Amenaza de parto pretermino

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

DEFINICIONES

•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

•Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500grs

INTRODUCCIÓN

• Uno de los principales problemas en obstetricia

• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones.

Complicaciones Respiratorias

Renales

Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales

Neurológicas

• Incidencia: 6 – 8% de embarazos.• 70% de morbi-mortalidad neonatal y

50% de las alteraciones neurológicas. • Lactantes de raza negra tiene el

doble de posibilidad de morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro

• Tasas de parto prematuros en EE.UU son más altas que en otro países industrializados

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTES

1. INFECCIÓN (40-50%)1. INFECCIÓN (40-50%)

•Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo

•La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los partos pretérmino

•Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

•Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la la

infección infección intrauterina tiene un papel en el trabajo de parto prematuro

FACTORES PREDISPONENTES

• Antecedentes ginecoobstetricos y personales

• Factores demográficos

Edad <17 años o >35 años. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida

Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso

durante la gestacion

• Hábitos y conductas

• Carencia o inadecuado control prenatal.

• Complicaciones medicas

• Complicaciones obstétricas

• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

Tabaquismo (20-30%) Drogadicción Alcoholismo Estrés físico y psíquico.

HTA DBT Enfermedades renales Anemia Sífilis.

FISIOPATOLOGÍA

Prematures por Infección:

Inflamación Estres Desencadenantes

fisiológicos

Isquemia uteroplacenta

ria

Hemorragia

CorionDecidua

Il-6

Proteasas Prostaglandinas

RPM Contracciones

TPP

CRF

IL-8 Oxitocina

DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO

• Contracciones uterinas: “3 contracciones en un período de 30 minutos que duren al menos 30 segundos”

• Edad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLÍNICO

• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre por vagina, otros síntomas acompañantes.

• Presión pélvica.

• Aumento de descarga vaginal.

• Dolor a nivel lumbar y sacro.

• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.

LABORATORIO

• Hemograma completo.

• Glucosa, Urea, Creatinina

• Elemental microscopico de orina.

• Cristalografia.

IMAGENOLOGÍA• Ecografía Obstétrica• Determinar la edad gestacional

• Perfil biofísico fetal.

Ecografía Transvaginal

Determinar la longitud del cervix Determinar tunelización Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo.Longitud cervical normal en las semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.

EXÁMENES ESPECIALES

• (>50 ng/ml)Prueba de Fibronectina Fetal

Prueba de Fibronectina Fetal

.

Estriol en Saliva • (E3 >2.1 ng/mL )

Citoquinas Cervicovaginales

• IL6-8

TEST RAPIDO phIGFBP

PLAN

• Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.

• Consentimiento informado.• Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras

especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

• Falso trabajo de parto pretérmino• Embarazo de término con error en la edad gestacional• Retardo en el crecimiento intrauterino

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tratamiento

•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas

1. Medidas generales

• Reposo absoluto• Semifowler de cubito lateral izquierdo• Hidroterapia• Abstinencia de relaciones sexuales• Utero inhibidor oral: calcioantagonista Utero inhibidor oral: calcioantagonista • (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol(nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol• Ecografia (antropometria fetalEcografia (antropometria fetal).).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Comprende dos grandes grupos de fármacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal

(glucocorticoides)

TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOS

Utilizados frecuentemente:Utilizados frecuentemente:

1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos: 1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.

2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos 2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.

3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: 3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine.nifedipina, nimodipine.

4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)

5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.

6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)

Tocolíticos

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

-Indometacina

Por via oral o rectal

Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías

Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática

Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis

Tratamiento

Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio

-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves

Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino

-Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión

Antagonistas de OxitocinaAtosiban

Tocolíticos

Tratamiento

Corticoestoroides

• Maduración pulmonar• Antes de las 34 semanas• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.

SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %

Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

Tratamiento

Antibióticos

Tratamiento

•Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.•De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Gracias