ANATOMIA RENAL
ANATOMIA RENAL
DOENÇAS RENAIS
GLOMÉRULO GLOMERULOPATIAS
GRANDESMÉDIOSPEQUENOS
VASOS
TÚBULOS E INTERSTÍCIO DOENÇAS TÚBULO-INTERSTICIAIS
GLOMERULOPATIAS
DIAGNÓSTICO
• ANATÔMICO
• SINDRÔMICO
• ETIOLÓGICO
SÍNDROMES GLOMERULARES
• SÍNDROME NEFRÓTICA
• SÍNDROME NEFRÍTICA
• ALTERAÇÕES URINÁRIAS MÍNIMAS
• INSUFICIÊNCIA RENAL
SÍNDROME NEFRÓTICA
• PROTEINÚRIA
• HIPOALBUMINEMIA
• EDEMA
• DISLIPIDEMIA
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA(mecanismos de retenção das proteínas)
BARREIRA MECÂNICA (tamanho)
BARREIRA ELÉTRICA (carga)
SELETIVIDADE
espaçourinário
luzcapilar
HIPOALBUMINEMIA (mecanismos)
• PERDA RENAL
• CATABOLISMO TUBULAR
SÍNDROME NEFRÓTICA
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO
SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMA (mecanismos)
SÍNDROME NEFRÓTICA
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO (mecanismos)
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (3,5 g/dia – 0,05 g/Kg/dia)Alteração da membrana filtrante
HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)Perda renal Catabolismo tubular
EDEMADiminuição da pressão oncóticaReabsorção aumentada de sódio
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICODiminuição da pressão oncóticaCatabolismo diminuído
SÍNDROME NEFRÓTICA
PURA
PROTEINÚRIA COM:
• SEDIMENTO INATIVO
• FUNÇÃO RENAL PRESERVADA
LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS
COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS
DEPÓSITOS DE PROTEÍNAS NA MEMBRANA BASAL
SÍNDROME NEFRÓTICA
PRINCIPAIS CAUSAS
GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIASAlterações glomerulares mínimasGlomeruloesclerose segmentar e focal – GESFGlomerulopatia membranosaGlomerulonefrite membrano-proliferativa
GLOMERULOPATIAS ASSOCIADASDiabeteLupus eritematoso sistêmicoHepatite C – BSIDASífilisDrogasAmiloidoseNeoplasias
Figura da doenças por faixa etária OUTRAS
PÚRPURA H. SCHÖNLEIN
LUPUS
OUTRAS PROLIFERATIVAS
MESANGIOCAPILAR
MEMBRANOSA
GESF
ALTERAÇÕESMÍNIMAS
INFÂNCIA ADULTOJOVEM
MEIA IDADEIDOSOS
LUPUS
AMILOIDOSE
DIABETE
OUTRAS PROLIFERATIVAS
MESANGIOCAPILAR
MEMBRANOSA
GESF
ALTERAÇÕES MÍNIMAS
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO
• EXAME COMUM DE URINA
• PROTEINÚRIA DE 24 hs• Eletroforese de proteínas urinárias
• ALBUMINA SÉRICA• Eletroforese de proteínas séricas
• LIPÍDIOS
SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO
ECUPROTEINÚRIAALBUMINEMIALIPÍDIOS
COMPLEMENTO
GLICEMIAFANAnti-DNAHEPATITE B E CHIVLUESANCACRIOGLOBULINAS
HEMOGRAMACREATININAURÉIADEPURAÇÃO DE CREATININA
CH50 - COMPLEMENTO TOTAL
DIMINUÍDO (hipocomplementemia)
NORMAL(normocomplementemia)
• Via clássica
• Via alternativa
LESEndocardite bacterianaCrioglobulinemiaAbscessos visceraisNefrite do “shunt”GN membrano-proliferativa tipo I
GN pós-infecciosaDDD (GN membrano-proliferativa tipo II)
Poliangeíte microscópicaGranulomatose de WegenerDoença de Churg-StraussPúrpura de Henoch-SchönleinSíndrome de GoodpastureDoença de BergerGN crescênticas idiopáticas
SÍNDROME NEFRÓTICA
COMPLICAÇÕES
• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS
• PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
• DISLIPIDEMIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMAURINA ESPUMOSA
• INFECÇÕES• TROMBOEMBOLISMO• DISLIPIDEMIA• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS • INSUFICIÊNCIA RENAL
• QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA
BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS (exceto em crianças)
AVALIAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA RENAL NAS ASSOCIADAS
LABORATÓRIO
SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO
SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
• EDEMA• HAS• HIPERLIPIDEMIA• INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA• INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA• TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO• HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA
FIGURA
GLOMÉRULO NORMAL
MO
Ausência de doençaLesões mínimas
FIGURA
MO
GESF
SIDASEQUELA HEROÍNA
IF
FIGURA
MO
IFHepatite BLESNeoplasia
Amiloidose
MEMBRANOSA
FIGURA
IF
MO
Hepatite C
LES
MEMBRANO-PROLIFERATIVA
SÍNDROME NEFRÓTICA
FATORES PROGNÓSTICOS
• LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS
• RESPOSTA AO TRATAMENTO
• GRAU DE PROTEINÚRIA
• HAS
• PERDA DE FUNÇÃO RENAL
• IDADE
• SEXO