Allergiediagnostik Asthma Warzen Desensibilisierung / SIT · Workshop 2012 Allergiediagnostik Asthma Warzen Desensibilisierung / SIT Workshop 2008 do what you say, say what you mean,

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Workshop 2012 Allergiediagnostik Asthma Warzen Desensibilisierung / SIT

Workshop 2008

do what you say, say what you mean, do it today and enjoy what you do“

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Eine Geschichte aus meinem Alltag

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Allergiediagnostik „Stufendiagnostik“ Immunität Players im Immunsystem Anaphylaxie

Was ist Immunität ?

Bewahrung der Integrität

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Bedrohungen von aussen

Die Welt hat uns zum Fressen gern

Bedrohungen von innen

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Erkennen von Selbst und Fremd

Immunologische Gesundheit

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Immunologische Krankheiten

Allergie – Anaphylaxie

Allergie – 1906

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Die Players im Immunsystem

IgE Boten Histamin

Mastzellen

Lymphozyten

AAttooppiisscchhee DDeerrmmaattiittiiss

UUrrttiikkaarriiaa

KKoonnjjuunnkkttiivviittiiss AAsstthhmmaa

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IgE

Zentraler Player – IgE

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Die Players im Immunsystem

Skin Prick Testung

Wie wird IgE gemessen

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Serologische Tests

Wie wird IgE gemessen

Stufendiagnostik

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Anamnese

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Hasel Erle

Birke

Esche Gras

Roggen Beifuss

Pricktestung

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Hauttestung / Pricktestung

Vorteile Schnell Einfach Sicher Sensitiv

Nachteile Reproduzierbarkeit Interferenz mit Hauterkrankungen Medikamente Standardisierung

Serologie/ CAP/ ELISA

Substrat

IgE vom Patient

Enzym Zweitantikörper

Farb- reaktion

immobilisiertes Antigen

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Serologie

Vorteile Reproduzierbarkeit Keine Interferenz mit Hauterkrankungen oder Medikamenten Sicher, standardisiert Sensitiv, Spezifisch

Nachteile langsam aufwendig teuer

Das ganze Allergen oder nur Teile davon Component Resolved Diagnostics (CRD)

Standardextrakt Rekombinante Antigene

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Das ganze Allergen oder nur Teile davon Component resolved diagnostics (CRD)

Substrat

IgE vom Patient

Enzym Zweitantikörper

Farb- reaktion

rekombinantes Antigen

Das ganze Allergen oder nur Teile davon Component resolved diagnostics (CRD)

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Das ganze Allergen oder nur Teile davon Component resolved diagnostics (CRD)

Fall 1

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Fall 1 – Fragen

1. Wie abklären 2. Wie verhindern 3. Wer sind die Risikogruppen

Fall 1

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Fall 1

Fall 1

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Fall 1

Anaphylaxie – Auslöser (1)

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Anaphylaxie – Auslöser (2)

EpiPen – aber richtig !

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Anaphylaxie – Grad I

Anaphylaxie – Grad II

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Anaphylaxie – Grad III

Anaphylaxie – Grad IV

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EpiPen – aber richtig !

EpiPen – aber richtig !

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EpiPen – aber richtig !

EpiPen – aber richtig !

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Fall 2

Fall 2 – Fragen

1. Wie abklären 2. Wie verhindern 3. Wer sind die Risikogruppen

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Fall 2

Fall 2

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Fall 2

Fall 3

Max Muster leidet an Heuschnupfen in den Monaten März.

1. Wie abklären 2. Welche andere Symptome 3. Welche Therapien

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JJaann FFeebb MMäärrzz AApprriill MMaaii JJuunnii JJuullii AAuugg SSeepp OOkktt NNoovv DDeezz

HHaasseell

EErrllee

BBiirrkkee

EEsscchhee

GGrraass

RRooggggeenn

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Fall 3

Fall 3

Max Muster hat nach der letzten Impfung Atemnot gehabt

4. Wie vorgehen 5. Was abklären

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Asthma

Asthma NOx Symbicort TH

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Signs and Symptoms

Reizhusten, Engegfühl, Kurzatmigkeit Pfeifgeräusch, nächtliches Erwachen

Variabilität / Dynamik / Reversibilität

Eingeschränkte Belüftung der Lunge

Kein Strukturschaden der Lunge

Oft Entzündung (NO) nachweisbar

Was ist Asthma ?

