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Tema 23
Alimentos funcionalesy enfermedades del aparato digestivo
Jos Ignacio Fernndez-Blanco HernizHospital La Paz, Madrid
Joaqun Poza CordonHospital Moncloa
Jos Mara Monturiol JalnHospital Gregorio Maran
1. Introduccin2. Fibra diettica y sus aplicaciones en
gastroenterologa
2.1. Compuestos no carbo-hidratados2.2. Caractersticas
nutricionales de la fibra2.3. Efecto prebitico de las fibras
solubles2.4. Aplicaciones2.5. Nutricin enteral
3. Flora. probiticos, prebiticos y simbiticos3.1. Enfermedad
inflamatoria intestinal
4. Otros posibles ingredientes funcionales
Bibliografa
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MAPA CONCEPTUAL
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1. INTRODUCCIN
El trmino dieta del griego dayta o rgimen de vida hace
referencia al r-gimen alimenticio, o conjunto y cantidades de los
alimentos o mezclas deellos que se consumen habitualmente. Este ha
condicionado la evolucin ycaractersticas fisiolgicas de la actual
especie humana: bipedestacin, ta-mao cerebral, morfologa de la
mandbula y de los dientes o la mano (1).
Aunque la constitucin gentica del hombre actual no difiere de la
denuestros ancestros, durante el pasado siglo los humanos han
derivado su ali-mentacin hacia un consumo dominante de elementos
proteicos, de grasasde origen animal y de azcares o harinas
refinadas artificialmente en un ex-perimento de escala planetaria
(Kollath) que condujo a una epidemia depatologas degenerativas, la
mesotrofia, que les impide una vida satisfactoriasin estar
suficientemente mal para precisar hospitalizacin (J. S.
Bland),frente a los que ha aparecido un concepto nutricional basado
en una ali-mentacin saludable, con la eleccin de elementos
dietticos que contri-buyan a la salud. Un nuevo concepto, la
inmunonutricin o capacidad demodular el sistema inmune con
nutrientes epsecficos, puede aplicarse a si-tuaciones en las que
los nutrientes puedan modificar respuestas inflamato-rias o
inmunes.
Del concepto alimento sano se pasa al de alimento funcional,
enten-dido como un alimento modificado que provee beneficio para la
salud su-perior al tradicional en la prevencin de procesos
especficos. Su concepcincomo frmaco nace en Japn (1980) en el
intento de controlar gastos desalud y estimular el desarrollo de
alimentos que cubriendo deficiencias pan-dmicas mejoraran la
calidad de vida. Se establece as el concepto nutri-cional de
Alimentos para Uso Especfico en la Salud (Foods for SpecifiedHealth
Use: FOSHU). Organismos reguladores como FUFOSE (FunctionalFood
Science in Europe) tienen como objetivo el enfoque cientfico del
es-
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
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tudio de productos alimenticios con efecto beneficioso sobre una
funcin fi-siolgica para mejorar el estado de salud y/o reducir el
riesgo de aparicinde enfermedades. Otro organismo: International
Life Sciences Institute(ILSI) analiza los temas de seguridad
alimentaria, toxicologa o medio am-biente, y en conjuncin con
FUFOSE establecen guas y recomendacionesacerca de este tipo de
alimentos. Un alimento puede definirse funcional si ensu procesado
se le ha realizado:
Eliminacin de algn componente alimenticio determinante de
enfer-medad como protenas alergnicas o lactosa.
Incrementado la concentracin de un componente alimenticio: la
for-tificacin hace que la dosis del mismo se acerque a la
recomendada porlos organismos reguladores para atenuar el riesgo de
enfermedad.
Adicin de un componente no presente en la mayora de los
alimen-tos, que no necesariamente debe ser un macro o un
micronutriente.
Reemplazo de macronutrientes. Por regla general un
macronutrientecomo puede ser la grasa. Incremento de
biodisponibilidad o estabili-dad de un componente conocido, con el
objeto de producir un efectofuncional o reducir la aparicin de
enfermedad.
Los alimentos funcionales se disean por tanto cubrir aspectos
como:
Funciones gastrointestinales: como las asociadas a actividad de
lamicroflora bacteriana que participa en la actividad endocrina
intes-tinal, la inmunidad local o el control del tiempo de
trnsito.
Modulacin de sistemas redox y antioxidante cuyo desequilibrio
seasocia con la aparicin de enfermedades y requieren en su control
deun consumo balanceado de antioxidantes, provitaminas,
componen-tes alimentarios como los polifenoles y antioxidantes
naturales de ori-gen vegetal.
Metabolismo de macronutrientes. Objetivo especfico del
metabolis-mo de los carbohidratos, los aminocidos y los cidos
grasos.
Ayudas al feto. El alimento de la madre y del feto constituyen
el obje-tivo de algunos alimentos funcionales con suplementacin de
cidoflico.
Metabolismo xenobitico y su modulacin mediante
componentesno-nutritivos, tal como algunos fitoqumicos.
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
579
Algunos ejemplos de alimentos funcionales pueden ser: huevos
enrique-cidos con cidos grasos esenciales omega-3, en la reduccin
de riesgo deafecciones cardacas. Leche y yogures fermentados con
probiticos, facili-tan la digestin. Cereales enriquecidos en cido
flico, ayudan a reducir la inci-dencia de espina bfida, o
margarinas ricas en fitoesteroles que reducen elriesgo de
afecciones cardiacas.
2. FIBRA DIETTICA Y SUS APLICACIONES EN GASTROENTEROLOGA
Definicin de fibra: Conocemos con el nombre de fibra un conjunto
demacromolculas de origen vegetal, principalmente polisacridos y
ligninas nodigeribles por las enzimas digestivas humanas, con
citoesqueleto vegetal quepuede ser fermentado por las bacterias
entricas y adquiere caractersticasdispares segn la especie de
procedencia (Trowell, 1976).
Clasificacin de la fibra: Tres conceptos de fibra se
entremezclan en laliteratura: la fibra diettica ya definida, fibra
cruda obtenida tras el trata-miento de vegetales con cidos y
lcalis, y fibra vegetal: elementos fibrososde la pared vegetal.
Esta clasificacin ha sido sustituida la que valora su solu-bilidad
como carbohidrato y divide la fibra en dos grupos:
La fibra insoluble que forma con el agua mezclas de baja
solubilidad ysirve de nutriente a las bacterias entricas est
integrada por celulosa, hemi-celulosa, lignina y almidn resistente.
