AKUTNI ABDOMEN Blaž Vujčić
AKUTNI ABDOMEN
Blaž Vujčić
Definicija
Akutni abdomen je naziv za sve intraabdominalne procese koji zahtijevaju urgentno zbrinjavanje.
2. Etiologija
Uzroci abdominalne boli mogu se podijeliti na 4 osnovne skupine;
A)upalni B)mehanički C)vaskularni D)traumatski
A)Upalna etiologija
apendicitis bakterijski peritonitis pankreatitis perforacija peptičnog ulkusa kolecistitis anorektalni apsces(Douglasov prostor) pijelonefritis
B)Mehanička etiologija
volvulus intususcepcija hernijacija
C)Vaskularna etiologija
akutna ishemija crijeva infarkt omentuma aneurizma abdominalne aorte aortoenteralna fistula
D)Traumatska etiologija
ruptura šupljih organa ruptura slezene
Klinički pristup:
Kratka i ciljana anamneza: Brz, ali temeljit fizikalni pristup Obavezno
laboratorij(KKS,DKS,CRP,amilaze,lipaze…krvna grupa u slučaju kirurškog zbrinjavanja)
Radiološke metode(nativni abdomen,ultrazvuk,ako se mora i CT)
Anamneza
Bol je različitog karaktera i intenziteta u starijih i djece te dijabetičara i trudnica
Bol; kad je nastala(prije koliko i je li to bilo iza obroka), gdje se prvo pojavila i kuda je propagirala, intenzitet i puntuum maximum
Lokalizacija boli:
Fizikalni pregled:
A)vitalni znakovi B)inspekcija C)palpacija D)auskultacija E)isključiti urogenitalnu etiologiju
Vitalni znakovi
Puls i RR-gubitak krvi? Disanje-tahipnoičan/uplašen,disanje na
usta,miris/ketoacidoza Položaj u kojem se nalazi-fetus
položaj,miran/peritonitis; nemiran,mijenja položaj/renalne kolike
Inspekcija
Distenzija, ascites? Vidljiva kila Opservacija pacijenta konstantno
Inspekcija
Palpacija
Zadnje se palpira mjesto najjače boli! Glavno je vidjeti ima li defansa i
Blumbergovog znaka-oboje prisutni, odmah na kirurgiju
Palpabilne mase-hernija Pulsacije aneurizme abdominalne aorte
Palpacija
Auskultacija
Peristaltika hiperreaktivna-crijeva nastoje savladati opstrukciju
Nijemo-zamor crijeva
Auskultacija
Digitorektalni pregled
Provjeriti ima li hematokezije ili melene Izmjeriti temp. rektalno-rektalna/aksilarna
razlika 0,5°C signifikantno
Melena/hematokezija
Fizikalni kod žena
Ginekološka stanja kod žena mogu davati sliku akutnog abdomena pa je ginekološki pregled obvezan
EKG
Da bi se isključio dijafragmalni infarkt
Laboratorij
Minimalno KKS,DKS i urin GUK, ABS/urea, kreatinin/elektroliti, arterijski plinovi
po indikaciji Kod žena u generativnoj dobi test za trudnoću Bol u gornjem desnom kvadrantu AST, ALT, AP Amilaze i lipaze pankreatitis D-dimeri tromboza mezenterike
Radiologija
Rtg nativnog abdomena, svega je u 10 % ljudi pozitivan ali potreban za isključenje ileusa ili perforacije šupljeg organa
Ultrazvuk-apendicitis, pankreatitis, hidronefroza, kolecistitis, slobodna tekućina, aneurizma abdominalne aorte, evaluacija jetre… ULTRAZVUK JE ZAKON!
CT nije uvijek dostupan i ako se kvalitetno pristupi pacijentu samo potvrdna dijagnoza
Angiografija-kod tromboze mezenterike Suradnja s radiologom!
RTG-aerolikvidni nivoi-ileus
RTG-slobodni zrak
UZV-apendicitis
UZV-ileus
Endoskopske metode
Gastroduodenoskopija kod peptičkog ulkusa-dijagnostika i terapija
Na slici-peptički vrijed
Akutni apendicitis
Prodromalni simptomi; gubitak teka, povraćanje, mučnina, bol u žličici i paraumbilikalno
Za 6-8h premješta se u donji desni kvadrant i počinju simptomi nadraženog peritoneuma
Ako je crvuljak smješten retrocekalno nema napetosti trbuha, ali se bolnost potvrdi digitorektalno
Apendicitis
Perkusijom izazvana bolnost U nekompliciranim slučajevima subfebrilno >38°C; perforacija Perforacija: prva 24h rijetko, slijedećih 48 h
redovito Teško prepoznati u trudnica Nagon za defekacijom, ali nema pražnjenja
Apendicitis-dijagnoza i liječenje
Klinička slika i anamneza Lab: leukocitoza(10-20000/μL) i pomak
ulijevo Rtg ništa, UZV u dobrim rukama preko 90% Apendektomija(laparotomija, laparoskopija i
endoskopski) Antibiotici širokog spektra
Apendicitis-dijagnoza i liječenje
Krugerov znak (dizanje noge) Rowsingov znak (pritisak na lijevi kolon) Znak obturatora(fleksija nadkoljenice i
unut.rot.)
