ANATOMI ARTROSKOPI

ANATOMI ARTROSKOPI

Alat dan instrumentasi

Artroskopi merupakan instrument optikal, 3 sistem optical dasaryang digunakan dalam artroskopi rigid yaitu:

1 sistem klasik lensa tipis

2 rod lens system, didisain oleh professor Hopkins dari reading, inggris

3. graded index (GRIN) lens sstem.

Teknologi fiberoptik dan penggunaan lensa pembesarserta monitor digital menyebabkan kemajuan dalam disain artroskopi. Artroskopi yang lebih baru menunjukkan kemajuan dalam lapang pandang dengan diameter scope yang lebih kecil, kedalaman jangkauan, serta aliran mewati selubung yang lebih baik. Fitur-fitur tertentu menentukan karakteristik optic arthroscope. Yang paling penting adalah diameter, sudutkemiringan, dan lapangan pandang. Sudut kemiringan,yang merupakan sudut antara sumbu arthroscope dangaris tegak lurus ke permukaan lensa, bervariasi dari0-120 derajat. arthroscopes 25- dan 30 derajat adalah yang paling sering digunakan. Arthroscopes 70- dan 90 derajat berguna dalam melihat sekitar sudut, sepertikompartemen lutut posterior melalui kedudukan interkondilaris,tetapi memiliki kelemahan yaitu membuat orientasi daripengamat menjadi lebih sulit.Bidang pandang mengacu pada sudut pandang yang dicakupoleh lensa dan bervariasi sesuai dengan jenis arthroscope.Ruang lingkup 1.9-mm memiliki 65 derajat lapangan pandang; 2.7-mm lingkup, 90 derajat lapangan pandang; dan 4.0-mmruang lingkup, 115-derajat medan pandang. Sudut pandang yang lebih luasmembuat orientasi oleh pengamat jauh lebih mudah. rotasi pandangoblique ke depan (25- dan 30 derajat) arthroscopesmemungkinkan area yang jauh lebih besar dari sendi yang akan diamatiRotasi 70- dan 90 derajat arthroscopesmenghasilkan lapangan yang sangat luas pandang tetapi dapat membuatarea buta langsung di depan ruang lingkup .

Arthroscopes dalam diameter 1,7-7 mm;4 mm adalah ukuran yang paling umum. Semakin kecil scope 1.9- dan2,7 mm berguna untuk sendi yang lebih kecil dan lebih ketat,seperti pergelangan tangan dan pergelangan kaki, masing-masing. Arthroscope berdiameter kecil,fleksibe, serta mudah dikendalikan telah dikembangkan untukdigunakan dalam ruang dengan akses yang sulit serta untuk prosedur diagnostik yang dilakukan di bawah anestesi lokal, akan tetapi kualitas gambar dan lapangan pandang yang disediakan oleh instrumen ini perlu perbaikan. Terdapat dua desain instrumen arthroscopic yang tersedia, pertamauntuk melihat dan kedua untuk operasi. arthroscope yang digunakan untuk operasi,dikembangkan oleh O'Connor, memungkinkan melihat langsung,dengan saluran untuk penempatan instrumen operasisejalan dengan arthroscope. Keuntungan dari sistem iniadalah bahwa ujung dari instrumen berada secara langsung di lapangan pandang, dan hanya satu portal diperlukan untuk lewatnyadua instrumen. Karena membutuhkan selubung berdiameter besar (7,5 mm), maka tidak praktis untuk sendi yang lebih kecil.

