BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN MEDICINA CIRUGÍA I ANESTESIA EN CIRUGÍA ALUMNO: CORTEZ LÓPEZ PABLO PROFESOR: DR. GUSTAVO GUERRERO MARTÍNEZ FECHA: 18/10/15 PERIODO: OTOÑO 2015
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MEDICINA
CIRUGÍA I
ANESTESIA EN CIRUGÍA
ALUMNO: CORTEZ LÓPEZ PABLO
PROFESOR: DR. GUSTAVO GUERRERO MARTÍNEZ
FECHA: 18/10/15
PERIODO: OTOÑO 2015
Antecedentes
Dioscórides (50 d.C) M.J.Seifert 1902
Anestesiología: Ciencia que incluye los métodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella.
Anestesiólogo
Valoración preanestésica A) Establecer una relación entre el
enfermo y el anestesi6logo. b) Elaborar la historia clínica
anestesiológica del enfermo. c) Clasificar al enfermo con base
en su estado físico d) De ser requerida prescribir una
medicaci6n preanestésica. e) Seleccionar la técnica
anestésica y los anestésicos que convenga emplear en cada caso.
Historia clínica anestesiológica Interrogatorio
Anestesia previa, tipo, reacciones Alcoholismo, tabaquismo, farmacodependientes
Inspección Exploración física
Cuello y boca Intubación ECG >45 años Función renal Endocrinopatías Manejo particular
Historia clínica anestesiológica
Laboratorios Hb >10 mg/dl A) Posponer la cirugía B) operar (riesgo de hipoxia) C) Administrar transfusión sanguínea (riesgo de reacciones
transfusionales)
Evaluación del estado físico del paciente ASA, EVALUACIÓN DE RIESGO QUIRURGICO Clase 1: corrección de estrabismo, procedimientos de exodoncia,
circuncisión.
Clase 2: bronquitis crónica y obstrucción de las vías biliares, gran obesidad, paciente senil, recién nacido, hipertensión, anemia .
Clase 3: diabetes con insuficiencia circulatoria periférica, antecedentes de infarto del miocardio, enfisema pulmonar grave.
Clase 4: cardíaca, hepática, renal o pulmonar.
Clase 5: estado de choque. Traumatismo craneoencefálico.
Medicación preanestésica Modificar en forma saludable el curso de la anestesia.
*Psicoterapia
Disminuir o suprimir la ansiedad: dehidrobenzoperidol, barbitúricos, prometacina, diazepam, hidroxicina, morfina, meperidina, pentanil.
Disminuir o suprimir las secreciones salivales , de las vías respiratorias y disminuir la irritabilidad refleja (vagal): atropina, escopolamina y glicopirrolato.
Anestesia general Depresión del sistema nervioso central, por la acción de varios
agentes farmacológicos. 4 componentes de la anestesia: hipnosis, analgesia,
protección neurovegetativa y relajación muscular. Anestesia general balanceada Anestesia general endovenosa Anestesia general inhalatoria Un aparato moderno de anestesia está provisto de:
vaporizadores para enflurano, isoflurano y halotano; ventilador automático de funcionamiento electrónico; analizador de oxigeno, monitor de ECG y otros monitores.
Anestesia regional Es la que actúa en una zona del cuerpo al aplicar una sustancia
química que bloquea la conducción de los nervios de dicha zona.
Topica/ por contacto Por infiltración
Bloqueo de campo (Se administra anestésico local en la periferia de la zona a operar)
Anestesia regional Anestesia de conducción (Aplicación de anestésico local en el
curso de los nervios que inervan la zona que se va a operar). A) Bloqueo nervioso de troncos: por ejemplo, bloqueo de plexo
braquial. B) Bloqueo epidural: bloquea las raíces nerviosas en el espacio
epidural. C) Anestesia raquídea: bloquea las raices en el espacio
subaracnoideo.
Anestesia regional
Vigilancia del paciente anestesiado Monitorización tipo I Invasivo Monitorización tipo II No invasivo
Calculo de perdida sanguínea transoperatoria: Peso de compresas y gasas Medida volumétrica de la perdida sanguínea Hematocritos seriados
Perfusión de los tejidos periféricos Sonda Foley La diuresis mínima aceptada debe ser de 1 mL por kilogramo de peso
por hora.
Diagnostico de la profundidad anestésica
Los signos clínicos tienen diferente valor según se usen unos u otros agentes anestésicos y según, también las dosis indicadas.
Los movimientos del globo del ojo y los reflejos corneal y palpebral aun pueden considerarse signos útiles.
La presión arterial, la frecuencia cardíaca, así como la depresión respiratoria, son parámetros útiles.
Al finalizar la cirugía… extubar, succionar, proporcionar oxigenación.
Periodo posanestésico Sala de recuperación vigilancia de los efectos analgésicos
residuales. En las visitas posteriores de deberá:
Brindar apoyo de una fuente de oxigeno Determinar y anotar parámetros hemodinámicos Informe detallado del paciente
El personal de la sala deberá: Recibir a anotar exámenes solicitados en el transoperatorio Llevar registro de la escala de Aldrete
Vigilancia es de dos tipos: intensiva y de transición
Criterios de alta de la sala de recuperación Escala de Aldrete = 10
Fármacos de uso común en anestesiología Analgésicos opioides y sus antagonistas
Morfina, codeína, naloxona, meperidina, fentanil Benzodiacepinas y sus antagonistas
Diazepam, midazolam, alprazolam Barbitúricos intravenosos
Fenobarbital, pentobarbital, metohexital, tiopental Analgésicos endovenosos no barbitúricos
Propofol, ketamina Inhalatorios
Oxido nitroso, halotano, enfluorano, isofluorano
Relajantes neuromusculares pancuronio, vecuronio atracuronio, cisatracurio, mivacurio y
rocuronio. Succinilcolina, suxametonio
Anestésicos locales Unión éster entre el extremo aromático de la molécula y la cadena
intermedia. Procaina, novocaína, tetracaina, cloroprocaina
Enlace amida entre la porción aromática y el grupo intermedio Lidocaína, prilocaina, bupivacaina, ropivacaina
Fármacos de uso común en anestesiología
Lidocaína Anestésico local mas empleado Dietilamino-2-6-dimetilacetanilida Ph 6.9 estable, puede ser esterilizada en autoclave Compatible con adrenalina y noradrenalina Periodo de latencia 3 a 5 minutos Duración de la anestesia 60 a 90 minutos. Concentraciones 0.5 y 2 % Dosis máxima 5-7 mg/kg de peso Podadas con lidocaína al 5% para lubricar sondas e
instrumentos en endoscopia.
Bibliografía Abreu M y Pérez J (Eds.) (2004). Cirugía para el estudiante y el medico
general tomo 1(1º Edición). México, DF: Méndez Editores S.A de C.V