Retiene poco agua, es poco fermenta-ble y resiste la accin de los
microorganismos del intestino. Su principal efec-to es
desintoxicante-limpiador de desechos adheridos a las pared
intestinal,adems como voluminizador de heces al ingerirse
diariamente previene elestreimiento.
La fibra soluble (inulina, pectinas, gomas y
fructooligosacridos), captamucha agua y forma geles viscosos que
retardan el vaciamiento gstrico,enlentece la absorcin de grasas y
azcares, fermentan en el colon por accinbacteriana favoreciendo el
desarrollo de la microbiota y aumenta el volumenfecal disminuyendo
su consistencia. Predomina en legumbres, cereales: avena,cebada y
frutas. De forma general, la fibra consumida debera tener una
pro-porcin de 3/1 entre insoluble y soluble, aconsejndose fuentes
variadas,ingestin a lo largo del da y una ingestin hdrica adecuada.
Diversas agen-cias recomiendan consumir porciones de 30-35 gramos
de fibra diettica por
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
580
da; frente al consumo medio de los habitantes de algunos pases
occidenta-les inferior a los 12-18 g/da al considerar una dieta
referencia de 2000 kcal.
Qumicamente la fibra diettica la constituyen un conjunto de
polisac-ridos diferentes del almidn y la lignina que pueden ser
agrupados como:
Tabla 1. Principales tipos de fibra
Celulosa: El componente ms comn de la pared celular de las
plantas esun polisacrido lineal resultado de la unin de 300-15000
unidades de glucosaque la dotan de alto peso molecular. Por sus
propiedades biolgicas de hidr-lisis y capacidad de absorcin de agua
(retiene 40 ml de agua en cada 100 grde heces) aumenta el volumen
del bolo fecal, favorece el peristaltismo y dis-minuye el tiempo de
trnsito y la presin intraluminal intestinal.
Hemicelulosas: Polisacridos constituidos por la unin de:
glucosa, galac-tosa, xilosa, arabinosa, manosa y cidos urnicos que
se estructuran comopolmeros de hemicelulosas y peptinas. Atendiendo
a su contenido en cidosurnicos se definen como cidas cuando son
ricas en los mismos y neutras sino lo son. Se significan como
agentes que incrementan el bolo fecal y reducenla presin
intraluminal del colon aumentando la excrecin de cidos
biliares.
Pectinas: constituidas por polisacridos de cido galactronico,
que seunen en cadenas de hasta 1.000 monosacridos con fructosa,
xilosa o ram-nosa y forman parte de las fibras solubles cuyas
propiedades de absorcinde agua formando geles, fermentabilidad por
las bacterias del colon con pro-duccin de cidos grasos de cadena
corta, fijacin de los cidos biliares y
Polisacridos estructurales: Compuestos no carbohidratos:
Celulosa. Lignina
No celulsicos: hemicelulosa y pectinas Cutina
Almidn resistente Taninos
Suberina
Polisacridos no estructurales: cido fitico
Gomas Protenas
Mucilagos Minerales: Ca, K, Mg
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
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aumento de su excrecin, comparten. Se encuentran sobre todo en
la piel deciertas frutas como la manzana o en la pulpa de otros
vegetales como losctricos, la fresa, el membrillo y la
zanahoria.
Almidn resistente: Los almidones o fculas, ampliamente
distribuidosen los tubrculos, se encuentran en granos, semillas de
gran nmero de fru-tos, y los rizomas y la mdula de otras plantas.
Se distinguen tres grupos: al-midn rpidamente digerible (RDS) (se
digiere en 20 minutos), almidnlentamente digerible (SDS) (entre 20
y 120 minutos), y almidn resistente de-finido como la suma de
almidn y sus productos de degradacin no absor-bidos en el intestino
delgado. Es resistente a la accin de la alfa-amilasahumana y escapa
al proceso de digestin para fermentar en intestino grueso.
Gomas: Constituyen polisacridos de alta complejidad formadas
porcido urnico, xilosa, arabinosa o manosa, como la goma guar,
arbiga, ka-raya y tragacanto. Forman parte de las fibras solubles y
procuran retardodel vaciamiento gstrico constituyendo un sustrato
fermentable para las bac-terias del colon. Aumentan el volumen
fecal con produccin de gas y cidosgrasos de cadena corta, fijan los
cidos biliares y aumentan su excrecin ymejoran la tolerancia a la
glucosa de los pacientes diabticos.
Muclagos: Son polisacridos muy ramificados constituidos por
arabi-nosa y xilosa que secretan las plantas frente a las lesiones.
Su composicindepende del grado de la maduracin de la planta: a
mayor maduracinmayor cantidad de celulosa o lignina y menor de
muclagos o gomas. Cons-tituyen hemicelulosas neutras, aunque no lo
son estructuralmente, y apare-cen en el Plantago ovata, ciertas
algas y en las semillas de la acacia y eltomate. Forman parte de
las fibras solubles con los que adquieren sus ca-ractersticas
funcionales y su funcin laxante.
2.1. Compuestos no carbo-hidratados
Lignina: El polmero orgnico ms abundante en el mundo vegetal,
formala estructura leosa de los vegetales, como acelga, lechuga, el
tegumento delos cereales y constituye la nica fibra no polisacrido
conocida. Posee can-tidad de cidos y alcoholes fenilproplicos
(cumarlico, coniferlico y sinap-lico) cuyo acoplamiento le confiere
una estructura tridimensional compleja
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
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de alto peso molecular que forma la fibra insoluble en la que el
grado de lig-nificacin afecta a su digestibilidad.
2.2. Caractersticas nutricionales de la fibra
La fibra alimentaria resulta resistente a la digestin por los
fermentosdigestivos humanos que no pueden degradarla al carecer de
celulasa.
Su capacidad de absorcin y retencin de agua se atribuye al tamao
desus partculas: a mayor complejidad estructural ms capacidad de
absor-cin, aunque variables como el pH y los electrolitos del medio
contribuyentambin a esta magnitud.
Fijacin de sustancias orgnicas e inorgnicas: las substancias que
lafibra secuestra son atrapadas en redes generadas de forma
natural, o liga-das mediante diversos enlaces con mnima posibilidad
de escape. Entre ellasencontramos: protenas, glcidos y grasas que
retrasan su absorcin en pre-sencia de fibra.
Sales biliares: la fibra aumenta su eliminacin fecal y disminuye
su absor-cin aminorando los niveles de colesterol y la
litogenicidad de la bilis dotn-dola de un efecto protector
anticancergeno.
