ALERG0MURCIA 20 MARZO 2014.1 [Modo de … · de disminución de PF o FEV1 ... 309-16.-Busse W, Corren J, ... eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( ccSISI/LABA/LABA) ,

20 marzo 201420 marzo 2014

AGUDIZACIONES GRAVES DEL ASMA BRONQUIAL AGUDIZACIONES GRAVES DEL ASMA BRONQUIAL AGUDIZACIONES GRAVES DEL ASMA BRONQUIAL AGUDIZACIONES GRAVES DEL ASMA BRONQUIAL :Diagnostico y Tratamiento.:Diagnostico y Tratamiento.:Diagnostico y Tratamiento.:Diagnostico y Tratamiento.Alfonso Miranda.FEA EN ALERGOLOGIAAlfonso Miranda.FEA EN ALERGOLOGIAAlfonso Miranda.FEA EN ALERGOLOGIAAlfonso Miranda.FEA EN ALERGOLOGIAHospital General Universitario de MálagaHospital General Universitario de MálagaHospital General Universitario de MálagaHospital General Universitario de Málaga

20 marzo 201420 marzo 201420 marzo 201420 marzo 2014

• INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

• FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE EXACERBACIONES ASMATICAS EXACERBACIONES ASMATICAS EXACERBACIONES ASMATICAS EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVESGRAVESGRAVESGRAVES

• TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

EpisodiosEpisodiosEpisodiosEpisodios de de de de SINTOMASSINTOMASSINTOMASSINTOMAS : : : : sibilancias,sensaciónsibilancias,sensaciónsibilancias,sensaciónsibilancias,sensación de dificultad de dificultad de dificultad de dificultad respiratoria,tosrespiratoria,tosrespiratoria,tosrespiratoria,tosy opresión y opresión y opresión y opresión toracicatoracicatoracicatoracica(“(“(“(“TightnessTightnessTightnessTightness”) de ”) de ”) de ”) de CURSO CLINICO CURSO CLINICO CURSO CLINICO CURSO CLINICO crónico/recurrentecrónico/recurrentecrónico/recurrentecrónico/recurrenteExpresión clínica de una Expresión clínica de una Expresión clínica de una Expresión clínica de una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA reversible de las reversible de las reversible de las reversible de las viasviasviasvias aéreas….aéreas….aéreas….aéreas….

EL EL EL EL ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL es una enfermedad caracterizada pores una enfermedad caracterizada pores una enfermedad caracterizada pores una enfermedad caracterizada por

Y cuyo origen es el resultado de un Y cuyo origen es el resultado de un Y cuyo origen es el resultado de un Y cuyo origen es el resultado de un proceso inflamatorio generado porproceso inflamatorio generado porproceso inflamatorio generado porproceso inflamatorio generado porla interacción entre la la interacción entre la la interacción entre la la interacción entre la genéticagenéticagenéticagenética del del del del la interacción entre la la interacción entre la la interacción entre la la interacción entre la genéticagenéticagenéticagenética del del del del pacientepacientepacientepaciente((((Respuesta Respuesta Respuesta Respuesta IgEIgEIgEIgE ////AtópiaAtópiaAtópiaAtópia, HPRB, HPRB, HPRB, HPRB) y el ) y el ) y el ) y el medio ambiente medio ambiente medio ambiente medio ambiente ((((ALERGENOS,virusALERGENOS,virusALERGENOS,virusALERGENOS,virus,,,,Bacterias…)Bacterias…)Bacterias…)Bacterias…)

“episodios agudos o “episodios agudos o “episodios agudos o “episodios agudos o subagudossubagudossubagudossubagudoscaracterizados por aumento progresivo caracterizados por aumento progresivo caracterizados por aumento progresivo caracterizados por aumento progresivo de uno o más de uno o más de uno o más de uno o más sintomassintomassintomassintomas típicos del típicos del típicos del típicos del

EXACERBACIONES DE ASMA BRONQUIAL ¿?EXACERBACIONES DE ASMA BRONQUIAL ¿?EXACERBACIONES DE ASMA BRONQUIAL ¿?EXACERBACIONES DE ASMA BRONQUIAL ¿?

