Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban · A biológiai próba jelent ősen egyszer űsödik. •kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni •utána a recipiens 15 percig

Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban

.Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa

2017.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT2008., 2011.

A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása

Változtatás szükségességét indokoló tényezők:

•új eszközök

•új módszerek

•országos donor/beteg adatbázis bevezetése

•EU-s jogszabályok, jogharmonizáció

•hazai jogszabályok megváltozása

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoport-meghatározás ún. „bed-side” kártyával

Az Rh(D) meghatározást nem meleg vizes palackon kell végezni .

Ha nincs bed-side kártya, akkor szobah őőőőmérsékleten,lemezen , IgM típusú, anti-Dtesztsavót kell használni.

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐŐŐŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI

•pontos beteg azonosítás

•vérkészítmény azonosítás

•a beteg vérátömlesztés el őőőőtti vércsoport-meghatározása

•a vérkészítményekvérátömlesztés el őőőőtti vércsoport-meghatározása

BETEGÁGY MELLETTI

KERESZTPTÓBÁT NEM

KELL VÉGEZNI

SEMMILYEN ESETBEN!

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

RÉSZEI:

•Transzfúzió visszaigazolása (jelentőlapok)

•súlyos káros vagy váratlan események

•súlyos szövődmények

•donorok epidemiológiai nyomon-követése

HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végzőintézmény számára kötelező

Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

A biológiai próba jelentősen egyszerűsödik.

•kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni

•utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT

KÉSZÍTMÉNYEK1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények)

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

•Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP)értünk. •A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs.

KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐŐŐŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI !

ÚJ!STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK (15. fejezet)

6.fejezetvvs,FFP, thrckészítm ények jellemz őőőői,indikációi

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT2. FOGALMAK 3.R ÖVIDÍTÉSEK

2.FOGALMAK

•TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK

•MÓDSZEREK

•RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK(Szűűűűrt=fehérvérsejt mentesített)

3.RÖVIDÍTÉSEK

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT4.FELELŐŐŐŐSSÉGEK

•Kórház vezetőőőő•Kórházi transzfúziós felelőőőős•Osztályvezetőőőő

ÚJ!•Osztályos transzfúziós felelős orvos

•Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás)

•Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre)

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTAL ÁNOS INFORMÁCIÓK

1. A FELELŐŐŐŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE

ÚJ!2. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐŐŐŐÁLLÍTÁSA

• Véradás

• Előőőőllítás

• Vérkészítmények kivizsgálása

.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTAL ÁNOS INFORMÁCIÓK

3. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE• vérvételi szám• címkék tartalma

M1002 07 160011 00 GVért vevő

hely kódja

Vérvételi

évszám

Vért vevő hely adott éven belüli számlálója

Ellenőrző szám/

kód

Vérvételi azonosító szám

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTAL ÁNOS INFORMÁCIÓK

4. ÚJ!

Vérkészítmény igénylés változások

• Kivizsgálatlan vérigénylés megszűűűűnt

• Speciális készítmények: előőőőre egyeztetni

• Sürgőőőős igények

• Tervezett műűűűtétek (1 hét)

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTAL ÁNOS INFORMÁCIÓK

Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!)

ÚJ!Vérkészítm ények nyilvántartása, kiadása

OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza!

Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűűűűtőőőőtáskábantárolták, orvos felelőőőőssége

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT6.LABILIS kÉSZ ÍTMÉNYEK

Vérellátóban előőőőállított készítmények

• Vörösvérsejt

• Trombocita

• Friss fagyasztott plazma (FFP)

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZT ÁSA

• Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!)

• KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSAAB0 és RhD azonosság elveEltérések az AB0 és RhD-tőőőől

A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNIMINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat)Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlanmennyiségben beadhatóNem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható

vvsKompatibilitási szabály

plazma

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZT ÁSA

ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi

Nem választott vér

•Ellenanyagszűrés,DAT negatív•Előzményben is•3 hónapon belüli immunizációsanamnesis negatív

ÚJ fogalom:„Type and screen”

Választott vér

•Ellenanyagszűrés,DAT pozitív•Előzményben antitest•3 hónapon belüli immunizációsanamnesis pozitív

•Hypothermia•Csecsemők transzfúziója•Fokozott immunizálódási veszély

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZT ÁSA

ÚJ! Különleges készítmények

Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi)

•Fehérvérsejt-mentesített = szűrt

•Mosott/közegcserélt

•Irradiált

•Aferezissel előállított ÚJ!

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT8. TRANSZFÚZIÓ ELŐŐŐŐTTI TEENDŐŐŐŐK

ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA

A beteg tájékoztatása ( orvos !):

ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátu mSorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat

VÉRMINTA VÉTEL:

• Adminisztáció

• Vérminta min őőőőségi követelm ényei

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT8. TRANSZFÚZIÓ ELŐŐŐŐTTI TEENDŐŐŐŐK

Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés,DAT,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoportmeghatározás

ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT!

Feltételek Kompatibilitás érvényessége

3 hónapon belüli transzfúzió 72 h

2 héten belüli transzfúzió < 72 h

Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés

1 hét

Mihez képest? Mintavétel ideje

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

ELŐŐŐŐKÉSZÜLETEK

• Transzfúziós tálca( változott)

• Transzfúziós szerelék

• ÚJ! Túlnyom ás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm)

• ÚJ! Adagoló fecskend őőőő alkalmazása (újszülött, csecsemő)

• Vérkészítm ények felmelegítése ( bőőőővített ) vérmelegítő, vagy hőmérős vízfürdő

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

•Transzfúzió el őőőőtti vérminta vétele (48 h-ig meg őőőőrizni)

•KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzi óelőőőőtt!Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens)

A készítmények makroszkópos ellen őőőőrzése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE

Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat

Lehetőőőőség szerint ne ügyeletben történjen

Vitális paraméterek (RR, P, hőőőőmérséklet…) mérése

Biológiai próba

A beteg megfigyelése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐŐŐŐK

RR, P, hőőőőmérséklet… mérése, VIZELET!

A beteg megfigyelése :2 h

Vérminták megőőőőrzése: 48 h

Későőőői szövőőőődmények:ÚJ! Hazabocsátott transzfundált betegek tájékoztatása

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA

• TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ

• TRANSZFÚZIÓS JELENTŐŐŐŐLAP (48h- 1 hónap)

• ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐŐŐŐDMÉNYEK JEGYZŐŐŐŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI

• SÜRGŐŐŐŐSSÉG

2 E „0” NEGATÍV VÉR

• MASSZÍV TRANSZFÚZIÓVvs FFP thrc

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT12.SZÖVŐŐŐŐDMÉNYEK

SZÖVŐŐŐŐDMÉNYEK

• Osztályozás

•Diagnózis

•Elhárítás , kezelés

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI

ÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB)

• Kialakulása• Diagnózisa• Kezelése

ÚJ!:Intrauterin transzfúzió

Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI

IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS

Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhDnegatívoknak!

ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti

1.kontroll: 10-16. hét2.kontroll: 28. hét3.kontroll: 36. hét

Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után

20011.09.09. Továbbképzés, Vác

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!)IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS

Meghatározott beteg részére történik

! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kellsugarazni.

AUTOTRANSZFÚZIÓ

•Szabályai•Form ái(preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív)•Preoperatív : autotranszfúziós beutaló

belgyógyászati alkalmasságaktuális leletek

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZATÖsszefoglaló

BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ

• Indikáció helyessége

• Transzfúzió előőőőtti kompatibilitási vizsgálatsor(AB0,Rh, ea-szűűűűrés,DAT)

• A beteg és a vérkészítményekvércsoport meghatározása

• A beteg és a vérkészítményekazonosítása