Anatomical Shoulder ™ Fraktur Operationstechnik
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 3
Operationstechnik Anatomical Shoulder Fraktur
Inhaltsverzeichnis
Indikationen 4
Präoperative Planung 4
Operationstechnik 5
Lagerung des Patienten und Zugangswege 5
Delto-pektoraler Zugang 5
Identifikation von Tuberculum minus und majus 5
Entfernen des Humeruskopfes 6
Präparation des Humerusschaftes 6
Optionale Anpassung der Retroversion 7
Optionale Höhenanpassung 7
Größenbestimmungen 8
Fallbeispiele unter Berücksichtung der Größenbestimmung 8
Mobilisierung der Tubercula 9
Montage der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese 11
Abschließende Nahtführung zur Stabilisierung der 12
Anatomical Shoulder Fraktur Prothese
Zementieren der Prothese 12
Refixierung der Tubercula 13
Retroversion und Höhenanpassung 13
Wundverschluss 14
Revisionseingriff 15
Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Humeruskopfes 15
Entfernen der Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte 15
Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Schaftes 15
Neue Möglichkeiten 15
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik4
Präoperative Planung
Röntgenschablonen• AnatomicalShoulderFrakturHumeruskopf
Lit.-Nr.06.01373.000• AnatomicalShoulderFrakturSchaft
Lit.-Nr.06.01357.000• AnatomicalShoulderFrakturLangerSchaft
Lit.-Nr.06.01372.000
7 611814 815112
Anatomical Shoulder™ Fracture Long Stems
Cemented
This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.
© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland
6/2006, Lit. No. 06.01372.000-WL
0 cm
5 cm
10 cm
15 cm
20 cm
5 cm
10 cm
15 cm
Magnification
1.1:1
Size 7REF 01.04217.072
Size 9REF 01.04217.092
Size 11REF 01.04217.112
Size 13REF 01.04217.132
Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads,
Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads
Anatomical Shoulder™ Fracture StemsCemented
This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.
© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland
6/2006, Lit. No. 06.01357.000-WL 7 611814 762997
20 cm
15 cm
10 cm
5 cm
5 cm 10 cm 15 cm
Magnification 1.1:1
Size 13 REF 01.04207.132
Size 12 REF 01.04207.122
Size 11 REF 01.04207.112
Size 10 REF 01.04207.102
Size 9 REF 01.04207.092
Size 8 REF 01.04207.082
Size 7 REF 01.04207.072
Size 14 REF 01.04207.142
Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads
Anatomical Shoulder™ Fracture Head Components
The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.
© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland
6/2006, Lit. No. 06.01373.000-WL
7 611814 815129
20 cm
15 cm
10 cm
5 cm
5 cm
10 cm
15 cm
Magnification 1.1:1
Size 48 LeftREF 01.04227.480Size 48 RightREF 01.04227.485
Size 44 LeftREF 01.04227.440Size 44 RightREF 01.04227.445
Size 40 LeftREF 01.04227.400Size 40 RightREF 01.04227.405
Reference point corresponds
to the Anatomical Shoulder Fracture only
PANTONE Rhodamine Red CVC
FürdiepräoperativePlanungwerdenfolgendeRöntgenaufnahmendesbetroffenenSchultergelenksbenötigt:
• AufdenglenohumeralenGelenkspaltzentriertetrueA/P-RöntgenaufnahmedesgesamtenSchultergelenkesinneutralerRotation(0°)
• AxialeRöntgenaufnahme• Y-Aufnahme(rechtwinkligzurA/P-
Ebene)• CT-Aufnahme
AnhandderRöntgen-undCT-Aufnah-menerfolgteineersteBeurteilungderKnochensubstanzdesproximalenHumerus,umdieEignungdeszurVer-fügungstehendenKnochenmaterialsfürdieAufnahmederProtheseunddieQualitätderTuberculazubeurteilen.
DiepräoperativePlanungbeinhaltetauchdieBestimmungderGrößeundLagedesvorgesehenenImplantats.HierbeikommenAP-undlateraleRöntgenaufnahmenderSchultermitbekanntemVergrößerungsfaktorsowiediePlanungsschablonenzurAnwen-dung.
