ANAFILAKTIČKI ŠOK

ANAFILAKTIČKI ŠOKANAFILAKTIČKI ŠOK

Ass dr sci med Marina Atanasković-MarkovićAss dr sci med Marina Atanasković-MarkovićUniverzitetska dečja klinika, BeogradUniverzitetska dečja klinika, Beograd

DDefinicijaefinicija

• Akutna, teška, životno ugrožavajuća generalizovana ili sistemska hipersenzitivna reakcija, koja nastaje masivnim i naglim oslobađanjem velike količine medijatora iz mast ćelija i bazofila.

1. Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the EAACI. Allergy 2007;62:857-871. 2. Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol

2005;115:S483-S523. 3. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of

World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

Mehanizam nastanka Mehanizam nastanka (WAO preporuke)(WAO preporuke)

AnafilaksaAnafilaksa

Alergijska/imunološkaAlergijska/imunološka

Ne alergijska/ne imunološkaNe alergijska/ne imunološka

IgE Imuno-kompleksi-komplementIgG

Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

Imunološki mehanizam nastanka Imunološki mehanizam nastanka anafilaktičkog šokaanafilaktičkog šoka

*

*

** *

*

*

**

… ***

**

*

*

* ***

***

**

*

**

***

* *

* *

*

* **

***** *

*

** **

** *

*

***

******

* **

**

**** ****

*

***

**

*

***

*

**

** ***

********* **

*

** *

****

***

***

* *** *

**

******

*

****

***

***************

FcFcRIRI

IgEIgE antiteloantitelo

antigenantigen

MastocitiMastocitiBazofiliBazofili

degranulacijadegranulacija

Rana faza reakcijeRana faza reakcije

Kasna faza reakcijeKasna faza reakcije

Dejstvo medijatora na target tkivaDejstvo medijatora na target tkiva

• Povećana vaskularna permeabilnost edem, hipovolemija, hipotenzija

• Kontrakcija glatke muskulature bronhospazam, hiperperistaltika

• Povećana sekrecija mukusa u disajnim organima

• Poremećaj u srčanom ritmu

FFaktoriaktori rizika rizika

• Predhodne anafilaktične reakcije• Udruženost sa astmom• Postojanost alergije na hranu

• Količina i vrsta alergena • Uzrast• Atopija

IzazivačiIzazivači• Hrana:kikiriki, mleko, jaja, soja, riba, pšenica, tropsko voće......

• Lekovi:penicilini, cefalosporini, sulfonamidi, NSAID, mišićni relaksansi, opijati, vankomicin, tiopental, insulin, radiokontrasti .........

• Latex• Venomi:ose, pčele, stršljen

• Imunoterapija• Napor• Vakcine:tetanus, influenca, morbili, parotitis

• Idiopatski

Klinički kriterijumi za dijagnozu Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šokaanafilaktičnog šoka (1) (1)

Postojanje bar jednog od sledeća tri kriterijuma1. Akutni početak (od minuta do par sati) sa

zahvaćenošću kože, mukoze ili oba sistema (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok usana, jezika, uvule).

I bar jedan od sledećih: a. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam,

stridor, hipoksija). b. Kardiovaskularni sistem (hipotenzija, kolaps).

Klinički kriterijumi za dijagnozu Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šokaanafilaktičnog šoka (2) (2)

2. Zahvaćenost dva ili više od sledećih sistema nakon izlaganja alergenu na koji je pacijent već senzibilisan (od minuta do par sati):

a. Koža ili mukoza (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok).

b. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam, stridor, hipoksija).

c. Gastrointestinalni sistem (grčevi, abdominalni bol, povraćanje)

Klinički kriterijumi za dijagnozu Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šokaanafilaktičnog šoka (3) (3)

3. Hipotenzija nakon kontakta sa alergenom kojim je pacijent već senzibilisan (od minuta do par sati):

Hipotenzija u dečjoj populaciji se definiše, kada je sistolni pritisak:

70 mmHg u uzrastu od 1. meseca do 1. godine 70 mmHg + (2 x godine) od 1. do 10.godine 90 mmHg od 11. do 17. godina

Sampson et al.Second symposium on the definition management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute ofand Infectious Disease/Food Allergy Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397.

Kliničke manifestacijeKliničke manifestacije• Kožne

urtikarija, angioedem, pruritus, eritem• Respiratorne

bronhospazam, edem laringsa, stridor, disfonija,

afonija, respiratorni distres• Kardiovaskularne

hipotenzija, tahikardija, disritmija, vaskularni kolaps

• Gastrointestinalne grčevi, bol u stomaku, povraćanje, proliv

• Ostale akutna rinorea, svrab u nosu i očima

Diferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnoza• Vazovagalna-neurokardiogena sinkopa• Epizode crvenila• Postprandijalni sindrom• Sistemska mastocitoza• Hereditarni angioedem• Disfunkcija glasnih žica• Napadi panike• Epizode hiperventilacije• Druge vrste šoka

Laboratorijska ispitivanjaLaboratorijska ispitivanja

• Serumska triptaza• Histamin u plazmi• Histamin i njegovi metaboliti u urinu

• Spec IgE u serumu• Kožni i dozno provokativni testovi

Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (1)Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (1)

• Smestiti pacijenta u horizontalni položaj• Dati adrenalin

vodeni rastvor 1:1000 (1mg/ml); 0,01 mg/kg (max.pd: 0,3mg/0,5 mg/) i.m.ili s.c u intervalima od 5-10 min

• Proveriti prolaznost disajnih puteva i dati O2

• Inhalacije beta-2 agonistima

Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (2)• Uspostaviti intravensku liniju• Rastvor kristaloida ili koloid ekspandera 20ml/kg 10-

20 min• Antihistaminici /H1 antagonisti/

diphenhydramin: 1mg/kg (do 50 mg) i.v. chlorpheniramin: do 1 god. 250mcg/kg i.v./i.m. 1-6 g 2,5-5 mg i.v./i.m. 7-12 g 5-10 mg i.v./i.m. 12-18 g 10-20 mg i.v./i.m. cetrizidin: 2-6 g 5 mg per os 6-18 g 10 mg per os

Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (3)

• Kortikosteroidi methlylprednisolon 1-2mg/kg/d i.v. na 6 h prednison 0,5 mg/kg per os

• Vazopresori dopamin 2-20g/kg/min

Opšte preventivne mereOpšte preventivne mere• Adrenalin za samodavanje EpiPen 0,3 mg EpiPen 0,15 mg• Izbegavanje kontakta sa alergenima koji izazivaju anafilaktički šok