An das Rektorat der Medizinischen Universität Innsbruck Christoph-Probst-Platz 1 Innrain 52 6020 Innsbruck Sehr geehrte Damen und Herren! Hiermit beantrage ich die Erteilung der Lehrbefugnis (venia docendi) für das Habilitationsfach: Titel, Vor- und Nachname: Titel der Habilitationsschrift: Ort, Datum: Unterschrift: ____________________________________________ Ich erkläre hiermit an Eides statt, dass ich alle Angaben im Rahmen meines Habilitationsverfahrens (insbesondere Angaben über meine Lehrtätigkeit, Angaben zu meinen wissenschaftlichen Publikationen va in der PubMon-Auflistung usw.) wahrheitsgemäß gemacht habe.