ANALISIS MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN PADA KOMITE ...

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id i A N A L I S I S M A N A J E M E N K E S E L A M A T A N P A S I E N P A D A K O M I T E P E N I N G K A T A N M U T U

D A N K E S E L A M A T A N P A S I E N D I R S U D A E R A H S U M B A W A

T E S I S

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat

Minat: Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Oleh

Evie Sulahyuningsih

S021608024

PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2018

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii A N A L I S I S M A N A J E M E N K E S E L A M A T A N P A S I E N P A D A K O M I T E P E N I N G K A T A N M U T U

D A N K E S E L A M A T A N P A S I E N D I R S U D A E R A H S U M B A W A

Tesis

Evie Sulahyuningsih

S021608024

Telah disetujui pada tanggal 27 Pebruari 2018 Komisi Nama Tanda Tangan Tanggal Pembimbing Pembimbing I Prof. Didik Tamtomo, dr. M.Kes., PAK., MM ……………….. …………. NIP. 19480301 197610 1 001 Pembimbing II Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd ……………….. …………. NIP. 19560303 198603 1 001

Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 19551021 199412 1 001

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id iii A N A L I S I S M A N A J E M E N K E S E L A M A T A N P A S I E N P A D A K O M I T E P E N I N G K A T A N M U T U

D A N K E S E L A M A T A N P A S I E N D I R S U D A E R A H S U M B A W A

T E S I S

Evie Sulahyuningsih

S021608024

Telah dipertahankan di depan penguji

dan dinyatakan telah memenuhi syarat

pada tanggal 02 Mei 2018

Tim Penguji Jabatan Nama Tanda Tangan Ketua Penguji Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, MSc, PhD ……………….. NIP. 19551021 199412 1 001 Sekretaris Dr. Rita Benya Adriani, S. Kp, M.Kes ……………….. Penguji NIP. 19590208 198202 2 001 Anggota Prof. Didik G.Tamtomo, dr. M.Kes., PAK., MM ……………….. . Penguji NIP. 19480301 197610 1 001 Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd ……………….. . NIP. 19560303 198603 1 001

Mengetahui, Direktur Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Program Pascasarjana UNS Prof. Dr. M. Furqan Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 19600727 198702 1 001 NIP. 19551021 199412 1 001

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id iv PERNYATAAN KEASLIAN TESIS

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa: Tesis yang berjudul “Analisis Manajemen Keselamatan Pasien pada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSU Daerah Sumbawa” ini adalah karya saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta proses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Surakarta, Januari 2018 Mahasiswa, Evie Sulahyuningsih S021608024

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id v KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan nikmat-Nya, sehingga dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Manajemen Keselamatan Pasien di RSU Daerah Sumbawa”. Penyusunan dan penyelesaian tesis ini berkat upaya dan partisipasi dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Bhisma Murti, dr., M.Ph., M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, sekaligus penguji yang telah memberikan masukan dan arahan dalam ujian tesis. 4. Prof. Didik Tamtomo, dr. M.Kes., PAK., MM, selaku pembimbing pertama yang telah memberikan masukan dan arahan dalam proses bimbingan. 5. Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd, selaku pembimbing pertama yang telah memberikan masukan dan arahan dalam proses bimbingan. 6. Dr. Rita Benya Adriani, S. Kp, M.Kes, selaku penguji yang telah memberikan masukan dan arahan dalam dalam proses bimbingan. 7. Seluruh keluarga terutama kedua orangtua saya yang selalu mendoakan dan memberikan motivasi hingga penulisan tesis ini dapat terselesaikan. 8. Semua pihak baik secara langsung atau tidak langsung yang telah membantu mempercepat proses terselesaikannya laporan ini dan masih banyak lagi pihak-pihak terkait yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, baik dalam penulisan, tata bahasa maupun isinya, sehingga penulis mengharapkan kesediannya untuk memberikan kritik dan saran. Semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Surakarta, Januari 2018 Penulis Evie Sulahyuningsih