Akutni peritonitisAkutni peritonitis
Akutna upala peritoneuma Može biti lokalizirana i/ili difuzna, aseptička i
infekcijska Može biti prouzročen upalom trbušnih organa,
iritirajućim tvarima iz perforiranog žučnog mjehura ili želučanog vrijeda...
Uzrok razne aerobne i anaerobne bakterije Najčešći izvor bakterija su: perforirani crvuljak,
žučni mjehur, crijevni divertikul, karcinomi...
Akutni peritonitis-dijagnoza
Osnovni znak je napet i bolni trbuh uz povišenu temperaturu
Distenzija, hipomotilitet ili potpuna pareza crijeva Askultacijski peristaltika crijeva jako slaba U labaratoriju se nađe leukocitoza i acidoza Ako postoji slobodna tekućina valja učiniti probnu
paracentezu gdje se obično nađe 250 neutrofila/μL, povišeni proteini i laktati kao i pozitivne bakterije
Na rtg-u vidimo dilatirane crijevne vijuge te manje ili više naglašene aerolikvidni nivoi
Akutni peritonitis-liječenje
Rehidratacija, korekcija elektrolita i acidobaznog statusa
Antibiotik – aminoglikozid, ampicilin, metronidazol, cefalosporini 3. generacije, vankomicin i netilmicin
Kirurški zahvat Treba se što ranije reagirat jer smrtnost raste za više
od 50% nakon 48 sati od prvih simptoma
Akutni nespeAkutni nespecifični mezenterijalni cifični mezenterijalni limfadenitislimfadenitis
o upala limfnih žlijezda unutar opne koja povezuje organe trbušne šupljine sa zidom trbuha, rijetko oboljenje
o 5 i 15 godina starosti(dječaci)
o Etiologija nepoznata
o grčeve u abdomenu oko pupka i u desnom hemiabdomenu
o bol promjenjivog intenziteta
o rumenilo u licu, osjetljivost abdomena na palpaciju je izražena u ilijačnoj regiji
Apsces Douglasovog prostoraApsces Douglasovog prostora
U maloj zdjelici se nakupi veća količina gnoja koja je potpuno ograničena od ostale trbušne šupljine
Simptomi: mokrenje ,pečenje,učestali podražaj na stolicu Septički tip temperature i leukocitoza Palpacija supravezikalne regije Digitorektalni pregled Dijagnoza Anamneza, digitorektalni pregled i UZV male zdjelice leukocitoza, i povišenu sedimentacija eritrocita. Terapija Drenaža apscesa kroz prednji zid rektuma uz ordiniranje antibiotika
širokog spektra
Apsces Douglasova prostora
Akutni pankreatitisAkutni pankreatitis
Autodigestija pankreasa Serozni pankreatitis - akutna hemoragična nekroza pankreasa
U osoba koje boluju od bolesti bilijarnog sistema u alkoholičara U adipoznih ljudi kod hiperparatiroidizma kod hiperlipidemije
Akutni pankreatitis
Simptomi
Bolovi u području epigastrija
Obično nakon obilnog obroka
Mučnina, povraćanje ,osjećaj nadutosti Bolna osjetljivost u supraumbilikalnoj regiji Nedostaje peristaltika crijeva
Akutni pankreatitis
Anamneza
klinička slika
laboratorijski povišene vrijednosti enzima pankreasa u krvi i urina UZV i CT abdomena.
Diferencijalno dijagnostički isključiti infarkt miokarda, perforaciju peptičnog ulkusa
Terapija je konzervativna i operativno
Akutni pankreatitis
Slobodna perforacija peptičkog ulkusa
komplikacija peptičkog ulkusa duodenuma ili želuca slika kemijskog peritonitisa Početak nagao i dramatičan snažna i oštra bol tjelesna temperatura subnormalna znakovi dehidracije Karakteristično držanje, a pri ustajanju se javlja bol
Slobodna perforacija peptičkog ulkusa
Inspekcija bolesnik mršav i mišićav, izražena retrakcija epigastrija,
Palpacija. najveća bolnost u području epigastrija. glavni nalaz-trbušna stijenka tvrda kao daska
Perkusija timpanizam, tj. prisustvo zraka u slobodnoj trbušnoj šupljini
Auskultacija ne čuje se peristaltika Digitorektalnim pregledom otkriti će se osjetljivost Douglasovoga prostora.
Dijagnoza Anamneza, klinički pregled, nativna RTG snimka abdomena sa bazama pluća,UZV
abdomena.
TerapijaOperativna
IleusIleus
Ako je u jednom dijelu tankog ili debelog crijeva prekinuta pasaža
Mehanički ileus se očituje slijedećim simptomima:● Bol u abdomenu (crijevne kolike)● Povraćanje● Vidljiva i čujna peristaltika● Distenzija abdomena● Izostanak stolice i vjetrova
Ileus
incijalno povraćanje ileusni sadržaj «miserere» -fekaloidni sadržaj teška klinička slika ishemija i razvoj peritonitisa turgor kože je smanjen jezik suh i obložen
Inspekcija malena femoralna hernija distenzija «kočenje» crijeva
Palpacija manje važna za dijagnostiku
Ileus
Auskultacija abdomena Hiperperistaltika,pretakanja i bućkanja (razvijeni ileus) ili
potpuna tišina (paralitična crijeva)
Digitorektalnim pregledom krv i sluz u stolici
Dijagnoza anamneza, klinički pregled i RTG nativne snimke abdomena
Terapija kirurška
Vidimo se na vježbama!