Anatomi Dasar Panggul : Dibuat Mudah dan Sederhanastaff.ui.ac.id/system/files/users/budi.iman/material/anatomidasar... · Saraf pleksus vertebrae sakralis, saraf rektalis inferior

Anatomi Dasar Panggul : Anatomi Dasar Panggul : Dibuat Mudah dan Dibuat Mudah dan

SederhanaSederhanaDr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

OUTLINE: TujuanPendahuluanTulang dan ligamenOtot-otot dasar panggulJaringan Penyambung ViseralDeLancey LevelDerajat ProlapsKesimpulan

TUJUAN:memberikan pemahaman klinis tentang:

Anatomi panggul wanita

Mekanisme penyokong organ panggul

Kontinensia urin dan fekal.

PENDAHULUAN

Setiap wanita mempunyai anatomi panggul yang UNIK dan berbeda satu

sama lain Yang dibahas: ”rata-rata normal”

Anatomi panggul tergantung pada:

Komposisi genetik jar penyambung viseral

Otot-otot viseral + otot somatiknya

Adaptasi terhadap proses penuaan

Gaya hidup

Berbagai GAYA HIDUP yang dapat mempengaruhi organ panggul

wanita meliputi:Aktivitas fisik dan stres mekanik Kebiasaan makanKebiasaan sosialKondisi kesehatan Kebiasaan BAB & BAKAktivitas seksual & melahirkanRiwayat pembedahan ginekologik

PANGGUL WANITA terdiri atas

Kandung kemihUretraRektum Saluran anusVagina

Fungsi BAB, BAK, seksual & persalinan

ANATOMI -- FUNGSIFungsi baik bila : disokong dengan baik dan dipertahankan tetap pada tempatnyaFungsi organ yang satu tidak tergantung dari fungsi organ lainnyaOrientasi anatomis suatu organ tergantung pada orientasi anatomis organ lainnya.

URETRA: 1/3 bawah vagina ANUS:paralel dan hampir vertikalDisokong langsung ke otot hiatus levator, badan perineal dan segitiga anatomis urogenital dan anal.

HUBUNGAN HORISONTAL

Kandung kemih, vagina atas dan rektum : horisontalMelapisi lempeng levator muskular (muscular levator plate).Tampak jelas pada: manuver Valsava

Lempeng Levator Penahan yang dinamisBerkontraksi dan menahan bagian atas vagina dan rektum dengan kuat Fungsi: ”katup penutup” (flap valve)Rusak = prolapsFaktor risiko: persalinan per vaginam, stress mekanik kronikHub anatomis tergantung pada: tulang dan ligamen

TULANG DAN LIGAMEN

Tulang dan ligamen panggul: melindungi dan menyangga organ panggul dan jaringan2 penggantungnyaTulang panggul (os coxae) terdiri atas 3 bagian:

Os IliumOs Ischium Os Pubis

Tulang IliumOtot-otot untuk fleksi pinggul: musculus iliacus dan otot psoas di medial os iliumTerdiri atas:

Ala (sayap atas)Krista iliaka : SIAS, SIAILinea arkuata / linea terminalisIncisura ischiadicus mayor

Tulang IschiumTuberositas ischium : origo otot ekstensor panggul, otot hamstrings, dan otot gluteusLigamen sakrotuberosum:membatasi dan menstabilkan pintu bawah panggul

Spina ischiadica : variatif, jarak 10 cm, diameter panggul tersempit, penting dalam persalinan, reparasi vagina, kolpopeksi ligamen sakrospinosa

Tulang Pubis

Ramus inferior os pubis + ramus os ischiumdi posterior Ramus superior os pubis + os ilium di lateralpada eminensia iliopubis (iliopektineal)Ramus inferior + ramus superior os pubisbergabung di medial, bertemu di simfisis pubis

Tulang Pubis (2)Tuberkulum pubisLigamen inguinalLinea pektinea terdapat ligamen CooperLigamen Cooper: tempat pelekatan jahitan pada kolposuspensi retropubik Burch (prosedur suspensi leher kandung kemih untuk memperbaiki inkontinensia urin) Foramen ObturatorKanalis Obturator

FDA menyetujui: pembedahan melalui foramen obturator sebagai terapi inkontinensia urin dan prolaps vagina.

Tulang panggul hanya dapat menahan beban ringan

Artikulasio sakroiliaka : kuat, sinovial rotasi ringan.Promontorium sakrum dan vertebra sakralis hampir horisontal atau paralel dengan dasar panggul berat abdomen pada bagian belakang tulang dan simfisis pubis, bukan pada otot dan jaringan penyambung viseral penyokong panggul. Beban kerja yang berat: merusak mekanisme ”flap-valve” prolaps vagina

Otot-otot Panggul

Panggul = baskom yang dibentuk oleh sekumpulan otot

Bagian atas: terbuka, berbentuk bulatDinding belakang: sakrum (di tengah), otot piriformis (di lateral)Sisi kanan dan kiri: otot obturator interna Dinding depan: tulang pubis + simfisis pubisDasar panggul: kompleks otot levator ani dan otot koksigeus yang menyelimuti ligamen sakrospinosa

Orientasi untuk mempertahankan penyangga organ panggul pada

wanita yang aktif Uretra, vagina sepertiga bawah, dan saluran anus melintasi dasar panggul melalui hiatus levator Pada bagian posterior levator ani, yang disebut lempeng levator, terdapat dua pertiga atas bagian vagina dan rektum

Orientasi untuk mempertahankan penyangga organ panggul pada

wanita yang aktif (2)Tepat di inferior diafragma pelvis: perineum di anterior dan fossa ischioanal di posteriorPerineum: otot dan fascia yang penting, berperan dalam menjaga orientasi vertikal uretra, sepertiga bawah vagina dan saluran anus.

