AMNIOTOMi,Induksi,Sc

7/26/2019 AMNIOTOMi,Induksi,Sc

1/43

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

DENGAN TINDAKAN DALAM PERSALINAN:

AMNIOTOMI, INDUKSI DAN SECTIO CAESAREA (SC)

Diajukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Maternitas II

Dosen pengampu: Umi Aniroh, S. kep, Ns.

Disusun oleh:

1. Anita Raha!ati ("1"#"1""$)

%. Dian I&a!ant' ("1"#"1"%1)

. *+i* Raha!ati ("1"#"1"$)

#. Ita N&ha-ati ("1"#"1"")

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALU/O UNGARAN

%""$


2/43

BAB I

PENDAHULUAN

A. Lata& B*0aan2

Angka kesakitan ibu / morbiditas adaah jumah ibu !ang menderita

gangguan "ungsi !ang berhubungan angsung atau persainann!a. #a ini dapat

diihat pada data !ang diambi dari beberapa penuis mengenai resiko mortaitas

dan etaitas pada persainan dengan operasi saesar dan persainan per $aginam.

Menurut %enson dan &ernos, angka kematian pada operasi saesar adaah

'()*( tiap +((.((( keahiran hidup. Angka ini menunjukkan risiko - kai ebih

besar dibandingkan persainan per $aginam. Maahan untuk kasus karena in"eksi

mempun!ai angka *( kai ebih tinggi dibandingkan dengan persainan per

$aginam. Kompikasi tindakan anestesi sekitar +( persen dari seuruh angka

kematian ibu.

&asien berhak memiih apa tindakan !ang diinginkann!a sepanjang tidak

membaha!akan dirin!a. Namun, dokter juga wajib memberitahu risiko !ang

munhki diaami pasienn!a. &ada kehamian norma, dimana janin dan ibu daam

kondisi baik, maka operasi biasan!a tidak dianjurka dokter. perasi sebenarn!a

han!a membantu mengeuarkan ba!i tidak meaui jaan ahir. %ahkan, proses

pemuihan pada operasi saesar reati$e ebih ama dari proses persainan biasa. Itu

sebabn!a, biasan!a operasi baru akan diakukan bia proses persainan

menganam jiwa ibu dan atau janinn!a.

B. T3an+. Mahasiswa mampu mengetahui pengertian tindakan !ang dapat

diakukan daam persainan: amniotomi, induksi dan saesarea.

. Untuk dapat memberikan asuahan keperawatan !ang tepat pada setiap

tindakan perawatan persainan.


3/43

BAB II

ISI

A. AMNIOTOMI

1. DEINISI

Ani't'iadaah tindakan untuk membuka seaput amnion dengan

jaan membuat robekan kei !ang kemudian akan meebar seara spontan

akibat ga!a berat airan dan adan!a tekanan di daam rongga amnion.

0indakan ini umumn!a diakukan pada saat pembukaan engkap atau hampir

engkap agar pen!eesaian proses persainan berangsung sebagaimana

mestin!a. &ada kondisi seekti", amniotomi diakukan pada "ase akti" awa,

sebagai upa!a akseerasi persainan. &ada kondisi demikian, peniaian ser$iks,

penurunan bagian terbawah dan uas panggu, menjadi sangat menentukan

keberhasian proses akseerasi persainan. &eniaian !ang saah, dapat

men!ebabkan airan amniotomi sangat berkurang sehingga menimbukan

distosia dan meningkatkan morbiditas/ mortaitas ibu dan ba!i !ang

dikandungn!a.

1Sarwono, (((2

3ambar amniotomi


4/43

AMNIOTOMI ELEKTIF.&emeahan seaput ketuban seara sengaja

dengan tujuan memperepat persainan merupakan saah satu prosedur !ang

paing sering diakukan di bidang obstetri. Meaui peneitian diketahui bahwa

amniotomi pada pembukaan sekitar -m memperepat persainan + sampai

jam tanpa meningkatkan angka keseuruhan seksio sesarea atau kebutuhan

akan stimuasi oksitosin. Daam studi oeh 3arite dkk. 1+4452, pemakaian

oksitosin berkurang apabia diakukan amniotomi eekti" dini. 6ang utama,

tidak terjadi e"ek samping pada neonatus. Namun, para peneiti ini memang

mengidenti"ikasi adan!a peningkatan poa penekanan tai pusat ringan sampai

sedang akibat amniotomi. 7aaupun demikian, deseerasi berat tidak terjadi

dan karena itu angka seksio sesarea atas indikasi gawat janin tidak

terpengaruh.

INDUKSI AMNIOTOMI.&emeahan seaput ketuban seara sengaja

dapat digunakan untuk menginduksi persainan, tetapi ha ini mengis!aratkan

komitmen !ang pasti untuk meahirkan per $aginam. Kerugian utama

amniotomi apabia digunakan seara tungga untuk induksi persaianan adaah

inter$a !ang tidak dapat diperkirakan dan kadang berkepanjangan sampai

timbun!a kontraksi. 7aaupun ha ini dipraktikkan seara uas, han!a sedikit

peneitian !ang sudah diakukan untuk membandingkan amniotomi saja

dengan metode ain. Daam sebuah uji oba kinis aak, %akos dan %akstrom

1+4*82 mendapatkan bahwa amniotomi saja atau amniotomi pus oksitosin

ebih baik dari pada oksitosin saja. Merer dkk. 1+44-2 membagi seara aak

(4 wanita !ang menjaani induksi oksitosin ke daam keompok amniotomi

pada pembukaan + sampai m 1amniotomi dini2 atau pembukaan -m

1amiotomi anjut2. Amniotomi dini men!ebabkan durasi persainan !ang

seara bermakna ebih singkat 1sekitar ' jam2, tetapi terjadi peningkatan

insidensi korioamnionitis 1592 dan poa pemantauan penekanan tai pusat

1+92.