Minerales como calcio, zinc, magnesio, fsforo, hierro y
vitaminas alunirse a la fibra pueden disminuir su absorcin, aunque
es necesaria grancantidad de fibra o tratar pacientes con algn
dficit para alcanzar repercu-sin clnica. Fermentacin en el
intestino grueso por las bacterias del colon.La fibra llega
inalterada al colon donde sufre el ataque de las enzimas
bac-terianas. En esta reaccin se producen cidos grasos de cadena
corta (AGCC)que acidifican el medio y elevan la temperatura local.
El grado de fermen-tacin depende de la composicin como alimento
completo o fibra aislada,y de la velocidad del trnsito intestinal.
Desde el punto de vista de fermen-tacin en intestino grueso las
fibras pueden ser:
Poco fermentable: La fibra rica en celulosa y lignina es
resistente a ladegradacin bacteriana del colon y es expulsada
intacta con las heces,constituyendo la anteriormente nominada como
fibra insoluble.
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
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La muy fermentable se corresponde con la fibra soluble
fermentada ydegradada por la flora del colon y es rica en pectina,
glucurnico, he-micelulosa, y arabinoxilano.
Fibra y cidos grasos de cadena corta: Los AGCC son utilizados
por lamucosa intestinal, o absorbidos a travs de la pared del colon
hacia la cir-culacin portal evitando la circulacin enteroheptica, y
de all transporta-dos hacia la circulacin general. Particularmente
el butrico tiene accionesfisiolgicas y efectos favorables sobre la
salud:
Estabiliza los niveles de glucosa en sangre, actuando sobre la
libera-cin pancretica de insulina y el control heptico de la
glucogenolisis.
Suprime la sntesis de colesterol heMarch 18, 2011ptico y reduce
losniveles de LDL colesterol y triglicridos.
Disminuye el pH colonico, limitando la formacin de plipos
colnicose incrementa la absorcin de minerales.
Incrementa la proliferacin de la flora bacteriana colnica
(bfido-bacterias y lactobacillus), con lo que estimula la
restauracin de lasclulas locales.
Propiedades de la fibra diettica: La ingesta de fibra diettica
desarrollaacciones fisiolgicas segn la localizacin en la que se
analice. Sobre el est-mago, forma geles que aumentan su volumen,
retardan su vaciamiento conel consecuente incremento de pH, y
proporciona la sensacin de saciedadque facilita su empleo en
regmenes de adelgazamiento. En el intestino del-gado proximal
disminuye la viscosidad del bolo y aumenta la velocidad deltrnsito
inhibiendo la absorcin de lpidos y carbohidratos, propiedad
parti-cularmente interesante adscrita a la fibra soluble y la
lignina. Ingerida con laalimentacin como suplemento nutricional,
atraviesa el tracto digestivo sinsufrir digestin enzimtica ni
absorcin, hasta su acceso al colon donde loselementos bacterianos
degradan por hidrlisis sus polisacridos constituti-vos a disacridos
y monosacridos, que tras penetrar las bacterias se desin-tegran de
manera que ms del 50% de la fibra de las frutas, vegetales y
granosenteros se degrada en el colon. La fibra con menor poder de
imbibicin des-arrolla sus propiedades en los tramos finales del
tubo digestivo donde la dis-persin en el agua se traduce en un
aumento de la degradacin microbianade los polisacridos. El
incremento del volumen contribuye a la laxacin y
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
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proporciona sustrato a la microflora promoviendo el crecimiento
de flora ae-robia frente a la de anaerobios, en un mecanismo
metablico que propor-ciona AGCC y butirato, la fuente de energa de
la que se nutre el coloncitopara su recambio y la restauracin de la
integridad de la mucosa, adquiriendoproteccin frente al cncer de
colon por cuanto productos de degradacinanaerobia pueden resultar
ser un stimulo cancerognico. Las fibras solublesconsiguen aumentar
el peso fecal a costa del crecimiento y proliferacin bac-teriana de
la biomasa clica. Las insolubles, resistentes a la fermentacin
bac-teriana, no pierden su capacidad de retener agua y favorecen la
disminucinde la presin en la luz al aumentar el volumen y peso de
las heces. La Ame-rican Dietetic Association recomienda un consumo
promedio de 25-35 gra-mos de fibra diarios para obtener beneficio
en la salud. La ingesta de mayorescantidades tiene efectos
perjudiciales sobre la absorcin de nutrientes comoel calcio, el
zinc y el hierro. Se recomienda por tanto iniciar su consumo
demanera gradualmente incrementada, evitando reacciones adversas en
perso-nas con digestin ms sensible. En personas cuyo consumo de
fibra es redu-cido la opcin de mejorar su estreimiento con
suplementos de fibra delmercado puede mantener el problema por
hbitos desequilibrados adquiridosde deficiente ingesta de frutas,
legumbre y vegetales.
Aspectos fisiolgicos de la fibra: El dficit de fibra altera la
digestin yel metabolismo: aumenta la absorcin de nutrientes y
favorece la obesidad,la resistencia a la insulina y las
hiperlipemias. Al alterar las vas metablicasdel colon enfermo se le
implica en la patognesis de la enfermedad inflama-toria intestinal
(EEII) y el cncer de colon, mientras que al favorecer la re-duccin
de la velocidad del trnsito fecal e incremento de la presin
luminalfavorece el desarrollo de divertculos y trastornos
defecatorios que facilitanla aparicin de hemorroides.
Como se ha dicho la fibra diettica fermenta bajo la accin
bacteriana delcolon que la utiliza para su nutricin y crecimiento.
La fermentacin de car-bohidratos genera productos inocuos o
beneficiosos para el organismo,mientras que la proteica da lugar a
la aparicin de elementos perniciosos. Elgas H2S resulta muy
reactivo y puede tener efectos negativos sobre el intes-tino,
mientras que H2, CO2, y Metano CH4 genera flatulencia como
efectonocivo. Los AGCC y el lactato resultan protectores en el
metabolismo de laclula entrica al constituir su fuente de energa, y
actan sobre la microfloraambiental facilitando el descenso del pH.