Sumber Cahaya Fiberoptic

Sumber cahaya awal terdiri dari 150-watt lampu pijar lampu; ini yang memadai untuk melihat langsung melalui arthroscope, tapi pengenalan sistem monitor televise untuk Artroskopi menuntut intensitas lebih ringan. Untuk memenuhi ini sumber dari tungsten, halogen, dan lampu xenon arc yang memproduksi 300-350 watt dikembangkan. Kabel fiberoptic terdiri dari bundel yang secara khusus disiapkan terbungkus dalam selubung pelindung. Salah satu ujung bundel atau kabel terpasang ke sumber cahaya yang jauh dari operasi lapangan dan biasanya memiliki kemampuan untuk rendah dan output intensitas tinggi; ujung lainnya terpasang dengan arthroscope, yang dikelilingi oleh fiberoptic fibril. Fiber kaca rapuh, dan kabel harus ditangani dengan hati-hati. Dalam sistem yang lebih baru, kapasitas pencahayaan telah meningkat, dan masalah fiberoptic kerusakan telah dieliminasi dengan cairan (gliserin) panduan cahaya

Televisi Kamera

McGinty dan Johnson adalah di antara yang pertama untuk memperkenalkan kamera televisi dengan sistem Artroskopi. keuntunganpenambahan ini termasuk operasi lebih nyaman Posisi bagi ahli bedah, menghindari kontaminasi dari lapang operasi dengan wajah dokter bedah, dan keterlibatan dari seluruh tim bedah dalam prosedur. kamera yang besar dan nyaman, tapi kecil, solid-state kamera telah dikembangkan yang dapat disterilkan baik oleh gas atau Cidex perendaman dan terhubung langsung ke arthroscope. Dalam sistem kamera ini, perbaikan dalam Chip dan sirkuit elektronik telah memungkinkan penurunan ukuran dan peningkatan resolusi yang lebih baik. Fitur tambahan yang tersedia, termasuk kontrol terhadap sumber cahaya dan rekaman perangkat.

Sistem video yang tersedia langsung menghubungkan kamera ke arthroscopic yang sistem lensa. Sistem baru dibentuk seperti menghilangkan masalah fogging yang dapat terjadi ketika kelembaban mengumpulkan antara arthroscope dan kamera di C-mount adapter. suction telah ditambahkan ke C-mount adapter untuk membantu menghilangkan uap air. Sedang dikembangkan adalah "cableless" arthroscopic sistem di mana sinyal video ditransmisikan ke arthroscope yang memilikisumber cahaya sendiri. Kamera menggunakan teknologi tiga-chip memungkinkan resolusi warna yang lebih besar, dan digitalisasi sinyal video telah menghasilkan kemajuan dalam pencitraan dengan kualitas tinggi

Instrumen aksesori

Dasar instrumen kit terdiri dari: arthroscopes, 30 derajat dan 70 derajat; probe; gunting; keranjang forceps; tang forceps; pisau arthroscopic; motorized shaver dan cutter; electrosurgical, laser, instrumen frekuensi radio; dan peralatan lain-lain. Instrumen ini digunakan rutin prosedur bedah arthroscopic. instrumen lain tersedia dan kadang-kadang digunakan dalam keadaan khusus.

Prosedur-spesifik instrumentasi juga telah dikembangkan untuk rekonstruksi ligamen, meniscal perbaikan, transplantasi osteochondral, Artroskopi pinggul, dan Artroskopi sendi yang lebih kecil. Setiap dokter bedah memiliki preferensi pribadi mengenai jenis, desain, dan produsen dari masing-masing instrumen.

Probe

Probe mungkin yang paling sering digunakan pada instrument untuk diagnostic setelah arthroscope. probe menjadi dikenal selama bertahun-tahun sebagai "perpanjangan jariarthroscopist ". Hal ini digunakan pada diagnostik dan Artroskopi operasi.

Probe sangat penting untuk meraba struktur intraartikular dan dalam merencanakan pendekatan prosedur pembedahan. Probe dapat digunakan untuk merasakan konsistensi struktur, seperti tulang rawan artikular; untuk menentukan kedalaman daerah chondromalacic; untuk mengidentifikasi dan meraba struktur longgar dalam sendi, seperti robekandari meniscus; untuk manuver loose bodies menjadi lebih mudah jangkau; untuk meraba anterior cruciatum ligamen dan menentukan ketegangan di ligamen dan struktur sinovial dalam sendi; untuk menarik struktur dalam sendi; untuk mengangkat meniskus sehingga lapisan bawah dapat terlihat; dan untuk menyelidiki rongga dan ruangan, seperti hiatus poplitea dalam sendi. Sebagian besar probe berbentuk siku-siku dengan ukuran ujung 3 sampai 4 mm, yang dikenal dengan hook dapat digunakan untuk mengukur ukuran lesi intraartikular.