Diseksi pembedahan atau jahitan TIDAK boleh dilakukan di dekat

otot piriformis Alasan: Otot piriformis dilapisi oleh pleksus saraf somatik vertebrae sakralis. Pleksus sakral merupakan origo nervus ischiadica, nervus pudendus dan nervus lainnya yang mempersarafi otot-otot panggul.Tempat jahitan yang ideal: otot obturator interna

Otot-otot panggulOtot koksigeus Otot levator ani : otot pubokoksigeus dan puborektalis di sebelah anterior dan otot iliokoksigeus di sebelah posterior

Otot pubokoksigeus dan puborektalis membentuk hiatus levator

Hubungan anatomi otot puborektalis dengan taut anorektal

Sangat penting dalam mekanisme defekasiOtot puborektalis bentuk ”sudut kanan” taut anorektal : pengendalian feses yang berbentuk padat Otot sfingter ani : defekasi feses yang berbentuk cair dan mekanisme buang angin (flatus)

Hubungan anatomi otot puborektalis dengan taut anorektal

(2)Saraf pleksus vertebrae sakralis, saraf rektalis inferior Saraf2 dapat tertekan, teregang, dan mengalami cedera yang signifikan selama persalinan per vaginam

Mekanisme pencegah proplaps organ panggulMekanisme ”katup penutup (flap-valve)” Kontraksi dan menutupnya diafragma pelvis dan hiatus levator

PerineumSegitiga urogenital Ruang superfisialRuang profundaSegitiga anal

Saraf2 juga dapat terluka karena persalinan per vaginam

Badan perinealTerdapat di antara lubang vagina dan anusBerfungsi untuk memfiksasi segitiga urogenital dan segitiga anal di sisi tengahBadan perineum dan tulang pubis memfiksasi mekanisme penutupan lubang vagina dan saluran anus

Penahan Organ Panggul – Jaringan Penyambung Viseral

Jaringan penyambung viseral

tersusun dari serat-serat kolagen yang disisipi oleh beberapa serat elastin dan otot polos Disebut juga: endopelvic fasciae membentuk penggantung, melekat pada fascia parietalis pintu atas panggul dan otot piriformis di sisi posterior

Jaringan Penyambung (2)Di anterior: dibatasi oleh foramen ischiadica mayor, otot obturator internaDi lateral: otot levator aniDi inferior: membran perineum dan badan perineal

Jaringan Penyambung (3)Jaringan-jaringan penyambung viseral ini menahan organ-organ panggul: kandung kemih, uretra, vagina dan bagian bawah rektum untuk tetap berada di atas lempeng levatorMemberikan dukungan fisik terhadap berbagai struktur anatomis yang melintasi daerah tersebut.

Sokongan Jaringan Penyambung ”DeLancey Level”

DeLancey LevelLevel I: Jaringan penyambung, termasuk ligamen uterosakral dan ligamen kardinal, menahan serviks dan vagina bagian atas ke dalam ruang sakrum yang kosong dan ke atas lempeng levator.

DeLancey LevelLevel II : Menahan setiap sisi vagina dan rektum ke dinding samping panggul. Memberikan dukungan pasif terhadap kandung kemih, vagina bagian tengah, dan rektum di bawah vagina.

DeLancey LevelLevel III : Gabungan sepertiga vagina bawah dan saluran anus dengan otot pubokoksigeus dan badan perineal. Mengamankan orientasi vertikal uretra, sepertiga vagina awah, dan saluran anus pada wanita yang sedang berdiri.

Derajat Prolaps

Derajat ProlapsKuantifikasi POP-Q : lebih banyak dipakai, kurang praktis Grading derajat prolaps yang disederhanakan:1: tonjolan prolaps meluas ke dalam vagina, kurang dari separuh cincin himen2: meluas ke cincin himen

Derajat Prolaps (2)3: meluas di luar cincin himen dan

lubang vagina (terlihat dari luar)

4: Prolaps lengkap tanpa ada jaringan penyokong yang tersisa

KESIMPULAN

KESIMPULAN Pengembalian hubungan anatomi vagina dan panggul yang normal merupakan tujuan para ahli bedah vagina Pembedahan bagian atas vagina dan rektum di atas lempeng levator dan rekonstruksi badan perineal sangat penting Reparasi prolaps dapat dilakukan melalui pendekatan per vaginam, per abdominam atau melalui laparoskopi

KESIMPULAN (2)Pemahaman tentang prolaps dan disfungsi organ panggul masih terus diteliti dan seni pembedahan reparasi defek-defek jaringan yang menyokong vagina juga masih terus dikembangkan Bagi dokter umum di layanan kesehatan primer, pemahaman anatomi panggul wanita yang lebih baik dapat memberikan identifikasi masalah yang lebih akurat