Signs and Symptoms

Reizhusten, Engegfühl, Kurzatmigkeit Pfeifgeräusch, nächtliches Erwachen

DD Syndrome descendente

Vocal Cord Dysfunktion

Wegener

Kropf

Hyperventilation

Reflux

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Asthma..... Husten

Giemen

Reversibilität

Asthma versus COPD

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Wie Asthma diagnostizieren

Peakflow

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Spirometrie

Bronchospasmolyse

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Wie entsteht Asthma

Asthma vs Asthma

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Alles über NOx

Alles über NOx

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Alles über NOx

Alles über NOx

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Sinuses: > 1000 ppb

Bronchi < 30 ppb

Alles über NOx

Alles über NOx

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Alles über Nox – Anwendungen

Alles über NOx

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Alles über NOx

Asthmatherapie

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Asthmatherapie

SIT

SIT

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10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern

1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner

IgE Vermittelte Reaktion häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren

Allergie – Heuschnupfen/Asthma

10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern

1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner

IgE Vermittelte Reaktion häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren

Allergie – Heuschnupfen/Asthma

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4400 %% hhaabbeenn BBeegglleeiittssyymmppttoommee

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Allergie – Heuschnupfen/Asthma

Allergie – Etagenwechsel

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Allergie – Therapie

Allergievermeidung Berufsberatung Medikamentöse Therapie Spezifische Immuntherapie

Desensibilisierung

Hyposensibilisierung

Spezifische Immuntherapie SIT

Allergie-Impfung

Allergie – SIT

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Allergie – SIT Allergischer Schnupfen 70 – 85% „Rein“ allergisches Asthma 50 – 75 % Nahrungsmittelallergie bis 50% Neurodermitis 30–40% Insekt (Biene/Wespe) 90–100%

Einleitung 12–15 W. Kontrolle nach 3 Jahren

perennial – SIT

Erhaltung 0.8 ml alle 4–6 Wochen

Behandlung während der ganzen Saison

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Saison Saison Saison

präsaisonal – SIT

Durchführung – SIT 1. Patient / Impfstoffcheck

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Durchführung – SIT 2. Bisherige Verträglichkeit 3. Injektionsort s.c.

4. Cold Pack 5. Überwachung 30‘

Fall 3

Max Muster hat nach der letzten Impfung Atemnot gehabt

4. Wie vorgehen 5. Was abklären

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Was machen wenn... 1.!Pat Juckreiz vespürt 2.!Pat Asthma bekommt 3.!Pat Herzrasen hat 4.!Pat rote Augen bekommt

Was machen wenn... 5. Pat eine grosse Lokalreaktion hatte 6. Pat eine zu hohe Dosis bekam 7. Pat nicht im richtigen Intervall kommt 8. Welche Medikamente sind verboten 9. Welche Krankheiten sind verboten 10. Schwangerschaft 11. Welche Kombinationen sind erlaubt 12. Wie koordinieren mit anderen Impfungen

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Warzen Keratolyse

HPV Vulgäre Warzen.... Abwarten erlaubt !

dass eine abwartende Einstellung eine legitime Therapie darstellt bis das eigene Abwehrsystem (=Immunsystem) die Warzen zur Abheilung bringt

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HPV Vulgäre Warzen.... Beste Methode

sogenannten Salizylverbänden •!wirkungsvollste Methode

•!kaum Nebenwirkungen

HPV Vulgäre Warzen Schritt für Schritt – 1/5

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HPV Vulgäre Warzen Schritt für Schritt – 2/5

HPV Vulgäre Warzen Schritt für Schritt – 3/5

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HPV Vulgäre Warzen Schritt für Schritt – 4/5

HPV Vulgäre Warzen Schritt für Schritt – 5/5

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HPV Vulgäre Warzen.... Wann behandeln ?

- bei Schmerzen - bei Funktionsbehinderungen - bei kosmetischen Gründen

HPV Vulgäre Warzen.... Umgebung immer mitbehandeln !

«Umgebungsfaktoren» wie Druckstellen («Hühneraugen») Schweissfüsse Handekzeme