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id vi ABSTRAK

Analisis Manajemen Keselamatan Pasien pada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSU Daerah Sumbawa

Evie Sulahyuningsih1), Didik Tamtomo2), Hermanu Joebagio 3)

1)Program Pascasarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret 2)Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret 3)Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Sebelas Maret Latar Belakang: Keselamatan pasien merupakan persoalan kritis dan menjadi standar kebijakan dalam organisasi akreditasi internasional. Salah satu komite yang berperan dalam keselamatan pasien adalah komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP). Insiden yang sering terjadi, namun tidak dilaporkan menunjukkan bahwa peran dari komite PMKP belum sesuai dengan standar akreditasi. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis manajemen keselamatan pasien pada komite PMKP di RSUD Sumbawa. Subjek dan Metode: Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenology. Jumlah partisipan 9 orang yaitu 3 orang pengurus komite (ketua, sekretaris, dan sub komite keselamatan pasien), 3 orang kepala ruang (anak, penyakit dalam, dan bedah sekaligus sekretaris komite), dan 4 orang perawat/ bidan pelaksana ruang rawat inap (anak, bedah, ICCU/ ICCU, dan kebidanan). Pemilihan partisipan dengan teknik purposive sampling. Hasil: Komite PMKP dibentuk untuk memenuhi standar akreditasi rumah sakit, dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan menjamin keselamatan pasien. Pelaksanaan peran komite PMKP di RSUD Sumbawa belum sesuai standar. Keterbatasan pengetahuan dari semua pihak, baik dari pihak manajemen rumah sakit, pengurus komite maupun petugas/ staf sebagai pelaksana di lapangan merupakan kendala dalam pelaksanaan manajemen keselamatan pasien. Hal ini menyebabkan terjadinya insiden keselamatan pasien di rumah sakit, sehingga berdampak pada mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Kesimpulan: Komite PMKP dibentuk untuk mendukung akreditasi, yang berperan dalam pengelolahan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pelaksanaan peran komite PMKP di RSUD Sumbawa belum sesuai standar, karena keterbatasan pengetahuan dari pihak manajemen rumah sakit dan pengurus komite, serta kurangnya penegtahuan dan kesadaran petugas/ staf dalam pelaksanaan standar-standar keselamatan pasien. Kata Kunci: peningkatan mutu, manajemen keselamatan pasien, komite PMKP

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id vii ABSTRACT

Analysis of Patient Safety Management in Committee for Quality Improvement

and Patient Safety at Sumbawa Hospital

Evie Sulahyuningsih1), Didik Tamtomo2), Hermanu Joebagio3) 1)Masters Program in Public Health, Universitas Sebelas Maret 2)Department of Anatomy, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret 3)Faculty of Teaching and Educational Sciences, Universitas Sebelas Maret

Background: Patient safety is a crucial issue and a focus of policy standard in internationally accredited organizations. The specific committee responsible for quality improvement in patient safety is the committee for quality improvement and patient safety (PMKP). Incidence of malpractice often occurs but are not reported. It indicates that the committee has not worked according to required accreditation standard. This study aimed to analyze patient safety management with the committee for quality improvement and patient safety at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara. Subjects and Method: This was a qualitative study with phenomenology approach. Nine study participants were selected purposively, consisting of 3 committee members (chairperson, secretary, and patient safety sub-committee), 3 chiefs of ward (pediatrics, internal medicine, and surgery), and 4 nurses or midwives (pediatrics, surgery, ICU/ICCU, and obstetrics). Results: The committee for quality improvement and patient safety has been established at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara to meet the requirement of hospital accreditation standard. It aimed to improve the quality of services and to assure patient safety. However, its work has not meet the required standard. The lack of knowledge among involving parties, including hospital management, PMKP member, medical professionals was identified as one important obstacle for the implementation of patient safety management. This has led to the incidence of malpractice at the hospital, sub-standard quality of services and patient safety. Conclusion: PMKP has been established at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara. However, their work have not meet the required standard. The lack of knowledge among involving parties, including hospital management, PMKP, and health professional, has led to the incidence of malpractice at the hospital, sub-standard quality of services and patient safety. Keyword: quality improvement, patient safety management, committee