de uno o más de uno o más de uno o más de uno o más sintomassintomassintomassintomas típicos del típicos del típicos del típicos del Asma(Asma(Asma(Asma(disnea,tos,sibilancias,sensacióndisnea,tos,sibilancias,sensacióndisnea,tos,sibilancias,sensacióndisnea,tos,sibilancias,sensaciónde constricción torácica) acompañados de constricción torácica) acompañados de constricción torácica) acompañados de constricción torácica) acompañados de disminución de PF o FEV1”de disminución de PF o FEV1”de disminución de PF o FEV1”de disminución de PF o FEV1”(GEMA)(GEMA)(GEMA)(GEMA)

Prevalencia del Asma Prevalencia del Asma Prevalencia del Asma Prevalencia del Asma BronbquialBronbquialBronbquialBronbquial ::::

300 millones300 millones300 millones300 millones300 millones300 millones300 millones300 millones

24,4 millones24,4 millones24,4 millones24,4 millones24,4 millones24,4 millones24,4 millones24,4 millones

9,6% población 9,6% población 9,6% población 9,6% población pediatricapediatricapediatricapediatrica

En USA 2008:

1,75 millones acudidas a Emergencias.456.000 hospitalizaciones. 3445 Exacerbaciones fatales.Akimbami IJ y cols .Asthma prevalence,health care use,And mortality.2005-2009.Natl Health Stat Rep 2011;1-14

En USA 2008:

1,75 millones acudidas a Emergencias.456.000 hospitalizaciones. 3445 Exacerbaciones fatales.Akimbami IJ y cols .Asthma prevalence,health care use,And mortality.2005-2009.Natl Health Stat Rep 2011;1-14

2,5 millones2,5 millones2,5 millones2,5 millones

¿ Porqué es trascendental el control y prevención de lasExacerbaciones Asmáticas?Exacerbaciones Asmáticas?

EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES

REMODELINGREMODELINGREMODELINGREMODELING

N= 48 PACIENTES

Engrosamiento MB:Engrosamiento MB:Engrosamiento MB:Engrosamiento MB:

2,17 2,17 2,17 2,17 µm µm µm µm grupogrupogrupogrupo AlergenosAlergenosAlergenosAlergenos2,17 2,17 2,17 2,17 µm µm µm µm grupogrupogrupogrupo AlergenosAlergenosAlergenosAlergenos1,94 1,94 1,94 1,94 µm µm µm µm grupogrupogrupogrupo MetaclMetaclMetaclMetacl....

EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos etiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnóstico …………

GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos Factores de riesgo, mecanismos etiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnósticoetiopatologicos,Diagnóstico …………

¿éxiste la tendencia a padecer más excacerbaciones ?¿éxiste la tendencia a padecer más excacerbaciones ?

Alta correlación entre Alta correlación entre Alta correlación entre Alta correlación entre engrosamientoengrosamientoengrosamientoengrosamientode pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo

Alta correlación entre Alta correlación entre Alta correlación entre Alta correlación entre engrosamientoengrosamientoengrosamientoengrosamientode pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo

JACI 2005;116:750-4

de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de Oxido de Oxido de Oxido de Oxido NitricoNitricoNitricoNitrico de la de la de la de la mismamismamismamisma

de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de pared bronquial y flujo de Oxido de Oxido de Oxido de Oxido NitricoNitricoNitricoNitrico de la de la de la de la mismamismamismamisma

En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , 16%16%16%16% de riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrelos que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus 38% entre los que NO 38% entre los que NO 38% entre los que NO 38% entre los que NO continuaron continuaron continuaron continuaron

En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , En los 6 meses siguientes , 16%16%16%16% de riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrede riesgo de exacerbaciones entrelos que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus los que siguieron tomando CSI ,versus 38% entre los que NO 38% entre los que NO 38% entre los que NO 38% entre los que NO continuaron continuaron continuaron continuaron

March 2014Volume 44, Issue 3

Pages 301–460

EXACERBACIONEXACERBACIONEXACERBACIONEXACERBACIONES ASMATICAS ES ASMATICAS ES ASMATICAS ES ASMATICAS GRAVES:GRAVES:GRAVES:GRAVES:

¿Cómo prevenirlas ?¿Cómo prevenirlas ?¿Cómo prevenirlas ?¿Cómo prevenirlas ?