Indikationen
DasAnatomical ShoulderFrakturSystemistzumprothetischenErsatzdesproximalenHumerusundGlenoid-gelenkflächederScapulabeiderImplantationeinerSchulter-Totalendo-prothese,Hemi-undFrakturprotheseinfolgendenFällengeeignet:
• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitSubluxationdesKopffragments
• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitVerlustderSpongiosaamKopffragment
• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitzusätzlicherQuerfrakturdesKopffragments
• InstabileFrakturnachOsteosynthesevon3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerus
• PosttraumatischeNekrosedesHumeruskopfes
• PosttraumatischeArthrosenachHumeruskopffrakturen
DerAnatomical ShoulderFrakturSchaftistfürdenzementiertenundzement-freienEinsatzgeeignet.
Das Ziel einer Hemiarthroplastik zur Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfes durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch die Refixation der Tubercula am Schaft und der Prothese.
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 5
Operationstechnik
Lagerung des Patienten und ZugangswegeDerPatientwirdin„Beachchair”PositionamRanddesOperations-tischesgelagert(Abb.1).
DerArmmussfreibeweglichseinundsichganzausstreckenlassen.Alterna-tivkanneineArmstützeverwendetwer-den. Abb.1
Identifikation von Tuberculum minus und majusEröffnungdesglenohumeralenGelen-kes,indemderFrakturspaltzwischendenTuberculaverlängertwird,InzisiondesRotatorenintervallsüberdemCaputlongumderBizepssehne.DieBizepssehnedientalsanatomischeLandmarkezurLagebestimmungdesSulcusintertubercularis.BeieinemAbrissderBizepssehnekanneineSchereimSulcusintertubercularisein-gesetztundzumÖffnendesIntervalleszwischenSubscapularis-undSupra-spinatussehnegenutztwerden.AlsnächsteswirddasTuberculumminusvomdarunterliegendenHumeruskopfgelöst.DannwirdaufgleicheWeisesorgfältigdasTuberculummajusiden-tifiziertundgelöst.
DieFragmentedesTuberculummajusundminusmüssenausreichenddar-gestelltwerden,sodasssieamEndedesEingriffsinderkorrektenPositionzurAnatomical ShoulderFrakturPro-theseundzueinanderstehen(Abb.2).
Delto-pektoraler ZugangDieHautinzisionführtineinergeradenLinievonderlateralenKantedesProcessuscoracoideusbiszumAnsatzdesM.deltoideus.DieVenacephalicawirdzwischendemM.deltoideusundM.pectoralismajoridentifiziert.DerZugangerfolgtmedialzurVene,umdiedeltoideopektoraleRinnezuöffnen.
DerProcessuscoracoideuswirdidentifiziert.DieFasciaclavipectoraliswirdamäußerenRanddesM.coraco-brachialisinzidiert.IdentifikationderGefäßeamUnterrandderSub-scapularissehnesowiedesdarunterverlaufendenN.axillaris.
InsbesonderebeiFrakturenistesvongrößterWichtigkeit,denN.musculo-cutaneousunddenN.axiallarisdarzu-stellenundzuschützen.
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik6
Entfernen des HumeruskopfesNachdemdieTuberculazurückgezo-genwurden,wirdderHumeruskopfmiteinerKlemmegefasst.
Präparation des HumerusschaftesDerRaspelhandgriffwirdanderRaspelangebracht(Abb.3).
DerHumeruskanalwirdmanuellmiteinerzunehmend(1-mm-Schritte)grö-ßerenRaspelaufbereitet,bisdurchKontaktmitderKortikaliseinleichterWiderstandzuspürenist.
Eswirdbiszuderfürdenvorgesehe-nenSchafterforderlichenTiefegeras-pelt.DieTiefemussderLängedesvor-gesehenenImplantatsentsprechen.WenneinlangerAnatomical Shoulder FrakturSchafterforderlichist,musseineRaspelverlängerungamdistalenEndederRaspelangebrachtwerden.
