Anemias macrocíticas y hemolíticas. Dr. Jorge Oswaldo Contreras Mónchez Universidad Evangélica de El Salvador Medicina Interna II Viernes 10 de Septiembre de 2008
Anemias macrociacuteticas y hemoliacuteticas
Dr Jorge Oswaldo Contreras Moacutenchez
Universidad Evangeacutelica de El SalvadorMedicina Interna II
Viernes 10 de Septiembre de 2008
Anemias macrociacuteticasbull Capitulos 92 y 93 Harrison 16 Ed
Definicioacuten
bull Anatoacutemica ndashMacrocitos ovalocitos
bull EstadiacutesticandashVGM arriba de 96 fL
bull OperativandashVGM arriba de 100 fL
Definicioacuten
bull Anemia macrociacuteticandashHemoglobina menor 12 gdLndashVGM arriba de 100 fL
Anemias megaloblaacutesticas
bull Procesos originados por una alteracioacuten de la siacutentesis del DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido en particular los precursores hematopoyeacuteticos y las ceacutelulas del epitelio digestivo
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias macrociacuteticasbull Capitulos 92 y 93 Harrison 16 Ed
Definicioacuten
bull Anatoacutemica ndashMacrocitos ovalocitos
bull EstadiacutesticandashVGM arriba de 96 fL
bull OperativandashVGM arriba de 100 fL
Definicioacuten
bull Anemia macrociacuteticandashHemoglobina menor 12 gdLndashVGM arriba de 100 fL
Anemias megaloblaacutesticas
bull Procesos originados por una alteracioacuten de la siacutentesis del DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido en particular los precursores hematopoyeacuteticos y las ceacutelulas del epitelio digestivo
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Definicioacuten
bull Anatoacutemica ndashMacrocitos ovalocitos
bull EstadiacutesticandashVGM arriba de 96 fL
bull OperativandashVGM arriba de 100 fL
Definicioacuten
bull Anemia macrociacuteticandashHemoglobina menor 12 gdLndashVGM arriba de 100 fL
Anemias megaloblaacutesticas
bull Procesos originados por una alteracioacuten de la siacutentesis del DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido en particular los precursores hematopoyeacuteticos y las ceacutelulas del epitelio digestivo
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Definicioacuten
bull Anemia macrociacuteticandashHemoglobina menor 12 gdLndashVGM arriba de 100 fL
Anemias megaloblaacutesticas
bull Procesos originados por una alteracioacuten de la siacutentesis del DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido en particular los precursores hematopoyeacuteticos y las ceacutelulas del epitelio digestivo
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias megaloblaacutesticas
bull Procesos originados por una alteracioacuten de la siacutentesis del DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido en particular los precursores hematopoyeacuteticos y las ceacutelulas del epitelio digestivo
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias megaloblaacutesticas
bull La multiplicacioacuten celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente y por eso las ceacutelulas megaloblaacutesticas tienden a ser grandes con un cociente RNADNA aumentado
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias megaloblaacutesticas
bull Eritropoyesis ineficazndash Los progenitores eritroides megaloblaacutesticos
tienden a destruirse en la meacutedula ndash Celularidad medular aumentadandash Produccioacuten de eritrocitos estaacute disminuida
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias con VMG elevado
bull Por alcoholismo
bull Faacutermacos
bull Folatos
bull Cianocobalamina
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
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5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
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5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
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5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
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4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
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4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
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idad
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5151 C
rC
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Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
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y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
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PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias con VMG elevado
bull Megaloblaacutesticasndash Problemas en la siacutentesis de DNA
bull Las ceacutelulas maacutes afectadas son las que tienen un recambio maacutes raacutepido
ndash Deacuteficit de folatosndash Antagonistas de folatos (metotrexate) ndash Antagonistas de purinas (6-mercaptopurina)ndash Antagonistas de pirimidinas (arabinoacutesido de citocina oacute
ARA-C) ndash Deacuteficit de cianocobalamina
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
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parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
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iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
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ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
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bull cereales integrales
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bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
