Colposcopia en la menopausia

Vladimir Villoslada Terrones

INEN

[email protected]

Localizar la lesión.

Localizar el sitio mas apropiado para la biopsia.

Descartar enfermedad invasiva.

Determinar la modalidad optima de tratamiento

OBJETIVOS DE

LA

COLPOSCOPÍA

IMPRESIÓN COLPOSCÓPICA

Edad dependiente

ZONA DE TRANSFORMACIÓN P

rem

enopausic

a

Me

no

pa

usic

a

ZONA DE TRANSFORMACION TIPO 3

MENOPAUSIA: atrofia genital

ÍNDICE DE MADURACIÓN

Proporción

de células

parabasales,

intermedias, y

superficiales

por cada 100

células del

epitelio vaginal

contadas en un

frotis.

SHAWNA BRIZZOLARA, MD; Vaginal pH and Parabasal Cells in

Postmenopausal Women. Obstetrics & Gynecology: VOL. 94, NO. 5, PART 1,

NOVEMBER 1999

Premenopáusicas:

Predominan las células superficiales

e intermedias.

Postmenopausicas (atrofia vaginal):

Aumento células parabasales

Disminución en las células superficiales.

Pudiendo llegar con el tiempo a estar

compuesta solo por células parabasales.

GROSOR EPITELIO

Bin Yang a, Robert G. Pretorius; False negative colposcopy is associated

with thinner cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3: Gynecologic Oncology

110 (2008) 32–36

GROSOR EPITELIO

Bin Yang a, Robert G. Pretorius; False negative colposcopy is associated

with thinner cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3: Gynecologic Oncology

110 (2008) 32–36

ALTERNATIVA

ALTERNATIVA: ESTROGENOS

Sawaya, MD, George F. The Positive Predictive Value of Cervical

Smears in Previously Screened Postmenopausal Women: The Heart and

Estrogen/progestin Replacement Study (HERS). Ann Intern Med.

2000;133:942-950.

ALTERNATIVA: E + P

Shagufta Yasmeen, MD, MRCOG Incidence of Cervical Cytological

Abnormalities With Aging in the Women’s Health Initiative A Randomized

Controlled Trial. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 108, NO. 2, AUGUST

2006

E / MISOPROSTOL

Makkar B. · Batra S. Vaginal Misoprostol versus Vaginal

Estradiol in Overcoming Unsatisfactory Colposcopy Gynecol

Obstet Invest 2014;77:176-179

48 mujeres

con colposcopia

insatisfactoria.

G I (n = 24) 200 mg de M

(vaginal) colpo. después de 6 h.

G II (n = 24) 7 días de 50

mg de E (vaginal) colposcopia .

70,8% misoprostol

82,6% estradiol

vaginal

Conclusión: E y M comparables en la

superación de la colposcopia insatisfactoria.

Mayor incidencia de efectos adversos se

observó con M.

Satisfactoria

Los efectos adversos

Misoprostol (41,6%)

Estradiol (13%)

p = 0,04.

.

p > 0.5

CITOLOGÍA Y MENOPAUSIA

Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after

menopause. European Journal of Obstetrics & Gynecology

and Reproductive Biology 95 (2001) 175±180

HISTOLOGÍA Y MENOPAUSIA

Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause.

European Journal of Obstetrics & Gynecology and

Reproductive Biology 95 (2001) 175±180

NIC Y MENOPAUSIA

Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause.

European Journal of Obstetrics & Gynecology and

Reproductive Biology 95 (2001) 175±180

CORRELACION CITO-HISTOLOGICA

Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation

in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta

Cytologica 2013;57:575–580

Buena

correlación:

Pre: (p < 0.0001)

Post: (p < 0.0001)

CORRELACION CITO-HISTOLOGICA

Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation

in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta

Cytologica 2013;57:575–580

CORRELACION CITO-HISTOLOGICA

Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation

in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta

Cytologica 2013;57:575–580

CORRELACION CITO-HISTOLOGICA

Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation

in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta

Cytologica 2013;57:575–580

ZONA TRANSFORMACION TIPO 3

XIAODONG CHENG, YAN FENG. The effectiveness of

conization treatment for post-menopausal women with

high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 5: 185-188,

2013

ZT TIPO 3 – NIC / CA

Hopman, E; Kenemans, P. Test Positive Predictive Rate of

Colposcopic Examination of the Cervix Uteri: An Overview of

Literature. Obstetrical & Gynecological Survey. 1998; 53(2):97-

106.