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ........................................................... iv KATA PENGANTAR ................................................................................... v ABSTRAK ...................................................................................................... vi ABSTRACT ..................................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................. viii DAFTAR TABEL .......................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1 A. Latar Belakang ................................................................................. 1 B. Keaslian Penelitian .......................................................................... 7 C. Rumusan Masalah ............................................................................ 10 D. Tujuan Penelitian ............................................................................ 10 E. Manfaat Penelitian .......................................................................... 11

II. TINJAUAN TEORI ............................................................................. 12 A. Tinjauan Pustaka ............................................................................. 12 1. Keselamatan Pasien .................................................................. 12 a. Pengertian ........................................................................... 12 b. Standar Keselamatan Pasien ............................................... 13 c. Sasaran Keselamatan Pasien ............................................... 18 d. Langkah Menuju Keselamatan Pasien ................................ 25 e. Pelaporan dan Analisis Keselamatan Pasien ....................... 31 f. Manajemen Keselamatan Pasien ......................................... 34 2. Komite PMKP ........................................................................... 41 a. Gambaran Umum Komite PMKP ....................................... 42 b. Pengelolaan Kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .................................................................................. 43 c. Uraian Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab ............... 46 B. Kerangka Teori ............................................................................... 57 C. Kerangka Pikir Penelitian ............................................................... 59 III. METODE PENELITIAN .................................................................... 60 A. Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................... 60 B. Jenis Penelitian ................................................................................ 60 C. Partisipan ......................................................................................... 61 D. Teknik Sampling/ Partisipan ........................................................... 61 E. Teknik pengumpulan Data .............................................................. 62 F. Etika Penelitian ............................................................................... 63 G. Variabel Penelitian .......................................................................... 65 H. Definisi Konsep .............................................................................. 65

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ix I. Instrumen Penelitian ....................................................................... 65 J. Uji Keabsahan Data ........................................................................ 66 K. Analisa Data .................................................................................... 68 L. Pelaksanaa Penelitian ...................................................................... 69 M. Jadwal Penelitian ............................................................................ 71 IV. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 72 A. Gambaran Umum RSUD Sumbawa ............................................... 72 B. Gambaran Komite PMKP RSUD Sumbawa ................................... 73 C. Karakteristik Partisipan ................................................................... 75 D. Organisasi Data ............................................................................... 78 E. Proses Analisa Data ........................................................................ 78 F. Analisa Data Berdasarkan Hasil Wawncara Mendalam, Observasi, dan Studi Dokumen ............................................................................... 79 1. Analisa Data Hasil Wawancara Mendalam .............................. 79 2. Analisa Data Hasil Observasi ................................................... 124 3. Analisa Data Hasil Studi Dokumen .......................................... 127 V. PEMBAHASAN ................................................................................... 129 A. Pembahasan ..................................................................................... 129 1. Peran Komite PMKP dalam Perspektif Manajemen Keselamatan Pasien ........................................................................................ 129 2. Implementasi Manajemen Keselamatan Pasien ........................ 131 3. Outcome atau hasil pelaksanaan manajemen keselamatan pasien 136 B. Keterbatasan Penelitian ................................................................... 137

VI. KESIMPULAN, IMPLIKASI, DAN SARAN ................................... 138 A. Kesimpulan ...................................................................................... 138 B. Implikasi Pnelitian ........................................................................... 138 1. Implikasi Teoritis ....................................................................... 138 2. Implikasi Praktis ........................................................................ 140 C. Saran ................................................................................................. 141 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 143 LAMPIRAN

