AMBULATÓRIO DE PATOLOGIA CERVICAL –COLPOSCOPIA · colposcopia É um exame auxiliar para avaliar patologias do trato genital inferior (vulva, vagina, regiÃo perineal, vestibular,

Área de Assistência à Saúde da Mulher da PMC

- AMBULATÓRIO DE PATOLOGIA - AMBULATÓRIO DE PATOLOGIA CERVICAL – COLPOSCOPIA

-local: POLICLÍNICA II – 4º andar

1Poli II - Traue/Hardy

ASSUNTO DA CAPACITAÇÃO

• PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA

O AMBULATÓRIO DE

COLPOSCOPIA!

Poli II - Traue/Hardy 2

TEMAS abordados:

• A) O QUE É COLPOSCOPIA

• B) PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO

b1)- ORIENTAÇÕES INICIAIS PARA ENCAMINHAMENTOENCAMINHAMENTO

b2)- C.O. ALT. X ENC P/COLPOSCOPIA

b3)- ORIENTAÇÕES PARA

ENCAMINHAMENTO

• C) CRITÉRIOS DE ALTA DO AMBULÁTÓRIO e RETORNO AO AMBULÁTÓRIO DE ORIGEM


A) 1° O QUE É: COLPOSCOPIA?

?


COLPOSCOPIA

É UM EXAME AUXILIAR PARA AVALIAR PATOLOGIAS DO TRATO GENITAL INFERIOR (VULVA, VAGINA, REGIÃO PERINEAL, VESTIBULAR, ÂNUS E PRINCIPALMENTE O COLO UTERINO) COM AUXILIO DE UM APARELHO DE MAGNIFIÇÃO DENOMINADO DE COLPOSCÓPIO.

ESTE EXAME IRÁ DIRECIONAR O MELHOR LOCAL PARA BIÓPSIAS COLPO-MELHOR LOCAL PARA BIÓPSIAS COLPO-DIRIGIDAS E CIRURGIAS DE ALTA FREQUÊN-CIA, SENDO IMPERIOSO O EXAME DE CITO-LOGIA ONCÓTICA ( CO ) PRÉVIO.

PORTANTO ESTE AMBULÁTÓRIO É ESSENCIAL PARA A

Área de Assistência à Saúde da Mulher


B) PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO


ectrópio Carcinoma Invasor

COLO DE GESTANTE

12 SEM + HPVHPV - ANAL

Colo normal

b1) Orientações iniciais para encaminhamento:

• Encaminhar após ter sido examinada preferencialmente pelo ginecologista da Unidade Básica de Saúde. Na ausência desse profissional, o encaminhamento poderá ser feito pela enfermeira, qualquer outro médico ou coordenador da unidade.

• Sempre realizar o Teste de Schiller após a coleta da • Sempre realizar o Teste de Schiller após a coleta da citologia oncótica.

• Em Centros de Saúde com colposcópio e profissional capacitado, realizar previamente o exame colposcópico.

• Se houver corrimento/prurido, tratar entre as coletas de citologias oncóticas.


b2) Citologia Oncótica (=CO) x Enc. para Colposcopia


1.1. ASCUS (Células Escamosas de Significado

indeterminado – Possivelmente Não

Neoplásicas) (=ASC US)

• Quando Paciente no menacme: repetir citologia oncótica em 6 meses.

Citologia oncótica positiva (ASCUS persistente • Citologia oncótica positiva (ASCUS persistente ou nível maior) após 6 meses, encaminhar via SOL.


• Quando paciente na pós-menopausa: Prescrever estrógeno conjugado 0,625- oral – por 7 dias e repetir Citologia em até 7 dias após a Estrogenio-terapia.

• Se resultado dentro dos limites da normalidade, ou alterações Benignas reativas ou Reparativas: repetir em 6 meses novo CO

• Se resultado alterado (Asc-US ou mais) • Se resultado alterado (Asc-US ou mais) encaminhar para colposcopia

• Obs.: -Não usar estrógeno em pacientes com neoplasia mamária. Não se recomenda o uso de estrógeno local (vaginal) por prejudicar o esfregaço e ser de difícil obtenção na rede básica de saúde.

(Fonte: - FOSP – 2006)


• 1.2. ASCUS – H: priorizar agendamento pelo sistema SOL (AMARELO).