Los tres principales AGCC produ-
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
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cidos por la fermentacin bacteriana se absorben por difusin
activa y pa-siva que aumenta la absorcin de agua y Na. Slo una
pequea parte se eli-mina por las heces y la mayor parte se
convierte en fuente de energa capazde aportar 540 kcal/da
dependiendo de la cantidad ingerida. El propionatoes utilizado por
el hgado en la glucognesis, el acetato es esencial en la
li-pognesis y accede al tejido muscular perifrico para su
metabolizacin, y elbutirato, fundamentalmente metabolizado en las
clulas epiteliales del colonconstituye su primordial fuente
energtica, favorece su trofismo al estimu-lar la proliferacin en la
base de las criptas y acta como antiproliferativocon actividad in
vitro e in vivo en los colonocitos neoplsicos . La car-cinognesis
se caracteriza por la expansin del rea de proliferacin, altera-cin
del patrn de diferenciacin y atenuacin de la apoptosis y
cultivoscelulares de cncer de colon sealan que el butirato inhibe
la proliferacinal bloquear la fase G1 del ciclo celular, adems de
inducir diferenciacin yapoptosis modulando la expresin de oncogenes
y genes supresores impli-cados en el proceso. Este efecto paradjico
establece que el colonocito neo-plsico cambia su metabolismo
aerbico en anaerbico e inhibe laproliferacin celular inducida por
butirato, al quedar atrapado en el cito-plasma y competir con el
mevalonato en su afinidad por el receptor de laprotena G
interrumpiendo con ello el ciclo celular en su fase G1 (Figura
1).
El etanol, metabolizado por las bacterias intestinales no
representa peli-gro para el husped, pero los cidos grasos de
cadenas ramificadas, el amo-nio NH3, las aminas y los indofenoles,
son irritantes para la clula intesti-nal y mutagnicos con efectos
negativos sobre el sistema inmune a altasconcentraciones.
Figura 1. Fermentacin de los carbohidratos
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
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2.3. Efecto prebitico de las fibras solubles
Se define como prebitico un ingrediente no digerible de los
alimentos,con fermentacin selectiva en el colon que produciendo
cambios en la com-posicin y/o la actividad de la microbiota
gastrointestinal le confiere efectosbeneficiosos en la salud . El
efecto prebitico de un carbohidrato se valoraen funcin de su
capacidad de estimular la proliferacin de bacterias salu-dables:
lactobacilos y bifidobacterias en detrimento de las dainas:
bacte-roides, clostridios y E. coli. Las bifidobacterias (25% de la
poblacinbacteriana intestinal del adulto) muestran beneficio sobre
la sntesis de vi-tamina B, inhibicin del crecimiento de patgenos,
acidificacin del medio,proteccin de infecciones intestinales,
estimulacin de la funcin intestinaly mejora de la respuesta inmune.
Los lactobacilos participan en la inhibi-cin de patgenos,
acidificacin del medio, y en laprevencin del crecimientobacteriano
de cndidas, pseudomonas, estafilococos, E. coli y salmonella otras
el tratamiento con antibiticos.
Fuentes naturales de fibra: Algunas plantas presentan exhiben
carcterteraputico frente a procesos digestivos, centrando con ello
su inters clnico.
Plntago ovata: Herbcea original del sur de Asia que aparece
tambinen el rea mediterrnea. Los productos farmacuticos utilizan
tanto la semi-lla como su cutcula denominada ispaghula. La semilla
contiene fibra solu-ble e insoluble en una relacin 20/80; mientras
que la cutcula invierte estaproporcin a favor de la fibra soluble
hasta alcanzar valores 79/30. Su acti-vidad teraputica la determina
el contenido en muclago (30%) cuya frac-cin soluble la constituyen
D-xilosa (63.6%) y L-arabinosa (20.4%). El muci-lago, muy hidrfilo,
facilita la evacuacin en caso estreimiento y acta comoabsorbente en
presencia de diarrea. Retrasa y disminuye la absorcin de az-cares y
grasas, aminora el aporte calrico de la comida y la concentracinde
glucosa en sangre, un efecto a considerar en pacientes debilitados
puessu uso prolongado podra causar prdida de potasio y deterioro de
la home-ostasis. Aunque su mecanismo no ha sido aclarado la
fermentacin de plan-tago ovata inhibe las beta-glucorinadasas
bacterianas cuya actividad pareceincriminada en el incremento de la
tasa de cncer colorrectal. Por su com-posicin las semillas de
plantago ovata parecen la fuente ideal de fibra cum-pliendo la
recomendacin de la Food and Drug Administration (FDA) de
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
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dieta equilibrada al aportar 70-75% de fibra soluble y 20-30% de
fibra inso-luble, cuando de administra a dosis 10.15 gr/da.
Goma guar: La reserva funcional de las semillas de Cyamopsis
tetrago-nolobus y Cyamopsis psoralioides, son leguminosas
constituidas por polisa-cridos fundamentalmente muclagos (85%) como
los galactomanos y sapo-ninas (0.1%). El guar no puede ser dirigido
por el intestino y forma solucionesviscosas que retrasan la
absorcin de nutrientes en el intestino delgado con-siderndose
eficaz en el control de la hiperglucemia y de la concentracinde
colesterol, dos de sus perfiles de aplicacin clnica. La distensin
abdo-minal producto de la fermentacin puede mejorar al evitar
polisacridos par-cialmente digeridos, aadiendo a la dieta enzimas
como lactasa o X-gluco-sidasa y con el empleo de antibiticos que
alteren la composicin bacterianade la biomasa. La goma guar
constituye el mejor sustrato para la produc-cin de X-glucosidasa
extracelular por las bacterias, y mejora la flatulenciainducida por
fructosa y el sobrecrecimiento bacteriano.
Glucomanano: Extrada de la raz de la Konjac lo constituyen
unidades deglucosa y manosa. Forma parte de la fibra solubles,
siendo utilizada en reg-menes de adelgazamiento y para reducir los
niveles de colesterol. Su alta ca-pacidad de retencin de agua
provoca efecto saciante que suma al devoluminizador de las heces.
Para interpretar su capacidad de reduccin de laslipoprotenas y
cidos biliares se ha sugerido que konjac-glucomanano (KGM)tenga
efectos plsticos sobre la estructura de amilosa y amilopectina.
Inde-pendientemente, muestra efecto probitico al incrementar la
poblacin de bi-fidobacterias/lactobacillos y reducir la toxicidad
fecal en modelos animales dedesarrollo de cncer colorrectal en
humanos en los que induce descenso de laactividad -glucuronidasa
fecal y de los niveles de cidos biliares aminora eldao al DNA
inducido e incrementa la supervivencia de clulas Caco-2.
