ANESTESIA - UNA Cursos · Hipnose X narcose X catalepsia •Hipnose –sono artificial •Narcose –sedação profunda, com ou sem ... •Taxa de infusão variada de Propofol –0,4

ANESTESIA

RENATO PICCOLO

• 1994: graduação em medicina veterinária (Alfenas/MG)

• 2014: especialização em anestesiologia (Qualittas)

• 2018: mestrado em patologia ambiental e experimental (UNIP)

Isto é uma anestesia!

10% de pânico

90% de tédio

O tempo da morte (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

1 6

46 47

21

18

30

61

37

Cão

Gato

Índice de óbitos pós-anestésicosem cães e gatos até 48h (%)

012345678

Saudáveis Compatologias

1.4

7.4

Exames pré-anestésicos em cães e gatos (%)

010203040506070

6241 48

65

Índice de complicações em 1153 anestesias em cães (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V

1926

38

16

1

Índice de mortalidade em 1153 anestesias em cães (%)

05

10152025303540 23

38 38

Risco em humanos em países desenvolvidos (%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Morte Complicações

0.8

17

A grande descoberta!

• Os pacientes dentro de um hospital tem

pelo menos 1.000 vezes mais

probabilidade de morrer de erros do que

os passageiros das companhias aéreas!

Implantação do checklist (%)

0

2

4

6

8

10

12

Morte Danos

1.5

11

0.8

7

Antes

Após

Principais causas de danos e mortes no Hosp. Sírio-Libanês (%)

0

10

20

30

40

50

60

7065 58

36

13 111

Tranquilização X sedação

• Tranquilização

–relaxado, consciente do entorno

• Sedação

–sonolência, desconectado do entorno

Hipnose X narcose X catalepsia

• Hipnose

–sono artificial

• Narcose

–sedação profunda, com ou sem hipnose

• Catalepsia

–rigidez maleável, não responde a estímulos

Analgesia X anestesia

• Analgesia

–ausência de estímulo doloroso

• Neuroleptoanalgesia

–hipnose + analgesia

• Anestesia

–perda da sensação local ou em todo organismo

Local X regional X geral

• Anestesia local

–analgesia limitada a uma área

• Anestesia regional

– limitada a uma zona

• Anestesia geral

–perda total da consciência

Plano cirúrgico X dissociação

• Anestesia cirúrgica

– imobilização, perda de consciência, insensibilidade, relaxamento muscular e analgesia

• Anestesia dissociativa

–catalepsia, analgesia e alteração da consciência

Protocolo

• Espécie

–Cães, gatos

• Pediátrico

–Hipotermia, acesso IV, intubação

• Geriátrico

–Cardiopata/nefropata

E uma boa anamnese...

• Tosse

• Dispneia

• Diabetes

• Hipo/hipertireoidismo

• Convulsão

• Anemia

• Interações medicamentosas

Protocolo

• Braquicefálicos

• ECG congênito

• Síndrome da morte súbita

• Raças pequenas X grandes

• Temperamento

Finalidade

• Contenção

• Procedimentos diagnóstico

• Antes de uma cirurgia

• Durante uma cirurgia

• Depois de uma cirurgia

Protocolo

• Contraindicação

• Indicação para objetivos específicos

• Considerar combinações

–Efeitos adversos

–Efeitos anestésicos

• Considerar antagonização

Antagonista (alfa 2)

• Ioimbina (Xilazina)

–Cães: 10:1 (p. ex. 10mg Xilazina,

reverte com 1mg de Ioimbina)

–Gatos: 2:1

Antagonista (alfa 2)

• Atipamezol (Dexmedetomidina)

–Cães: 10:1

–gatos: 5:1

Antagonista (opioide)

• Naloxona

− Fentanil/Metadona 100:1

− Morfina 10:1

− Tramal/Petidina 1:1

Antagonista (benzodiazepínico)

• Flumazenil (benzodiazepínico)

–Cães e gatos 13:1

Tranquilizantes

• Fenotiazínicos

–Acepromazina

•0,05 a 0,2 mg/kg

–Clorpromazina

•0,5 a 1 mg/kg

–Levomepromazina

•0,5 a 1 mg/kg

Sedativos

• Agonistas α₂ adrenérgicos

–Dexmedetomidina

•3 a 9 μg/kg (cães)

•4 a 10 μg/kg (gatos)

–Xilazina

•0,5 a 1 mg/kg

Relaxantes musculares• Benzodiazepínicos

–Diazepam

•2 mg/kg (cães)

•5 a 20 mg/kg (gatos)

–Midazolam

•0,2 a 0,5 mg/kg

–Zolazepam

•4 a 13 mg/kg

Analgésicos

• Opioides

–Petidina

•2 a 5 mg/kg

–Tramadol em gatos

•2 mg/kg

Analgésicos

• Opiáceo e opioides

–Morfina

•0,3 a 2 mg/kg (cães)

•0,05 a 0,2 mg/kg (gatos)

–Metadona

•0,05 a 0,2 mg/kg (cães)

•0,05 a 0,3 mg/kg (gatos)