• 1.3. Lesão intraepitelial de baixo grau – (NIC I / HPV)/ HPV)

• - Repetir citologia oncótica em 6 meses no Centro de Saúde.

• - Citologia oncótica alterada após 6 meses encaminhar via SOL.

Poli II - Traue/Hardy

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• 1.4. Lesão intraepitelial de alto grau (NIC II / NIC III).

• Priorizar agendamento, pelo sistema SOL (AMARELO), das seguintes alterações:

• - Carcinoma IN SITU.

• - Carcinoma microinvasor.

• - Carcinoma epidermoide.• - Carcinoma epidermoide.

• - Adenocarcinoma IN SITU.

• - Adenocarcinoma invasivo.

• - AGC – Atipias de células Glandulares (antigo

AGUS).

• - Outras neoplasias malignas.


RESUMINDO ...........................

Caso :ASC-US

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ASC-USASC -H NIC I (baixo grau)NIC II (alto grau) NICIII (alto grau)AGCCARCINOMA INVASIVOADENOCARCINOMA ¨IN SITU¨ADENOCARCINOMA INVASIVO

2. Vaginoscopia

- Agendar no Ambulatório de Patologia Cervical da Policlínica II, pelo sistema SOL, na presença de lesões vaginais como: ulcerações, manchas hipocrômicas ou hipercrômicas, lesões sangrantes e/ou vegetantes, áreas iodo negativas, lesões acuminadas ou sugestivas de HPV, lesões acuminadas ou sugestivas de HPV, condilomatose extensa em parede vaginal e/ou região perianal e/ou canal anal.

• Cistos: casos para drenagem devem ser encaminhados ao Pronto-Socorro: Maternidade de Campinas, HMCP/PUCC e CAISM/Unicamp.


3. Vulvoscopia

-Observar faixa etária (50-60 anos ou mais = maior risco)

-Agendar no Ambulatório de Patologia Cervical da Policlínica IIpelo sistema SOL na presença de lesões vulvares como:- Ulcerações.- Áreas com hipocromias/hipercromias/hiperqueratoses/lesões


- Áreas com hipocromias/hipercromias/hiperqueratoses/lesõescísticas ou nodulares.

- Áreas com perda da pilificação.- Áreas com prurido patológico (prurido crônico) não causadopor corrimento ou higiene incorreta.- Áreas com lesões acuminadas extensas – clínica (verrugas)ou subclínica (área acetobranca).

4. Anuscopia

• - Presença de lesões perianais extensas acuminadas.

• - Presença de lesões anais extensas acuminadas.

Será encaminhado pelo Ambulatório de Patologia Cervical da Policlínica II ao Ambulatório de Proctologia do CHOV.

5. Peniscopia (= penioscopia)5. Peniscopia (= penioscopia)

• - Realizada no CTA Ouro Verde, com agendamento pelo sistema SOL, para encaminhamento de pacientes com lesões compatíveis com condiloma.

• - Não é necessário peniscopia para parceiros sem lesões.


6. Avaliações Colposcópicas Especias

• 6.1. Oroscopia- Lesões macroscópicas em boca e cavidade oral.

- Encaminhar para avaliação do dentista do Centro de Saúde de origem, que possui fluxo definido para complementação diagnóstica e definido para complementação diagnóstica e tratamento (CEO, Patologia Bucal).

• 6.2. Lesões Acuminadas em Cavidade Nasal- Encaminhar para avaliação do otorrinolaringologista.


• 6.3. Crianças com lesões genitais, perianais e/ou cavidade oral sugestivas de HPV

- Encaminhar de acordo com a localização da lesão: Ambulatório de Infecções Genitais doCAISM/Unicamp (sistema CROSS), de CAISM/Unicamp (sistema CROSS), de Cirurgia Pediátrica ou solicitar avaliação do dentista do Centro de Saúde de origem.


7. Outras Situações:• - Discordância diagnóstica entre a CO x

Anátomo–Patológico x Teste de Schiller: encaminhar pelo sistema Sol para colposcopia.

• Reforçando: Sempre encaminhar via SOL, com • Reforçando: Sempre encaminhar via SOL, com C.O. atual (*menos de um ano* / resultados de

de CO com qualidade: cels. Endocervicais presentes e fixação satisfatória e infecções prévias tratadas e coletas repetidas se laudo citológico assim o solicita) e com resultado de biópsias caso haja.


b3) ORIENTAÇÕES PARA ENCAMINHAMENTO:

• 1- CARTA DE ENCAMINHAMENTO: É necessário carta de encaminhamento (formulário de referência) com breve histórico e motivo do encaminhamento.

