Anestesia en cirugia de rodilla

DRA. MARIA JOSE QUINTANA CAMARA

La artroplastia total de rodilla es unprocedimiento quirúrgico con el objetivo deextirpar una articulación enferma o lesionadade la rodilla e insertar una articulaciónartificial.

Sharrock NE. Factors affecting deep vein trombosis rate following total Knee arthroplasty Ander Epidural anestesia. J

Arthroplasty 2005; 8(2):133-9.

disminuir la morbimortalidad delprocedimiento.

identificar las enfermedades coexistentes.

diagnosticar cualquier foco de infecciónintercurrente.

fortalecer la relación médico- paciente -familia informándoles los posibles riesgosmédicos y complicaciones perioperatorias.

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BLOQUEO PERIDURAL

ANALGESIA Y RELAJACION MUSCULAR,

ESTADO DE ALERTA

TROMBOSIS

VENOSA Y

PULMONAR

HIPOXEMIA

MENOR

INTERACCION

FARMACOLOGICA

MANEJO DE

DOLOR

POSOPERATORIO

GENERAL VS REGIONAL

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La tromboprofilaxis, además de incluir los métodos farmacológicos, incluye los métodos técnicos, prefiriendo la anestesia regional a la

general y la movilización precoz, que también se puede lograr con la técnica regional .

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Se ha asociado con una frecuencia menor detrombosis en las venas profundas.

Lo más evidente es que produce unincremento en el flujo venoso y del retornosanguíneo hacia la circulación centralsecundario a la simpatectomía y además unadisminución en la resistencia de los vasos decapacitancia de la extremidad inferior.

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• POR ACTIVIDAD DEL

ENDOTELIO VASCULAR,

DISMINUYE EL FACTOR VIIIFIBRINOLISIS

• POR EFECTO DEL

ANESTESICO LOCAL

PRODUCIENDO

VASODILATACION

ADHESIVIDAD

PLAQUETARIA

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Falta o disminución del flujo sanguíneo y delaporte de O2 y nutrientes al órgano.

El daño por IR es un fenómeno deacentuación del daño celular en un órganoisquémico después del reestablecimiento delflujo de O2

.

infarto miocárdico

accidente cerebrovascular

traumatismos mayores

cirugías

shock de diverso origen

FOSFORILACION OXIDATIVA Y MEMBRANAS ATP

ENTRADA DE CA, NA Y H20

Proinflamatorios: (leucocitos,citoquinas)

agentes bioactivos(endotelina, tromboxano A2) a nivel endotelial.

genes protectores: [óxido nítrico sintasa Y trombomodulina] agentes bioactivos[prostaciclina, óxido nítrico (·NO)].

Las células menos resistentes son las cerebrales enlas que solo 5 minutos de anoxia producen seriosdaños y hasta la muerte de ellas.

Los más resistentes :los músculos y huesos, porpresentar menor tasa metabólica y posibilidades deefectuar glicólisis en ausencia de oxigeno, puedensoportar una a dos horas de anoxia sin llegar a lanecrosis.

En estado intermedios entre estos extremos seencuentran las vísceras (hígado, riñón, páncreas) ymucosas que soportan anoxia entre 20 y 30 minutos

Al llegar 02 se activan una serie de vías metabólicas dependiente de O2,

especialmente la vía de catabolismo de las purinas y que se habían bloqueado produciendo una acumulación de

Hipoxantina.

PEROXIDACION OXIDATIVA

Los agentes oxidantes derivados del metabolismo del oxigeno, son:

• Ion Super Oxido: Oº

• Ion Hidroxilo: OHº

• Agua Oxigenada: H

Aumento Permeabilidad vascular : edema inflamatorio, hipovolemia, hipotensión, Shock .

Acidosis Metabólica producto de la hipoperfusiónprolongada

Síndrome de CID por secuestro de plaquetas y activación dla cascada de coagulación.

Depresión miocárdica con producción de arritmias y manifestaciones de insuficiencia cardiaca

Edema Pulmonar por atrapamiento masivo de PMN en el intersticio del pulmón

VIA AEREA

MONITORIZACION CONTINUA

VIA PERIFERICA DE ALTO FLUJO

ESTADO DE CONCIENCIA

SONDA URINARIA