Analgésicos

• Opioides

–Fentanil

•4 a 8 μg/kg (cães), 2 a 3 μg/kg (gatos)

–Butorfanol

•0,1 mg/kg (cães), 0,4 mg/kg (gatos)

Antiinflamatórios

• AINEs

–Carprofeno

•4,4 mg/kg (cães)

–Meloxicam

•0,2 mg/kg

–Dipirona

•30 mg/kg

Vasopressor

• Anticolinérgico

–Atropina

•0,02 a 0,04 mg/kg

Quarteto Congelante

• 1,25 ml Acepromazina

• 3,0 ml Midazolam

• 1,5 ml Cetamina

• 3,0 ml Petidina

• 1,0 ml água para injeção

0,2 ml/kg

Exemplos

• Xilazina + petidina

• Morfina + midazolam

• Lidocaína + fentanil

• Midazolam + tramadol + cetamina

• Dexmedetomidina + metadona

Volume para cristalóide

• Manutenção

–3 ml/kg/h

–90 ml/kg/h

• Reposição volêmica

–Cão = 10 ml/kg/15min

–Gato = 6 ml/kg/15min

Cuidados básicos (90ml/kg/h)

• 24G até 15 kg

• 22G até 26 kg

• 20G até 42 kg

• 18G até 69 kg

Finalidades dos anestésicos gerais intravenosos

• Indução da anestesia

• Manutenção da anestesia

• Analgesia

• Contenção química

Objetivos dos anestésicos gerais IV

• Hipnose, analgesia, relaxamento

muscular

• Recuperação rápida e tranquila

• Estabilidade hemodinâmica e

cardiovascular

Classificação

• Alquil-fenol

–Propofol 4 a 5mg/kg

Classificação

• Composto Imidazólico

–Etomidato 0,5 a 2mg/kg

Classificação

• Feniciclina

–Cetamina racêmica 4 a 8mg/kg

–Cetamina S+ 2 a 4mg/kg

–Tiletamina 4 a 13mg/kg

Associações na mesma seringa

• Propofol e Cetamina S+

• Propofol, Cetamina S+ e Fentanil

• Propofol e Midazolam

Associações em seringas separadas

• Lidocaína / Propofol e Cetamina S+

• Lidocaína / Propofol, Cetamina S+ e

Fentanil

• Midazolam / Etomidato

Estágios da anestesia

• Estágio I → consciente


• Estágio II → excitação


• Estágio III → inconsciente (anestesia)

–Plano I → cessa reflexo laringotraqueal

–Plano II → cessa reflexo palpebral

–Plano III → cessa reflexo corneal

–Plano IV → cessa reação à luz, pupilas dilatadas


• Estágio IV → morte

Fisiologia da respiração

• Suprir o organismo com O2

• Remover o CO2

• Participar do equilíbrio térmico

–Filtra

–Umidifica

–Aquece

Fluxômetro

CIRCUITOS

sem reinalação

de gases0,2 l∕kg∕min

com reinalação parcial


com reinalação total


Fármacos mais utilizados na anestesia local

• Lidocaína 2%

–2mg/kg

–dose tóxica 20mg/kg

–Latência 5-10min

• Bupivacaína 0,5%

–0,5mg/kg

–dose tóxica 4mg/kg

– latência 10-20min

Técnica infiltrativa

• Retirada de tumores e verrugas

• Intratesticular

• Em incisões cirúrgicas

Anestesia por tumescência

• Usada principalmente em mastectomia

–210 ml de solução NaCl 0,9%

–40 ml de Lidocaína 2%

–0,25 ml de adrenalina

–Dose 15 ml/kg

Bloqueio

• De nervo pudendo

• Peribulbar

Anestesia locorregional

• Animal sempre sedado ou sob anestesia

inalatória geral superficial

• Tricotomia da região e antissepsia

• Luvas e panos de campo estéreis

Fármacos mais utilizados no espaço epidural

• Lidocaína 2%

–5-8mg/kg

• Bupivacaína 0,5%

–0,25mg/kg

• Morfina

–0,01mg/kg

Epidural

• Espaço lombossacro: entre a últimavertebra lombar (L7) e a primeira sacral(S1)

• Utilizar agulha de Tuohy

• Técnica da gota no canhão da agulha

• Bisel voltado para a cabeça

• Aguardar de 5-10 min.

Analgesia por infusão contínua

• MLK

–250ml cristaloide (NaCl 0,9%)