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bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
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5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
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V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
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5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Asimilacioacuten de la cobalaminabullAl llegar al estoacutemago la cobalamina de la dieta (Cbl) forma un complejo con la proteiacutena de unioacuten R
Una vez digerida esta proteiacutena la cobalamina pasa a unirse al factor intriacutenseco (IF)
bullEste complejo avanza por el intestino hasta llegar a los receptores especiacuteficos situados en la mucosa del iacuteleon distal
bullLa Cbl que penetra en las ceacutelulas de la mucosa intestinal se traslada seguidamente a la transcobalamina II (TC II) que circula en el plasma
bullhellip hasta que acaba unieacutendose a los receptores situados en las ceacutelulas de todo el cuerpo y penetra en su interior
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Deacuteficit B12bull Ingesta disminuida
ndash Dieta inadecuadandash Vegetarianos
bull Absorcioacuten disminuidandash Deficiencia de factor intriacutenseco
bull Anemia perniciosabull Gastrectomiacuteas
ndash Estados malabsortivosndash Enfermedades intestinales difusasndash Infestaciones parasitariasndash Sobrecrecimiento bacteriano
bull Requerimientos aumentadosndash Hipertiroidismondash Caacutencerndash Leucemiandash Trombocitopenia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatosndash Pancitopenia (rara)ndash Hiperpigmentacioacuten de
la piel y encanecimiento prematuro (inespeciacutefico)
ndash Infertilidad (inespeciacutefico)
ndash Afecto aplanado (raro e inespeciacutefico)
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit de folatos yo B12 ndash Queilosis angularndash Candidiasisndash Gingivitisndash Glositis y glosodinia
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
iquestQUE BUSCAR
bull Deacuteficit B12 ndash Compromiso nervioso
bull Neuropatiacutea perifeacuterica ndash Desmielinizacioacuten en
parchesbull Demencias bull Ataxias
ndash El cuadro puede ser dominado por los aspectos hematoloacutegicos neuroloacutegicos oacute mixto
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
iquestQUE BUSCAR
bull Anemia perniciosandash Causa maacutes frecuente
de deacuteficit de B12ndash Ausencia de factor
intriacutensecobull Autoinmune bull Gastrectomizadosbull Gastritis atroacuteficabull Inhibidores secrecioacuten
aacutecida
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
iquestQUE BUSCARbull Anemia perniciosa
ndash Se observa principalmente en las personas descendientes del norte de Europa y en los afroamericanos
ndash Afecta por igual ambos sexosndash Edad
bull Promedio 60 antildeosbull Muy rara en menores de 30
antildeosndash La incidencia es mayor en los
pacientes con otros procesos de origen inmunitario
bull Gravesbull Mixedemabull Tiroiditisbull Insuficiencia suprarrenal
idiopaacuteticabull Vitiacuteligobull Hipoparatiroidismo
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Vitamina B12
bull Entre los alimentos ricos en vitamina B12 tenemosndash Alimentos de origen animal
comobull Hiacutegado
bull carne roja
bull ciertos pescados
bull leche y sus derivados
ndash Los alimentos vegetales contienen muy poca cantidad a no ser que se les haya antildeadido esta vitamina
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
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5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Folatos
bull Entre los alimentos ricos en aacutecido foacutelico tenemosndash Alimentos animales hay
pocos alimentos que contengan esta vitamina
ndash El hiacutegadondash Efecto de la coccioacuten ndash Alimentos vegetales
bull Legumbres
bull cereales integrales
bull verduras de hoja verde
bull frutas
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemia perniciosa
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias con VMG elevado
bull No megaloblaacutesticas ndash No hay problemas en la siacutentesis de DNA
bull Eritropoyesis aceleradandash Falsa macrocitosis
bull Alcoholismondash Deacuteficit vitamiacutenico
ndash Toxicidad directa
bull EPOCndash Exceso de agua por retencioacuten de CO2
bull Hepatopatiacuteas croacutenicasbull Hipotiroidismo (maacutes frecuentemente normociacutetica)
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Macrocitosis sin anemia
bull Alcoholismo
bull Hepatopatiacuteas e ictericia obstructivandash Incremento en el depoacutesito de colesterol yo
fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
bull Esplenectomizadosndash falta de remocioacuten de los depoacutesitos de
colesterol yo fosfoliacutepidos en las membranas de los GR
6 0 S i m e jo ra
com p le ta r la rep os ic ioacute n h acereva lu ac ioacute n s oc ia l y n u tric ion a l
6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
6 0 S i m e jo ra
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6 1 s i N O m e jo ra R ea liz a r tes t d e
S h illin g b u scan d o an em ia p ern ic ios a
5 7 In ic ia r rep os ic ioacute n con vitam in aB 1 2 O R A L
V G M en 6 sem an as
5 3 C ian ocob a lam in a b a jacon fo la tos n orm a les o a ltos
(an em ia p or d e fic ien c iad e vitam in a B 1 2 )
5 8 aacute c id o foacute lico1 m g vo cad a d iacutea
V G M en 6 sem an as