DieRaspelverlängerungenstehenfürAnatomical ShoulderFrakturSchäfteindenGrößen7,9,11und13zurVerfü-gung.
OptionalZurzusätzlichenStabilisierungderRaspelkanndieRaspelsicherungsfederindenlateralenSchlitzderRaspelgestecktwerden(Abb.4).
Abb.2
Abb.3
Abb.4
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 7
Optionale Anpassung der RetroversionDerRichtstabwirdindasentspre-chendeRetroversionslochdesRaspel-handgriffseingeführt.JenachgewünschterOrientierungzumUnter-armoderzudenKondylenwirddasentsprechendeRetroversionslochgewähltundderRichtstabjenachSchultervonlinksoderrechtseinge-führt(Abb.5).
DerMarkraumwirdmiteinemum90°gebeugtemEllenbogenparallelzurEpi-kondylenachsedesdistalenHumerusgeraspelt.Dadurchergibtsichautoma-tischeineInklinationvon130°undeineRetroversionvon18°.
Abb.6
KondylenUnterarm
Abb.5
Optionale HöhenanpassungFürdieHöhenanpassungwährenddesRaspelnssinddieKonturenderAnatomical ShoulderFrakturKöpfealsLasermarkierungaufdemRaspelhand-griffangebracht.BefindetsichdieseLaserkonturnachEinschätzungdesOperateursinderrichtigenHöhen-position,istdiekorrekteRaspeltiefeerreicht(Abb.6).
FürdieKontrollederHöhenanpassungwirddieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfeamRaspelhandgriffangebracht.JetztkanndieKontrollederHöhenanpassunganhanddesM.pecto-ralisvorgenommenwerden.AufderAnatomical ShoulderFrakturPositionie-rungshilfebefindetsicheineLaser-markierung,diedemoberenRandderPectoralissehneentspricht(Abb.6).
Nunkannkontrolliertwerden,obdiegelasertenKopfkonturenaufdemRaspelgriffinderrichtigenHöheliegenundobderobereRanddesPectoralisinnerhalbdeslasermarkiertenBereichsderPositionierungshilfeliegt.
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik8
DerHandgriffwirdvonderRaspelabgenommen(Abb.7).DieRaspelistnuninderkorrektenPosition,HöheundRetroversionfixiert.
OptionalZurzusätzlichenStabilisierungderRas-pelkanneineSchraubeindieproxima-leRaspelöffnungeingesetztwerden,diedieSicherungsfedergegendenKnochendrückt(Abb.7a).
Abb.7
Optional
p=Press-Fit(zementfrei)c=Zementiert
Implantat Implantat Raspel Implantat Implantat 9zementiert 9zementiert 11p/9c 11Press-Fit 11Press-Fit kurz lang (zementfrei)lang (zementfrei)kurz
Abb.7a
Fallbeispiele unter Berücksichtigung der GrößenbestimmungGrößenbestimmung
AS Fraktur Raspel- Größe und Länge Größe und Länge Raspel- verläng- zementierte zementfreie Pro- größe erung Prothese these (Press-Fit Verankerung)
7p Ja – 7-130,7-170
8p Nein – 8-130
9p/7c Ja 7-130,7-170 9-130,9-200
10p/8c Nein 8-130 10-130
11p/9c Ja 9-130,9-200 11-130,11-200
12p/10c Nein 10-130 12-130
13p/11c Ja 11-130,11-200 13-130,13-200
14p/12c Nein 12-130 14-130
13c Ja 13-130,13-200 –
14c Nein 14-130 –
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 9
Abb.9
Abb.8
DieAbmessungendesreseziertenHumeruskopfeswerdenmitdendreiKopfgrößendesAnatomical Shoulder FrakturSystemverglichen.LiegtdieGrö-ßedesHumeruskopfeszwischenzweiGrößen,wirdderkleinereProthesenkopfgewählt.DerhäufigsteFehlerbestehtdarin,dasseinzugroßerHumeruskopfgewähltwird(Abb.8).
JenachSchultergelenkwirdderlinkeoderrechteProbekopfverwendet.