2.4. Aplicaciones teraputicas de la fibra diettica en
gastroenterologa
La efectividad de la fibra vara considerablemente en las
distintas pato-logas digestivas: tiene una importancia decisiva en
enfermedad celiaca eintolerancia a la lactosa, pero es ineficaz en
el tratamiento de la litiasisbiliar. En patologa pancretica, las
medidas dietticas pueden ser impor-tantes en la pancreatitis aguda
pero la crnica no es esperable beneficio
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
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de la modificacin diettica salvo por la abstinencia alcohlica.
Un altocontenido de fibra diettica resulta inefectivo en casos de
colon irritable, ysu beneficio en la EEII si bien puede aminorar
complicaciones no modifi-ca el proceso patolgico.
Sndrome de intestino irritable: Los estudios que utilizan
salvado o ispag-hula identifican solo un beneficio marginal en el
control de sntomas delpaciente, y sealan que la fibra insoluble
empeora las manifestaciones deestreimiento asociado al SII. Un
metanlisis que analiza los agentes for-madores de heces en
portadores de SII y una revisin Cochrane no identifi-ca evidencia
favorable a su empleo en el SII.
Estreimiento: La constipacin crnica atribuible a error diettico
y enten-dida como emisin de menos de tres defecaciones por semana,
excluyendo lainercia colnica, el anismo, o el sndrome de perin
descendido, muestra 60%de resoluciones clnicas con dosis de 20gr/da
de salvado. Por el contrario elexcesivo contenido en fibra en la
dieta contribuye al desarrollo de megacolony vlvulo sugiriendo un
efecto negativo sobre el trnsito, favorecer la activi-dad
microbiana y la produccin de gas como fuente de sntomas.
Enfermedad diverticular: La experiencia clnica seala que una
dietarica en fibra ayuda a la recuperacin al paciente con
diverticulitis recurren-te, lo que implica a dietas pobres en fibra
en el desarrollo del proceso, perono tenemos evidencia cientfica
que indique su utilizacin asociada a amino-salicilatos o a
elementos polibacterianos como se haba postulado.
Enfermedad inflamatoria intestinal: La teora que implica a
carbohi-dratos fcilmente digeribles, y la que propone el defecto de
oxidacin de losAGCC por el colonocito como base fisiopatolgica para
el desarrollo de coli-tis ulcerosa sentaron las bases de la
aplicacin de fibra en EEII. En modelosanimales, la suplementacin de
fibra aminora el dao epitelial al colonoci-to en animales
transgnicos HLA-B27, mediando incremento en la produc-cin de los
AGCC e inhibicin de mediadores inflamatorios. Otro estudio,en
portadores de colitis ulcerosa en remisin, analiza su
comportamientoclnico tras administracin de Plantago (10 g/b.i.d.),
mesalazina (500mg/t.i.d.),o su combinacin durante 12 meses, y
muestra capacidad una eficacia delplntago (60%) similar a la de
mesalazina (65%) para mantener la remisinclnica con tasas
ligeramente superiores (70%) para la terapia combinada .Hay que
tener en mente que la cscara de la semilla, el psyllium,
disminuye
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
589
la absorcin de medicamentos y aminora niveles terapeticos de
carbama-zepina, sales de litio, antidiabticos orales, formulaciones
de hierro y ribo-flavina, una consideracin que no debe obviarse al
administrarlos conjun-tamente. Sin embargo no parece tener papel
adverso con cumarnicos,digoxina, o etinil-estradiol, aunque debern
ser consumidos entre una y cua-tro horas posteriores al
psillium.
Cncer de colon: La hiptesis de Burkitt sugiriendo la relacin
inversaentre fibra y desarrollo de cncer colorrectal parece hoy
debilitarse sobreel anlisis ajustado al consumo de grasa de origen
animal, que seala quela verdadera relacin se da entre niveles de
colesterol y cncer, pero nocon el consumo de fibra. Una revisin
Cochrane confirma falta de eviden-cia para soportar que una alta
ingesta de fibra reduzca la incidencia en pe-riodos de 2 a 4 aos
frente al desarrollo de plipos o cncer colorrectal.Por el
contrario, modelos animales y humanos sealan a la grasa
comopromotor de tumores colnicos, sealndose la importancia de la
canti-dad ingerida y su composicin. As, animales tratados con cidos
grasos n-6 presentan focos aberrantes en las criptas, incremento en
la produccinde ac. araquidnico y prostaglandina PGE2 y mayor
desarrollo de carci-nomas inducidos que los consumidores de dietas
con contenido en cidosgrasos n-3 y n-9, estableciendo un papel
preventivo del aceite de oliva almodular la expresin de ac.
araquidonico y la sntesis local de PGE2 ac-tuando sobre COX2 y
Bcl-2 para disminuir la proliferacin celular, la pro-duccin de COX2
y la expresin de Bcl-2.
Por el contrario, los cidos grasos polinsaturados (PUFS) poseen
efectocitotxico mediado por estrs oxidativo, produccin local de ROS
y acumu-lacin de RNS junto a incremento de actividad de los
ipoperoxidos que in-ducen cambios en la composicin de la membrana
lipdica e incremento depermeabilidad de la misma. Algunos estudios
muestran beneficio de losAGCC n-3 eicosapentanoico y
docosahexeonico, y su principal fuente diet-tica el aceite de
pescado, para ejercer propiedades anti-neoplsicas.
2.5. Nutricin enteral
Los viajes espaciales obligaron a disear dietas de fcil ingesta
y mane-jo, capaces de cubrir las necesidades vitales. Estas frmulas
definidas por
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
590
sus componentes elementales, seran el sustrato de las futuras
dietas ente-rales (DE) de aplicacin ahora crucial en determinadas
patologas. Lasprimitivas DE integradas por molculas simples,
pasaron a otras de mayorcomplejidad pero, paradjicamente, con mayor
facilidad de hidrlisis yabsorcin intestinal una de sus
complicaciones a largo plazo fue la apari-cin de estreimiento
alternante con cuadros diarreicos. Dobb y Towler(1990), prueban que
una alimentacin exenta de fibra, como la DE utili-zada en clnica,
poda desencadenar diarrea por escasa formacin de AGCCy reduccin de
la flora colnica. Con ello la DE enriquecida con fibra
(solu-ble/insoluble), se muestra ahora indispensable en situaciones
de duracina medio y largo plazo.