COLPOSCOPIA

Jiri Slama, MD,Phd. Umbilication Is a Strong Predictor of High-Grade

Cervical Intraepithelial Neoplasia. Journal of Lower Genital Tract Disease,

Volume 17, Number 3, 2013, 303Y307

COLPOSCOPIA

Jiri Slama, MD,Phd. Umbilication Is a Strong Predictor of High-Grade

Cervical Intraepithelial Neoplasia. Journal of Lower Genital Tract Disease,

Volume 17, Number 3, 2013, 303Y307

HPV - PAP ANORMAL - EDAD

HPV - PAP ANORMAL - EDAD

HPV - PAP ANORMAL - EDAD

ZT TIPO 3: MARGENES POST TTO

XIAODONG CHENG, YAN FENG. The effectiveness of conization treatment for

post-menopausal women with high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 5: 185-188, 2013

TOPOGRAFIA LESIONES Y LEEP

Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause. European

Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 95 (2001)

175±180

IMPORTANTE…..!!!!

En la menopausia la

mucosa cervical

presenta cambios

atróficos y cambios a

ZT tipo 3.

En consecuencia:

Las lesiones

acetoblancas son

menos aparentes y la

captación de yodo es

ausente.

La falta de ZT

sugiere un potencial

error en la toma de

biopsias.

HISTERECTOMIA…???

Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause. European

Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 95 (2001)

175±180

HISTERECTOMIA…???

Histerectomía no es un

procedimiento escisional.

RECOMENDACIONES

Lesión cervical que se extiende a vagina.

Lesiones asociadas.

Càncer microinvasor demostrado por CONO.

Cono in sano (margen comprometido?)

INEN: Datos

edad 58(49-83) (%)

Nro Bp 1(1-3)

PAP

LIE AG 68 37.78

Carcinoma 40 22.22

LIE BG 6 3.33

AGC 2 1.11

Tipo de Colposcopía

Adecuada 98 54.44

Inadecuada 66 36.67

Zona de Transformación

Tipo I 18 10

Tipo II 28 15.56

Tpo III 108 60

Dx Colposcópico

Normal 20 11.11

Lesión Grado Menor 20 11.11

Lesion Grado Mayor 120 66.67

Sospecha cáncer 2 1.11

Ap Final

Normal/cervicitis 20 11.11

Nic 1 6 3.33

Nic 2 20 11.11

Nic 3 98 54.44

Carcinoma 18 18

180 mujeres post-menopausicas.

INEN: Datos

edad 58(49-83) (%)

Nro Bp 1(1-3)

PAP

LIE AG 68 37.78

Carcinoma 40 22.22

LIE BG 6 3.33

AGC 2 1.11

Tipo de Colposcopía

Adecuada 98 54.44

Inadecuada 66 36.67

Zona de Transformación

Tipo I 18 10

Tipo II 28 15.56

Tpo III 108 60

Dx Colposcópico

Normal 20 11.11

Lesión Grado Menor 20 11.11

Lesion Grado Mayor 120 66.67

Sospecha cáncer 2 1.11

Ap Final

Normal/cervicitis 20 11.11

Nic 1 6 3.33

Nic 2 20 11.11

Nic 3 98 54.44

Carcinoma 18 18

180 mujeres post-menopausicas.

Inadecuada por n=66

Cicatriz 12(18%)

Inflamación 4(6%)

Sangrado 22(33%)

Otros 20(30%)

ZT 3

PAP anormal

Colposcopia

Cono diagnóstico

CEC

AP (biopsia)

Nl LIE BG LIE AG/Ca infil.

LIE-AG, ASC-H,

AGC_N o AIS

cono diagnostico

escisional Indicación colposcopia?

LIE-BG o

ASCUS

PAP a 6 y 12 m

HPV a 12 m

PAP+colpo 12m

AGC-NOS

PAP a 4-6m has 4

negativos

consecutivos

ZT 3, UEC no visible: topografìa de la lesiòn.

Atrofia genital, alteracion del indice de maduracion.

Uso estrogenos o misoprostol previo a colposcopìa.

Alta tasa de lesiones endocervicales: colpo No ICA.

Perdida de la correlaciòn entre HPV-AR citologìa y edad.

Cono Frìo vs LEEP.

Histerectomìa…?.

CONCLUSIONES

GRAC I A S

LLAPA

SAN MIGUEL - CAJAMARCA