DerausgewählteProbekopfwirdaufdieimHumerusschaftfixierteRaspelaufgesteckt.
Abb.10
DerProbekopfwirdmitderSchraubeunterVerwendungdesSechskant-schraubendrehersanderRaspelfixiert(Abb.9).
Mobilisierung der TuberculaImAnschlussandieBestimmungderkorrektenHöheundTorsionderProbe-komponenten,werdendieTuberculamobilisiert,damitdieseinderkorrek-tenPositionzurAnatomical Shoulder FrakturProthese,zueinanderundamHumerusschaftrefixiertwerdenkön-nen.DiePositionderspeziellenFaden-löcherermöglichteineanatomischeRepositiondesTuberculummajusundminusunterhalbdesKopfes,inihrerursprünglichenanatomischenPosition(Abb.10).
DasobersteZielbeiderRefixierungderTuberculaistes,einenmaximalenKontaktzwischenProthesenschaftundproximalemHumerusschaftzuerzielenundbeidewiederinihreanatomischePositionzubringen.
NachderProberepositiondesTubercu-lummajuskönnenHöheundRetrover-sionüberprüftwerden.DasTuberculummajuswirdandenHumerus-undandenProthesenschaftreponiert.MannutzthierzudiespeziellenFadenlöcherfürdasTuberculummajusundstelltdiesessoein,dassderoberePolinderAussparungunterhalbdesProthesen-kopfesliegt(Abb.10).
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik10
Nun wird die Höhe anhand folgender Punkte beurteilt:• KontrollederSpannungderüber
demAnatomical ShoulderFrakturKopfverlaufendenSupraspinatus-undlangenBizepssehnesowieübereineKontrollederHöhedesSubacromialraums.
• DerobereRanddesTuberculummajusmussunterhalbdesoberenPolsdesAnatomical Shoulder FrakturKopfesliegen.
• TuberculummajusundHumerus-diaphysedürfensichwederüberlappennochdarfeineLückebestehen.
Als nächstes wird die Retroversion überprüft:• InNeutralstellungdesArmsmuss
derKopfderAnatomical Shoulder FrakturdemGlenoidzugewandtsein.
NachdemEinstellenderRetroversionundderHöhedesAnatomical ShoulderFrakturProbeimplantats(RaspelundProbekopf)wirddieAnatomical ShoulderPositionierungshilfeindasproximalelateraleNahtlochdesProbe-kopfeseingeführtunddiePositionnebenderentsprechendenLaser-markierungderAnatomical ShoulderPosititionierungshilfemarkiert,umdiegewünschteImplantatversionzunotie-ren.Darüberhinauswirddasalpha-numerischeZeichen,dassichamnächstenzurFrakturliniebefindet,alsReferenzfürdieendgültigePlatzierungdesImplantatsnotiert(Abb.10a).
AbschließendwirddieBeweglichkeitnachderRepositiondesGelenksbeurteilt.
DiePositionierungshilfewirdjetztwie-derabgenommen,der Anatomical ShoulderFrakturProbekopfabge-schraubt,dieRaspelschraubeausderRaspelentfernt,derRaspelhandgriffanderRaspelangebrachtunddieRaspelausdemHumerusschaftgezogen.
DieFrakturflächenandenKantendesSchafteswerdengereinigtundLöcherdurchdenSchaftgebohrt:zweilateralundzweimedialdesSulcusbicipitalis.DannwerdendieFädendurchdieBohr-löcherimSchaftgezogen(Abb.11DundE).
Abb.11
Abb.10a
E
E
D
D
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 11
Abb.13
Abb.14
MitdiesenvertikalenNähten,dienachobenundumdieKnochensegmentedurchdenÜbergangvonRotatorenman-schettezumKnochengeschlungenwer-den,werdenTuberculummajusundminusfixiert.