Aunque el mecanismo de actuacin en la EC no ha sido aclarado, la
DEintroducida por OMorain en ese escenario induce similar tasa de
remisinque los glucocorticoides generando la hiptesis sobre su
reduccin de anti-geneidad y modulacin de la flora entrica. Sobre
estas teoras la composi-cin de la grasa y la provisin de nutrientes
especficos han definido distin-tas dietas: elementales con fuente
proteica de aminocidos peptdicos,polimricas compuestas de protenas
totales, y oligopeptidicas con 4-5 ami-nocidos de cadena corta,
pero no hay diferencia en el rango de remisinclnica alcanzado con
cada una de ellas en presencia de EC. El tipo de grasaadministrada
en DE modifica la sntesis de eicosanoides, controla la pro-duccin
de citoquinas, o fosfatidininositol-4-5-bifosfato e inactiva la
proteinkinasa-C que media en la sealizacin intracelular. Los rangos
de remisinde la EC con modelos de dietas de bajo contenido en grasa
o elevada con-centracin de la misma han sido analizados y las
dietas ricas en cidos gra-sos polinsaturados n-6 (PUFA) parecen
menos eficaces que las que contie-nen cidos monoinsaturados (MUFA)
sealando datos de remisin con dietapolimrica (35 gr de lpidos, alto
contenido ac. oleico: 79%, y bajo en linoleico:6.5%) menores (20%)
que los (52%) alcanzados con dieta de bajo contenidoen linoleato:
45% y alto en oleato 28%.
El control del crecimiento en el curso de la EC constituye un
objetivo pri-mario del tratamiento, y una revisin sistemtica
enfatiza su beneficio modu-lador de eventos inmunes, en la mejora
el estatus nutricional y el metabo-lismo seo, en la induccin de
remisin y en alcanzar la curacin mucosasuperando a los
glucocorticoides.
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
591
3. FLORA. PROBITICOS, PREBITICOS Y SIMBITICOS
Strachan propuso el cambio en la composicin de la flora como
respon-sable de mayor incidencia de trastornos inmunitarios y los
modelos de expe-rimentacin evidencian que la flora comensal
evoluciona en armona con elhusped para mejorar su salud,
condicionando el desarrollo del sistema inmu-ne, la respuesta a
patgenos, y la tolerancia inmune mucosa con participa-cin en
funciones metablicas como la produccin de vitaminas y el aportede
sustratos que regulan la diferenciacin celular del intestino grueso
e indu-cen la apoptosis, parece primordial para el control de la
inflamacin y suprogresin cancergena. Nuevas tecnologas permiten hoy
estudiar la micro-biota intestinal sin precisar cultivos mediante
tcnicas de amplificacin(PCR), o cebadores dirigidos al ARNr y a
polimorfismos del fragmento derestriccin terminal. Por ello hemos
conocido que las bacterias comensalessintetizan polisacridos
capsulares zwitterinicos (PSZ) que modulan el eco-sistema local.
Dichos PSZ emplean el sistema mayor de histocompatibilidadCMHII
para activar linfocitos T, y las clulas T-CD4+ as estimuladas
con-fieren proteccin frente al desarrollo de abcesos inducidos por
bacterias.Estos avances pueden contribuir a resolver el dilema de
si emplear probi-ticos constituidos por cepas bacterianas aisladas
o mezclas de las mismasen la regulacin de la inflamacin, o
simbiticos.
Prebiticos: Constituyen ingredientes dietticos no digeribles con
meta-bolismo selectivo que genera cambios beneficioso en la
poblacin micro-biana intestinal. Algunos probiticos como los
fructooligosacridos, galacto-oligosacridos y la lactulosa cumplen
este requisito y deben ser incluidos eneste captulo junto a la
fibra alimenticia y la inulina, pero otros carbohidra-tos pudieran
ser incluidos dado el amplio rango de alimentos que puedenser
fortificados con prebiticos. Todas estas molculas pueden formar
partede la dieta o aadirse a ella y la industria los utiliza como
sustitutos de az-cares y grasas para mejoran las propiedades
organolpticas de productoslcteos fermentados, galletas, pan,
mermeladas y leche. La mayor parte de losprebiticos comercializados
se constituyen en fibra diettica, de manera quelos oligosacridos
no-digeribles que incrementan la fermentacin de carbo-hidratos
pueden ser aplicados en las situaciones clnicas anteriormente
des-critas para su utilizacin. No obstante, no todos los
oligosacridos ejercenefecto beneficioso, y dado que incrementan la
fermentacin pueden tambinaumentar la formacin de gas y deparar
flatulencia en personas sensibles
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
592
con dosis de 5gr o estar ausentes a dosis de hasta 40 gr en las
que resultan tole-rantes. Una dieta normal provee unos 5-10 gr por
da de carbohidratos nodigeribles de origen vegetal
(fundamentalmente fructooligosacridos) y estadebe considerarse la
dosis mnima recomendada para el adulto sano. No dis-ponemos de
oligosacridos que constituyan estmulo selectivo frente bacte-rias
concretas y los experimentos en humanos muestran que
contraviniendola idea de que estimulan el crecimiento de
bifidobacterias o lactobacilos haygran nmero de bacterias que
pueden fermentarlos. De este modo la efecti-vidad de los mismos
debe medirse por su capacidad de modificar el meta-bolismo pero no
por la estimulacin de cepas especficas bacterianas.
Tabla 2. Efectos de diferentes Oligosacridos
Inulina: El nombre que procede de la primera planta en que se
aisl el he-lenio (Inula helenium), designa a una familia de
polisacridos de cadenas defructosa que se encuentra generalmente en
las races, tubrculos y rizomas deplantas fanergamas como la
achicoria, cebolla, ajo, cardo, alcachofa, diente delen, yacn, etc.
Forma parte de la fibra alimentaria es soluble en agua y no
di-gerible por los enzimas digestivos, sino por los de los
microorganismos pobla-dores del intestino. Una vez ingerida, la
inulina libera fructosa en pequeaproporcin, pues el organismo
humano carece de enzimas especficas para hi-drolizarla y no es
degrada por la ptialina ni la amilasa salivar o pancreticadado que
sus enlaces X(1-2) resisten su accin. Los subproductos de su
meta-bolizacin aumentan el peristaltismo intestinal y facilitan la
absorcin (en unefecto limitado en el tiempo) de minerales como el
calcio, magnesio y fsforo.Al estar disponible para su metabolizacin
por la microbiota, favorece el des-arrollo de bifidobacterias y
lactobacillos adquiriendo actividad prebitica y
Oligosacrido Efecto beneficioso descrito
Fructo-oligosacridos FOS S: Heces ms blandas. Menor
disconfort
Inulina S: Tiempo de transitoMayor absorcin de minerales
Trans-galacto-oligosacridos (GOS) S. Efecto probioticoPrevencin
de enfermedades atpicas
Xylo-oligosacridos: S
Manno-Oligosacridos: S. Solamente en animales?
