Anafilaksi, Akut Alerjik Reaksiyonlar - acilci.net · Acilde ted alan alerjik rxn hastalarının %4’ü Epinefrin verilen tüm hastalar acilde takip edilir Komplikasyon yoksa 4-6
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
� Klasik olmayan prezentasyonlarını�Neleri neleri atladık bugüne kadar?
� Ayırıcı tanıdaki diğer hastalıklar neler?�Anafilaksi, allerjik rxn, ürtiker, ishal?
� Doğru epinefrin tedavisi ve dozu
� Doğru 2.basamak tedavileri ve dozları
� Taburculukta doğru reçete
Anafilaksi
� Hayatı tehdit edicidir
� Dolaşım ve/veya solunum yetm. yapar
� Tx: ABC, sıvı, adrenalin
� Antihistaminler, K’steroidler, glukagon
� IV Ep, MekVent, TransKut Pace, IABP
� Charles Richet ve Paul Portier, Fransız
� Monako Prensi Albert’in yatında Prens Albert kendilerinden Portuguese man-of-war deniz anasının dokungaçlarındaki zehir üzerinde çalışmalarını salık verir
� Köpekler üzerinde bu toksini ve bir anemon zehrini test ederler
Charles Richet Paul Portier Portuguese man-o-warPortekiz savaş gemisi
Virüs Hastalık
Virüs Hastalık
Virüs Hastalık
Charles Richet Paul Portier Portuguese man-o-warPortekiz savaş gemisi
Toksin Zehirlenme
Zehirlenme
Zehirlenme
Toksin
Toksin
04.10.2011
2
Charles Richet Paul Portier Portuguese man-o-warPortekiz savaş gemisi
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):391–397.
� Anafilaktik → Ig E bağımlı�Duyarlılaşma gerekir
� Anafilaktoid → Ig E bağımlı olmayan�Duyarlılaşma gerekmez
Anafilaksi
Epidemiyoloji
� Mast hücreleri ya da bazofillerin ani degranülasyonuna yol açabilen herşey sebep olabilir
En sık sebepler:
� Yiyecekler – öz.çocuklarda
� İlaçlar – B laktam 400-800 ölüm/yıl ABD
� Böcek ısırıkları – 100 ölüm/yıl ABD
� İmmünoterapi
04.10.2011
3
Sık Görülen Anafilaksi Sebepleri
� İlaçlar� B-laktam� ASA� TMP-SMX� Vanko� NSAİİ� Herhangi bir ilaç
� Diğer � Arı sokması� Böcekler� Kontrast madde� Aşılar� Lateks
� Yiyecekler ve katkıları� Su kabuklusu� Soya fasulyesi� Fındık-fıstık� Buğday� Süt� Yumurta� Salisilat� Çekirdek� Sülfitler
Epidemiyoloji
� Hayatboyu prevalansı %0,05-%2
� Anafilaksiden ölüm oranı %1
Klinik
� Sistemik alerjik reaksiyon� Difüz ürtiker ve anjiyoödem
+/- karın ağrısı ve kramp
+/- bulantı/kusma
+/- ishal
+/- bronkospazm
+/- rinore
+/- konjonktivit
+/- disritmi
+/- hipotansiyon
Klasik prezentasyon
� Kaşıntı� Kutanöz flushing
� Ürtiker� Boğazda doluluk/şişlik hissi� Anksiyete� Göğüs üzerinde gerginlik� Nefes darlığı� Baş dönmesi
����
����
Klasik prezentasyon
� Bilinç bulanıklığı
� Solunum sıkıntısı
� Dolaşım kollapsı
� Bilincin kapanması
� Kardiyorespiratuvar arest
����
����
Klasik prezentasyon
� Maruziyetten sonra ortalama 1 saat içinde
� Aniden
� Ne kadar hızlı, o kadar ağır
� Tedavi edilse bile rekürrens riski ↑↑ %3-20�Maruziyetten 4-8 saat sonra
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):391–397.
� Bilinen fıstık alerjisi olan çocuk
� Snickers çukulata ısırmış
� Baş dönmesi var, dilinin ağzına büyük geldiğini söylüyor
� Anafilaksi mi? Alerjik reaksiyon mu?
04.10.2011
5
� Bilinen fıstık alerjisi olan çocuk
� Snickers çukulata ısırmış
� Baş dönmesi var, dilinin ağzına büyük geldiğini söylüyor
� Anafilaksi mi? Alerjik reaksiyon mu?
� Uzakdoğu seyahatinde bir Japon suşi lokantasında yemek
� 2 saat sonra otel odasında ishal, bulantı, kusma, karın krampları
� B-Blokör tedavisi alan refrakter hipoT’da� Glukagon 1 mg IV 5 dk.da bir hipoT geçene kadar� ardından 5-15 mcg/dk infüzyon� Glukagen Hypokit® 1 flk 5 dk.da bir
04.10.2011
9
Anafilaksi Tedavisi Özet� ABC, O2 (SO2>%90 yeter), dekontaminasyon� 0,3-0,5 mg IM (0,3-0,5 ml 1:1000’lik) 5-10 dk.da bir� 0,1 ml (mg) 10 cc SF içinde 5-10 dk.da IV (0,5 ml
1:1000’lik ampul)� 1 ml (mg) 500cc %5Dex içine 30-120 cc/sa� SF 1-2 Litre bolus� Prednol® 80-125 mg IV� Avil® 50 mg IV (2 amp)� Ulcuran® 25-50 mg IV (1-2 amp)