Gunting

Gunting arthroscopic berdiameter 3 sampai 4 mm dan tersedia dalam ukuran kecil dan besar. Rahang gunting berbentuk lurus atau bengkok. Rahang gunting berbentuk bengkok lebih disukai karena bentuk dari rahang cenderung untuk menghubungkan jaringan dan menariknya antara pemotongan tepi dari gunting, daripada mendorong materi jauh dari rahang, yang terjadi pada berbentuk lurus.

basket Forceps

basket forceps adalah salah satu instrument yang paling umum digunakan pada operasi arthroscopic. Instrumen ini tersedia dalam ukuran 3 hingga 5 mm dengan poros lurus atau melengkung. Hal ini berguna dalam pemangkasan pelek perifer dari meniskus, atau dapat digunakan sebagai pengganti gunting untuk memotong meniscal atau jaringan lainnya.keranjang yang tersedia dalam berbagai macam sudut, termasuk diantaranya 30, 45, dan 90 derajat, yang terutama berguna untuk pemangkasan bagian anterior meniskus.

Grasping forceps

berguna untuk mengambil materi dari sendi, seperti loose bodies atau sinovium, atau untuk menempatkan meniscal dan jaringan lain sementara pemotongan dilakukan dengan instrumen lainnya. kebanyakan grasping forceps memiliki beberapa jenis penutupan ratchet pada pegangan untuk mengamankan jaringan dalam rahang.

Blades pisau

Kebanyakan pisau arthroscopic saat ini digunakan sekali pakai. Berbagai desain pisau sekali pakai yang tersedia: pisau bengkok atau retrograde; downcutting biasa pisau, lurus dan melengkung; dan Smillie-type end-pisau pemotong. Sifat magnetik juga sangat membantu dalam mengambil pisau jika tidak sengaja rusak saat digunakan.Pisau ini harus dimasukkan melalui selubung atau terbungkus dalam mekanisme selubung ditarik sehingga bagian pemotongan pisau terkena hanya ketika memasuki lapangan visi arthroscopic

sistem mesin cukur bermotor (motorized shaving system)

Sistem cukur bermotor semua pada dasarnya serupa Dalam disain, terdiri dari bagian luar, sarung berongga, berongga berputar kanula dengan jendela yang sesuai. Jendela pada selubung bagian dalam berfungsi pada dua sisi . Suction melalui silinder membawa fragmen jaringan lunak ke jendela, dan seperti pisau yang berputar, fragmen yang diamputasi, tersedot ke luar, dan dikumpulkan dalam perangkap hisap. pemotongan telah dikembangkan untuk situasi dan fungsi yang lebih spesifik. diameter dari ujung pemotongan biasanya 3-5,5 mm, dan banyak tips memiliki ukuran variabel untuk memungkinkan akses ke daerah lebih kecil atau sendi yang lebih sempit. Pisau khusus telah dirancang untuk perbaikan dan pemotongan meniscal , untuk reseksi sinovial, dan untuk mencukur tulang rawan artikular. Gerinda Khusus dan abraders telah dirancang untuk arthroscopic acromioplasty dan rekonstruksi anterior cruciatum ligament. kebanyakan sistem menggunakan pedal kaki untuk mengontrol motor dan memungkinkan searah jarum jam dan berlawanan dari rotasi. Beberapa sistem memiliki kontrol tangan dan arah secara otomatis. Alat cukur bermotor telah dikembangkan untuk sendi kecil dengan pencukur berukuran 2-mm. kebanyakan sistem memiliki kedua pisau dapat digunakan kembali ataupun dengan pisau sekali pakai. Kanula harus digunakan untuk bagian instrumen ini untuk meminimalkan kerusakan pada permukaan tulang rawan articular dan intervensi jaringan lunak. Ketika alat cukur bermotor yang digunakan, perawatan harus diambil untuk mencegah "oversucking." ini terjadi ketika outflow melalui alat cukur melebihi infl ow dari pengairan yang ada, dan turbulensi dari hisap menciptakan gelembung di sendi. Untuk mencegah hal ini, intensitas hisap mungkin akan menurun, laju infl ow dapat ditingkatkan, atau jendela instrumen pemotongan mungkin tertutup untuk memungkinkan inflow untuk kembali. ketika memotong dilanjutkan, menjaga jendela diisi dengan jaringan yang dicukur meminimalkan kemungkinan oversucking. Sementara alat cukur bermotor sedang digunakan, outfl ow dari arthroscope harus ditutup, tidak hanya untuk meminimalkan kesempatan oversucking tetapi juga untuk mencegah pengairan cairan kembali melalui sendi. Akhirnya, posisi ujung harusselalu berada dalam visual lapangan, dan posisi jendela harus ditempatkan di depan gerakan putar dari blade diaktifkan.