5 4 C ian ocob a lam in an orm a l o a ltacon fo la tos b a jos
(an em ia p ord e fic ien c ia d e fo la tos )
5 9 R e fie ra a h em atoacute log od os ifica r aacute c id o m etilm a loacute n ic od os ifica r h om oc is te iacuten a (H C )
5 3 C ian ocob a lam in an orm a l o a lta
con fo la tos n orm a les o a ltos
5 0 D os ifica r c ian ocob a lam in ay fo la tos seacute ricos
E va lu ar TS H
4 7 N o h ay h is to ria d ea lc oh o lism o n i d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
5 1 d escon tin u ar e l faacute rm acoM on ito riza r V G M cad a 6 s em an as
4 8 S i h ay h is to ria d e u so d e
fa rm acos sosp ech osos d ecau sar m ac roc itos is
A N E M IA M A C R O C ITIC A P O RA L C O H O L IS M O
M ed ir V G M cad a 6 -1 2 s em
5 6 S i la c ian ocob a lam in aseacute rica y los fo la tos
seacute ricos son n orm a les
5 6 S i la c ian ocob a lam in a seacute ric a y los fo la tosseacute ricos son b a jas
con tin u ar en (5 3 ) oacute (5 4 )seg uacute n sea e l c aso
5 2 su sp en d er a lcoh o lre fe rir a g ru p o d e ap oyo
B u scar d e fic it con com itan te d eV it B 1 2 y fo la tos
4 9 S i h ay h is to ria d e a lcoh o lis m o
4 3 h is to ria r a l p ac ien te y a la fam iliasob re e l u s o d e a lcoh o l
yo faacute rm acos
4 1 so lam en te m ac roc itos y ova loc itos
4 4 eva lu ar b iop s ia y asp irad o d e m eacute d u la oseare fe rir a l h em atoacute log o
4 2 B las tos u o tras fo rm as an orm a les
4 0 F S P
8 A n em ia m ac roc iacutet ic ap or in su fic ien c ia m ed u la r
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Anemias Hemoliacuteticas
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
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PiPi
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Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
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LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
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Luebering
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pH (-)
pH (+)
NADNADH
Reticulocito
Eritroblasto
EritrocitoEritrocito
Peacuterdida del nuacutecleo
Peacuterdida de ARN y mitocondrias
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
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rC
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Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
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gg
DHAP G3P
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I
13DPG
NAD
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H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
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13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Eritrocito
Metabolismo reducidoMetabolismo reducido
Ausencia de Ausencia de Ciclo de KrebsCiclo de Krebs
Ausencia de nuacutecleoAusencia de nuacutecleo y ribosomas y ribosomas
Ausencia de siacutentesis Ausencia de siacutentesis de proteiacutenas de proteiacutenas
No se produce renovacioacuten No se produce renovacioacuten del stock de enzimas del stock de enzimas
Glicoacutelisis Glicoacutelisis anaerobiaanaerobia
Agotamiento progresivo de enzimasAgotamiento progresivo de enzimasque limitan la sobrevida del GRque limitan la sobrevida del GR
Ausencia de Ausencia de mitocondriasmitocondrias
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
ctiv
idad
de
5151 C
rC
r
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
ndash Metahemalbuminemia
ndash Hemoglobinuria
ndash Hemosideruria Estercobilinoacutegeno
y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Signos de hemoacutelisis intravascular
Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
ndash Recuento de reticulocitos
ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
ndash Resistencia osmoacutetica globular
ndash Autohemoacutelisis
ndash Test de Ham
ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Funciones del ciclo de EMP
1 Inicia y mantiene la glicoacutelisis2 Siacutentesis de GSH3 Activacioacuten de ribosa -5P (PRPP)4 Mantenimiento de integridad y plasticidad de la
membrana5 Mantenimiento de bomba cationes ATPasa dep
Modulacioacuten de la curva de disociacioacuten de oxiHb
1 Interviene en la reduccioacuten de piruvato a lactato 2 Reduccioacuten de MetaHb
Produccioacuten de intermediarios de la glicoacutelisis anaerobia
ATP
23 DPG
NADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
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33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
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Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
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Hb
Hb libre
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Hem
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+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
bull Eritroblastos circulantes
ndash MObull Hiperplasia eritroide
ndash FERROCINEacuteTICA Turn over de Fe
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Diagnoacutestico diferencialndash Hemograma completo
ndash Examen del frotis de sangre perifeacuterica
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ndash Prueba de Coombs
ndash Electroforesis de Hb
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Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
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Glucosa
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NAD
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H