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id x DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Uraian Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab ........................... 46 Tabel 3.1 Jadwal Penelitian ............................................................................. 71 Tabel 4.1 Program Kerja Komite PMKP ......................................................... 73 Tabel 4.2 Karakteristik Partisipan Pengurus Komite PMKP .......................... 76 Tabel 4.3 Karakteristik Partisipan Kepala Ruang ........................................... 77 Tabel 4.4 Karakteristik Partisipan Perawat/ Bidan Pelaksana ......................... 77 Tabel 4.5 Terbentuknya Komite PMKP .......................................................... 81 Tabel 4.6 Program kerja terkait keselamatan pasien ....................................... 83 Tabel 4.7 Penetapan Standar Operasional Prosedural ..................................... 85 Tabel 4.8 Peran Komite PMKP berdasarkan pemahaman pengurus komite ... 87 Tabel 4.9 Pengetahuan terhadap Peran Komite PMKP ................................... 88 Tabel 4.10 Sosialisasi Enam Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) .................. 89 Tabel 4.11 Pelaksanan Standar 1 Ketepatan Identifikasi Pasien ..................... 92 Tabel 4.12 Pelaksanaan Standar 2 Peningkatan Komunikasi yang Efektif ..... 95 Tabel 4.13 Pelaksanaan Standar 3 Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (Hight Alert) ....................................................... 97 Tabel 4.14 Pelaksanaan Standar 4 Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Operasi ................................................................ 99 Tabel 4.15 Pelaksanaan Standar 5 Pengurangan Resiko Infeksi ..................... 101 Tabel 4.16 Pelaksanaan Standar 6 Pengurangan Resiko Jatuh ........................ 103 Tabel 4.17 Kendala Pelaksanaan 6 SKP dari Aspek Personal/ Petugas .......... 106 Tabel 4.18 Kendala Pelaksanaa 6 SKP dari Aspek Manajemen atau Komite Rumah Sakit. ................................................................................... 108 Tabel 4.19 Kendala Pelaksanaan 6 SKP dari Aspek Sara dan Prasarana ......... 110 Tabel 4.20 Sistem Pelaporan IKP .................................................................... 112 Tabel 4.21 Kejadian Terkait IKP ...................................................................... 115 Tabel 4.22 Pemahaman dan Kesadaran Petugas Terkait IKP .......................... 118 Tabel 4.23 Budaya Menyalahkan/ Blame Culture ........................................... 119 Tabel 4.24 Pendidikan dan Pelatihan Terkait Keselamatan Pasien .................. 121 Tabel 4.25 Monitoring dan Evaluasi Berkala Pelaksanaan 6 SKP dan IKP .... 122

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xi Tabel 4.26 Hasil dari pelaksanaan program keselamatan pasien ..................... 124 Tabel 4.27 Daftar Dokumen Terkait Keselamatan Pasien .............................. 127

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xii DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ............................................................................ 58 Gambar 2.2 Kerangka Pikir ............................................................................. 59

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xiii DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Permohonan Izin Penelitian, Rekomendasi Kesbangpol dan RSUD Sumbawa Lampiran 2 : Penjelasan Penelitian Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Partisipan (Informed Consent) Lampiran 4 : Kuesioner Data Demografi Partisipan Penelitian Lampiran 5 : Pedoman Wawancara (Interview) Partisipan Komite PMKP Lampiran 6 : Pedoman Wawancara (Interview) Partisipan Kepala Ruang dan Perawat Lampiran 7 : Rekap Hasil Obsevasi Sasaran Keselamatan Pasien Lampiran 8 : Rekap Catatan Observasi (Obsevasional field Notes) Lampiran 9 : Open Coding Partisipan Hasil Wawancara

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xiv Evie Sulahyuningsih. S021608024. 2018. Analisis Manajemen Keselamatan Pasien

pada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSU Daerah

Sumbawa. Tesis. Pembimbing I Prof. Didik Gunawan Tamtomo, dr. M.Kes., PAK., MM., Pembimbing II Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd. Program Studi Kesehatan Masyarakat. Universitas Sebelas Maret. Surakarta. ABSTRAK

