Micosis Fungoides Diagnósticos Diferenciales Ana Cecilia Martínez I. Dermatología Universidad Nacional de Colombia
Jul 24, 2015
Micosis FungoidesDiagnósticos Diferenciales
Ana Cecilia Martínez I. Dermatología
Universidad Nacional de Colombia
Linfomas cutáneos primarios
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Linfomas cutáneos
• Segundo grupo mas común de L. extranodales• Incidencia anual 1:100,000• Proliferación clonal neoplásica de linfocitos T ,
B, NK o células dendríticas• Adultos de edad media
Patogénesis
• Estimulación crónica de antígenos que lleva a aparición de células t malignas
• Posibles efectos iniciadores:*Infección con virus linfotrópico humano tipo I*Infección por virus de Epstein - Barr*S. Aureus superantígeno enterotoxina*Factores ocupacionales: exposición a químicos
Micosis Fungoide
• Variable mas frecuente• Edad media 55 – 60 años• Hombre : mujer 2:1• Cuadro de evolución lenta (años)• 3 Fases: Parche Placas Tumor ( pueden ser
simultáneos)
Síntomas generales
• Fiebre, Escalofrió• Perdida de peso• Malestar general• Insomnio por el prurito (sobreinfección) • Pobre control de temperatura corporal• Descamación e hiperqueratosis palmoplantar• Alopecia, ectropión, distrofia ungueal • Limitación significativa
Micosis Fungoide
Fase de Parche:•Lesiones únicas o múltiples•Maculas y parches eritematodescamativos•Bien definidas, de diverso tamaño•Color naranja a rojo o violeta oscuro •Pliegues y sitios no expuestos •Asintomáticas o intensamente pruriginosas•Puede regresar espontáneamente sin dejar cicatriz•Curso crónico
Fase de parche
J Clin Pathol 2006;59:813-826 doi:10.1136/jcp.2005.033019 Lymphoproliferative lesions of the skin
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de parche
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de parche
Fase de parche
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de parche
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de Placa:•De novo o etapa secundaria •Lesión elevada, bien demarcada, descamativa•Hiperpigmentación purpúrica o hipopigmentación•Rojo oscuro o violáceo•Induración variable•Regresión espontanea o formación de grandes placas con borde anular, serpiginoso o arqueado•Aclaramiento central con actividad periférica•Poiquilodermia
Micosis Fungoide
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa
Fase de placa
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Hiperpigmentación purpúrica
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa o parche:• Dermatitis crónica: D. atópica, D. de contacto, Eccema •Psoriasis•Parapsoriasis•Tiña corporis •Tomar biopsia de lesiones crónicas que no mejoren con manejo usual
Diagnostico diferencial
Dermatitis Atópica • Evolucion crónica• Prurito intenso• Placas eritematosas• Eccema • Xerosis• Pliegues• Excoriaciones• sobreinfección $
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Dermatitis de contacto
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• Antecedente de irritantes• Amplio espectro clínico • Placas eritematosas descamativas• Pápulas • Eccema en sitio de contacto• Liquenificación • Fisuras dolorosas • Manos , antebrazos• Sobreinfección
Eccema
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Psoriasis
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Psoriasis • Placas eritematosas,
descamativas • Escamas gruesas
plateadas• Distribución simétrica • Áreas extensoras de
extremidades• Rodillas , codos, glúteos,
zona sacra , ombligo• Cambio ungueales • Signo de Auspitz• Diferentes presentaciones
clínicas (punctata, Guttata, placas)
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
• Lesiones inflamatorias escamosas/maculopapulares persistentes.
• Poco comunes• Etiología desconocida• Resistentes a los
tratamientos convencionales• Lesiones en placas • Lesiones poiquilodermicas• Probable evolución hacia MF
Parapsoriasis (estados precursores)
Parapsoriasis (estados precursores)
Tiña corporis
www.dermrounds.com
Tiña corporis
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• Múltiples presentaciones
• Lesión anular típica con borde activo eritematoso
• En ocasiones vesiculoso• Aclaramiento central • Pruriginosa• KOH cultivo borde
activo • Modificada por
manejos previos
Fase de Tumor:•En placas o parches preexistentes •De novo significa metástasis de clones de LT•Predilección por rostro y pliegues•Fase de crecimiento vertical•Lesiones marrón rojizo o rojo morado•Frecuentemente se ulceran y sobrinfectan
Micosis Fungoide
Fase de tumor
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de tumor
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de tumor
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de tumor:•Dermatitis seborreica•Sarcoidosis •Lepra •Leishmaniasis•Eritrodermia de otras etiologías
Diagnostico diferencial
Dermatitis seborreica• Formas leves o severas • Placas eritematosas
descamativas, oleosas• Inician en folículo y
perifolicularmente• Surco nasogeniano, cejas,
interciliar, cuero cabelludo
• Pueden presentar prurito • En formas severas
afectación de pliegues
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Sarcoidosis • Enfermedad granulomatosa sistémica• Excesiva respuesta inmunitaria• Etiología desconocida• Frecuente afectación del pulmón • Aguda: maculopapulas periorbital, nasolabial, extremidades, nódulos eritematosos, duros• Crónica: placas simétricas induradas
violáceas nariz , labio, orejas , dedos, rodillas
• Adenopatías frecuentes
Lepra • Indeterminada: maculas eritematosas hipocromicas o
pigmentadas, lesión única, Limites difusos, sin infiltración.
• Lepromatosa: maculas, papulas, placas infiltradas o nódulos . Rojo violáceo , limites difusos, lepromas.
• Tuberculoide*: placas bien definidas, eritematosas, ovales o redondeadas, hipoestesicas, hipopigmentadas, alopecicas, disminución de secreción sebácea y sudor. Nervios engrosados palpables
Leishmaniasis • Morfologia variada
• Aguda: pápula eritematosa, nódulo, pequeñas pápulas satélites, placa y ulcera (crateriforme indolora
• Crónica: placa verrucosa, descamativa, con ulceración local , base necrótica y costra
MF Eritrodérmica•De novo o en lesiones de MF establecidas•Compromiso del 80% SCT con lesiones de bordes mal definidos •Piel roja, brillante, áreas sanas aisladas simétricas•Respeta áreas de pliegue (dobladas) abdomen, antecubital, axilar (Deck chair)
Micosis Fungoide
Eritrodermia
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Deck chair
Variantes
Hipopigmentada:•Presentación mas común en pacientes afrodescendientes•Fase de parche •Repigmentación con la terapia•Las recaídas se manifiestan con nueva hipopigmentación
Fase de parche
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Fase de parche
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Variantes
Reticulosis pagetoide:•Placas o parches localizados: proliferacion intraepidermica de células neoplásicas•Lesión solitaria, psoriasiforme o hiperqueratótica•Usualmente en extremidades •Progresión lenta
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Variantes
Granulomas de piel laxa:•Lento desarrollo de pliegues•Áreas de pliegues cutáneos mayores •Predilección por axilas e ingles •Infiltrado granulomatoso en dermis