Alergi makanandeytd

7/29/2019 Alergi makanandeytd

1/37

Alergi makanandr. Sri Hastuti Andayani, Sp. A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK YARSI


2/37

pendahuluanDibagi menjadi 2 kategori:1. Terjadi melalui mekanisme imunologis, yaitu:

- Diperantarai oleh Ig E alergi kacang

terjadi saat atau segera setelah makan- Tidak diperantarai Ig E misalnyaprotein-induced enterocolitis syndrome) terjadidalam beberapa jam

2. Intoleransi makanan intoleransi laktosa,keracunan makanan yang mengandung bakteri


3/37

patofisiologi Sebagian besar alergi makanan

diperantarai oleh Ig E Alergen makanan biasanya berupa

glikoprotein yang tahan terhadappemanasan dan proteolisis

Mempunyai berat molekul rendah (10-70kD) sehingga dapat menembus mukosa Contoh alergen makanan: kacang, putih

telur, ikan, udang, soybean dapat terjadireaksi silang dengan alergen lain misalnyaputik sari bunga


4/37


5/37

patofisiologi

Mediator yang dilepaskan: histamin,prostaglandin, leukotrien,chemotactic factor, sitokin

Reaksi yang terjadi: vasodilatasi,kontraksi otot polos, dan sekresimukus,dll


6/37

Insiden alergi makanan di Amerika sekitar6% pada bayi dan anak, 3,7% pada dewasa

2,5% alergi susu sapi, 1.3% alergi telur,0,8% kacang, 0,4% wheat, 0,4% soy

Kematian biasanya disebabkan oleh reaksianafilaksis yang hebat edema laring,irreversible bronchospasm, refractoryhypotension, atau kombinasi ketiganya

Alergi makanan tercatat sebagai 1/3penyebab kasus reaksi anafilaksis


7/37

Cara menegakkan diagnosis

Anamnesis

Telaah semua daftar makanan yangmungkin menjadi penyebab Bagaimana cara penyajian? Berapa banyak yang dimakan?

Catat semua reaksi yang terjadi :- cara terpapar (ditelan, skin contact,inhalasi, suntikan) dan dosis?- onset terjadinya reaksi?

- catat semua gejala dan tingkatkeparahannya- lama reaksi terjadi?

- terapi yang diberikan dan responnya?


8/37

Pemeriksaan fisik


9/37

Pemeriksaan fisikKulit

reaksi yang paling sering terjadi

mulai dari urtikaria akut (palingsering), flushing, angioedema,eksaserbasi dermatitis atopi,dermatitis herpetiformis

Alergi makanan jarang menimbulkan

urtikaria kronik atau angioedema


10/37

Dermatitis atopi


11/37

Dermatitis atopi


12/37

urtikaria
http://www.virtualcancercentre.com/uploads/VMC/DiseaseImages/687_urticaria.jpghttp://images.google.co.id/url?q=http://www.guysandstthomas.nhs.uk/resources/Image/P/paediactricallergy/PaedAllergy_UrticariaBChildBody.jpg&usg=AFQjCNG0C77TnZm2n4A_WYuzCs5j3Zgoig


13/37

angioedema
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.geocities.com/s_brown_riddle/Stress/Graphics/angioedema.gif&imgrefurl=http://www.geocities.com/s_brown_riddle/Stress/Documents/Urticaria.html&h=86&w=200&sz=13&hl=en&start=24&tbnid=bztYAX7tJYBtVM:&tbnh=45&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dangioedema%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Den%26sa%3DNhttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://bp1.blogger.com/_AtODuIQ2cGQ/Ruzb2D9rW5I/AAAAAAAAABk/ePD996L54nA/s320/angioedema1.jpg&imgrefurl=http://nightwitchrants.blogspot.com/feeds/posts/default&h=240&w=320&sz=17&hl=en&start=9&tbnid=wOIX7iTsJq7UTM:&tbnh=89&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dangioedema%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DG


14/37

Pemeriksaan fisikSaluran pencernaan

Termasuk didalamnya reaksihipersensitivitas cepat danpollen-foodallergy syndrome(oral allergy syndrome)

Gejala: mual, muntah, nyeri perut, diare(jarang terjadi)