5/43

AMNIOTOMI UNTUK AUGMENTASI. Amniotomi sering diakukan

apabia persainan spontan berangsung terau ambat. %erdasarkan bukti)

bukti !ang diperoeh dari uji oba kinis pada persainan spontan dan dari

induksi persainan, besar kemungkinan bahwa amniotomi akan meningkatkan

kemajuan persainan !ang dis"ungsiona. ouse dkk. 1+44'2 meakukan

sebuah studi teraak dan mendapatkan bahwa penambahan amniotomi pada

augmentasi oksitosin atas indikasi persainan maet pada "ase akti" dan

mempersingkat persainan sebesar '' menit. 0indakan ini juga seara

bermakna meningkatkan insidensi korioamnionitis. Amniotomi, sebagai

tambahan untuk in"us oksitosin, tidak mempengaruhi rute keahiran

dibandingkan dengan oksitosin saja.

Aasan diakukann!a amniotomi ini adaah bahwa keuarn!a airan amnion

dapat mengurangi perdarahan dari tempat impentasi dan mengurangi

masukn!a trombopastin dan mungkin "akto"aktor pembekuan akti" pada

sekmen dari bekuan retropasenta ke daam sirkuasi ibu. Namun, tidak ada

bukti bahwa keduan!a terapai dengan amniotomi. Apabia janin sudah ukup

matur, pemeahan seaput ketuban dapat memperepat persainan. Apabia

janin imatur, ketuban !ang utuh mungkin ebih e"isien untuk mendorong

pembukaan ser$ik dari pada tekanan !ang ditimbukan bagian tubuh janin

!ang berukuran kei dan kurang menekan ser$iks.

%. INDIKASI

&ersainan kaa II

Akseerasi persainan

&ersainan per$aginam dengan menggunakan

instrument


6/43

Untuk pemantauan interna "rekuensi den!ut

jantung janin seara eektronik apabia diantisipasi terdapat gangguan

pada janin

Untuk meakukan peniaian kontraksi intra uterus

apabia persainan kurang memuaskan

Amniotomi eekti" untuk memperepat persainan

spontan atau mendeteksi mikonium.

. KONTRA INDIKASI

&oihidramnion

&resentasi muka

0ai pusat terkemuka

;asa pre$ia


7/43

B.

INDUKSI PERSALINAN

LANGKAH KLINIK

A. PERSIAPAN ALAT

+. Siapkan peraatan/ peindung penoong:

= koher

+ wadah D00 berisi: sarung tangan D00> kasa steri

?etoskop> po$idon)iodin

B. PIMPIN PERSALINAN (Ba2ian 4a&i 5&'6*4& taa)

C. AMNIOTOMI

@ %ia ketuban beum peah: akukan pemeahan seaput ketuban

+. &astikan kepaa sudah masuk, tidak teraba bagian kei

janin atau tai pusat

. ?iksasi kepaa ba!i pada &A& dengan satu tangan

5. Masukkan = koher atau spatua bergigi di atas

teunjuk dan jari tengah tangan !ang ain hingga men!entuh seaput

ketuban

'. Saat seaput ketuban menegang 1berkontraksi2,

gerakkan kedua ujung jari tangan daam untuk menorehkan gigi koheratau spatua hingga merobekkan seaput amnion

-. 0ekankan ujung jari pada tempat robekan sehingga

airan amnion keuar perahan)ahan 1perhatikan warna, kejernihan,

pewarna mekonium, jumah dan "erniks kaseosa pada airan amnion2

. Seteah airan mengair perahan, keuarkan = koher

atau spatua dari $agina, masukkan ke daam ember berisi arutan korin

(,-9

8. &ertahankan jari tangan daam pada $agina sehingga

!akin bahwa terjadi penurunan kepaa serta pastikan tidak teraba bagian

kei janin atau tai pusat !ang menumbung

*. Keuarkan jari tangan daam dari $agina

4. Monitor den!ut jantung janin seteah ketuban peah

D. LAN7UTKAN PIMPINAN PERSALINAN


8/43

1. DEINISI

Induksi persainan iaah usaha agar persainan muai berangsung

sebeum atau sesudah kehamian ukup buan dengan jaan merangsang

timbun!a his.

1Sarwono, (((2

Induksi persainan !aitu merangsang uterus untuk memuai terjadin!a

persainan. Induksi persainan adaah penetusan persainan buatan. %iasan!a

induksi persainan han!a diakukan jika ibu memiiki masaah kebidanan atau

jika ibu maupun ba!in!a memiiki masaah medis. Untuk menentukan

kematangan janin seara akurat, sebeum diakukan induksi, bisa diakukan

amniosentesis.