Sistem irigasi

Irigasi dan distensi pada sendi sangat esensial pada seluruh prosedur arthroscopic. Destensi pada sendi dipertahankan dengan normal saline atau ringel lactat saat prosedur artroscopy dilakukan. Aliran infow dapat langsung melewati selubung artroscopic atau melalu portal dengan kanul. Untuk aliran yang adekuat, selubung 6.0-6.2 mm digunakan dengan scope. Kami biasa menggunakan cairal ringer lactat karena pengaruh pada synvial dan permukaan articular sangat minimal. Shinjo et al. mengutarakan cairan ringer lactate mempertahankan sel meniscal lebih baik daripada cairan isotonis sodium klorid. Pada beberapa sistem elektrokauter intraartikular yang lebih lama membutuhkan penggunaan cairan nonelektolitik. Pada kondisi ini lutut harus dievakuasi dengan salin atau ringer laktat dan didistensikan dengan glycine. Sitem yang lebih baru dapat digunakan dengan saline atau ringer laktat tanpa perlu perubahan medium

Kami lebih memilih irigasi kontinyu dengan pompa artroscopic melewati kanul yang dimasukkan pada supra patellar bursa atau melalui 6.2 mm selubung artroscopic. Irigiasi kontinyu mempertahankan cairan jernih sehingga penglihatan lapang pandang dapat optimal, serta cairan harus dapat mempertahankan tekanan hidrostatik dan distensi pada sendi. Pada beberapa sistem, inflow dan outflow dapat dirubah untuk meningkatkan lapang pandang dan distensi.

Biasanya dua 5-L kantong cairan ringer lactate, dihubungkan dengan Y-connector digunakan pada pompa artroscopic. Sekali kanul inflow dan outflow terbentuk . sendi dibilas hingga cairan Nampak jernih. Saat pompa tidak digunakan, distensi sendi ditingkatkan dengan mengangkat kantong cairan, menggunakan tube diameter ukuran besar, atau menurunkan ukuran dan jumlah outflow portal. Pada setiap elevasi kaki pada kantong cairan diatas dari sendi dapat memproduksi tekanan 22 mmHg. Kantong ini biasa diletakkan 3 hingga 4 kaki diatas sendi, maka dapat memproduksi tekanan sebesar 66 hingga 88 mmHg. Pompa artroscopic harus digunakan dengan hati hati serta tekanan komppartemen otot dan ruangan jaringan lunak, seperti fossa popliteal, harus terus dimonitor. Tekanan pompa harus diatur sesuai dengan tindakan pada sendi dan tipe pompa yang digunakan. Saat tekanan inflow digunakan, tekanan pada sendi seharusnya antara 60-80 mmHg. Visi dan hemostasis pada bahu biasanya dipertahankan pada kisaran 30mmHg dibawah tekanan darah sistolik. Pada pasien kondisi sehat, anesetesia hypotensive dapat digunakan untuk menurunkan tekanan sistolik kira kira sebesar 100 mmHg, dan pada level 70 hingga 80 mmHg pada tekanan pompa biasanya aman untuk distensi dan mempertahankan lapangan pandang yang jernih