Un Tratamiento coherente del Asma Bronquial y sus Un Tratamiento coherente del Asma Bronquial y sus Un Tratamiento coherente del Asma Bronquial y sus Un Tratamiento coherente del Asma Bronquial y sus Exacerbaciones debiera incluir…..Exacerbaciones debiera incluir…..Exacerbaciones debiera incluir…..Exacerbaciones debiera incluir…....Tanto en lo posible el aborbaje terapéutico de la causa ..Tanto en lo posible el aborbaje terapéutico de la causa ..Tanto en lo posible el aborbaje terapéutico de la causa ..Tanto en lo posible el aborbaje terapéutico de la causa ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la ( hoy dia sabemos que ,ésta es preferentemte la producción de IgE contra aeroalérgenos)…(producción de IgE contra aeroalérgenos)…(producción de IgE contra aeroalérgenos)…(producción de IgE contra aeroalérgenos)…(IMT…IMT…IMT…IMT…))))Como el manejo en si de la enfermedad(esto es Como el manejo en si de la enfermedad(esto es Como el manejo en si de la enfermedad(esto es Como el manejo en si de la enfermedad(esto es inflamación,broncoespasmo,e Insuficiencia Ventilatoria inflamación,broncoespasmo,e Insuficiencia Ventilatoria inflamación,broncoespasmo,e Insuficiencia Ventilatoria inflamación,broncoespasmo,e Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva resultante) (Obstructiva resultante) (Obstructiva resultante) (Obstructiva resultante) (bcd ,csi…)bcd ,csi…)bcd ,csi…)bcd ,csi…)

-Humbert M, Beasley R, Ayres J, et al.Benefits of omalizumab as add-on therapyin patients with severe persistent asthma

-Humbert M, Beasley R, Ayres J, et al.Benefits of omalizumab as add-on therapyin patients with severe persistent asthma

Omalizumab previene las exacerbacionesOmalizumab previene las exacerbacionesOmalizumab previene las exacerbacionesOmalizumab previene las exacerbaciones

in patients with severe persistent asthmawho are inadequately controlled despitebest available therapy (GINA 2002 step 4treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-16.

in patients with severe persistent asthmawho are inadequately controlled despitebest available therapy (GINA 2002 step 4treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-16.

-Busse W, Corren J, Lanier BQ, et al.Omalizumab, anti-IgE recombinant humanizedmonoclonal antibody, for thetreatment of severe allergic asthma. J AllergyClin Immunol 2001;108:184-90.

-Busse W, Corren J, Lanier BQ, et al.Omalizumab, anti-IgE recombinant humanizedmonoclonal antibody, for thetreatment of severe allergic asthma. J AllergyClin Immunol 2001;108:184-90.

EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:ASMATICAS GRAVES:TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVES:EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVES:EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVES:EXACERBACIONES ASMATICAS GRAVES:TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO (Moniotorizacion (Moniotorizacion (Moniotorizacion (Moniotorizacion fc,So2,FR,oxigenoterapia,sueroterapia)fc,So2,FR,oxigenoterapia,sueroterapia)fc,So2,FR,oxigenoterapia,sueroterapia)fc,So2,FR,oxigenoterapia,sueroterapia)

B2 y antimuscarinicos inhalados ,dosis repetidas,oxigenoterapia,esteroides sistémicos

AAAAAAAA

B2 en prefusión i.v. / Aminofilinaen perfusión i.v.

Otros: Sulfato de Magnesio i.vMontelukast i.v.(?)