Montage der Anatomical Shoulder Fraktur ProtheseDieWahlderGrößederProtheseerfolgtentsprechenddervorgesehenenFixierungstechnik.SollderSchaftzementiertwerden,istbeispielsweisebeieinerRaspelderGröße11p/9ceinSchaftderGröße9zuwählen.IsteineFixierungnachdemPress-Fit-Prinzipvorgesehen,istbeieinerRaspelderGröße11p/9ceinImplantatschaftderGröße11zuwählen(sieheGrößen-tabelleundweitereInformationenaufSeite8).DerImplantatkopfmusshin-sichtlichGrößeundVersion(linksoderrechts)mitdemzuvorverwendetenProbekopfübereinstimmen.
Diegewählte Anatomical ShoulderFrakturBasisplattewirdmitderVer-riegelungsschraubeamAnatomical ShoulderFrakturSchaftbefestigt(Abb.12).
Hinweis:DurchdieWechseloptiondesAnatomical ShoulderSystemzumAnatomical ShoulderInverse/ReverseSystembleibteinSpaltzwischenSchaftundBasisplatte.
ZuerstmussdiedistaleAbstützungamFrakturAdapter(A)angebrachtwerden(Abb.13).
DervormontierteSchaftwirdindieHalterungdesAdapterseingesetzt(Abb.13),undderAdapterarmwirdgeschlossen(B).
DerAdapterarmwirddurchFestziehenderSchraube(C)amFrakturAdapterverriegelt.
AbschließendwirddieBasisplatteunterVerwendungdesDrehmoment-schlüsselsfestmitdemSchaftverbun-den(Abb.14).
Abb.12 A
B
C
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik12
Abb.15
DurchdasImpaktierendesAnatomical ShoulderFrakturKopfesaufdenSchaftwirddieAnatomical ShoulderFrakturProthesekomplettiert(Abb.15).
Abschließende Nahtführung zur Stabilisierung der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese NunwerdendieFädenfürdasTubercu-lumminus(orange),Tuberculummajus(grün)undCerclage-Nähte(rot&gelb)eingesetzt(Abb.15a).
Zementieren der Prothese DerMarkkanalwirdgründlichgespült,umBlutundsonstigeGeweberestezuentfernen.EinZementstopperwirdinderentsprechendenTiefeindenMark-kanaleingebracht.NachMöglichkeitsolltehochvisköserKnochenzementunterVakuumangemischtundmiteinerZementpistoleappliziertwerden.
DasAnatomical ShoulderFrakturImplantatwirdsotiefindenHumerus-kanaleingebracht,wiezuvormitRaspelundProbekomponentedurchdieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfemarkiertwurde(Abb.16a).DieProthesewirdmitdemKopfeinschlägerendgültigimpaktiert.
BeiderZementierungmusssicherge-stelltwerden,dassproximaloberhalbdesHumerusschaftskeinüberschüssi-gerZementinderFrakturstelleaustritt.ÜberschüssigerZementbeeinträchtigtdasZusammenwachsenvonTubercula,SchaftundDiaphysensegment.Über-schüssigenZementmiteinerKüretteentfernen.DieNähtemüssenunbe-dingtgetrenntvoneinandergehaltenwerden,umVerwechslungenbeiderRefixierungderTuberculazuvermeiden(Abb.16).
Tuberculum minus-Faden(orange)
Cerclage Fäden(rot & gelb)
Tuberculum majus-Faden (grün)
Abb.15a
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 13
Refixierung der TuberculaDieFixierungderTuberculaistentschei-dendfürdenErfolgdesEingriffs.Hier-beisinddieGrundprinzipienderFrakturversorgungeinzuhalten,umeinestabileFixierungderTuberculaamSchaftsicherzustellen.DiefolgendeBeschreibungdientbeiderVerwendungderFadenlöcheralsOrientierung,umeinekorrekteFixierungzuerzielen.
Nahtmusterund-technikkönnenjenachFrakturabgewandeltwerden.
Retroversion und HöhenanpassungUmdiekorrekteSchafthöhezuermitteln,wirddieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfeanderAnatomical ShoulderFrakturProthesebefestigt(Abb.16a),indemderZapfenanderPositionierungshilfeindasobereLochderBasisplattegestecktwird.UmdieRetroversionzubeurteilen,wirdderZap-fendesKontrollstabsindasobereLochderBasisplattegesteckt.
