2. Traumatismele Coloanei Vertebrale

Traumatismele coloanei vertebrale

Traumatismele coloanei vertebraleLeziuni grave: fracturi combinate cu leziuni disco-ligamentare; leziuni neurologice asociate;40% din fracturile cervicale i 15-20% din fracturile lombare leziuni neurologice asociate;Mielice, amielice;

Traumatismele coloanei vertebraleAnatomie: segment de micare - (Junghans): disc intervertebral cu ligamentele longitudinale, articulaii zygapofizare cu ligamentele la distan aferente, metamerul medular cu perechea de nervi spinali, spaiul dintre procesele spinoase i transverse.Funcie static i dinamic;

Segmentul de micare

Traumatismele coloanei vertebraleMecanisme de producere:Hiperflexia;Hiperextensia;Compresiunea pur vertical;Hiperflexia lateral;Forfecarea;Torsiunea;

Traumatismele coloanei vertebraleStabilitate: dat de complexul capsulo-ligamentar posterior => fractur stabil sau instabil;Fracturi stabile: tasri anterioare < 1/3 din nlimea corpului, sau cu LLP intact => metoda de tratament;

Leziune instabil, ruptura complexului ligamentar posterior

Traumatismele coloanei vertebraleExamen clinic: amamneza posibil de efectuat sau nu; examen fizic n echip; iniial n decubit dorsal: torticolis, poziie fixat a capului cu minile; poziie inert a membrelor superioare/inferioare; incontinena vezical/anal; echimoze; TCC/traumatism toracic; decubit ventral inspecie, percuie

Traumatismele coloanei vertebraleExamen neurologic:Glasgow Coma Scale;Sensibilitate;Motricitate;Funcie reflex;ocul spinal: tetra- sau paraplegie flasc, reflexe cutanate i osteotendinoase abolite, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, atonie vezical, rectal, tulburri neurovegetative, tulburri trofice;

Traumatismele coloanei vertebraleInvestigaii imagistice:Radiografie: lateral, AP, transbucal, oblice i dinamice;CT jonciunea cervicotoracic, etc.Mielografia;RMN;Reconstrucii 3D;

Traumatismele coloanei vertebraleComplicaii imediate neurologice, leziuni viscerale, vase paravertebrale, musculatur paravertebral, hematom retroperitoneal cu ileus, fractura deschis, escare;Complicaii tardive calus vicios, pseudartroz;Prim ajutor: prevenirea producerii de noi leziuni descarcerare, imobilizare

Traumatismele coloanei cervicale

Traumatismele coloanei cervicaleClasificare: centre traumatice C1-C2, C5-C7;Mecanisme: flexie, extensie, compresie;Aprecierea stabilitii (pierderea posibilitii de meninere a raporturilor intervertebrale normale) => structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor, disc, LLA, LLP) i posterioare (arcuri, ligament nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale articulaiilor zygapofizare);

Traumatismele coloanei cervicalePrincipii de tratament: realiniere, obinerea i meninerea stabilitii, mbuntirea recuperrii neurologice, recuperare funcional precoce;Conservator (orteze cervicale 8-12 sptmni, guler cervical 3-6 sptmni) i chirurgical (ORIF);

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicaleAtlas solicitare axial, energie naltDiagnostic: anamnez, clinic, radiologie (lateral arc posterior, transbucal raporturi mase laterale fa de dinte), CT, RMN;Clasificare: arc posterior, mas lateral, asocieri dintre ele, cominutiv prin explozie (Jefferson) cu 4 fragmente 2 n arcul anterior, 2 n cel posterior;Tratament: conservator cele stabile; cele instabile (mase laterale >7 mm), cu risc neurologic reducere prin traciune, halo vest, radiografii dinamice, artrodez C1-C2;

Fractur cvadripartit a atlasului

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicaleDinte hiperflexie, hiperextensie, rotaie exagerat;Diagnostic: anamnez, atitudine, neurologic, radiologic (AP, LL, transbucal +/-);Clasificare: Anderson, DAlonzo: 3 tipuri;Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare, chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune posterioar, osteosintez anterioar); Istmul axisului fractura spnzurailor; http://en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fracture Fractura norocoas a dintelui;

Traumatismele coloanei cervicale inferioarePalet lezional variat, posibile mecanisme combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash);Mecanisme de flexie: leziunea complexului ligamentar posterior, dislocaie zygapofizar unilateral, bilateral;Mecanisme de compresie: compresie-flexie, compresie-extensieMecanisme de hiperextensie (whiplash)

Traumatismele coloanei toraco-lombareCifoz dorsal, lordoz lombar; 3 regiuni T1-T10, jonciune T11-L1 (risc traumatic crescut), lombar;Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); n funcie de mecanism (Holdsworth) flexie pur, flexie-rotaie, extensie, compresie vertical, forfecare; conceptul celor 3 coloane (Danis);54% - la nivelul jonciunii;

Traumatismele coloanei toraco-lombareStabilitate: cel puin 2 din cele 3 coloane sunt distruse; peste 50% din nlime sau angulaie de peste 15-20= instabilitate;Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN, pentru coninutul canalului medular

Traumatismele coloanei toraco-lombare

Tratament conservator leziuni stabile ortez sau corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni;

Tratment chirurgical leziuni instabile; scopuri: limitarea complicaiilor neurologice, recuperarea anatomo-funcional, facilitarea ngrijirilor;

Traumatismele coloanei toraco-lombareIndicaiile tratamentului chirurgical:Fracturi instabile fr deficit neurologic - relativ;Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic dup un interval fr simptome;Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv;Fracturi instabile cu sindrom incomplet de seciune medular;Fracturi asociate cu leziuni radiculare;

Traumatismele coloanei toraco-lombareTratament chirurgical:Procedee dorsale decompresia, implantele posterioare, anterioare;Implantele posterioare: clasice (fixare standard Harrington compresie, distracie), dispozitive de fixare segmentar cu tij (Luque, Wisconsin), transpediculare (plci de reconstrucie, fixator intern), combinate (Cotrel-Dubousset);Implante anterioare - n curs de evaluare;