Pediatra 1 Ana Karen Sols Ziga
10-20% de las consultas
peditricas DIAGNOSTICO PRECOZ Variaciones de lo normal: Resolucin espontnea --> Curacin
Etapa prescolar
Alteraciones posturales
Discrepancias en longitud de los miembros
Incurvacin femorotibial
Pie plano
Genu valgo Genu varo
RODILLA VALGAPiernas en X Genu valgo
Distancia intermaleolar>
7cm Fisiolgicas benignas hasta los 3 aos Correccin espontanea 3-4 aos
Anteversin femoral Rotacin interna -> Rotacin externa de la
caderaGIRO HACIA ADENTRO DE LOS DEDOS DE LOS PIES
Gradualmente a los 9 aos a ms tardar
> 10 aos
Observaci n
Antes del crecimient o Crecimien to finalizado
Hemiepifiosd esis correctora
Osteostoma: Realinear hueso
Dx diferencial: Raquitismo Displasia esqueltica
Evaluacin contnua: Medicin de distancia intramaleolar: < 8cm Observacin peridica
RODILLAS EN VARAPiernas en parntesis Genu varo
Distancia intercondilia Bilateral
>0cm
Torsin tibial interna 30-40
Normal en < 2 aos Mejora gradual y espontnea: 2-3 aos Tropezones muy frecuentes
GIRO HACIA ADENTRO DEL PIE Y TOBILLO
Talla baja Empeoramiento despus de los 18 meses Evaluacin continua: Distancia intracondilea: 11 aos
DISCREPANCIAS O DESIGUALDAD EN LONGITUD DE LOS MIEMBROS
>1-1.5 Diferencia de longitud
cm Trastorno del crecimiento Extremidades superiores Inters esttico Adaptacin de la ropa
Extremidades inferiores Desigualdad menor: < 2.5 Zapatos de alza Etapa preescolar
cm
Desigualdad grave: >2.5cm Limitacin funcional Quirrgico
Etiologa: Congnitas Tumorales Infecciones Enfermedades de la cadera Traumatismos Neuromusculares
Anomalas de los tejidos blandos Malformaciones vasculonerviosas
Diagnstico: Evaluacin de la longitud de las piernas Las rodillas flexionan de igual manera Presencia o no de cojera Medicin radiolgica
Discrepancia de longitud actual Discrepancia de longitud al alcanzar madurez
esqueltica Causa Estado funcional de articulaciones Antecedentes sociales y psicolgicos
Edad cronolgica y sea Tasa promedio de crecimiento: 4 y 14-16 aos Fmur: 2 cm/ao
Tibia 1.6 cm/ao
Tratamiento: Zapatos especiales o prtesis
de conversin Epifiodesis. Diferencia 5cm Retirar segmento de femr Fijar con placa y tornillos
Alargamiento de la pierna de menor longitud:
Diferencia >5cm Distractor: Fijado al hueso Osteotoma 7-10 das Iniciar alargamiento 1mm/da Formacin de callo seo Esperar 1.5 meses/1 cm alargado
ESCOLIOSIS
Idiopticas CongnitasAsociadas a sndrome o proceso neuromuscularCompensadoras de discrepancia de longitud de piernas
Alteracin de la alineacin de la columna en el plano frontal.
Anomala intrarraqudea
Nios normales y neurolgicamente sanos Nias > nios Grupos de edad: Infantil: Nacimiento a 3 aos Juvenil: 4-10 aos Adolescente: 11 aos en adelante
Cuadro clnico Asimetra de la espalda o de la pared torcica
posterior al flexionar el tronco hacia adelante Al giro de los cuerpos vertebrales, las costillas fijas y la musculatura paraespinal se desplazan hacia atrs y forman una depresin en el lado cncavo. Hombros de distinta altura Discrepancia de longitud de piernas Asimetra de flancos y pared torcica anterior
Exploracin fsica: Evaluar grado de cifosis y lordosis Angulacin brusca hacia adelante en regin dorsal o dorsolumbar = Deformidad con cifosis
Exploracion neurolgica Escoliosis juvenil Incurvaciones atpicas Dolor de espalda
Estudios de laboratorio y
gabinete: Radiografa PA y lateral de toda la columna Bipedestacin Mtodo de Cobb
Tratamiento: Aparatos ortopdicos ngulos de Cobb