Lactulosa: S. Encefalopata heptica
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
593
efecto bifidognico que les suponen utilidad teraputica como
elemento ais-lado o combinado con probiticos en el tratamiento de
la EEII.
Probiticos: Se definen como microorganismos vivos, bacterias y
levadu-ras, que agregados a la dieta en cantidad suficiente,
permanecen activos en elintestino y contribuyen al equilibrio de la
flora intestinal y a potenciar el sis-tema inmunolgico. Los
principales probiticos son especies de lactobacilosy
bifidobacterias aunque otros elementos como Escherichia coli Nissle
y Sa-charomyces boulardi pueden ser incluidos en esta denominacin.
Su meca-nismo de actuacin parece imbricar inhibicin de patgenos
medianteacidificacin del medio, bloqueo de su unin a la clula
epitelial y secrecinde bactericidas con el mantenimiento de la
barrera mucosa al aumentar laproduccin de moco de IgA y efecto
inmunomodulador por incremento de laproduccin de IL-10 y TGF-beta.
Estos mecanismos facilitan su aplicacin cl-nica en condiciones tan
diversas como: diarrea aguda infecciosa, infeccin porrotavirus o
clostridium difficile, intolerancia a lactosa, erradicacin de H.
pylori,encefalopata heptica, sobrecrecimiento bacteriano,
hiperoxaluria entrica,colon irritable, diverticulos, EEII y cncer
de colon.
3.1. Enfermedad inflamatoria intestinal
La microflora est incriminada en la generacin de clulas
inmunocompe-tentes que regulan el equilibrio entre linfocitos Th1 y
Th2 durante el desarrollodel sistema inmune asociado a la mucosa, y
parece bien asentada la teora deque la flora intestinal contribuye
a la patognesis de la enfermedad inflamato-ria intestinal (EEII)
bajo determinantes genticos. En presencia de EEII apareceun
descenso de la produccin de bifidobacterias y lactobacilos entre
portado-res de EC y de colitis ulcerosa que muestran un descenso de
bacterias anaero-bias, sin cambios en la poblacin de
enterobacterias ni grmenes aerbicos.
La administracin de probiticos restaura este desequilibrio y
aminora lainflamacin intestinal entre portadores de EEII quedando
establecida la efi-cacia de la preparacin probitica VSL#3 en el
mantenimiento de la remi-sin de los fenmenos de inflamacin de las
bolsas plvicas ileoanales cono-cida como pouchitis (2). Un estudio
preliminar parece mostrar eficacia deS. boulardii en colitis
ulcerosa, y Schistosoma mansoni infrarregular la infla-macin en
modelos de colitis por trinitrobenzeno incrementando la expresinde
IL-4 e IL-10 mRNA y el descenso de los niveles ITF-g (3).
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
594
Este efecto beneficioso de los probiticos sobre la EEII puede
estar me-diado por mecanismo similar a los prebiticos junto a su
capacidad de des-componer antgenos intraluminales, sobre-regular la
expresin de defensinasdeteriorada en portadores de EC, y la
secrecin de antimicrobianos.
Lactobacilos: Constituyen el grupo ms estudiado desde que Ilya
Metch-nikoff (1845. Jrkov. Ucrania-1916. Paris. Francia) crey
encontrar en losmicrobios del yogourt la solucin al problema del
envejecimiento. Consti-tuyen anaerbicos facultativos y la mayora
convierte la lactosa y otros mo-nosacridos en cido lctico, creando
ambiente cido que inhibe elcrecimiento de bacterias dainas. Las
lactobacillales ms conocidas son: L.acidophilus til en el
tratamiento de de diarreas agudas al eliminar elemen-tos
bacterianos nocivos, L. plantarum eficaz en el control sintomtico
delcolon irritable, L. casei con beneficio sobre el sistema
inmunolgico y el tra-tamiento de la diarrea por rotavirus tan
eficaz como la asociacin de L.rhamnosus 10970 y L. reuterii
DSM12246.
Lactobacilus GG ha mostrado capacidad para reducir el riesgo de
infec-ciones gastrointestinales y respiratorias en poblacin
peditrica hospitali-zada, en la prevencin de reacciones atpicas y
eczema y alergias alimenta-rias. En un modelo de ratones IL-10
deficientes, L. reuteri previene el desarrollode colitis al
incrementar niveles de IL-10 que reduce la produccin de inter-feron
gamma (ITF-g) crucial en la formacin de granulomas, lesin que
iden-tifica la EC (Tabla 3).
Tabla 3. Probiticos y Medicina basada en la evidencia (Gill HS.
Guarner F. Postgraduate Med J. 2004:80:516-26)
Grado A de recomendacin ( Nivel 1 A de evidencia):
Tratamiento de diarrea aguda infecciosa en nios
Prevencin de diarrea asociada a antibiticos
Prevencin de diarrea nosocomial y adquirida en la comunidad
Tratamiento de la maldigestin de lactosa
Prevencin de pouchitis y mantenimiento de su remisin.
Grado B de recomendacin (Nivel 2B de evidencia)
Prevencin de sepsis asociada a pancreatitis aguda severa
Prevencin de infecciones postoperatorias
Prevencin de enfermedades atpicas.
Prevencin de NEC
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
595
Bifidobacterias: Uno de los mayores gneros de bacterias
saprfitasde la flora intestinal colnica, son anaerbicas obligadas y
constituyen laflora dominante en residuos fecales de lactantes
alimentados con leche ma-terna. Generan cidos lctico y actico como
productos derivados de la fer-mentacin de glucosa que ayudan en la
digestin, suprimen organismospatgenos del intestino, y se asocian a
menor incidencia epidemiolgicade alergias. Las ms conocidas son:
Bifidobacterium bifidum: la leche fer-mentada con B.bifidum acelera
el trnsito intestinal, y reduce la distensinabdominal en mujeres
con SII asociado a estreimiento (Belt 2009), B. in-fantis que
determina mejora en sus sntomas globales, y B. longum quemodifica
el entorno bacteriano, ayuda a mantener el sistema inmunitarioy a
combatir las infecciones y favorece el metabolismo seo.