Ventilación asistida:inbubación

BBBBBBBB

CCCCCCCC

National Asthma education National Asthma education and prevention program (NAEPP)

Expert Panel Report 3 Expert Panel Report 3 Expert Panel Report 3 Expert Panel Report 3 Guidelines forGuidelines forGuidelines forGuidelines forManagement asthma Management asthma Management asthma Management asthma exacerbations exacerbations exacerbations exacerbations

FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))FACTORES DE RIESGO PARA EXACERBACIONES FATALES (EPR3))

Historia de Asma:Historia de Asma:Historia de Asma:Historia de Asma:----exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)----2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año----3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año----hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .----gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)----OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan terapeuticoterapeuticoterapeuticoterapeutico ,alergia ,alergia ,alergia ,alergia A A A A alternariaalternariaalternariaalternaria

Historia de Asma:Historia de Asma:Historia de Asma:Historia de Asma:----exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)exacerbación previa grave(intubación…)----2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año2 o mas hospitalizaciones ultimo año----3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año3 o mas acudidas a urgencias ultimo año----hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .hospitalización ultimo mes .----gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)gastas mas de dos MDI (SABA)----OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan OTROS: ausencia de plan terapeuticoterapeuticoterapeuticoterapeutico ,alergia ,alergia ,alergia ,alergia A A A A alternariaalternariaalternariaalternaria

Historia social:Historia social:Historia social:Historia social:----Estatus Estatus Estatus Estatus socioeconomicosocioeconomicosocioeconomicosocioeconomico bajo o vivirbajo o vivirbajo o vivirbajo o vivirHistoria social:Historia social:Historia social:Historia social:----Estatus Estatus Estatus Estatus socioeconomicosocioeconomicosocioeconomicosocioeconomico bajo o vivirbajo o vivirbajo o vivirbajo o vivir----Estatus Estatus Estatus Estatus socioeconomicosocioeconomicosocioeconomicosocioeconomico bajo o vivirbajo o vivirbajo o vivirbajo o viviren el interior de urbes.en el interior de urbes.en el interior de urbes.en el interior de urbes.----adicción a drogas.adicción a drogas.adicción a drogas.adicción a drogas.----problemas problemas problemas problemas psicocosialespsicocosialespsicocosialespsicocosiales mayoresmayoresmayoresmayores.

----Estatus Estatus Estatus Estatus socioeconomicosocioeconomicosocioeconomicosocioeconomico bajo o vivirbajo o vivirbajo o vivirbajo o viviren el interior de urbes.en el interior de urbes.en el interior de urbes.en el interior de urbes.----adicción a drogas.adicción a drogas.adicción a drogas.adicción a drogas.----problemas problemas problemas problemas psicocosialespsicocosialespsicocosialespsicocosiales mayoresmayoresmayoresmayores.

ComorbilidadesComorbilidadesComorbilidadesComorbilidades::::----Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular----otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares cronicascronicascronicascronicas.enfermedad .enfermedad .enfermedad .enfermedad psiquiatricapsiquiatricapsiquiatricapsiquiatrica crónica.crónica.crónica.crónica.

ComorbilidadesComorbilidadesComorbilidadesComorbilidades::::----Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular----otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares otras enfermedades pulmonares cronicascronicascronicascronicas.enfermedad .enfermedad .enfermedad .enfermedad psiquiatricapsiquiatricapsiquiatricapsiquiatrica crónica.crónica.crónica.crónica.

Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones:Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones:Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones:Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones:sintomassintomassintomassintomas y signosy signosy signosy signos

Clasificación de la gravedad de las Clasificación de la gravedad de las Clasificación de la gravedad de las Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones: parametros funcionales exacerbaciones: parametros funcionales exacerbaciones: parametros funcionales exacerbaciones: parametros funcionales

SaO2 < 90% es altamente sugerente de gravedadSaO2 < 90% es altamente sugerente de gravedadSaO2 < 90% es altamente sugerente de gravedadSaO2 < 90% es altamente sugerente de gravedad

583 ASMATICOS (CRISIS)583 ASMATICOS (CRISIS)583 ASMATICOS (CRISIS)583 ASMATICOS (CRISIS)Fev1< 50%Fev1< 50%Fev1< 50%Fev1< 50%

(J Allergy ClinImmunol 2010;125:374-80.)