Oral allergy syndrome timbul rasa gataldi bibir, lidah, palatum, dan tenggorokan

disertai edema 3% kasus berkembangmenjadi edema laring atau hipotensi


15/37

Mixed IgE/non-IgE gastrointestinal

food allergy (eosinophilic gastroenteritis)

Gejala: mual, nyeri perut, tanda khas padaanak BB dan failure to thrive

Lab darah: eosinofilia

Endoskopi dan biopsi ditemukaneosinofil di saluran cerna

Terapi biasanya dengan diet makananyang merupakan alergen tidak berhasil kortikosteroid


16/37

Non-IgE mediated gastrointestinalfood allergy

Dietary protein enterocolitis

terjadipada bulan pertama kehidupan muntahproyektil yang hebat, diare, FTT bayitampak lemah dan dapat terjadi dehidrasi

Biasanya disebabkan oleh susu sapi atauprotein kedelai

Reaksi terjadi setelah 2 jam ingesti

makanan Untuk menegakkan diagnosisoral food

challenge


17/37

Pemeriksaan fisikSaluran pernafasan

URT Kongesti hidung, bersin, hidung terasagatal, atau rinore biasanya terjadibersamaan dengan gejala pada mata, kulit, danGIT

LRT edema laring, batuk, bronkospasme

Asma patogenesisnya masih kontroversial reaksi utama bukanlah bronkospasme akut, tapi

timbul gejala asma kronik atau kesulitan untukmengatasi serangan asma


18/37

Food-induced pulmonary hemosiderosis

Disebut juga Heiner syndrome

Jarang terjadi

Ditandai pneumonia berulang,hemosiderosis, perdarahan GIT, anemiadefisiensi besi, dan FTT (pada bayi)

Mekanisme imunologis masih belum jelas sekunder terhadap non-IgEhypersensitivity


19/37

Food induced anaphylaxis

Gelaja : orofaringeal pruritus, angioedema(edema laring), urtikaria, ocular injection,ocular pruritus, edema konjungtiva,

periocular swelling, kongesti nasal, nasalpruritus, rinore, bersin, stridor, disfonia,batuk, dyspnea, wheezing, bronkospasme,

mual, muntah, nyeri perut, diare,kegagalam kardiovaskular


20/37

Pemeriksaan penunjang Eosinofilia (darah atau jaringan) hitung jenis

eosinofil >3%, eosinofil total >300/ml Pemeriksaan IgE total dan spesifik IgE

RASTpositif bila hasilnya 1 dan hasil yangpositif berkorelasi baik dengan uji tusuk kulit

(prick test) Epicutaneous (prick) test Double blind food challenges

Pharmacin CAP system~ ELISA

positif bilahasilnya >32kUa/L dan berkorelasi baik dengandouble blind placebo controlled foodchallenge(DBPCFC)


21/37


22/37

Pemeriksaan penunjang

Uji kulit : uji tusuk, uji gores, serta ujiintradermal

Akurasi hasil positif 2 tahun berarti positif


23/37

Pemeriksaan penunjang

Uji Provokasi susu sapi Merupakan pemeriksaan lanjutan bila dari

A/, PF, salah satu pemeriksaan Ig E total, Ig

E spesifik, dan uji kulit menunjukkan hasilyang positif

Baku emas diagnosis alergi susu sapi adalah

DBPCFC

mahal

double blind placebocontrolled cows milk challenge(DBPCMC)


24/37

DBPCCMC

Elimisasi susu sapi atau makanan yang mengandungsusu sapi minimal 14 hari sebelum tes

Antihistamin tidak boleh diberikan 3 harisebelumnya, steroid dan bronkodilator sejak 1 hari

sebelumnya Dosis awal harus


25/37

Lama periode observasi tergantung darireaksi yang timbul (minimal 2 jam setelah

provokasi selesai) Persiapkan alat dan obat untuk menangani

reaksi anafilaktik

Bila tidak ada reaksi saat observasi orang tua mencatat gejala dan kapan reaksialergi timbul


26/37

Elimination challenge test

Dilakukan untuk membuktikan adanyaperbaikan dari gejala setelah tidak minumsusu sapi dan berulangnya gejala bilakembali diberikan susu sapi