• 2- EXAMES NECESSÁRIOS: Exames necessários para o encaminhamento: resultado das Citologias Oncóticas recentes (ÚLTIMO CO COM MENOS DE UM ANO!) e

de sorologias para Hepatites B e C, Sífilis e HIV. de sorologias para Hepatites B e C, Sífilis e HIV. • 3- LEVAR: resultado de exame anatomo-patológico se

houver. • 4- TRATAR CORRIMENTOS (candidíase/ gardnerela/

tricomoníase etc...) ANTES das pacientes comparecerem ao ambulatório de colposcopia. Isso evitará a remarcação e a perda da consulta.


• 5- PACIENTE NÃO DEVE ESTAR MENSTRUADA. -Sugestão: Se pac. com MAC oral passar para tomada contínua para período da consulta.

• 6- NÃO UTILIZAR: cremes vaginais e não ter atividade sexual por pelo menos 2 dias antes da consulta.

• 7- NÃO FAZER DUCHAS VAGINAIS antes da consulta.

• 8- JEJUM: avisar a paciente que NÃO HÁ necessidade de jejum para o exame

• 9- MEDICAMENTOS: não há necessidade de suspender medicamentos do uso crônico (HAC, diabetes, etc.) Poli II - Traue/Hardy 21

• 10- ABSORVENTE: orientar para paciente levar absorvente higiênico na consulta.

• 11- NÃO FALTAR: Lembrar da importância do comparecimento na consulta, evitando assim a perda de vagas e atrasos no tratamento.

• OBSERVAÇÃO: Dúvidas ou necessidade de • OBSERVAÇÃO: Dúvidas ou necessidade de discussão de casos a respeito de possíveis encaminhamentos, entrar em contato por telefone com as Enfermeiras Ana Lúcia/Regiane ou Auxiliares de Enfermagem Sandra/ Fátima/ Rosário/ Solange . Além da equipe médica.

• Telefone: 3231-6954Poli II - Traue/Hardy 22

C) CRITÉRIOS DE ALTA DO AMBULATÓRIO DE PATOLOGIA CERVICAL DA POLI II

� Após tratamento (biópsia/CAF/cauterização..) serão colhidos 2 C.O. com intervalo de 6 meses (portanto, 1 ano) com colposcopia de controle. Paciente recebe alta e é encaminhada à UBS de origem para encaminhada à UBS de origem para seguimento de CO anual por pelo menos 5 anos.

�Paciente é encaminhada com contra -referência e todos resultados dos exames realizados e com orientações de seguimento.


C. O .

Amostra Negativo > * ASC-US no menacme * NIC IIinsatisfatória para neoplasia HPV NIC III

Mal fixado/sem JEC NIC I Carcinoma escamos invasivoAGC Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma invasivo

CITOLOGIA ONCÓTICA - PREVENÇÃO DO CÂNCER GINECOLÓGICO - PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO E CONDUTA FRENTE AO EXAME ALTERADO

O R G A N O G R A M A

M TRAUE PMC AMB. PAT.CERVICAL

Adenocarcinoma invasivoOutras neoplasias malignas

Repetir o exame >repetir o exame Repetir o exame ASCUS, HPV, NIC Iimediatamente no CS após 1 ano após 6 meses AGUS, NIC II, NIC III

>Após 2 exames Carcinoma escamoso invasivo Encaminhar paranegatvos feitos Adenocarcinoma in situ COLPOSCOPIAcom intervalo Adenocarcinoma invasivo

de 1 ano, repetir Negativo para Outras neoplasias malignasa cada 3 anos neoplasia

* ATENÇÃO PARA ASC-US EM MENOPAUSADAS

•PROCEDIMENTOS NO AMBULÁTÓRIO DE

PATOLOGIA CERVICAL:

• ENTREVISTA COM ENFERMAGEM

• PALESTRA DE ESCLARECIMENTO PARA DST E ACOLHIMENTO COM Dra. LEDA

• EXAME COLPOSCÓPICO : COM BIÓPSIAS COLPO-

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COM BIÓPSIAS COLPO-DIRIGIDAS(COLO, VULVA, VAGINA, ANAL, PERI-ANAIS); CAF (CONIZAÇÃO). CAUTERIZAÇÃO COM ELETROCAUTÉRIO, ATA, CRIO).

