTRICTOR DE MUCOSA NASAL ANTES DE INTUBACION NASOTRAQUEAL
SUSTITUIDO POR FARMACOS SEGUROS Y SIN ADICCION
ANESTESICOS LOCALES
USOS ESTERES
CLORHIDRATO DE PROCAINADISPONIBLE 1% (ANESTESIA INFILTRATIVA)
1-2% (ANESTESIA EPIDURAL)
2% (ANESTESIA EPIDURAL)
5-10% + DW 5% (ANESTESIA SUBARACNOIDEA)
0.5-1.5% (BLOQUEO ESPINAL DIFERENCIAL)
2% + ADRENALINA (ANESTESIA ODONTOLOGICA)
DOSIS MAXIMA SIN ADRENALINA 500 mg Y CON ADRENALINA 750mg.
ANESTESICOS LOCALES
USOS ESTERESCLOROPROCAINA
1% ANESTESIA INFILTRATIVA
2% BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFERICOS
2 Y 3% ANESTESIA EPIDURAL
ANESTESIA OBSTETRICA
SE ASOCIA CON MENOR TOXICIDADLA DOSIS MAXIMA ES DE 800mg CON ADRENALINA Y
600mg SIN ELLA.
ANESTESICOS LOCALES
USOS ESTERESTETRACAINA
ANESTESICO TOPICA MAS EFICACES EN SOLUCIONES AL 2 Y1 % DW 10% (ANESTESIA SUBARACNOIDEA)
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA ES DE 20mg
BENZOCAINA
RESTRINGIDO PARA APLICACIÓN SUPERFICIAL
ES POCO SOLUBLE EN SOLUCIONES ACUOSAS
USO PARA ANESTESIA TOPICA
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDASLIDOCAINA
INYECTABLES 0.5 -1% (ANESTESIA POR INFILTRACION)
0.25-0.5% (ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA)
1-1.5% BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS
1-2% (ANESTESIA EPIDURAL O CAUDAL)
5% ANESTESIA EPIDURAL DW 7.5%
2.5-10% (ANESTESIA TOPICA)
2% + ADRENALINA 1:100.000-1:50.000 ANESTESIA
ODONTOLOGICA, IV ANTIARRITMICA
LIDOCAINA + ADRENALINA 300mg, Y SIN ADRENALINA
500 mg
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
PRILOCAINA0.5-1% (ANESTESIA POR INFILTRACION)
0.5% (DE ELECCION PARA ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA)
1.5 -2% (BLOQUEO NERVIOS PERIFERICOS)
5% (ANESTESIA SUBARACNOIDEA)
4% MAS ADRENALINA 1:200.000 (ANESTESIA DENTAL)
DOSIS MAXIMA SIN VASOCONSTRICTOR ES DE 400 mg Y CON VASOCONSTRICTOR 600 mg
100 mg (ANESTESIA SUBARACNOIDEA)
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
MEPIVACAINA
ANESTESIA POR INFILTRACION
BLOQUEOS NERVIOSOS
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
2-3% CON LEVONORDEFRINA 1:200.000 (ODONTOLOGIA)
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
BUPIVACAINA
0.25% MAS ADRENALINA O SIN ELLA (ANESTESIA INFILTRATIVA)
0.25-0.5% (BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS)
0.5-0.75% DW 10% (ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL-SUBARACNOIDEA)
0.25% (ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO-ANESTESIA EPIDURAL-OBSTETRICIA-BLOQUEOS DEL SIMPATICO)
DOSIS MAXIMA 150 mg SIN ADRENALINA Y 175 mg CON ADRENALINA.
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
ETIDOCAINA
0.5% (INFILTRACION – BLOQUEO NERVIOS PERIFERICOS)
1.15% (ANESTESIA EPIDURAL – CAUDAL)
DOSIS MAXIMA 200mg SIN ADRENALINA Y DE 300mg CON ADRENALINA
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
ROPIVACAINA
MENOR TOXICIDAD SOBRE SNC Y APARATO CARDIOVASCULAR (CARACTERISTICA DADO POR S. ENANTOMERO)
0.75% (MAYOR BLOQUEO SENSORIAL Y MENOR BLOQUEO MOTOR)
0.2% (ANALGESIA EPIDURAL EN EL PARTO-CONTROL DOLOR POSTOPERATORIO) (ANALGESIA EPIDURAL-DEL PLEXO BRAQUIAL)
NO SE UTILIZA POR VIA SUBARACNOIDEASE UTILIZAN EN 0.2-0.75-1%
ANESTESICOS LOCALES
USOS AMIDAS
LEVOBUPIVACAINA
SE UTILIZA EN: INFILTRACION-ANESTESIA QUIRURGICA-BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL-ANESTESIA PERIBULBAR- BLOQUEO ILEOINGUINAL O ILEOHIPOGASTRICO EN NIÑOS-ANALGESIA EPIDURAL PARA CIRUGIA DE MIEMBRO INFERIOR Y ABDOMINAL –EN ADMINISTRACION SUBARACNOIDEA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN COMBINACION CON OPIOIDES-ANALGESIA EPIDURAL PARA TRABAJO DE PARTO
MENOS TOXICIDAD CARDIOVASCULAR Y SOBRE EL SNCCONCENTRACIONES 0.25 -0.5 Y 0.75%
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS
LOS EFECTOS TOXICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES ESTAN RELACIONADOS CON SUS NIVELES PLASMATICOS Y SE MANIFIESTAN SOBRE TODO EN EL SNC Y EL APARATO CARDIOVASCULAR.
SE PRODUCEN POR LA INYECCION INTRAVASCULAR ACCIDENTAL Y POR SOBREDOSIS.
EL TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD SISTEMICA DE LOS ANESTESICOS LOCALES COMPRENDE: MANTENER LA VIA RESPIRATORIA PERMEABLE, ASEGURAR UNA OXIGENACION Y UNA VENTILACION ADECUADAS, CONTROLAR LAS CONVULSIONES Y TRATAR LA HIPOTENSION Y BRADICARDIA.
SE SI PRODUCE UN COLAPSO CARDIOVASCULAR PROFUNDO, HAY QUE REALIZAR MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR.
Anestésicos locales más utilizados en la práctica odontológica
Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor Mepivacaína al 2% con levonorfedrina 1:20,000 Prilocaína al 3% con felipresina a 1:30,000 Articaína al 4% con epinefrina a 1: 1000,000 Articaína al 0.5% con epinefrina al 1:200,000 Etidocaína al 1.5% con epinefrina a 1:200,000 Bupivacaína al 0.5% sin vasoconstrictor