Harus dengan pengawasan dokter

Kesulitan tergantung kemampuan untukmenghindar dari alergen dan tidak ada

faktor lain yang dapat memicu

reaksi yang sama


27/37

penatalaksanaan

Eliminasi makanan Terapi farmakologi

Pada pasien malabsorpsi pemberian

nutrisi lain harus optimal Imunoterapi dan hiposensitisasi oral

Edukasi pasien


28/37

Terapi farmakologidiberikan bila tidak ada perbaikan dengan eliminasi

makanan, tidak dapat menghindari makanan tersebut,alergen makanannya tidak dapat teridentifikasi

1. H1receptor antihistamine(t,u untuk reaksiyang melepaskan histamin urtikaria,angioedema, konjungtivitis, rinitis, padakasus GIT masih kontroversial) pemberian sebelum makan bisa mengurangigejala tapi tidak mencegah terjadinya

reaksi anafilaksis2. H2receptor antihistamine simetidin,

ranitidin perannya masih belum jelas3. Adrenergic agent epinefrin


29/37

Terapi farmakologi

Jika reaksinya ringan (urtikaria atau

pruritus saja cukup antihistamin oral Reaksi anafilaksis epinefrin


30/37

epinefrin Merupakan obat pilihan untuk reaksi anafilaksis Cara kerja: resistensi vaskuler sistemik, tek

diastolik, bronkodilator, aktivitas inotropik dan

kronotropik jantung

mengurangi urtikaria,angioedema, edema laring, dan gejala anafilaksisyang lain

Dosis: 0,3 ml s.k atau i.m (1:1000) untuk i.v(1:10.000)

Dosis anak: 0,01ml/kgBB/dosis (1:1000)MAKSIMAL 0,3 ML


31/37

antihistamin

Melalui reseptor H1 mencegah kontraksiotot polos, permeabilitas kapiler,mencegah timbulnya edema

Contoh : difenhidramin Dosis dewasa: 25-50 mg p.o tiap 6 jam atau

50-75mg iv/im tiap 6 jam, atau5mg/kgBB/hari iv, maksimal 300 mg/hari

Dosis anak: 1-2 mg/kgBB/dosis, tiap 6 jam,p.o/i.v/i.m, drip 5mg/kgBB/hari


32/37

antihistamin

Histamin-2 blocker

ranitidin,simetidin untuk ulkus gaster

Dosis ranitidin dewasa: 150mg p.o tiap

8-12 jam, atau 50mg i.v tiap 6-8 jam

Pada anak tidak dianjurkan

Dosis simetidin 300 mg p.o/i.v tiap 6-8

jam

anak>16 tahun 20-40mg/kgBB/hari p.o/i.v


33/37

bronkodilator

Albuterol (ventolin) 2,5-5 mg nebulisasi Metaproterenol efek terhadap HR

kecil 0,3 ml nebulisasi

Teofilin 5-6 mg/kg i.v dilarutkandalam Dx 5% hingga 20 ml, diberikandalam 15-20 menit, diikuti dosisi

maintenance 0,5-1 mg/kgBB/jam

k k


34/37

kortikosteroid

1. Metilprednisolon antiinflamasi,mengembalikan permeabilitas vaskular

yang meningkat

Dosis: 60-80 mg i.v, 1 dosis, diulangsetelah 6 jam

Dosis anak: 1-2 mg/kgB/dosis i.v tiap 6jam, maksimal 60-80 mg


35/37

kortikosteroid

2. Hidrokortison

Dosis: 100-200 mg i.v tiap 6-8 jam

Dosis anak: tidak lebih dari 5-10mg/kg i.v tiap 6-8 jam

3. Prednison

Dosis: 20-40 mg p.o kemudian tapp off

Dosis anak: 1-2 mg/kg/hari p.okemudian tapp. off, tidak lebih dari 2

mg


36/37

Kondisi yang menyerupai

reaksi alergi makanan Kelainan dengan muntah sebagai salahsatu gejala gastroesofageal

refluks (GER) Diare karena sebab lain (infeksi)

Intoleransi laktosa


37/37

Terima kasih