n=291 n=291 n=291 n=291 MontelukastMontelukastMontelukastMontelukast 7 mg 7 mg 7 mg 7 mg ivivivivn= 292 placebo n= 292 placebo n= 292 placebo n= 292 placebo iviviviv

Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio en las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severasen las exacerbaciones severas

Solo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosSolo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losSolo en el 2,5% de losPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosFueron tratados conFueron tratados conFueron tratados conFueron tratados conSulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Su empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóestadisticamenteestadisticamenteestadisticamenteestadisticamente (p<0.01 ) con(p<0.01 ) con(p<0.01 ) con(p<0.01 ) conCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedad

Pacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosPacientes exacerbadosFueron tratados conFueron tratados conFueron tratados conFueron tratados conSulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.Su empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóSu empleo siempre se relacionóestadisticamenteestadisticamenteestadisticamenteestadisticamente (p<0.01 ) con(p<0.01 ) con(p<0.01 ) con(p<0.01 ) conCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedadCriterios o indicios de gravedad

Clasificación de gravedad de la exacerbación:Clasificación de gravedad de la exacerbación:Clasificación de gravedad de la exacerbación:Clasificación de gravedad de la exacerbación:

LEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALFc <100 100-120 >120 >120 >120 >120 bradicardia/hipotensión

FR <20 >20 >25 >25 >25 >25 >30

Pflow >70% 50-70% 30-50% < 30% ,imposible hacer

LEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALLEVE MODERADA SEVERA IESGO VITALFc <100 100-120 >120 >120 >120 >120 bradicardia/hipotensión

FR <20 >20 >25 >25 >25 >25 >30

Pflow >70% 50-70% 30-50% < 30% ,imposible hacer

S02 >95% 90-95% <90%<90%<90%<90%

PO2 >80 60-80 <60<60<60<60

PCo2 <40 40404040----45454545 >45

Nivel N N Alterado/agitado somnolenciade conciencia

S02 >95% 90-95% <90%<90%<90%<90%

PO2 >80 60-80 <60<60<60<60

PCo2 <40 40404040----45454545 >45

Nivel N N Alterado/agitado somnolenciade conciencia

Tratamiento de exacerbaciones graves:Tratamiento de exacerbaciones graves:Tratamiento de exacerbaciones graves:Tratamiento de exacerbaciones graves:

Oxigenoterapia 24-28 % >>>> conseguir So2> 92Mala respuesta tras terapia inhalada :salbutamol 200 mcg + Br Ipatropio 500 mcg , repetido a los 20 -60 minutos ,+ 40-60 mg 6-m.prednisolona

Medicación parenteral:SalbutamolSalbutamolSalbutamolSalbutamol ½ ampolla de 0,5 mgr) s.b.c. /6 horas , o …mejorPerfusion :5 mcg /kilo ( 1/2 ampolla en 250 ml glucosado en media hora)

Mantenimiento, 0,02-0,05 mcg/Kilo/minuto (5 ampollas en 500 ml a pasar en 12-24 horas )

Medicación parenteral:SalbutamolSalbutamolSalbutamolSalbutamol ½ ampolla de 0,5 mgr) s.b.c. /6 horas , o …mejorPerfusion :5 mcg /kilo ( 1/2 ampolla en 250 ml glucosado en media hora)

Mantenimiento, 0,02-0,05 mcg/Kilo/minuto (5 ampollas en 500 ml a pasar en 12-24 horas )(5 ampollas en 500 ml a pasar en 12-24 horas )

(Adrenalina : 4 ampollas en 500 ml /24 horas ).(5 ampollas en 500 ml a pasar en 12-24 horas )

(Adrenalina : 4 ampollas en 500 ml /24 horas ).

AminofilinaAminofilinaAminofilinaAminofilina: ( ampollas 240 mg) inico 6 mg/k1 ½ ampolla en 250 ml en 30 min.Mantención; 0,6 mg/kilo 3-4 ampollas en 24 horas en perfusión

AminofilinaAminofilinaAminofilinaAminofilina: ( ampollas 240 mg) inico 6 mg/k1 ½ ampolla en 250 ml en 30 min.Mantención; 0,6 mg/kilo 3-4 ampollas en 24 horas en perfusión

Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio 2 gr en 250 ml en 2-4 horas Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio 2 gr en 250 ml en 2-4 horas

IntubaciónIntubaciónIntubaciónIntubaciónIntubaciónIntubaciónIntubaciónIntubación

Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma contituyencontituyencontituyencontituyen un capitulo importante en un capitulo importante en un capitulo importante en un capitulo importante en el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico....

Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma Las exacerbaciones del asma contituyencontituyencontituyencontituyen un capitulo importante en un capitulo importante en un capitulo importante en un capitulo importante en el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico....

CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :CONCLUSIONES (I) :

el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico....

Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico””””exacerbadorexacerbadorexacerbadorexacerbador” ( >FENO)” ( >FENO)” ( >FENO)” ( >FENO)

el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente el coste del paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico....

Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de Podemos considerar la posibilidad de “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente “fenotipo de paciente asmaticoasmaticoasmaticoasmatico””””exacerbadorexacerbadorexacerbadorexacerbador” ( >FENO)” ( >FENO)” ( >FENO)” ( >FENO)

El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (aun dosis aun dosis aun dosis aun dosis

bajasbajasbajasbajas)constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.

Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de

El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (El cese de esteroides inhalados (aun dosis aun dosis aun dosis aun dosis

bajasbajasbajasbajas)constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para )constituye un mayor riesgo para padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.padecer exacerbaciones.

Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de

CONCLUSIONES (II) :CONCLUSIONES (II) :CONCLUSIONES (II) :CONCLUSIONES (II) :

Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( ccccSISISISI/LABA/LABA/LABA/LABA) , y ) , y ) , y ) , y como alternativa como alternativa como alternativa como alternativa Omalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,Mepolizumab,y otros.,y otros.,y otros.,y otros.

Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de Para su prevención disponemos de eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( eficaces combinaciones ( ccccSISISISI/LABA/LABA/LABA/LABA) , y ) , y ) , y ) , y como alternativa como alternativa como alternativa como alternativa Omalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,Mepolizumab,y otros.,y otros.,y otros.,y otros.

CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :CONCLUSIONES (III) :

PF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica exacerbacionexacerbacionexacerbacionexacerbacion gravegravegravegravePF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica PF o FEV1 <40% implica exacerbacionexacerbacionexacerbacionexacerbacion gravegravegravegrave

AsiAsiAsiAsi mismomismomismomismoFcFcFcFc>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42

La “somnolenciaLa “somnolenciaLa “somnolenciaLa “somnolencia” es un sintoma” es un sintoma” es un sintoma” es un sintomacrítico crítico crítico crítico

AsiAsiAsiAsi mismomismomismomismoFcFcFcFc>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42>120 ppm , SO2<90 %,PCo2 >42

La “somnolenciaLa “somnolenciaLa “somnolenciaLa “somnolencia” es un sintoma” es un sintoma” es un sintoma” es un sintomacrítico crítico crítico crítico

CONCLUSIONES: (IV)CONCLUSIONES: (IV)CONCLUSIONES: (IV)CONCLUSIONES: (IV)

Las Las Las Las comorbilidadescomorbilidadescomorbilidadescomorbilidades constituyen factores de riesgo para que una constituyen factores de riesgo para que una constituyen factores de riesgo para que una constituyen factores de riesgo para que una exacerbación se convierta en fatal.exacerbación se convierta en fatal.exacerbación se convierta en fatal.exacerbación se convierta en fatal.

Cualquier exacerbación puede convertirse en Cualquier exacerbación puede convertirse en Cualquier exacerbación puede convertirse en Cualquier exacerbación puede convertirse en fatalfatalfatalfatal

Hay tratamientos Hay tratamientos Hay tratamientos Hay tratamientos BiologicosBiologicosBiologicosBiologicos que previenen que previenen que previenen que previenen las exacerbaciones( las exacerbaciones( las exacerbaciones( las exacerbaciones( Omalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,MepolizumabOmalizumab,Mepolizumab

Muchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra atenciónatenciónatenciónatenciónMuchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra atenciónatenciónatenciónatención