Akciğer Kanserinde Evreleme Intratorasik Evrelemede T Faktörü Doç. Dr. Ufuk Yılmaz TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006
Mar 17, 2016
Akciğer Kanserinde
EvrelemeIntratorasik Evrelemede T
FaktörüDoç. Dr. Ufuk Yılmaz
TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006
T faktörü belirlemede kriterler
Tümör çapı, Lokal invazyonu, Bronkoskopik yerleşimi Plevra/perikard sıvı sitolojileri Diğerleri
Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147S-156S
TNM staging of lung cancer
Bronkoskopik evreleme
T (Primer tümör) Tx : Primer tümörün değerlendirilmemiş
olması veya balgam ya da bronş lavajında malign hücrelerin tespit edilip görüntüleme teknikleri ya da bronkoskopi ile tümörün gösterilememesi.
T0 : Primer tümör kanıtı yok. Tis: Karsinoma in situ.
T1 primer tümör T1 : En geniş çapı 3 cm,
akciğer veya visseral plevra ile çevrili, bronkoskopik olarak lob bronşundan daha proksimale (ana bronşa) invazyon göstermeyen tümör (örneğin: ana bronşda olmayan).
Ana bronşun proksimaline uzanan, bronşiyal duvara sınırlı invazyon gösteren herhangi bir büyüklükteki nadir yüzeyel tümör
T1 T2
T3 T4
Şekil 1: T faktör
T2 primer tümör Tümörün şu özelliklerden
en az birine sahip olması: - En geniş çapı > 3 cm, - Ana bronş invaze
ancak ana karinaya uzaklık 2 cm,
- Visseral plevra invazyonu,
- Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni.
T1 T2
T3 T4
Şekil 1: T faktör
T3 primer tümör Tümörün herhangi bir
büyüklükte olup göğüs duvarı (süperior sulkus tümörleri dahil), diyafragma, mediastinal plevra, pariyetal perikard gibi yapılardan herhangi birine direkt invazyon göstermesi;
Karinaya 2 cm’den daha yakın ancak karinayı tutmayan ana bronştaki tümör;
Bütün bir akciğeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile birlikte olan tümör.
T1 T2
T3 T4
Şekil 1: T faktör
T4 primer tümör Tümörün herhangi bir
büyüklükte olup mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus, vertebral kolon, karina gibi yapılardan herhangi birini invaze etmesi veya
Malign plevral veya perikardiyal sıvı ile birlikte olan tümör; veya
Tümörle aynı lob içinde satellit tümör nodül ve nodülleri.
T1 T2
T3 T4
Şekil 1: T faktör
Büyük damarlar (T4)*
Vena kava superior, Vena kava inferior, Ana pulmoner arter, sağ ve sol pulmoner
arter köklerinin intraperikardial kısmı, Superior ve inferior sağ ve sol pulmoner
venlerin intraperikardial kısmı*Aort’dan çıkan dalların tutulumu T4
Plevral sıvı Akciğer kanseri ile birlikte olan plevral
sıvıların çoğu tümöre bağlıdır. Bazen, plevral sıvıda malign sitoloji
saptanamaz. Kanlı ve eksuda özelliğinde değildir. VATS ve plevral biyopsi ile değerlendirilebilir. Klinik değerlendirme, sıvının tümör ile
ilişkisiz olduğunu işaret ediyorsa, sıvı evrelemede dikkate alınmamalı ve hasta T1, T2 veya T3 olarak değerlendirilmelidir.
Perikardiyal sıvı da aynı kurallara göre değerlendirilmelidir.
T1 veya T2 tümör Naruke T, Tsuchiya R. Ann Thorac Surg 2001;71:1759
Tümör boyutu önemli 3 cm ölçüsü
tartışmalıT(N0M0) 5-yıl<1.0cm 16 hst %84.81.1-2.0 cm 225 hst %84.9
2.1-3.0 cm 285 hst %76.8
3.1-5.0 cm 278 hst %64.6
>5 cm 170 hst %50.7
T3 veya T 4 tümör Deslaurers J, Gregoire J. Chest 2000;117:96S
Tümör , akciğer parenkim alanalanınınnın dışına taşmış ancak , hala rezeke edilebilecek durumda ise; T3 olarak isimlendirilir.
Tümör, genellikle küratif veya tam rezeksiyonu engelleyecek şekilde ekstrapulmoner yapılara aşırı invazyon gösteriyor ise ;T4 olarak isimlendirilir.
Diyafragma invazyonu
Diyafragma invazyonu T3
Diyafragma altındaki periton, karaciğer,dalak, omentum,kolon, mide, ince barsak gibi organların invazyonu T4
Vertebra korpus invazyonu (T4) Vertebra cisim
invazyonu T4 Kostatransvers foramen
tutulumu T4 Tümörün spinal kanal
uzanımı T4 Tümör vertebraya
komşu , ancak erozyonun radyolojik invazyonu yok; plevra, prevertebral fasya, periost tutulumu T3
Frenik sinir Diyafragma
paralizisi yapar Komşu tümörün
invazyonu sonucu gelişir.
Kolaylıkla rezeke edilebeleceği için;başkaca faktör yok ise T3
Vagus ve reküren larengial sinir RLS’in AP lenf nodu
nedeniyle invazyonu T4
Vagus invazyonları başkaca bir faktör yok ise T3
Ancak, RLS ayrılma hizası üstünde olmadıkça vagus sinir tutulumu asemptomatiktir.
T1 tümör Skuamöz hücreli
karsinom
pTNM; T2N0M0(skuamöz hücreli)
Evrelemeyi ne zaman yapmalı?
71 y. Erkek, Skuamöz hücreli karsinom Pnömoni tablosu Antibiyotik tedavisi sonrası
(Tümör+pnömoni+parapnömonik effüzyon)
Skuamöz hücreli ca, pTNM; T3
cTNM (Lob atalektazisi)
Sol üst lobda santral kitle [T2 (3?)], atelektazi (T2) LLL6 kitle [T2(3?)], atelektazi (T2)
T4 Tümör
MA, BAC, pTNM; T4N2Mx
Mediastinal yağlı doku, aorta üzerinde mediastinal plevra, göğüs duvarı sıkı yapışıklık,aorta salim
IPV intraperikardial tutulum (T4)
4L,5,7,8,10 malign lenf nod
KHDAK, pTNM;T2(santral)N2M0
Skuamöz hücreli ca, pTNM;T2(viseral plevra salim) N0M0
NSCLC; lob atelektazisi veya pnömoni (T2)
M.Y. 48y ,E, Skuamöz hücreli Ca
Göğüs duvarı invazyonu nedeniyle T3 Farklı lobda nodül nedeniyle T4
Göğüs duvarı invazyonu T3
İster sadece paryetal plevrayı tutsun isterse cilt altına kadar derin invazyon olsun hepsi aynı T3 grubu içinde değerlendirilir.
BAC evrelemesi
H.D. 559y, E, Skuamöz hücreli ca
Eylül-2005 orta lobda kitle ve lob atelektazisi, efüzyon Ocak-2006, intermedier bronş tam tıkalı(T3) , orta ve
alt lob atelektazisi(T2) ; Arka mediasten invazyonu(T4)
H.T., 68y, E, KHDAK
Mediasten-VCS-arkus aorta(?) invazyonu nedeniyle ; T4
Schroder, C. et al. Chest 2005;127:438-442
CT scan (top left, A) showing tumor contact with the aorta approximately 5 cm in length and no detectable aortic wall structure