Induksi partus adaah suatu upa!a agar persainan muai berangsung

sebeum atau sesudah kehamian ukup buan dengan jaan merangsang

1stimui2 timbun!a his. Sebaikn!a induksi partus diakukan pada ser$iks !ang

sudah atau muai matang 1ripe atau favourable2 di mana ser$iks sudah

embek, dengan effacement sekurang)kurangn!a -(9 dan pembukaan ser$iks

satu jari.

1ustam, +44*2

Induksi persainan bertujuan untuk dapat :

a. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persainan berangsung

b. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepaa janin dengan jaan

ahir.

%. TANDA8 TANDA PERSALINAN

NORMAL


9/43

&asien biasan!a meaporkan rasa mues / sakit perut hiang timbu,

akibat his. 6ang makin ama, makin kuat dan makin sering. %isa dengan atau

tanpa di sertai keuar darah endir atau airan ketuban .

. KEADAAN SER9IKS

Untuk dapat meakukan induksi persainan peru dipenuhi beberapa

kondisi, !aitu sebagai berikut:

a. #endakn!a ser$ik uteri sudah BmatangC, !akni ser$ik sudah

mendatar dan menipis dan sudah dapat diaui oeh sedikitn!a +

jari pua sumbu ser$iks mengarah ke depan.

b. angan ada disproporsi se"aope$ik, atau keainan etak janin !ang

tidak dapat dibetukan

. Sebaikn!a kepaa janin sudah muai turun ke daam rongga

panggu.

#asi pemeriksaan diatat dan disimpukan daam satu tabe niai pe$is,

dengan menggunakan metode !ang dijeaskan oeh %ishop 1+4'2. &arameter

6'&* ;i6h'5 adaah pembukaan, pendataran, station, konsistensi, dan posisi

ser$iks.

Nilai pelvis:

6'& " 1 %

&embukaan ser$iks ( +)m 5)'m -)m

&endataran ser$iks ()5(9 '()-(9 ()8(9 *(9

&enurunan kepaa diukur dari

bidang hodge III

)5 ) )+,( E+, E

Konsistensi ser$iks keras sedang


10/43

+. ika sore , pertama)tama akukanah amniotomi. %ia ' jam

kemudian tidak terjadi kemajuan persainan, berikan in"use tetes

oksitosin.

. ika sore -, matangkan ser$ik terebih dahuu dengan prostagandin

atau kateter ?oa!.

#. INDIKASI

&en!akit hipertensi daam kehamian termasuk pre)ekampsi

dan ekampsi

&ostmaturitas 1kehamian ewat waktu2

Ketuban peah dini

Kematian janin daam kandungan

Diabetes miitus, pada kehamian 58 minggu

hesus antagonismus

&en!akit ginja berat

#idramnion !ang besar 1berat2

Faat bawaan seperti anense"aus

Keadaan gawat janin atau gangguan pertumbuhan janin

&rimigra$ida tua

&erdarahan antepartum

Indikasi nonmedis > sosia dan ekonomi, dan sebagain!a.

. KONTRA INDIKASI

Pa4a t*&6:

%erkaitan dengan riwa!at edera uterus misan!a insisi seksio sesarea

pasi" atau bedah uterus. &asenta pre$ia juga tidak memungkinkan

terjadin!a persainan.


11/43

Pa4a 3anin:

Makrosomia !ang ukup besar, beberapa anomai janin misan!a

h!droephaus, mapresentasi, atau status janin !ang kurang me!akinkan.

Pa4a i;:

%erkaitan dengan ukuran ibu, anatomi panggu, dan beberapa pen!akit

medis misan!a herpes genetaia akti"


12/43

+2 Kandung kemih

dan rektum terebih dahuu dikosongkan.

2 Ke daam -((

dekstosa -9 dimasukkan - satuan oksitosin dan diberikan

perin"us dengan keepatan pertama +( tetes permenit.

52 Keepatan dapat

dinaikkan - tetes setiap +- menit sampai tetes maksima ')(

tetes permenit.

'2 ksitosin drip

akan ebih berhasi bia niai pe$ik di atas - dan diakukan

amniotomi.

o Injeksi arutan hipertonik

intra)amnia

Seara transuterin atau amniosentesis, kedaam kantong amnion

1!ang sebeumn!a airan amnionn!a teah dikeuarkan terebih

dahuu dengan semprit2 dimasukkan arutan garam hipertonik atau

arutan gua hipertonik 1arutan garam (9 atau arutan gukosa-(92 sebagai iritan pada amnion, dengan harapan akan terjadi his.

o &emberian prostagandin.

Diberikan seara perora, sebagai suppositorium $agina atau

sebagai in"us intra$ena atau diberi sampai 5 G suntikan IM akan

tetapi pemberian ini masih daam tingkat perobaan.

&emakaian prostagandin memerukan pengawasan !ang teiti

terhadap penderita karena mungkin timbu e"ek samping dan

kompikasi. Kompikasi !ang dapat timbu adaah muntah)muntah,

mua 1enek2, diare, dan panas.

. Fara mekanis


13/43

Meepaskan seaput ketuban 1stripping of the

membrane2. Dengan jari !ang dapat masuk kedaam kanais

ser$ikais seaput ketuban !ang meekat diepaskan dari dinding

uterus sekitas ostium uteri internum. Fara ini akan ebih berhasi

bia ser$iks sudah terbuka dan kepaa sudah turun. Dianggap

bahwa dengan bersamaan dengan turun!a kepaa dan epasn!a

seaput ketuban maka seaput ini akan ebih menonjo dan

karenan!a akan menekan 50*66 &an*nha6*& !ang akan

merangsang timbun!a his dan terbukan!a ser$iks.