PiPi
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Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
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PIRUVATO
ENOL
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pH (-)
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NADNADH
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
ObjetivosObjetivos
11 Destruccioacuten acelerada de G RDestruccioacuten acelerada de G R
22 Eritropoyesis aceleradaEritropoyesis acelerada
33 Diagnoacutestico diferencial Diagnoacutestico diferencial
Anemia hemoliacuteticaAnemia hemoliacutetica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
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ndash Metahemalbuminemia
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Hb
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+ Hapto
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AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
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1 Esferocitosis2 Drepanocitosis3 Talasemia4 Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
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bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
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5151 C
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y urobilinoacutegeno
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bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
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bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
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Glucosa 6PGP
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I
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NAD
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PFKMgMgATPADP
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LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
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DPGM
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Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
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bull Destruccioacuten acelerada de Gloacutebulos Rojosndash Vida frac12 eritrocitaria con 51Cr
Bilirrubina indirecta LDHndash Signos de hemoacutelisis intravascular
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
50
100
0 27 Diacuteas10
A
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idad
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5151 C
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Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
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y urobilinoacutegeno
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
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Hb
Hb libre
MetaHb
Hem
Hb-hapto
Dimerosαβ
Globina
+ Hapto
+ Albuacutemina
+ Hemopexina
Hemopexina-Hem
MetahemaAlb + Hemopexina
ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de ANEMIA HEMOLIacuteTICA ndash Pruebas de LaboratorioLaboratorio
bull Eritropoyesis aceleradandash SANGRE
bull Reticulocitosis
bull Policromatofilia
bull Macrocitosis
bull Punteado basoacutefilo
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PEP
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y Viacuteas de rescate
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VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
Haptoglobina y hemopexina Hemoglobina libre en plasma
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bull Macrocitosis
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bull Eritroblastos circulantes
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ndash Resistencia osmoacutetica globular
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Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
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Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
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NAD
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bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
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ndash Resistencia osmoacutetica globular
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ndash Test de isopropanol
Anemias hemoliacuteticas
bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
bull bull Hemoacutelisis extravascularndash 1048633 Bilirrubinemiandash 1048633 Esplenomegaliandash 1048633 darr haptoglobina
Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
DHAP G3P
ALDTP
I
13DPG
NAD
NADHG3PD
H
PiPi
PFKMgMgATPADP
Viacutea Pentosas
Siacutentesis GSHVIA EMBDEN-MEYERHOFVIA EMBDEN-MEYERHOF
Reduccioacuten Meta Hb
13DPG
PGKADP
ATPMMgg
3PG
2PG
PGM
PEP
PIRUVATO
ENOL
ADP
ATPMMgg PK
LACTATOLDH
Degradacioacuten Nucleoacutetidos
y Viacuteas de rescate
23DPG
DPGM
DPGP
Shunt Rapoport
Luebering
VIA EMBDEN MEYERHOFVIA EMBDEN MEYERHOF
pH (-)
pH (+)
NADNADH
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bull bull Hemoacutelisis intravascularndash 1048633 Hemoglobinemiandash 1048633 Hemoglobinuriandash 1048633 darr haptoglobinandash 1048633 uarr LDH
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Glucosa
Glucosa 6PGP
IFructosa 6P
Fructosa 1-6P
ATPADP HKMM
gg
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I
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NAD
NADHG3PD
H
PiPi
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PIRUVATO
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