Top Banner
Dr. Daniel Volquind, TSA/SBA Anestesia no paciente doador com morte encefálica Can Clínica de Anestesiologia Caxias do Sul - RS
24

Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Nov 08, 2018

Download

Documents

dinhphuc
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Dr. Daniel Volquind, TSA/SBA

Anestesia no paciente doador com morte encefálica

Can Clínica de Anestesiologia

Caxias do Sul - RS

Page 2: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

O paciente...

Jovem

ASA I / II

Morte EncefálicaASA VI

Page 3: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

O Paciente…

A potential donor is any previously healthy individual who has suffered an irreversible catastrophic brain injury of known aetiology.

CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812

Page 4: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Um Desafio...

“The intraoperative management of the brain-dead organ donor provides the anaesthetist with the

challenge of a major surgical procedure in a subject with significant physiological derangements.”

CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812

Page 5: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Ao Anestesiologista…

- Manter as funcoes basicas do organismo por um periodo determinado a despeito de um encefalo nao funcionante.

Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84

Page 6: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Hipertensão!Intracraniana!

PIC

FSC

Page 7: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Page 8: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Page 9: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Page 10: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Conceituada como o déficit estrutural e/ou funcional do encéfalo como órgão de função inte- gradora e crítica ao organismo humano. (Harvard, 1969)

Page 11: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Morte Encefálica

Click to edit Master text stylesSecond level

Third levelFourth level

Fifth level

Page 12: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Click to edit Master text stylesSecond level

Third levelFourth level

Fifth level

Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84

Page 13: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Manejo Anestésico

Débito Cardíac

oVolemia

Perfusão Tissular

Oxigenação Tissular

Proteção aos Órgãos que serão captados

Page 14: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Monitorização e Suporte Hemodinâmico

Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2)

Pressão Arterial Invasiva (PAM)

Pressão Venosa Central (PVC)

Page 15: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Alvos Hemodinâmicos

PAM > 70 mmHg

PAS > 100 mm Hg

FC > 60 e < 120 bpm

PVC 6 – 10 mmHg

Page 16: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Alvos Ventilatórios

SPaO2 > 90%

PaO2 > 60 mmHg

FiO2 0,40

Volume Corrente 6-8 ml/Kg

PEEP < 7 cmH2O

Page 17: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Fármacos

Vasopressores:- dopamina

- vasopressina- noradrenalina

Vasodilatadores:- nitroglicerina

Page 18: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Protocolo UNOS - United Network for Organ Sharing

Captação de coração / pulmão

http://www.unos.org

Page 19: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Hemodinâmicaa. Ecocardiograma para todos;

b. Cateter de arteria pulmonar para os dependentes de aminas ou fracao de ejecao (EF) < 45%:

- Pressao venosa central (PVC) < 12 mmHg;

- Pressao capilar pulmonar encunhada (PCWP) < 12 mmHg.

- Resistencia vascular sistemica (SVR) 800-1200 dybe/ sec/cm5.

- Índice cardiaco > 2,5 L/min/m2.

- Índice LVSVI > 15;

- Dopamina < 10 μg/kg/min.

Page 20: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Balanço hidroeletrolitico

a) Na < 150 mEq/dL

b) K > 4 mEq/dL

c) Leve hiperventilaçao (pCO2 30 a 35mmH)

d) Reanimaçao Volemica;

e) Preferencia aos coloides:

-Albumina, se PT e PTT estiverem normais;

-Plasma fresco, se alterados;

-Concentrado de hemacias, mantendo a PCWP 8 a 12 mmHg e Hb > 10 g/dL.

Page 21: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Ventilaçao

a) Volume corrente de 10 a 15 ml/Kg;

b) Pressao maxima da via aerea < 30 mmHg;

c) PaCO2 30 a 35 mmHg.

Page 22: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Reposiçao Hormonal

a) Triiodotironina (T3): 4 μg em bolus, 3 μg/h em infusao continua ou tetra-iodotironina (20 μg) seguido de 10 μg/h, ambos por via venosa;

b) Vasopressina: 1U em bolus; 0,5 a 4 μg/h, por via venosa (manter SVR 800-1200);

c) Metilprednisolona: 15 mg/kg em bolus (repetir a cada 24 h);

d) Insulina: infusao continua com no minimo 1 U/h, mantendo a glicose de 120 a 180 mg/dL.

Page 23: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

Questões a serem respondidas:

Devemos utilizar anestésicos inalatórios durante a captação de órgãos (coração) baseado nos mecanismos de proteção miocárdica apresentados pelos mesmos?

Devemos orientar o cirurgião para fazer pequenos períodos de isquemia e reperfusão baseado nos mecanismos de pré-condicionamento isquêmico miocárdico?

Page 24: Anestesia no paciente doador - sargs.org.br · Monitorização e Suporte Hemodinâmico Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2) Pressão Arterial Invasiva (PAM) Pressão Venosa Central

[email protected]

Can Clínica de Anestesiologia

Caxias do Sul - RS