-
1
Anatomia coloanei vertebrale
Segmentul osos. Coloana vertebral este o coloan median i
posterioar, format
prin suprapunerea celor 33-34 de piese osoase - vertebrele.
ncepnd de la partea
superioar, vertebrele corespund: regiunii gtului, toracelui,
regiunii lombare i pelvisului.
Vertebrele mai poart i diferitele denumiri mprumutate din
regiunile pe care le strbat:
Vertebrele cervicale care rspund gtului. Ele sunt n numr de 7
vertebre i se
noteaz de la C1 la C7; ele formeaz coloana cervical.
Vertebrele toracice rspund toracelui; n numr de 12 (se noteaz de
la T1 la T12)
i formeaz coloana toracic.
Vertebrele lombare din regiunea lombar (peretele abdominal
posterior); ele sunt n
numr de 5 (se numeroteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz
coloana lombar.
Vertebrele cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i
independente; ele se
mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.
Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5).
Vertebrele coccigiene n numr de 4-5 (se noteaz de la C01 la C05)
rspund
pelvisului.
Vertebrele sacrate i coccigiene se sudeaz ntre ele, dnd natere
la dou oase: sacrul,
respective coccigele. Ele se numesc oase false. (Fig. 1)
n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i
63 cm la femeie,
reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a
corpului. Limea maxim a
coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm. De
aici merge descrescnd
att n jos, ct i n sus. Diametrul n plan sagital maxim este la
nivelul ultimelor vertebre
lombare, unde atinge 7 cm, apoi descrete att n sus, ct i n
jos.
Curburi. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou
feluri de curburi: n
plan sagital i n plan frontal. (Fig. 1)
1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea
nainte, cnd se numesc
lordoze, fie cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La
coloana vertebral aceste
curburi sunt n numr de patru:
-
2
a) curbura cervical - cu convexitatea nainte;
b) curbura toracic - cu convexitatea napoi;
c) curbura lombar - cu convexitatea nainte;
d) curbura sacro-coccigian - cu convexitatea napoi.
Fig. 1 Coloana vertebral
2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin evidente ca cele n
plan sagital. n mod obinuit
ntlnim:
-
3
a) curbura cervical cu convexitatea spre stnga;
b) curbura toracic cu convexitatea spre dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea spre stnga.
Canalul vertebral este alctuit prin suprapunerea gurilor
vertebrale. Canalul
vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n
jos se deschide prin hiatul
sacrat. Diametrele canalului variaz; ele sunt mai mari n
regiunea cervical i lombar, n
raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste
regiuni.
Segmentul articular. Coloana vertebral este unit nemijlocit cu
craniul, cu
coastele i cu oasele coxale. Vertebrele se unesc ntre ele prin
articulaii cu mobilitate
redus, iar din sumaia micrilor posibile, n acestea se realizeaz
micrile ample ale
coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu
vertebra adiacent n trei
puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apofizele
articulare, al treilea punct, situat
anterior, unete corpurile vertebrelor prin discurile
intervertebrale. Prin aceast unire se
formeaz doi piloni unul anterior, constituit din corpurile
vertebrelor i discurile
intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile
vertebrelor i articulaiile
intervertebrale. Datorit funciilor i numrului mare de muchi ce
se inser, n structura
coloanei vertebrale deosebim cteva tipuri de uniri: (Fig. 2)
1) sindesmoze ligamentele lungi i scurte;
2) sinelastoze ligamentele galbene;
3) sincondroze discurile intervertebrale;
4) sinostoze dintre vertebrele sacrale;
5) simfize dintre sacru i coccis;
6) diartroze dintre apofizele articulare.
-
4
Fig. 2 Unirile vertebrelor; vedere lateral stanga (seciune
parial n plan medial).
Coloana vertebral, formnd un complex osteo-ligamentar, prezint o
formaiune
elastic i flexibil, datorit alternrii elementelor rigide osoase
vertebrele cu elemente
elastice discuri intervertebrale.
Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i
procesele articulare
(Fig. 2). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin
intermediul a 24 de discuri fibro-
cartilaginoase intervertebrale i al ligamentelor vertebrale
longitudinale anterior i
posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr
cervical, iar ultimul ntre
corpul celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea
discurilor este diferit de
la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cervical, 2 3
mm pentru cea toracal
i 10 18 mm pentru cea lombar, constituind un indicator direct
proporional al
mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente. n regiunile
cervical i lombar,
discurile intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar
n cea toracal n
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor
coloanei. Forma i funcionalitatea
discului intervertebrale influeneaz perfomanele funcionale ale
coloanei vertebrale.
Segmentul muscular. Muchii motori ai coloanei vertebrale
sunt:
Muchii flexori: 1) dreptul abdominal; 2) oblicul extern; 3)
oblicul intern; 4)
iliopsoasul; 5) sternocleidomastoidianul; 6) scalenii; 7) lungul
gtului.