Memeahkan ketuban 1amniotomi2

#endakn!a ketuban baru dipeahkan kaau memenuhi s!arat

sebagai berikut :

Ser$iks sudah matang atau skore pe$is diatas -

&embukaan kira)kira ')- m

Kepaa sudah memasuki pintu atas panggu. %iasan!a

seteah +) jam pemeahan ketuban diharapkan his akan timbu

dan menjadi ebih kuat. Adapun ara amniotomi adaah sebagai

berikut : akukan duu stripping dari seaput ketuban, au

pemeahan ketuban dengan memakai setengah kocher atau aat

khusus pemeah ketuban. Kepaa janin disorong masuk pintu

atas panggu.

Diatasi ser$iks uteri

Diatasi ser$iks uteri dapat dikerjakan dengan memakai gagang

aminaria, atau diatator 1busi2 #egar.

Aouhement "ore

Kaau bagian terbawah janin adaah kaki, maka kaki ini

diikat dengan kain kasa steri !ang meaui katro dan diberi

beban seperti pada $ersi %raGton)#iks.


14/43

%ia bagian terbawah janin adaah kepaa, maka kuit

kepaa dijepit dengan unam. MuHeuk !ang kemudian diikat

dengan kain kasa meaui katro diberi beban> seperti pada ara

7iet)3auH

5. Fara kombinasi kimiawi dan mekanis

Adaah memakai ara kombinasi antara ara kimiawi diikuti dengan

ara mekanis, misan!a amniotomi dengan pemberian oksitosin drip

atau pemeahan ketuban dengan pemberian prostagandin perora dan

sebagain!a.

&ada umun!a ara kombinasi akan ebih berhasi. Kaau induksi partus

gaga sedangkan ketuban sudah peah sedangkan pembukaan ser$iks

tidak memenuhi s!arat untuk pertoongan operati" per$aginam, satu)

satun!a jaan adaah mengakhiri kehamian dengan seksio sesarea.

$. KOMPLIKASI

T*&ha4a5 i;

o Kegagaan induksi

o Keeahan ibu dan krisis emosiona

o Inersia uteri dan partus ama

o 0etania uteri (tamultous labor) !ang dapat men!ebabkan sousio

pasenta, ruptura uteri, dan aserasi jaan ahir ainn!a.

o In"eksi intrauterin.

T*&ha4a5 3anin

o 0rauma pada janin oeh tindakan

o &roapsus tai pusat

o In"eksi intraparta pada janin


15/43

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AMNIOTOMI DAN INDUKSI

1. P*n2a3ian

Si&0a6i : &eningkatan tekanan darah 10D2 !ang dapat menandakan ansietas

atau hipertensi karena kehamian 1#KK2> penurunan tekanan darah

dapat menandakan hipotensi terentang atau dehidrasi.

Maanan:&enurunan berat badan ibu ,- kg dapat dihubungkan dengan pasa

maturitas atau penurunan berat badan janin.

N*&'6*n6'&i: e"eks tendon daam mungkin epat 5E pada #KK, adan!a

konus menandakan eksitabiitas barat.

N-*&i=*ti4an-aanan:&apasi uterus dapat menunjukkan poa kontraksi.

K*aanan: Dapat mengaami peah ketuban spontan tanpa kontraksi

1pada/mendekati term2, peningkatan suhu 1in"eksi pada adan!a

peah ketuban ama2, den!ut jantung janin 1D2 mungkin ebih

dari +( dpm bia praterm, hipoksik, atau septi, ukuran janin


16/43

dapat menandakan penurunan berat badan> kematian janin, airan

amnion kehijauan menandakan distress pada janin pada presentasi

$erteks. ?undus dapat ebih rendah dari !ang diantisipasi untuk

term, pada retardasi pertumbuhan intrauterus berkenaan dengan

keteribatan $asuar materna. iwa!at/ adan!a imunisasi h,

korioamnionitis, diabetes, #KK tidak terkontro dengan terapi

medis, hipertensi kronik, pasa maturitas, pen!akit jantung

materna sianotik atau pen!akit ginja.

S*6a0ita6: persainan !ang tergesa)gesa 1atau epat2 pada kehamian

sebeumn!a kien tingga jauh dari rumah sakit. Ser$iks mungkin

matang 1kira)kira -(9 penonjoan dan diatasi )5m2, inersia

uteri dapat terjadi. 0ampian berdarah mungkin ada pada diatasi.

&eningkatan perdarahan $agina mungkin menandakan pasenta

pre$ia atau abrupsio pasenta. Mungkin gestasi ebih dari '

minggu.

%. Dia2n'6a

3angguan rasa n!aman:N!eri berhubungan dengan perubahan

karakteristik kontraksi.

esiko tinggi idera terhadap materna berhubungan dengan respon

kien

Ansietas berhubungan dengan krisis situasi !ang di rasakan kien

3angguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan/ penurunan

airan darah dan ke pasenta pada janin

Kurang pengetahuan mengenai prosedur berhubungan dengan

kurangn!a in"ormasi prosedur pembedahan


17/43

C. PEMBEDAHAN SEKSIO SESAREA

Istiah setio aesarea berasa dari perkataan atin aedere !ang

artin!a memotong. &engertian ini semua dijumpai daam oman


18/43

1Mohtar , +44*2

enis)jenis operasi seksio sesarea:

+. Abdomen 1Seksio Sesarea Abdominais2

Seksio sesarea transperitoneais.