–Taxa de infusão 5ml/kg/h

•6 a 12mg Morfina

•25 a 150mg Lidocaína

•30mg Ketamina

MLK de 250 ml

DOSEDOSE TOTAL

CONCENTRAÇÃOVOLUME

TOTAL

Morfina 120µg/kg/h 6mg 10mg/ml 0,6ml

Lidocaína 0,5mg/kg/h 25mg 20mg/ml 1,25ml

Cetamina 0,6mg/kg/h 30mg 50mg/ml 0,6ml

Analgesia por infusão contínua

• FLK



•180 a 550μg Fentanil

•25 a 150mg Lidocaína

•30mg Ketamina

FLK de 250 ml

DOSEDOSE TOTAL


TOTAL

Fentanil 5µg/kg/h 250µg 50µg/ml 5,0ml



Opioids free

• DexLiK



•100µg Dexmedetomidina

•50mg Lidocaína

•30mg Ketamina

DexLiK de 250 ml

DOSEDOSE TOTAL


TOTAL

Dexmede-tomidina 4µg/kg/h 100µg 0,1mg/ml 0,2ml



Mais potência na analgesia

• DexFLK



•50μg Dexmedetomidina

•125μg Fentanil

•50mg Lidocaína

•30mg Ketamina

DexFLK de 250 ml

DOSEDOSE TOTAL


TOTAL

Dexmede-tomidina 4µg/kg/h 50µg 0,1mg/ml 0,1ml

Fentanil 2,5µg/kg/h 125µg 50µg/ml 2,5ml



Vantagens

• Estabilidade cardiovascular

• Custo dos equipamentos

Desvantagens

• Menor controle do plano anestésico

• Hepatotóxico

• Custo da anestesia X peso X tempo

Anestesia por infusão contínua na TIVA (Total Intravenous anesthesia)

• Taxa de infusão variada de Propofol

–0,4 mg/kg/min durante 20 min



–0,1 mg/kg/min até o final

TIVA

INFUSÃO PROPOFOL PUROINFUSÃO PROPOFOL (20ml)

+ SORO GLICOSADO (100ml)

2,4ml∕kg∕h 0,8gt∕kg∕min 12ml∕kg∕h 4gtt∕kg∕min



0,6ml∕kg∕h 0,2gt∕kg∕min 3ml∕kg∕h 1gt∕kg∕min

Características da PIVA (parcial intravenous anesthesia)

• Metabolização rápida e pela via

respiratória

• Perda de consciência

• Excreção basicamente pulmonar

Vantagens

• Maior controle do plano anestésico

• Recuperação mais rápida

• Maior segurança no procedimento

anestésico

Desvantagens

• Poluição ambiental

• Promove metástase em cirurgias

oncológicas

Vaporizador universal

• Isofluorano

–anestesia clínica

• Sevofluorano

–anestesia clínica

Vaporizador calibrado

• Isofluorano

– ind.: 5 vol%

–manut.: 1,5-2 vol%

• Sevofluorano

– ind.: 5-8 vol%

–manut.: 2-3 vol%

Principal indicação

• Paciente hepático severo:

–O Propofol tem efeitos hepáticos

Classificação

• Não halogenados

–Éter (1842)

–Óxido nitroso (1846)

• Halogenados

–Halotano (1956)

–Isofluorano (1965)

–Sevofluorano (1970)

Biotransformação

• Halotano 10-20%

• Sevofluorano 3%

• Isofluorano 0,17%

• Óxido nitroso 0,004%

A escolha

• Isofluorano

–Odor pungente

–Irrita mucosa

• Sevofluorano

–Odor inexistente

–Recuperação rápida

Ventilação artificial

• Mecânica (automática)

• Manual

–Ambu: Airway Maintenance BreathingUnit

–Unidade de respiração para manutenção das vias aéreas

Quando usar

• Com o propósito de fornecer suporte de

ventilação aos pacientes que

–não conseguem respirar

–ou não mantêm uma ventilação

adequada

Ciclos respiratórios

• Controlado

–o ventilador “controla” toda a fase inspiratória

• Assistido

–o ventilador apenas auxilia ou assiste a musculatura inspiratória ativa

Ciclos respiratórios mecânicos

• Ventilação controlada a VOLUME (VCV)

–assegura um determinado volume corrente pré-programado

• Ventilação controlada a PRESSÃO (PCV)

–assegura um nível de pressão inspiratória pré-programada

Tipos de ventilação

• Ventilação mecânica com Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP)

–Evita colabamento e atelectasia

• Ventilação assistida com aplicação de Pressão Inspiratória Positiva (CPAP)

–Indicado em hipoxemia e hipercapnia

Monitoração cardiovascular

• ECG → atividade elétrica do coração

• Diagnóstico de arritmias

• FC cão = 70 a 130 bpm

• FC gato = 160 a 240 bpm

Frequência respiratória

• Métodos

–Mov. da parede torácica ou do balão (10 a 30 rpm)

–Auscultação

–Por impedância respiratória de transferência (18 a 40 rpm)

Oximetria de pulso

• Valores de saturação de Hb

• Valores em anestesiados → 95-100%

NORMAL ALTA(vasoconstrição)

BAIXA(vasodilatação)

Capnografia

• Mensuração de ETCO2

• Indica alcalose (↓CO2 sangue) ou

acidose (↑CO2 sangue) respiratória

• Faixa normal: 35 a 45 mm/Hg

• Ponto de corte acima de 45 mm/Hg

Pressão arterial

• 110-160/70-90 mmHg

• Boa indicação de profundidade

• Pressão arterial média > 60 mmHg

Temperatura

• 36,5-39,5°C

• ΔT

• Paciente X mesa de inox

• Como conservar a T°C do paciente

• T°C do centro cirúrgico

− 0-4°C− 4-7°C− >7°C

Site

• www.unacursos.com.br

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