-
5
Muchii extensori: 1) extensorul sau erectorul coloanei,
(iliocostalul, lungul
anurilor vertebrale, spinalul); 2) semispinalul i multifidul; 3)
interspinoii; 4) spleniusul.
Principalii flexori laterali: 1) ptratul lombelor; 2) muchii
intertransversari; 3)
scalenii; 4) sternocleidomastoidianul; 5) lungul gtului; 6)
spleniusul; 7) ridictorul
scapulei; 8) trapezul.
Muchii rotatori se mpart n:
a). rotatori de aceeai parte: 1) oblicul intern; 2) complexul
mic; 3) splenius.
b). rotatori de partea opus: 1) sistemul transversospinal; 2)
oblicul extern; 3) semispinalul;
4) sternocleidomastoidianul; 5) iliopsoasul; 6) trapezul; 7)
ridictorul coastei.
1.2. Anatomia discului intervertebral
Discurile sau fibrocartilajele intervertebrale. Au forma unor
lentile biconvexe ce
depesc cu puin spaiul lenticular dintre suprafeele osoase; n
acelai timp ader de
ligamentele vertebrale longitudinale (anterior, posterior).
(Fig. 2) Fiecrui disc
intervertebral i se descriu dou poriuni: una periferic i alta
central. Poriunea periferic,
denumit inelul fibros este de natur fibro-cartilaginoas.
Poriunea central, denumit
nucleul pulpos, poate hernia din inelul fibros n care este
strns.
Acest disc de pe faa superioar a
unei vertebre lombare, a fost secionat
orizontal pentru a se vizualiza nucleul
pulpos (2) i lama concentric de
fibrocartilaj ce nconjoar inelul fibros
(1). n partea posterioar, inelul fibros a
fost tiat pentru a se evidenia cartilajul
hialin (3) de pe suprafaa vertebral.
Fig. 3 Discul intervertebral.
-
6
1.3. Anatomia topografic a regiunii rahidiene
Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a
trunchiului,
cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului
vertbral, precum i
totalitatea prilor moi situate dorsal de ea.
Limitele regiunii rahidiene sunt urmatoarele: n sus regiunea se
ntinde pn la
baza craniului, sau mai precis pn la baz, la articulaia
atlanto-occipital; napoia acesteia
- regiunea urc pn la protuberana occipital extrem i la liniile
nuchale superioare;
lateral de o parte i de cealalta marginile laterale ale muchilor
proprii ai spatelui, care
o separ de regiunile laterale ale gtului, toracelui i
abdomenului; n jos coboar pn la
vrful coccigelui (Fig. 4). n profunzime, regiunea ajunge pn la
faa anterioar a coloanei
vertebrale.
Fig. 4 - Regiunile topografice ale
trunchiului i regiunii umrului (vedere
posterioar); 1 Reg. Cefei; 2 Reg.
Rahidian toracic; 3 Reg. Rahidian
lombar; 4 Reg. Sacro-coccigian; 5
Reg. Gluteal; 6 Reg. Costoiliac; 7
Reg. Costal; 8 Reg. Scapular; 9
Reg. Brahial posterioar; 10 Reg.
Brahial anterioar; 11 Reg.
Deltoidian.
Faa posterioar a coloanei, dei relativ superficial, este
acoperit de pri moi,
dintre care, elementele musculare sunt cele care terg
numeroasele proeminene ale axului
osos, dnd un aspect caracteristic regiunii rahidiene. Ea se
prezint ca un ant median,
vertical, n care, pe alocuri, proemin unele dintre procesele
spinoase ale vertebrelor.
Profunzimea antului este variabil dup starea de nutriie a
individului, dup volumul
masei sale musculare i mai ales dup poziie; n extensiune se
adncete, pentru c n
flexiune s se tearg, iar procesele spinoase s proemine pe toat
lungimea coloanei.
n cadrul regiunii rahidiene se studiaz: coloana vertebrala osoas
cu articulaiile ei,
coninutul canalului vertebral i prile moi retrorahidiene
(regiunile retrorahidiene).
-
7
Avnd n vedere noiunile deja amintite mai sus despre coloana
vertebral i
articulaiile ei, ne vom opri puin asupra coninutului canalului
vertebral i prile moi
retrerahidiene, n special pe regiunea retrorahidian lombar.
Coninutul canalului vertebral
Canalul vertebral conine meningele spinale, mduva spinrii i
rdcinile nervilor
spinali (Fig. 5).
Fig. 5 Meningele spinale i rdcinile nervoase (vedere
posterioar).
Meningele spinale continu meningele craniene i sunt reprezentate
de aceleai trei
membrane. Dura mater spinal, arahnoida i pia mater.
Nervii spinali Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric
de o parte i de
alta a mduvei spinrii: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi
de nervi toracali, 5 perechi
de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de
nervi coccigieni. Nervii spinali
-
8
sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu excepia
regiunii cefalice, inervat
de nervii cranieni. Nervul spinal este format din urmtoarele
poriuni: dou rdcini, un
trunchi scurt i ramuri periferice (Fig. 6).