Seksio sesarea kasik atau orpora dengan insisi memanjang pada

korpus uteri.

Seksio sesarea ismika atau pro"unda atau ow er$ia dengan

insisi pada segmen bawah rahim.

Seksio sesarea ekstraperitoneais

6aitu tanpa membuka peritonium parietais dengan demikian

tidak membuka a$um abdomina. Gtra peritonea SF diakukan bia

presentasi kepaa ba!i sudah terdesak di &A&. 0ehnik ini diakukan

untuk meminimakan trauma saat keahiran ba!i. &eritoneum parietais

adaah membrana serosa haus !ang membentuk dinding !ang

meapisi dinding a$um abdomina serta per$iks dan juga

membungkus organ)organ !ang ada di daamn!a.

Seksio sesarea ekstraperitonea dahuu diakukan untuk

mengurangi baha!a in"eksi puerpera, akan tetapi dengan kemajuan

pengobatan terhadap in"eksi, pembedahan ini sekarang tidak ban!ak

agi diakukan. &embedahan tersebut suit daam tehnikn!a dan sering

kai terjadin!a sobekan peritoneum tidak dapat dihindarkan mengingat

bahwa tindakan ini kini daam praktek jarang sekai diakukan, maka

tehnikn!a tidak dibiarakan di sini.

. ;agina 1Seksio Sesarea ;aginais2

Menurut arah sa!atan pada rahim, seksio sesarea dapat diakukan sebagai

berikut:


19/43

Sa!atan memanjang 1ongitudina2 menurut kronig

Sa!atan meintang 1trans$ersa2 menurut kerr

Sa!atan huru" 0 10)inision2

5. Seksio sesarea Kasik 1korpora2

Diakukan dengan membuat sa!atan memanjang pada korpus uteri kira)

kira sepanjang +( m

Keebihan

o Meuaskan janin ebih epat

o 0idak men!ebabkan kompikasi

kandung kemih tertarik

o Sa!atan bisa diperpanjang proksima

atau dista

Kekurangan

o In"eksi mudah men!ebar seara intra

abdomina karena tidak ada repertitoneaisasi !ang bagus.

o Untuk persainan berikutn!a ebih

sering terjadi ruptur uteri spontan.

o %aha!a peritonitis

1Mohtar, +44*2

'. Seksio Sesarea Ismika 1pro"unda2

Diakukan dengan membuat sa!atan meintang konka" pada segmen

bawah rahim 1ow er$ia tras$ersa2 kira)kira +( m.

Keebihan

o &enjahitan uka ebih mudah.

o &enutupan uka dengan

reperitoneaisasi !ang baik.


20/43

o 0umpang tindih dari peritonea "ap

baik sekai untuk menahan pen!ebaran isi uterus ke rongga

peritoneum.

o &erdarahan kurang.

o Dibandingkan dengan ara kasik

kemungkinan ruptura uteri spontan kurang/ ebih kei.

Kekurangan

o


21/43

insisi diteruskan meintang jauh ke atera, kemudian kandung kening

dengan peritonium depan uterus didorong kebawah dengan jari. &ada

segmen bawah uterus !ang sudah tidak ditutup agi oeh peritonum dan

kandung kening !ang biasan!a sudah menipis diadakan insisi seebar +(

m dengan ujung kanan dan kiri agak meengkung keatas untuk

menghindari terbukan!a abang)abang arteria uterin. Karena uterus

daam kehamian tidak jarang memutar ke kanan sebeum membuat insisi

posisi uterus diperiksa dahuu dengan memperhatikan igamenta rotunda

kanan dan kiri ditengah)tengah. Insisi diteruskan sampai dinding uterus

terbuka dan ketuban tampak kemudian uka !ang terakhir ini diebarkan

dengan gunting berujung tumpu mengikuti sa!atan !ang teah dibuat

terebih dahuu. Sekarang ketuban dipeahkan dan air ketuban !ang

keuar diisap. Kemudian spekuum perut diangkat dan tangan dimasukkan

kedaam uterus dibeakang kepaa janin dan dengan memegang kepaa dari

beakang dengan jari)jari tangan penoong, diusahakan ahirn!a kepaa

meaui ubang insisi. ika diaami kesuitan untuk meahirkan kapaa janin

dengan tangan,dapat dipasang Funam %oerma.

Seteah kepaa janin badan terus diahirkan muka dan muut dibersihkan.

0ai pusat dipotong dan ba!i diserahkan pada orang ain untuk diurus.

Diberikan suntikan +( satuan oksitosin daam dinding uterus/ intro$ena,

pinggir uka insisi dipegang dengan beberapa unam o$um dan pasenta

serta seaput ketuban dikeuarkan seara manua, tampon untuk sementara

dimasukkan kedaam rongga uterus untuk mempermudah jahitan uka,

pada dinding uterus,tampon ini diangkat sebeum uka uterus ditutup sama

sekai.

ahitan otot uterus diakukan daam dua apisan :


22/43


23/43

Seara umum, tampak uar pada sa!atan pro"unda dan ekstra peritonea

tidakah berbeda. #an!a saja etak sa!atan ekstra peritonea ebih rendah

dari pada pro"unda. Sa!atan pro"unda tepat dibawah segmen bawah rahim

dan diatas ser$iks dengan bentuk meintang)konka", sedangkan eGtra

peritoneais sa!atann!a berada di antara segmen bawah rahim dan di atas

ser$iG dibentuk meintang konka".

