Ajuste del paciente con bomba de insulina en hospitalizacion

Epidemiologia?

Diabéticos en Colombia

tipo 1: 0.07 a 0.1% =

47.000

En el momento 20% de

los diabéticos tipo 1 usan

bomba de insulina en

USA.

En Colombia con bomba

medtronic hay 598

pacientes.

Historia Primera bomba:

Dr. Arnold Cadiz 1960

California

Uso en humanos años 70.

Primera bomba comercial:

«auto SYRINGE» 1978

1990: bombas como se

conocen ahora.

Generalidades

externo

Programable

Baterias

Insulina de ultra rápida

acción.

Glulisina (APIDRA)

Lispro

Dosis basal

Dosis bolo

Generalidades Bomba medtronic Bomba omnipod

Componentes bomba Medtronic

Componentes Bomba Omnipod

Indicaciones de uso de bomba de

insulina No conseguir una HbA1c <7,5% a

pesar del buen cumplimiento del

tratamiento intensivo con múltiples

dosis de insulina.

Hipoglucemias graves,

recurrentes, nocturnas o

desapercibidas.

Fenómeno del alba importante.

Afectación de la calidad de vida

con independencia del control

metabólico.

Complicaciones micro y/o macrovasculares.

Diabetes neonatal.

Atletas de alto rendimiento.

Tendencia a la cetosis.

Amplia variabilidad glucémica, independiente de la HbA1c.

Gastroparesia diabetica.

Mujeres embarazadas con DM1

Dosis de insulina

La dosis total de

insulina es

aproximadamente el

80% de la dosis que se

le administra en

inyecciones.

De la dosis total de

insulina, se administra

el 50% en basales y

resto dividida en las

dosis de bolos +

Basal

Bolos

Dosis de insulina

50% de la dosis total de

insulina.

Se divide en 24 horas.

Se podría requerir mayor

infusión en las mañana y

menos en las noches

Efecto de hormonas

contrarreguladoras en las

mañanas.

Se calcula según 2

parámetros

1. índice de

carbohidratos

2. factor de corrección

Dosis diaria total de insulina

(-25%)

50% basal

Dosis basal total del dia

dividir 24 horas= unidades/h

50% bolo

Dividir en 3 tiempos para las

principales comidas.

Desayuno 15% Almuerzo 15% Comida 20%

Indice de carbohidratos

Cantidad de gramos de

carbohidratos que puede

reducir una unidad de

insulina

1UI : 10 grs de CHO´S

Desayuno: 1UI : 5grs de CHO`s

Almuerzo: 1UI : 7 grs de CHO`s

Comida: 1UI : 6grs de CHO`s

Factor de correccion

Tener una meta

(120Mg/dl)

La cantidad de Mg/dl

que reduce una unidad

de insulina.

3000 / peso del

paciente

La reducción se

evaluara 2 y 4 horas

después de la

corrección.

70 a 120

Los paciente hospitalizados requieren mayores dosis de

insulina

Estrés

Medicamentos

Nutrición

Contraindicaciones de continuar el

uso de la bomba

intrahospitalariamente Bajo nivel de consciencia.

Paciente critico que requiere terapia intensiva.

Alteraciones psiquiatricas.

CAD

Rechazo del paciente a continuar con el sistema de bomba

Hipoglucemia

Desconectar o suspender la bomba.

Corregir con dextrosa.

Descubrir la causa de la

hipoglucemia

Basal muy alta.

Factor de corrección muy alto.

Ejercicio.

Bebidas alcohólicas sin comer

carbohidratos.

Cuando recupere, debe iniciar basal

en bomba reducida en un 30% a

50%

Sitio de infusión infectado

Cambiar sitio de infusion (2 a 3 dias)

Descartar todo (incluyendo la insulina)

Tratamiento con antibioticos (Staphylococcus Auereus).

Exámenes diagnósticos Retirar bomba al realizar TAC o RX

Retirar todo el equipo cuando se va a hacer RMN