Fig. 6 Alctuirea nervului spinal.
Maduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l
ocup n
ntregime, ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare ,
unde se
termin prin conul medular. Acesta se continu inferior cu filum
terminale care se inser
pe partea posterioar a coccisului.
Configuraia extern. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru
turtit antero-
posterior, avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de
25-35 mm. Prezint de-
a lungul ei dou ngrori, numite intumescene: intumescena
cervico-brahial i lombar.
Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor
superioare, respectiv a nervilor
membrelor inferioare (Fig. 7). Mduva spinrii prezint mai multe
regiuni: mduva
cervical, toracal, lombar i mduva sacral.
-
9
Rdcinile nervului spinal sunt
rdcina posterioar i rdcina
anterioar:
- rdcina posterioar (senzitiv)
prezint pe traiectul ei ganglionul spinal,
format din neuroni pseudounipolari
somato - i viscerosenzitivi, care
constituie protoneuronii tuturor cilor
sensibilitilor somatice i vegetative.
Dendritele neuronilor pseudounipolari
culeg informaii de la receptori periferici
iar axonii ptrund n mduva spinrii pe
calea rdcinii posterioare.
Fig. 7 Mduva spinrii i nervii spinali.
- rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor
motori din coarnele
anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele
laterale.
-
10
Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului
spinal care este mixt. Dup
ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n ramuri
periferice: ramura dorsal,
ramura ventral, ramura comunicant alb i ramura meningeal care
sunt, de asemenea, mixte.
Regiunile retrorahidiene
Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei
vertebrale. Raportate la diferite
poriuni ale coloanei, vom deosebi n succesiune de sus n jos
urmatoarele subdiviziuni;
regiunile nuchal, toracic, lombar i sacrococcigian. Dat fiind
studiul nostru care l cuprinde
aceast lucrare, ne vom opri asupra regiunii retrorahidiene
lombare.
Regiunea retrorahidian lombar situat n continuarea regiunii
precedente, ea se gsete
napoia abdomenului i a coloanei lombare.
STRATIGRAFIC, regiunea este alctuit din:
a. Pielea groas, aderent pe linia median prin tracturi fibroase,
de procesele spinoase i
de ligamentul supraspinos; ea devine mai mult mobil n prile
laterale.
b. Planul subcutanat este format din tesut conjuctiv lax, avnd o
cantitate mai mare de
grasime dect n precedentele regiuni. El se nfiltreaz cu uurin,
cu serozitate n edeme.
c. Planul fascial reprezentat de fascia de inveli a muchiului
dorsal mare.
d. Planul profund const din trei straturi:
Primul strat este musculo-fascial. Este constituit din fascia
toracolobar nserat pe
procesele spinoase i pe creasta iliac i de fasciculele
inferioare ale dorsalului mare i ale
dintaului mic posterior i inferior, care pornesc de pe poriunea
lateral a fasciei.
Stratul al doilea conine masa muscular comun a extensorului
coloanei, care se nsera
pe pereii lojii osteo-fibroase, delimitate de fascia
toracolombar i anurile vertebrale. Abia n
poriunea superioar se pot distinge primele fascicole ale celor
trei coloane musculare ce pornesc
din aceasta mas: iliocostalul (n lateral); logissimul cu
fascicule laterale nserate pe prcesele
accesorii; spinalul (aezat cel mai medial). Tot n cadrul acestui
strat se includ i muchii
interspinosi lombari respectiv intertransvesari lombari.
Al treilea strat este aponevrotic fiind reprezentat de foia
mijlocie a aponevrozei
posterioare a muchiului transvers al abdomenului, nserat pe
vrful proceselor costale.
e. Vasele i nervii regiunii, att cei superficiali ct i cei
profunzi, nu au nici un caracter
deosebit; vasele sangvine sunt ramuri ale vaselor lombare;
limfaticele superficiale sunt tributare,
-
11
n parte nodurilor subcapulare, n parte celor inghinale
superficiale supero-laterale.
Limfaticele profunde ptrund n cavitatea abdominal i se ndreapt
spre limfonodurile lombare.
Nervii provin din ramurile posterioare ale nervilor spinali
lombari.
1.4. Dermatoamele (Fig. 8)
Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase
lombare.
Rdcina Modificri senzitive Deficit motor Modificari de
reflexe
Faa anterolaterala a
coapsei
Flexorii i adductorii
coapsei
Cremasterian,
eventual rotulian
Regiunea rotulian
i faa intern a
gambei
Extensorii gambei,
flexorii i adductorii
coapsei
Rotulian
Faa interna a
gambei i gleznei
Extensorii gambei,
flexorii i adductorii
coapsei
Rotulian
Faa extern a
gambei, faa dorsal
a piciorului i haluce
Dorsiflexorii
piciorului i
halucelui
Lipsesc
Faa dorsal a
gambei, marginea
extern a piciorului,
ultimele trei degete
Flexorii plantari Achilian
Tab. 1 Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase
lombare.
-
12
Fig. 8 Dermatoamele.