Latar Belakang: Keselamatan pasien merupakan persoalan kritis dan menjadi standar kebijakan dalam organisasi akreditasi internasional. Salah satu komite yang berperan dalam keselamatan pasien adalah komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP). Insiden yang sering terjadi, namun tidak dilaporkan menunjukkan bahwa peran dari komite PMKP belum sesuai dengan standar akreditasi. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis manajemen keselamatan pasien pada komite PMKP di RSUD Sumbawa. Subjek dan Metode: Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenology. Jumlah partisipan 9 orang yaitu 3 orang pengurus komite (ketua, sekretaris, dan sub komite keselamatan pasien), 3 orang kepala ruang (anak, penyakit dalam, dan bedah sekaligus sekretaris komite), dan 4 orang perawat/ bidan pelaksana ruang rawat inap (anak, bedah, ICCU/ ICCU, dan kebidanan). Pemilihan partisipan dengan teknik purposive sampling. Hasil: Komite PMKP dibentuk untuk memenuhi standar akreditasi rumah sakit, dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan menjamin keselamatan pasien. Pelaksanaan peran komite PMKP di RSUD Sumbawa belum sesuai standar. Keterbatasan pengetahuan dari semua pihak, baik dari pihak manajemen rumah sakit, pengurus komite maupun petugas/ staf sebagai pelaksana di lapangan merupakan kendala dalam pelaksanaan manajemen keselamatan pasien. Hal ini menyebabkan terjadinya insiden keselamatan pasien di rumah sakit, sehingga berdampak pada mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Kesimpulan: Komite PMKP dibentuk untuk mendukung akreditasi, yang berperan dalam pengelolahan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pelaksanaan peran komite PMKP di RSUD Sumbawa belum sesuai standar, karena keterbatasan pengetahuan dari pihak manajemen rumah sakit dan pengurus komite, serta kurangnya penegtahuan dan kesadaran petugas/ staf dalam pelaksanaan standar-standar keselamatan pasien. Kata Kunci: peningkatan mutu, manajemen keselamatan pasien, komite PMKP

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xv Evie Sulahyuningsih. S021608024. 2018. Analysis of Patient Safety Management in

Committee for Quality Improvement and Patient Safety at Sumbawa Hospital. Thesis. Principal Supervisor I Prof. Didik Gunawan Tamtomo, dr. M.Kes., PAK., MM., Principal Supervisor II Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd. Post Graduate Programe in

Public Health, Sebelas Maret University. Surakarta.

ABSTRACT

Background: Patient safety is a crucial issue and a focus of policy standard in internationally accredited organizations. The specific committee responsible for quality improvement in patient safety is the committee for quality improvement and patient safety (PMKP). Incidence of malpractice often occurs but are not reported. It indicates that the committee has not worked according to required accreditation standard. This study aimed to analyze patient safety management with the committee for quality improvement and patient safety at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara. Subjects and Method: This was a qualitative study with phenomenology approach. Nine study participants were selected purposively, consisting of 3 committee members (chairperson, secretary, and patient safety sub-committee), 3 chiefs of ward (pediatrics, internal medicine, and surgery), and 4 nurses or midwives (pediatrics, surgery, ICU/ICCU, and obstetrics). Results: The committee for quality improvement and patient safety has been established at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara to meet the requirement of hospital accreditation standard. It aimed to improve the quality of services and to assure patient safety. However, its work has not meet the required standard. The lack of knowledge among involving parties, including hospital management, PMKP member, medical professionals was identified as one important obstacle for the implementation of patient safety management. This has led to the incidence of malpractice at the hospital, sub-standard quality of services and patient safety. Conclusion: PMKP has been established at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara. However, their work have not meet the required standard. The lack of knowledge among involving parties, including hospital management, PMKP, and health professional, has led to the incidence of malpractice at the hospital, sub-standard quality of services and patient safety. Keyword: quality improvement, patient safety management, committee