Daam meakukan seksio sesarea peru diperhatikan beberapa ha :

+. Seksio sesarea eekti"

Seksio sesarea ini direnanakan ebih dahuu karena sudah tidak

diketahui bahwa kehamian harus diseesaikan dengan pembedahan

itu.

Keuntungann!a adaah bahwa waktu pembedahan dapat ditentukan

oeh dokter !ang akan menoongn!a dan segaa persiapan dapat

diakukan dengan baik. Kerugiann!a adaah karena persainan beum

dimuai, segmen bawah uterus beum terbentuk dengan baik shingga

men!uitkan pembedahan dan Iebih mudah terjadi atonia uteri dengan

perdarahan karena uterus beum muai dengan kontraksin!a. &ada

umumn!a keuntungan ebih besar dari kerugian.

. Anestesia

Anestesia umumn!a mempun!ai pengaruh depresi" pada pusat

pernapasan janin, sehingga kadang)kadang ba!i ahir daam keadaan

apnea !ang tidak dapat diatasi dengan mudah, seain itu ada pengaruh

terhadap tonus uterus, sehingga kadang)kadang timbu perdarahan

post partum karena atonia uteri. Anestesi spina aman buat janin,

akan tetapi seau ada kemungkinan bahwa tekanan darah penderita

menurun dengan akibat !ang buruk bagi ibu dan janin. Fara !ang


24/43

paing aman adaah anestesia oa, akan tetapi tidak seau dapat

diakukan berhubungan dengan sikap menta penderita. &emutusan

untuk diakukan anestesi tota seteah anestesi spina. Diihat rentang

dari injeksi : tunggu +()+- menit apakah kien masih merasa sakit

atau tidak. Apabia dosis terau tinggi diberikan dapat men!ebabkan

sesak napas sehingga angsung diputuskan untuk anestesi tota.

5. 0ran"usi darah

&ada umumn!a perdarahan pada seksio sesarea ebih ban!ak dari

pada persainan per$agina. &erdarahan tersebut disebabkan oeh insisi

pada uterus, ketika peepasan paenta, mungkin juga karena

terjadin!a atonia uteri post partum. %erhubungan dengan itu pada

tiap)tiap seksio sesarea peru diadakan persediaan darah.

'. &emberian Antibiotika

7aaupun pemberian antibiotik sesudah seksio sesarea eekti" dapat

dipersoakan. Namun pada umumn!a pemberiann!a dianjurkan.

%. 1NDIKASI SEKSIO SESAREA

&roses persainan norma !ang ama atau kegagaan persainan norma

1distosia2

Detak jantung janin ambat 1"eta disstres2

Adan!a keeahan persainan

Kompikasi preekampsia

Sang ibu menderita herpes


25/43

&utusn!a tai pusat

esiko uka parah pada rahim

&ersainan kembar

Sang ba!i daam posisi sungsang atau men!amping

Kegagaan persainan dengan induksi

Kegagaan persainan dengan aat %antu 1"orsep atau $entouse2

%a!i besar 1makrosomia)berat badan ahir ebih dari ', kg2

Masaah pasenta seperti pasenta pre$ia 1ari)ari menutupi jaan ahir2,

paentaabruption atau paenta arete. Kontraksi pada pinggu

Sebeumn!a pernah menjaani bedah sesarea

F&D atau epao pe$iG disproportion 1proporsi panggu dan kepaa

ba!i !ang tidak pas, sehingga persainan terhambat2

Kepaa ba!i jauh ebih besar dari ukuran norma 1hidroepaus2

Ibu menderita hipertensi

. KONTRA INDIKASI

&eru diingat bahwa seksio sesarea diakukan baik untuk kepentingan

ibu maupun untuk kepentingan anak oeh sebab itu seksio sesarea tidak

diakukan keuai daam keadaan terpaksa, apabia misan!a janin sudah

meningga daam uterus atau apabia janin terau kei untuk hidup diuar

kandungan. Apabia janin terbukti menderita aat seperti hidroepaus,

anense"aus dan ain)ain.

#. KOMPLIKASI

&ada Ibu

In"eksi &uerpera 1 ni"as 2


26/43

ingan: dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.

Sedang: dengan kenaikan suhu !ang ebih tinggi, disetai dehidrasi

atau perut sedikit kembung.

%erat: dengan peritonitis, sepsis, dan ieus paraitik. #a ini sering

kita jumpai pada partus terantar, dimana sebeumn!a teah terjadi

in"eksi intraporta karena ketuban !ang teah peah terau ama.

&enanganann!a adaah dengan pemberian airan eektroit dan

antibiotika !ang adekuat.

&erdarahan, disebabkan karena :

%an!ak pembuuh darah !ang terputus dan terbuka

Atonia uteri

&erdarahan pada pasenta


27/43

Insisi dinding perut pada garis tengah simpisis sampai beberapa sentimeter

di bawah pusat. Seteah peritoneum dibuka pasang speuum perut dan

apangan operasi dipisahkan dari rongga perut dengan satu kain

panjang/ebih.