• ACOMPANHAMENTO E ENCAMINHAMENTO PARA SERVIÇO TERCIÁRIAO.

NOMENCLATURA COLPOSCÓPICA

E CLASSIFICAÇÃO COLPOSCÓPICA

Fonte:• Nomenclatura IFCPC 20111

Aceita no Congresso Mundial do Rio em 5 de Julho de


Aceita no Congresso Mundial do Rio em 5 de Julho de 2011 -Presidente do Comitê de Nomenclatura: Dr. Jacob Bornstein

•http://www.abgrj.org.br/sys/images/stories/pdf2012/pau

la_maldonado__nomenclatura__ti_xvi__03ago2012.pdf




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Período 2012TOTAL DE CITOLOGIAS COLHIDAS: 57.038

Idade das mulheres00-09 anos 8 0,01 %10-14 anos 236 0,41 %15-19 anos 4.046 7,09 %20-24 anos 6.232 10,93 %25-29 anos 6.486 11,37 %30-34 anos 7.093 12,44 %35-39 anos 5.933 10,40 %

Período de JAN-2013 a JUL-2013TOTAL DE CITOLOGIAS COLHIDAS: 28.749

Idade das mulheres00-09 anos 14 0,05 %10-14 anos 120 0,42 %15-19 anos 1.927 6,70 %20-24 anos 3.196 11,12 %25-29 anos 3.331 11,59 %30-34 anos 3.553 12,36 %35-39 anos 3.073 10,69 %35-39 anos 5.933 10,40 %

40-44 anos 5.945 10,42 %45-49 anos 5.762 10,10 %50-54 anos 5.306 9,30 %55-59 anos 4.007 7,03 %60-64 anos 2.946 5,16 %65-69 anos 1.652 2,90 %70-99 anos 1.386 2,43 %Total Geral: 57.038

35-39 anos 3.073 10,69 %40-44 anos 2.944 10,24 %45-49 anos 2.784 9,68 %50-54 anos 2.655 9,24 %55-59 anos 2.033 7,07 %60-64 anos 1.520 5,29 %65-69 anos 913 3,18 %70-99 anos 686 2,39 %Total Geral: 28.749

Fonte: Laboratório de Citopatologia – CAISM – UNICAMP

Frequência dos diagnósticos citológicos

Dentro dos limites da normalidade 547 1,13 %Alterações celulares inflamatórias 55.433 97,19 %ASCUS (atipias sign. Indetermin) 639 1,12 %

NIC I (displasia leve) 236 0,41 %

NIC II (displasia moderada) 76 0,13 %

2012

159 COs DE NIC II (displasia moderada) 76 0,13 %NIC III (displasia acentuada) 37 0,06 % NIC III (ca "IN SITU") 46 0,08 %

Carcinoma escamoso invasivo 8 0,01 %AGUS (atipias gland sign Indeter-AGC) 12 0,02 %Adenoca “IN SITU” 2 0,00 %Adenocarcinoma invasivo 1 0,00 %Alterações actínicas 1 0,00 %Total Geral: 57.038


159 COs DE ALTO GRAU

Frequência dos diagnósticos citológicos

Dentro dos limites da normalidade 327 1,13 % Alterações celulares inflamatórias 27.983 97,34 %ASCUS (atipias sign. Indetermin) 318 1,11 %NIC I (displasia leve) 74 0,26 %

NIC II (displasia moderada) 20 0,07 %NIC III (displasia acentuada) 12 0,04 % NIC III (ca "IN SITU") 8 0,03 %

Janeiro a Julho de 2013

40 COs de ALTO GRAU

NIC III (ca "IN SITU") 8 0,03 %

Carcinoma escamoso invasivo 5 0,02 %Adenocarcinoma invasivo 1 0,00 %Alterações actínicas 1 0,00 %Total Geral: 28.749


AMBULATÓRIO DE PATOLOGIA CERVICAL –COLPOSCOPIA · colposcopia É um exame auxiliar para avaliar patologias do trato genital inferior (vulva, vagina, regiÃo perineal, vestibular,

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