Simbiticos: La combinacin de prebitico y probitico define al
sim-bitico, elemento que beneficia al husped favoreciendo la
sobrevida e im-plantacin de microorganismos vivos presentes en los
suplementosdietticos en el sistema gastrointestinal. Se ha descrito
un efecto sinrgicopor el que el prebitico estimula el crecimiento
de cepas especficas y con-tribuye a la instalacin de una microflora
bacteriana especfica con efectobeneficioso. Un ejemplo lo
constituye la relacin de la cantidad de fibracon la microflora: la
dieta pobre en fibra produce disminucin de la po-blacin de
Lactobacillus mientras aumenta la de bacteroides capaces
dedesdoblar los cidos biliares secundarios en compuestos
carcinognicos,como el deshidronorcoleno y el metilcolantreno. Kfir
(bendicin enturco): Constituye una asociacin simbitica de bacterias
probiticas y le-vaduras (L. acidophilus y Saccharomyces kfir). El
kfir de leche la fermentadesdoblando la lactosa en glucosa y
galactosa, por lo que puede ser con-sumido por personas con
intolerancia a la lactosa. Favorece la digestin alaumentar la
secrecin de jugos digestivos, estimula el peristaltismo sin
ge-nerar gases ni dolores, y regenera la flora intestinal despus de
tratamientoantibitico. Adems est indicado en presencia de
estreimiento, y se uti-liza como cicatrizante, antiinflamatorio y
antihemorrgico en el trata-miento de lesiones relacionadas con
lcera pptica, colitis ulcerosa yartritis reumtica. Sus
supernadantes adoptan capacidad antioxidante ycon ella aminora el
dao inducido al DNA sugiriendo un efecto antigeno-txico que le
habilita como un reductor del riesgo de cncer.
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NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES
596
4. OTROS POSIBLES INGREDIENTES FUNCIONALES
La medicina complementaria o alternativa (CAM) incluye medidas
dife-rentes a las empleadas por la medicina cientfica. En ausencia
de ensayoscontrolados de eficacia los pacientes han volcado su
mirada cada vez conms frecuencia en la terapia herbaria (del 9% al
50% en los ltimos aos), quecontrariamente al creer popular pueden
tener consecuencias desfavorablese interferir con las drogas
convencionales a menudo necesarias, y hace pre-ciso estudiar su
marco legal e implementar ensayos clnicos que sealen suverdadera
eficacia.
Aloe vera: Conocida como aloe de Barbados o Curazao, es una
xanto-rrecea originaria de frica e introducida en Mxico, donde se
la conocecomo sbila y acbar. Se reconoce su aplicacin farmacutica
desde lossumerios y aparece en las paredes de templos egipcios (ao
4000 a. C). Ad-ministrado durante cuatro semanas a pacientes con UC
moderadamente ac-tiva, induce mayor respuesta clnica (37%) e
histolgica que placebo.
Boswellia serrata: Elemento tradicional de la medicina ayurvdica
pre-sente en el incienso. Los estractos de goma Boswellia y el ac.
boswellico par-ticipan en la defensa humoral reduciendo el ttulo de
anticuerpos, en lasecrecin de citoquinas: inhibe la activacin de
NFk-beta por los neutrfilos,con descenso de TNF-alpha, IL-1, IL-2,
IL-4, IL-6 e IFN-g, y en la va clsicadel complemento por inhibicin
de la conversin de C3 a C3a y C3b. (4). Suefecto inhibitorio se
extiende a la produccin de leucotrienos, incriminadosen el
desarrollo de inflamacin y con ello no sorprenden sus beneficios en
laEEII: Su aplicacin en modalidades de UC muestra una similar
eficacia a lossalicilatos en el control de actividad de la UC y
para mantener su remisin(5), pero ante la EC dos ensayos clnicos
solo alcanzan a definir seguridad,y ante colitis microscpicas no
ofrece beneficio.
Cebada germinada comestible [germinated barley foodstuff
(GBF)]:Constituye una mezcla de fibra diettica y protena rica en
glutamina que leconfieren propiedades prebiticas. Dos estudios
avalan su aplicacin en laEEII. El primero demuestra que la GBF
administrada durante cuatro se-manas como terapia concomitante al
tratamiento con aminosalicilatos pro-duce descenso del ndice de
actividad de la UC superior a la terapiaconvencional sola. El
segundo seala utilidad en el mantenimiento a largoplazo de la
remisin (6).
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ALIMENTOS FUNCIONALES Y ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
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Curcumina: El extracto de crcuma es un colorante catalogado con
el c-digo alimentario de la Unin europea como E-100, que procede de
races ytallos de la crcuma. Su principio activo el polifenol
curcumina posee efectoantitumoral, y antioxidante superior a la
vitamina E. En condiciones crni-cas inflamatorias como EEII, inhibe
la activacin de NFk-b y la expresin decitoquinas inflamatorias:
IL-23p19, IFN-, TNF-, IL-6, MCP-1. Modelosanimales sealan actuacin
sobre la flora entrica con disminucin de en-terobacterias y
enterococos e incremento de lactobacilos / bifidobacterias,con
efecto favorable al reducir la traslocacin bacteriana. Atena la
expre-sin de macrfagos estimulada por lipopolisacridos e inhibe la
quimiotaxisde los neutrfilos mediada por IL-8, con resultados
favorables en el manejode UC al mejorar la actividad clnica y
endoscpica siendo efectiva en el man-tenimiento de la remisin
(7).
Soja: Una leguminosa parecida a las semillas de la lenteja,
pariente cer-cana de los guisantes, las habas o las judas. La juda
de soja se cultivaba2.800 aos a. C. en los pueblos asiticos, y ha
constituido la principalfuente proteica en muchos pueblos de
Oriente donde a finales del siglo XVIIfue introducido el tofu.
Contiene isoflavonas: genistena, daidcena, glice-tena y
fitoestrgenos, que desde hace aos son objeto de inters. Sus
com-ponentes ms estudiados en relacin al cncer son las isoflavonas
ysaponinas que interactan con la membrana celular reduciendo el
nmerode focos aberrantes e inducen apoptosis de lneas celulares de
cncer decolon. La expresin descendida de cyclooxygenasa-2 (COX-2)
en animalestratados con soja ha sido sealada pero no se ha podido
establecer rela-cin entre la concentracin plasmtica de soja, el
nmero de focos abe-rrantes o la expresin COX-2(8). Por el
contrario, un metanlisis hasealado que los productos de soja y tofu
estn inversamente relacionadoscon la cancerognesis gstrica,
mientras que el consumo de miso incre-menta el riesgo de padecerlo
(9).
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