&egang peritoneum pada dinding uterus depan dan bawah dengan pinset,

buka pika $esika uterine dan insisi ini diteruskan meintang atera.

Dorong kandung kemih dengan peritoneum didepan uterus kebawah

dengan jari

Insisi segmen bawah uterus seebar +( m dengan ujung kanan dan kiri

agak meengkung keatas

Di tengah)tengah teruskan insisi sampai dinding uterus terbuka dan

tampak ketuban.


28/43


29/43

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SC

1. P*n2a3ian 5&*8'5*&a6i SC


30/43

P*&a!atan 6*;*0 *0ahi&an 6*6a&*a

&engkajian dasar data kien :

Sirkuasi

#ipertensi,perdarahan $agina mungkin ada

Integritas ego

Dapat menunjukkan prosedur !ang diantisipasi sebagai tanda kegagaan

dan atau re"eksi negati$e pada kemampuan sebagai wanita.

Makanan/airan

N!eri epigastrik,gangguan pengihatan,edema 1tanda)tanda hipertensi

karena kehamian2,1#KK2

N!eri/ketidakn!amanan

Distosia,persainan ama / dis"ungsiona,kegagaan induksi,n!eri tekan

uterus mungkin ada.

Keamanan

&en!akit hubungan seksua akti"1mis : herpes2, inkompabiitas h !ang

berat,adan!a kompikasi ibu seperti #KK,diabetes,pen!akit ginja,jantung

atau in"eksi asenden, trauma abdomen prenata.

&roaps tai pusat,distress janin

Anaman keahiran ba!i premature

&en!uuhan/pembeajaran

Keahiran sesarea dapat atau mungkin tidak direnanakan, mempengaruhi

kesiapan dan pemahaman kien terhadap prosedur.

&emeriksaan diagnosti

#itung darah engkap 1goongan darah 1A,%,2 dan penookan

siang,tes oombs2

Urinaisis 1 menentukan kadar abumin atau gukosa2

Kutur 1mengidenti"ikasi adan!a $irus herpes simpeks tipe II2


31/43

&e$imetri 1Menentukan F&D 2

Amniosentesis 1mengkaji maturitas paru janin 2

Utrasonogra"i 1meokaisasi pasenta,menentukan

pertumbuhan,kedudukan dan presentasi janin2

0es stress kontraksi/ tes non stress 1mengkaji respon janin terhadap

gerakan /stress dari poa kontraksi uterus/poa abnorma2

&emantauan eektronik ontinue 1memastikan status janin/ akti"itas

uterus 2

%. Pa6a '5'*&a6i SC

Keperawatan seteah keahiran seksio sesarea 1' jam sampai - hari pasa partum2

&engkajian dasar data kien

0injau uang atatan prenata dan intra operati" atau adan!a indikasi untuk

sesarea

Sirkuasi

Kehiangan darah seama prosedur pembedahan kira)kira (()*(( m

Integritas ego

Dapat menunjukan abiitas emosiona,sampai ketakutan marah menarik diri

Kien/pasangan dapat memiiki pern!ataan atau saah terima peran daam

pengaaman kahiran, mungkin mengekspresikan ketidak mampuan situasi

baru

iminasi

Karakter urinarius indweing mungkin terpasang : urine jernih puat.

%ising usus tidak ada, samar atau jeas.

Makanan/airan

Abdomen unak dengan tidak ada disentri pada awa.

Neurosensori


32/43

Kerusakan dan gerakan dibawah tingkat anestesia spina epidura.

N!eri/ketidakn!amanan

Mungkin mengeuh ketidakn!amanan dari berbagai sumber, misan!a trauma

bedah/insisi, n!eri pen!erta, distensi kandung kemih/abdomen, e"ek)e"ek

anestesi, muut mungkin kering.

&ernapasan

%un!i paru dan $askuer

Keamanan

%autan abdomen tampak sedikit noda kering dan utuh.

aur parentra, bia digunakan, paten dan sisi bebas eritema, bengkak n!eri

tekan

Seksuaitas

?undus kotraksi kuat dan teretak di umbiius.

Airan okhia sedang dan bebas bekuan berebihan/ ban!ak.

DIAGNOSA KEPERAWATAN SECSIO

SESAREA

3angguan rasa n!aman n!eri b/d trauma pembedahan

esti in"eksi b/d uka !ang terbuka dan prosedur in$asi"

Kurang pengetahuan b/d ketidakadekuatan in"ormasi prosedur pembedahan

Ansietas b/d krisis situasi dan anaman konsep diri 1perubahan peran2

3angguan integritas kuit b/d bekas uka 1insisi bedah2

Kekurangan $oume airan b/d mua dan muntah 1e"ek anestesi2

3angguan poa napas b/d penurunan kerja organ pernapasan


33/43

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Ani't'iadaah tindakan untuk membuka seaput amnion dengan jaan

membuat robekan kei !ang kemudian akan meebar seara spontan akibat ga!a

berat airan dan adan!a tekanan di daam rongga amnion.

Induksi persainan iaah usaha agar persainan muai berangsung sebeum

atau sesudah kehamian ukup buan dengan jaan merangsang timbun!a his.