EinFaden(grün:A–A)wirdimTubercu-lummajus-Loch(Abb.17a)undeinzwei-terFaden(orange:B–B)imTuberculumminus-Lochplatziert(Abb.17c).DieseNähtedienenzunächstderEinstellungderkorrektenPositionderTuberculagegenüberdemSchaftundwerdenalsCerclage-Nähtegeführt(Abb.17).
DashintereEndedesdurchdenTuber-culummajus-Fadenkanal(grün:A–A)gelegtenFadenswirdzwischendemposteriorenRandderSupraspinatus-sehneunddemTuberculummajusgeführt.DasvordereEndewirdvoninnennachaußenzwischendemTuber-culummajusunddemVorderrandderSupraspinatussehnegelegt.DurchAnschlingenderNahtwirddasTubercu-lummajusinseineranatomischenPosi-tionreponiert.DieCerclage-Nähtewer-denansatznahdurchdieSub-scapularissehne,umdasTuberculumminusundmajusherumundansatznahdurchdieInfraspinatus-undTeresminor-Sehnegeführt.DieseNähtewer-denalserstesgeknotetundgekürzt.
DerlateraldesSulcusbicipitalisimHumerusschafteingelegteFaden(dunkelblau:E–E)wirdansatznahdurchdieSupraspinatussehnegeführtundderdistaleRanddesTuberculummajuswiedernachuntenzurückzumSchaftgebracht(Abb.17b).
Abb.16
Abb.17
Abb.17a Abb.17b Abb.17c
Abb.16a
Abb.16b
A
A
EE
E
B
B
B
D
D
A
D
C1
C2
C2
C2
C1
C1
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik14
DieNahtimHumerusschaftmedialdesSulcusbicipitalis(hellblau:D–D)wirddurchdenAnsatzderSubscapularis-sehnegeführtumdendistaleRanddesTuberculumminuswiedernachuntenzurückandenSchaftanzulegen.DiesevertikalenNähtewerdenimAnschlussandasKürzenderCerclage-Nähteange-zogenundverknotet(Abb.17c).
BeiBedarfwerdendieindenAnatomical Shoulder FrakturSchafteingelegtenNähtegenutzt,umdieFragmentebeiBedarfweiterzurepo-nierenoderanderProtheseanzulegen.
EinFadenwirdposterioransatznahdurchdieInfraspinatus-bzw.Teresminor-Sehnegeführt.Dasanterioraus-tretendeFadenendewirdumdasTuber-culummajus-Fragmentgelegtundaufdiesemverknotet(rot:C1–C1).
EinzweiterFadenwirdnachposteriorumdenSchaftunddasmedialeLochamAnsatzdurchdieSubscapularissehnegeführt.DasanterioraustretendeFaden-endewirdumdasTuberculumminus-Fragmentgelegtundaufdiesemverkno-tet(gelb:C2–C2)(Abb.18und19).
NichtgenutzteFädenwerdenentfernt.DasRotatorenintervallwirdvomRandderSupraspinatussehnebiszumobe-renRandderSubscapularissehnever-schlossen.
DanachmussdieStabilitätundBeweg-lichkeitgeprüftwerden.BeiBedarfkanneinKnochentransplantatvomHumeruskopfinbzw.umdenKontakt-bereichvonTuberculaundHumerus-schafteingebrachtwerden.
WundverschlussNachdersubkutanenNahterfolgtdieHautnaht.
Abb.19
Abb.18
C1–C1
C2–C2
A–A
E–E
B–B
D–D
Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 15
Revisionseingriff
Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur HumeruskopfesNachdemderN.axillarisdargestelltwurde,wirdderRinghakenentferntundderHumerusdurchAußenrotationluxiert.DasproximaleEndedesHume-rusliegtnunfrei.DerArmdesPatientenwirdadduziert,nachaußenrotiertundgestreckt.NachdemeinstumpferHoh-mann-HakenamCalcarplatziertwurde,werdenOsteophytenmiteinemLuervorsichtigvomanatomischenHalsent-fernt.DerKnorpelansatzamHumerus-kopfwirdmiteinem8mmHakenhinterderlangenBizepssehnedargestellt.
