ANESTESIA EN OBSTETR ICIA Y GINECOLOGÍA : María Elena Manosalvas
7/21/2019 Anestesia en Obstetricia y Ginecología
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ANESTESIA EN OBSTETRICIA YGINECOLOGÍA
:María Elena Manosalvas
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FISIOLOGÍAMATERNA EN ELEMBARAZO
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Sistema Parámetros Cambios
Respiratorio Capacia!"o#$me%Capacidad Pulmonar Total
Capacidad TotalCapacidad Funcional ResidualVolumen inspiratorio de reservaVolumen espiratorio de reservaVolumen residualCapacidad de cierreVolumen Corriente
Mecá%icaFEV1
FEV1/FVCVentilación MinutoVentilación AlveolarGasometr&a
PaCO
PaO
p!!CO"
Consumo de O
P#$ a t%rmino
Cambios&#'
(&$')#'&$'&1#'()*#'
(()*#')*#'
&1$')#&1$'(
)$'"$mm!+
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SISTEMA RESPIRATORIO
,n+ur+itación capilarde la mucosarespiratoria
A-ertura +lótica
,ntu-aciónEdema de la vía
a%rea
Em-ara.oso-retodo en el
parto
Traumatismo
Tu-oendotraueal 0&
0#
ocasiona recomienda
produce
2i3iculta en
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Sistema Parámetros Cambios
Cario'asc$#ar
(emato#o)&a
4asto cardíacoVolumen de e5ecciónFrecuencia CardiacaResistencia vascular 6ist%mica
Volumen san+uíneo
Volumen plasm7ticoVolumen de 8ematíesFactores e #a coa)$#aci*%Factor V,, V,,, ,9 9 9,, 3i-rinó+enoProtrom-inaRecuento PlauetarioFactores 9, 9,,,
Proteínas totales al-umina 5 +lo-ulina;
Cambios)#$')#')$ <#'&$'
)*#'
)##')#'
( o (
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SISTEMA CIRC+LATORIOVolumen san+uíneodurante el em-ara.o
Anemia dilucional
relativa
Contracción uterina8iper%mico;
Flu=o san+uíneo materno"$$ml&#$$ml;
Em-ara.o normal NOla presión
Resistenciavascular
Volumen plasm7tico es ma5or
ue el volumen 8em7ticoproduciendo
Volumen sistólico en #$'durante el em-ara.o
parto
indica
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>tero +r7vido $6;
Aorta 5 "CI
6u3rimiento 3etal
!ipotensión !ipotensión palide.sudoración na?seavómito alteraciones
neuroló+icas@Retorno venoso
4asto CardiacoFlu=o san+uíneouteroplacentario
2ec?-ito supino
o-stru5e especialmente
Ocasiona Presenta
Produce
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SISTEMA NER"IOSO CENTRALCAM 9 in8alación deanest%sicos *$'
Alteración 8ormonal@Concentraciónendor3inas
m-ral deldolor oanal+esia
inducida porla +estación@
Etiolo+íao clara produce
Paciente em-ara.adanecesita menos
anest%sico local paraprovocar el mismoe3ecto epidural ue
en una no em-ara.ada
V@ Epiduralesdistendidas
Cam-ios en lasensi-ilidad de losanest%sicos locales
inducidos 8ormonalmente
p! de BCR
Proteínas BCR
Espacio e3ectivoepidural
Medicamento 9a+u=eros
epidurales
Fracción no
ioni.ada
Medicamentoactivo li-re
Previenep%rdida
ocasiona
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
>tero 4r7vido cam-iala posición del
estóma+o Vaciado +7strico
• Re3lu=o +7strico• Pirosis
Parto ries+o de
aspiración
Plani3icación de laanestesia +eneralcolocar antiacido no
particulado
eta-loueante 8istaminico8 ) metoclopramida
,nducción desecuencia r7pida
caus
a
durante
considerar
utili.ar
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SISTEMA RENAL Y SISTEMAM+SC+LO ES,+EL-TICO
Flu=oplasm7tico
#$' la 3iltración+lomerular
@ Femorocut7neoeGterno@
6ensi-ilidad delmuslo
Bordosis lum-ar
Aclaramiento decreatininaitró+eno ?rico
san+uíneo normal 5creatinina@
produce
produce estiramiento
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PARTO YNACIMIENTO
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ESTA.IOS .EL PARTO 1er@& comien.a
contraccionesre+ulares 5 3inali.a conla dilatación cervical
completa@
do@& dilatación cervicalcompleta 8asta laeGpulsión del niHo@
"er@&eGpulsión del niHo8asta la eGpulsión dela placenta@
Bas 3i-ras nerviosas uetrasmiten el dolor T1$&B1
Compresión perineal 5 recorre losse+mentos 6&6* a trav%s del nervio
pudendo
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MONITORIZACI/N FETAL
As3iGia 3etalFie-re maternaCorioamniomnitis
Toma de 3armacos maternos
Ba 3recuencia cardíaca 3etal
3luct?a entre 1$&10$ porminuto@
!ipoGia2epresores del
6istema nervioso Central
FCF
FCF
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.ECELERACIONES PRECOCES01 seproducen concomitantemente con lacontracción uterina@ Tono va+al no
reuiere intervención@
.ECELERACIONES PRECOCES01 varia-le en duración 5 aspecto de
una contracción a la si+uiente@Compresión del cordón um-ilical
.ECELERACIONES TAR.ÍAS01