Seksio sesarea adaah suatu ara meahirkan janin dengan membuat

sa!atan pada dinding uterus meaui dinding depan perut atau $agina, atau seksio

sesarea adaah suatu histerotomia untuk meahirkan janin dari daam rahim.


34/43

DATAR PUSTAKA

%ari, Abdu Sai"uddin. (((.Buku Acuan Nasional ela!anan Kesehalan Ma"e#nal

Dan Neona"al.akarta : 6a!asan %ina &ustaka Sarwono &rawiroharjo.

%ari, Abdu Sai"uddin. ((. Buku an$uan #ak"is ela!anan Keseha"an

Ma"e#nal Dan Neona"al.akarta : 6a!asan %ina &ustaka Sarwono &rawiroharjo

Doenges, . Mari!n. ((+. %encana e#a&a"an Ma"e#nal' (a!i: e$o)an un"uk

e#encanaan $an Doku)en"asi e#a&a"an Klien.akarta : 3F.

3ar!, ?. Funningham. ((-. O(s"e"#i *illia)s. akarta :3F

Mansjoer, A. +44*.Kapila Selek"a Ke$ok"e#an +ili$ ,. akarta : 3F

Mohtar, . ((. Sinopsis Obsetri : Obstetri Operatif, Obselri Sosial Jilid 2.

akarta : 3F

7iknjosastro, #ani"a, Sp3. ((. llmu Kebidanan. akarta : 6a!asan %ina &ustaka

Sarwono &rawiroharjo.

http://www.a!ahbunda)onine.om/
http://www.ayahbunda-online.com/http://www.ayahbunda-online.com/


35/43

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

DENGAN TINDAKAN DALAM

PERSALINAN: AMNIOTOMI, INDUKSI

DAN

SECTIO CAESAREA (SC)

. MNIOTOMI

1. DEFINISI

Amniotomi adalah tindakan untuk membuka

selaput amnion dengan jalan membuat robekan

kecil yang kemudian akan melebar secara spontan

akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan di

dalam rongga amnion

(Sarwono, 2000)

2. INDIKASI

Persalinan kala II

Akselerasi persalinan


36/43

Persalinan peraginam

3. KONTRA INDIKASI

Polihidramnion

Presentasi muka

!ali pusat terkemuka

"asa preia

#etak lintang

B. INDUKSI

1. DEFINISI

Induksi persalinan ialah usaha agar

persalinan mulai berlangsung sebelum atau

sesudah kehamilan cukup bulan dengan jalan

merangsang timbulnya his$

(Sarwono, 2000)


37/43

Induksi partus adalah suatu upaya agar

persalinan mulai berlangsung sebelum atau

sesudah kehamilan cukup bulan dengan jalan

merangsang (stimuli) timbulnya his$

(%ustam, &'')

2. INDIKASI

Penyakit hipertensi dalam kehamilan termasuk

preeklamsi dan eklamsi

Postmaturitas (kehamilan lewat waktu)

*etuban pecah dini

*ematian janin dalam kandungan

+iabetes militus, pada kehamilan - minggu

.idramnion yang besar (berat)

*eadaan gawat janin atau gangguan

pertumbuhan janin

Primigraida tua

Perdarahan antepartum


38/43

3. KONTRA INDIKASI

Pada janin:

/akrosomia yang cukup besar, beberapa

anomaly janin misalnya hydrocephalus,

malpresentasi, atau status janin yang kurang

meyakinkan

Pada ibu:

erkaitan dengan ukuran ibu, anatomi panggul,

dan beberapa penyakit medis misalnya herpes

genetalia akti1

4. CARA INDUKSI PERSALINAN

ara kimiawi

ara mekanis

5. KOMPLIKASI

!erhadap ibu

!erhadap janin


39/43

C. SEKSIO SES RE

1. DEFINISI

Seksio sesarea adalah pembedahan untuk

melahirkan janin dengan membuka dinding perut

dan dinding rahim$

(kapita selecta, &''')

Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan

janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus

melalui dinding depan perut atau agina, atau

seksio sesarea adalah suatu histerotomia untuk

melahirkan janin dari dalam rahim$

(/ochtar %, &'')

3enisjenis operasi seksio

sesarea4

Abdomen (seksio sesarea abdominalis)

"agina (seksio sesarea aginalis)


40/43

Seksio sesarea klasik

2. INDIKASI

Proses persalinan normal yang lama atau

kegagalan persalinan normal (distosia)

+etak jantung janin lambat (1etal disstres)

Adanya kelelahan persalinan

Persalinan kembar

Sang bayi dalam posisi sungsang atau

menyamping

*egagalan persalinan dengan induksi

ayi besar (makrosomiaberat badan lahir

lebih dari 5,2 kg)

Sebelumnya pernah menjalani bedah sesarea

P+ atau cepalo peli6 disproportion

(proporsi panggul dan kepala bayi yang tidak

pas, sehingga persalinan terhambat)

*epala bayi jauh lebih besar dari ukuran


41/43

normal (hidrocepalus)

3. KOMPLIKASI

In1eksi Puerperal ( ni1as )

Perdarahan

#uka kandung kemih

4. SKEP P D SC

Pengkajian

a$ Pengkajian pre operasi sc

b$ Pengkajian post operasi sc


42/43


43/43

AMNIOTOMi,Induksi,Sc

Documents