Jul 11, 2015
EDEMA
↑P. hidrostática. ↓ P. oncótica
↑p. hidrostatica
- Insuficienciacardiaca.
Obstrucción linfática/venosa
- Hepatopatiascrónicas.
- Insuficienciarenal crónica.
↑p. hidrostatica
- Insuficienciacardiaca.
Obstrucción linfática/venosa
- Hepatopatiascrónicas.
- Insuficienciarenal crónica.
↑p. hidrostatica
- Insuficienciacardiaca.
Obstrucción linfática/venosa
- Hepatopatiascrónicas.
- Insuficienciarenal crónica.
↑p. hidrostatica
- Insuficienciacardiaca.
Obstrucción linfática/venosa
- Hepatopatiascrónicas.
- Insuficienciarenal crónica.
↑p. hidrostatica
- Insuficienciacardiaca.
Obstrucción linfática/venosa
- Hepatopatiascrónicas.
- Insuficienciarenal crónica.
↓P. oncótica.
Cáncer.
Pérdidas cutáneas
Disminución de síntesis
Pérdidas urinarias
↓P. oncótica.
Cáncer.
Pérdidas cutáneas
Disminución de síntesis
Pérdidas urinarias
↓P. oncótica.
Cáncer.
Pérdidas cutáneas
Disminución de síntesis
Pérdidas urinarias
Perdidas urinarias
Síndrome Nefrótico.-
Síndrome Nefrótico.-
• Se caracteriza por la aparición de hematuria, oliguria y
daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución
abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de
líquido, que a su vez origina edema e hipertensión
arterial.
SÍNDROME NEFRÍTICOEn jovenes y adolescentes
Nefropatía por IgA
Púrpura de Schönlein-Henoch
Síndrome urémico hemolítico
Glomerulonefritis post-estreptocócica.
SÍN
DR
OM
E
NE
FR
ÍTIC
OE
n a
dult
os
LES o nefritis por lupus
GN membranoproliferativa I
GN membranoproliferativa II
Endocarditis infecciosa
Vasculitis
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
(semilunar)
Síndrome de Goodpasture
Neumonía por Klebsiella
Abscesos abdominales
Enfermedades virales
Fiebre tifoidea
Hepatitis
Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual
Hematuria macroscópica asociada a infecciones respiratorias.
Microhematuria con ó sin proteinuria
GN más común en el mundo (30-40% GN)
Curso indolente: 40% progresión renal en 15-20 años
40-60% presentan deterioro funcional a los 20 años.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
Se presenta con hematuria,
proteinuria y grados variables
de declinación GFR.
Más común en niños y adultos
jóvenes
Se asocia a
hipocomplementemia.
Su curso es siempre progresivo.
Progresión renal en 64% en 10
años.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
• Mas comprometidos latinoamericanos, afroamericanos que anglosajones por aparentes factores socioeconomicos y ambientales.
• Afecta 10 mujeres : 1 hombre.
• „ Prevalencia entre 4 y 250/100000 habitantes.
• „ Puede presentarse a cualquier edad.
• Mas afectados entre los 16 y los 55 años. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
• Involucra entre el 35 y
el 90% (promedio
60%) de los pacientes
con LES.
• „ Proteinuria mayor de
500 mg en 24 horas
• „ Proteinuria de ++ o
mas
• �Sedimento “activo”
hematíes dismorficos,
• cilindros hematicos.Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
• El término se emplea para designar la consecuencia clínica del
aumento de la permeabilidad glomerular que se traduce en
proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaña en forma
notable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.
• En 1971, Schreiner definió que la proteinuria en rango nefrótico era
3.5 gr/24 h ó 40 mg/hr/m2 en niños. Otros autores prefieren definir
síndrome nefrótico cuando la proteinuria produce hipoalbuminemia.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
SINDROME NEFROTICO
PRIMARIA
SECUNDARIA
proteinuria > 3 gr/24 hrs
hipoalbuminemia
edema hiperlipidemia
hipercoagulabilidad
Generalidades
Lewis EJ. Management of the nephrotic syndrome in adults. In: Cameron JS, Glassock RJ, eds.
The nephrotic syndrome. New York: Marcel Dekker, 1988:461-521
Glomerulopatías comunes en el SN
enfermedad niños adultos< 60 a
GPCM
GNFyS
GNM
GNMP
Otros
76% 20%
8% 15%
adultos> 60 a
20%
2%
7% 40%
4% 7%
39%
0%
5% 18% 39%
Generalidades
Kelepouris E, Agus Z: Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome.
UptoDate 18.1: July 2, 2008
enfermedad adultos
Diabetes Mellitus TII
Lupus Eritematoso Sistémico
Amiloidosis
30%
14%
7%
Proteinuria
Manifestaciones Clínicas
> 3 g/24h
Hipoalbuminemia < 2,5 g/dL
Edema zonas declives
Hiperlipidemia síntesis hepática
Hipercoagulabilidad antitrombina III
Lipiduria > lipoproteinas
Síndrome Nefrótico puro y severo
70% SN niños
10-15% SN adultos
Habitualmente se manifiesta por inicio repentino de edema, sedimento acelular.
HTA: 30% en niños y 50% en adultos.
Hematuria microscopica:40% en niños y 30% en adultos.
Responde a corticoides.
Recurrencia frecuente (70-75%).
Excelente pronóstico renal, especialmente en niños
Datos de biopsia…normal….Fauci A., Braunwald E., et. al. Harrison, principios de medicina interna. Edición 17. Cap. 277, pags. 1782-97.
MANIFESTACIONES CLINICAS Síndrome Nefrótico severo, a vecesproteinuria masiva.
Se manifiesta por proteinuria. 10-30 son asintomaticos. 10-30% responde a esteroides y ainmunosupresores.
Caracterizado por cicatricesglomerulares segmentarias.
Hasta 33% de los pacientes. Afecta con mayor frecuencia aafroestadounidenses.
Refractario a corticoides (1/3responden).
Ocurre progresión renal a los 10-20años en mayoría de pacientes
Recurrencia rápida y frecuente entrasplante. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition
• Casi todas las formas de amiloidosis diseminada
pueden acompañar de depósitos de amiloide en
los glomérulos.
• Esta acumulación termina por destruir
completamente al glomérulo.
• Los pacientes presentan proteinuria intensa o un
síndrome nefrótico, y puden fallecer por uremia.