BeieinemzementiertenHumerusschaftwirdKnochenzementmiteinemLexer-MeißelvonderUnterseitedesKopfesentfernt,sodassdasAuszieh-instrumentangelegtwerdenkann.
DasAusziehinstrumentwirdnunaufdenAnatomical ShoulderFrakturHume-ruskopfaufgesetztundmiteinerZwei-kantschraubefixiert.MitHilfedesAus-ziehinstrumentesunddesGleitham-mergewichteswirdderHumeruskopfvomAnatomical ShoulderFrakturSchaftgetrennt(Abb.20).
Entfernen der Anatomical Shoulder Fraktur BasisplatteNachdemderHumeruskopfentferntwurde,wirddieVerriegelungsschraubeinderBasisplattemitdem4,5mmSechskantschlüsselentfernt(Abb.21).
Hinweis:DerDrehmomentschlüsselsolltenichtverwendetwerden.UmdieerforderlicheHaltekraftgegendasDreh-momentzuerzeugen,mussdieBasis-plattemitderZangegehaltenwerden.
DieHaltezangehatdieselbeFormwiedieBasisplatteunderzeugtsobeimEntfernendesImplantatseinenengenKontakt(Abb.21).Fallserforderlich,kanndieBasisplattemiteinemgeeig-netenMeißelvollständiggelöstwerden.
Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur SchaftesSobaldHumeruskopfundBasisplattevollständigentferntwurden,wirdderAdapteraufdemInnenkonusdesSchaftsplatziert(Abb.22).
MitderOriginalSchraubewirdderAdapterindenSchaftgeschraubt.DieSchraubewirdmitdem4,5mmSechs-kantschlüsselfestgezogen.
DerAusschlägermitGleithammer-gewichtundVerlängerungsstangewer-dennunaufdenAdaptergeschraubt.
MitkräftigenSchlägenwirdderSchaftausdemMarkraumentfernt.
Neue Möglichkeiten–DerWechselinein Anatomical ShoulderInverse/ReverseSystemistinderAnatomical Shoulder Inverse/ReverseOperationstechnikbeschrieben(Literatur-Nr.06.01276.011)
–DieVerwendungdesfreijustierbarenAnatomical ShoulderHumeruskopfesistinderAnatomical ShoulderSystemOperationstechnikbeschrieben(Literatur-Nr.06.01028.011x)
–DieVerwendungeinesneuenAnatomical ShoulderFrakturHumerus-kopfesnachEntfernendesaltenHumeruskopfesistaufSeite11beschrieben.
Abb.20
Abb.21
Abb.22
Wenden Sie sich an Ihren Zimmer-Vertreter oder besuchen Sie uns unter www.zimmer.com
©2
011
Zim
mer
Gm
bHG
edru
ckti
nD
euts
chla
ndÄ
nder
unge
nvo
rbeh
alte
n
ImplantatportfoliodesAnatomical ShoulderSchultersystems
Lit.-Nr. 06.01288.011 – Ed. 2009-11c
+H84406012880111/$091101K097
Haftungsausschluss
DieseBroschürerichtetsichausschließlichanÄrzteunddientnichtzurInformationvonmedizinischenLaien.DieInformationenüberdieinderBroschüreenthaltenenProdukteund/oderVerfahrensindallgemeinerNaturundstellenwedereinenärztlichenRatnocheineärztlicheEmpfehlungdar.DadieseInformationenkeinerleidiagnostischeodertherapeutischeAussagenüberdenjeweiligenmedizinischenEinzelfalltreffen,sindindividuelleUntersuchungenunddieBeratungdesjeweiligenPatientenunbedingterforderlichundwerdendurchdieseBroschürewederganznochteilweiseersetzt.
WichtigeProduktinformationen,einschließlich,abernichtbeschränktaufKontraindikationen,Warnhinweise,VorsichtsmaßnahmenundNebenwirkungenfindenSieaufdenPackungsbeilagen.