retrasadas 1$&$se+undos de lacontracción uterina@ Flu=osan+uíneo conllevando a la 8ipoGia
3etal@
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ME.ICAMENTOS .E+SO COM2N EN ELPARTO Y LAE3P+LSI/N
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"ASOPRESORES
!,POTE6,ICompresión AortocavaA%estesia Ge%era#!emorra+ia periparto
Mareoausea
2isnea2ia3oresis
Resistenciavascular sist%mica-loueo simp7tico
Flu=o
uteroplacentarioaunue Presiónsist%mica@
Circulaciónuteroplacentaria
re+ulada porreceptores
adren%r+icos@
Presión materna
6inFlu=o teroplacentario
etaadren%r+icoBimitado al3aVosopresorideal
EFE.RINA01 estimula am-os receptores@Epi%e4ri%a 5 %orepi%e4ri%a01 a+onista al3a miGto@ Fe%i#e4ri%a 5
meto6ami%a so% a#4aare%7r)icos p$ros0
desencadenantes síntomas
A@4@
esti
mula
2e-eser produce
medicamentos
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O3IT/CICOS Contracción uterinaestimulan
Provoca o acelera el PartoControla la 8emorra+ia
postparto o atonía uterina@,nduce a-orto terap%utico
Alcaloide delcorne.uelo del
centeno
O6it*ci%a 8ormonasint%tica
neuro8ipo3isiaria@
Prosta+landina Fa1#metil
#$u+ ,M o ,@ Miometrioc/1#mContracciones tet7nicapara tratamiento deatonía uterina
Frecuencia 5 3uer.a decontracción ) rela=aciónnormal6CV vasoconstricción e!TA,M no ,V !TA +rave
convulsiones ictus etc@
Frecuencia 5 3uer.a decontracción6CV tauicardia 5arritmia2osis alta edema cere-ral ,n3usión continua@
indicaciones
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TOCOLÍTICOSRec8a.a o detiene el parto
prematuro E4 entre $ 5 "*&"0semanas@
estimulan
Rec8a.a o prevenir el parto prematuroRetardar o interrumpir el parto mientras seinicia otras medidas terap%uticas@Permitir el translado
indicaciones
Corioamnionitis6u3rimiento FetalPreclamsia o eclampsia!emorra+ia 6evera
contraindicaciones
TERB+TALINA8 RITO.RINA01 a+onistas selectivos -eta& -roncodilataciónvasodilatación tauicarda 8iper+lucemia 8ipopotasemia 8iperinsulinema7cidocis meta-ólica dolor tor7cico despu%s *8oras;S+LFATO .E MAGNESIO01 tratamiento de la preeclampsia
IN.OMETACINA Y BLO,+EA.ORES .E CANALES .E CALCIO0
Medicamentos especí3icos
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TRASFERENCIAPLACENTARIA .ELOSME.ICAMENTOS
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Atraviesan pordi3usión pasiva@
Peso molecular -a=o J0$$ dalton;Elevada liposolu-ilidad-a=o +rado de ioni.aciónnión de la proteína -a=a@
Ba ma5oría de a+entesanest%sicos anal+%sicos 5
sedantes tienen un pasopreco.
Bos rela=antes musculares
no cru.an la placenta@
Ba lesión placentaria ocasiona elin+reso no selectivo de medicamentos
acidosis 3etal 5 p! -a=o;
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ANESTESIA PARAEL PARTO Y LAE3P+LSI/N"AGINAL
Medicación sist%mica paraaliviar el dolor 5 ansiedaddurante el parto 5 la eGpulsión@
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BLO,+EO EPI.+RAL• ecesidad de anal+%sicos sist%micos@• 2olor secreción de catecolaminas endó+enas per3usión uteroplacentaria• 2olor 8iperventilación• Madre despierta• 6e puede utili.ar en ces7rea•
J ries+o de aspiración
Rec8a.o del pacienteTrastorno de la coa+ulación,n3ección de sitio de punción!ipovolemia
!ipotensiónRetraso de la pro+resión del partoReacción tóGica
Ce3alea pospunción dural
6e inicia cuando se 8a lo+radoel pato activo cuello dilatado
#&0cm primípara o "&* enmultípara;
venta=as
desventa=as
contraindicaciones
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ANEST-SICOS2osis prue-a de "ml de lidocaína al 1#' con
epine3rina al 1:$$$$$@ 6in epine3rina cuando 8a5preeclamsia
ormalmente se usa anest%sico local de lar+a duracióndiluido con narcótico -upivacaína al $$*' con 100u+ de3entanilo por ml;@
olo de 1#ml en dosis divididas continuandose con in3usióncontinua 1#ml/8ora@ anal+%sia # m7Gimo 1#&$minutos;
Presión san+uínea de-e monitori.arsecontinuamente Ba 8ipotensión se trata
e3edrina #&1$m+ ,V@Anal+esia epidural
controlada por el pacienteACP; disminu5e el empleo
del 37rmaco@
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COMPLICACIONESNE+ROL/GICAS01 ce3alea pospunción duralde-ido al +ran tamaHo de la a+u=a K1D;@Tratamie%to descanso en cama 8idratación 5anal+esia@*&*L 8oras parc8e san+uíneo epidural@
I%5ecci*% i%tra'asc$#ar01 a+itación alteraciónvisual tinnitus 5 convulsiones@Co%'$#sio%es #$&1#$m+ de tiopental ) 1$$' de O por mascarilla@Co#apso cario'asc$#ar RCP inmediato 5ces7rea@
A%estesia ra9$&ea tota# n7usea 8ipotensióne inconciencia pueden estar se+uidas de 3allo
cardiaco 5 respiratorio