Top Banner

of 50

Ag hbs positif que faire

Feb 07, 2017

ReportDownload

AgHbs positif Que faire?

AgHbs positifQue faire?Salim KHELIFMaitre-assistant HpatoGastroentrologieCHU Batna

Journes mdico-chirurgicales d'El Oued19-20 janvier 2017

A.A ag de 37 ans, cadre d'une entreprise ptrolire de profession.antcdents personnels et familiaux: RASfacteurs de risque de contage viral:- soins dentaires multiples.AgHbs +

5 questions poser:Infection aigue? chronique? hpatopathie?Quel profil du portage chronique?Virus sauvage ou mutant?Quand faut il faire une PBH? la place des marquers non invasifs?Comment traiter?

Epidmiologie Problme de sant publique l'chlle mondiale.Plus de 2 milliards sont (ou taient) infects par le VHB.248 millions de portages chroniques du VHB.Entre 15 et 25% de dcs en cas de portage chronique, par la cirrhose ou le CHC.686000 de dcs dans le monde en 2013 cause de l'hpatite B.HEPATOLOGY, Vol. 63, No. 1, 2016

Cycle viral

Sleisenger GI and Liver disease 10thSodium taurocholate cotransporting polypeptide

12341- Capsule2- Capside3- DNA viral4- DNA polymrase

1- Ag HBs Infection 1-AC anti-HBs Gurison (immunit dfinitive)

2- Ag HBc Hpatocyte 2-AC HBc Stigmate dinfection (ancienne / rcente)

3-AgHBe Rplication 3-AC anti-HBe Non rplication

4- DNA viral Rplication > 20000 UI/ml

Marqueur Signification

Marqueurs srologiques et virologiques du VHB

Histoire naturelle de ladulteHpatite aigue Asymptomatique Fulminante Symptomatique cirrhose Hpatite chronique Infection chronique Gurison Portage inactif CHC

90%10%90%5%2-10 % /an1% /anEASL Consensus Statement. J. Hepatol. 2003; 39 (S1):S3252-8% /an

Question 1S'agit-il:

Une infection aigue?

Une infection chronique?

Infection aigue?Notion de contage.Signe d'hpatite aigue: ictre, asthnie...Bilan hpatique compet: transaminases , BT et BC

Srologie virale B complte: AgHbs (+), AC antiHbc (IgM) (+), AgHbe (+), AC antiHbe (-), AC antiHbs (-).Evolution < 6mois.

Evolution des marqueurs HVB aigue

Semaines aprs exposition

Symptmes

Ag HBeanti-HBeanti-HBc totauxanti-HBc IgManti-HBsAgHBs0481216202428323652100Titre

Fentre srologique

Infection aigueNe ncessite pas:- une ponction biopsie hpatique.- une quantification de l'ADN viral.- un traitement anti viral.

il est important de:- surveiller le patient: risque d'hpatite fulminante, passage la chronicit.- informer le patient des modes de transmission +++- dpistage de toute la famille.- vaccination des sujets srongatifs.

AC anti Hbs: Gurison

Infection chronique?Cirrhose?Portage chronique: quel profil?

Evaluation initialeAnamnses (notion de contage).Examen clinique: recherche de signes d'hpatopathie chroniqueBilan hpatique complet.Srologie virale: AgHbe, AC antiHbe, PCR VHBAC anti VHC.chographie abdominale.

Rsulats de l'valuation:Signes de maladie hpatique avanceIHC + HTP

CirrhoseprobablePortage chroniqueAg Hbe, AC Anti Hbe ALATCharge virale ALATCharge viralePEC de la cirrhose + trt anti viral+-

Histoire naturelle du portage chronique

HBeAg(+)HBeAg(-) / anti-HBe(+)ALTHBV DNA

Minimal CHModerate to severe CHModerate to severe CHRemissionCirrhosisImmunotolerantphaseImmuno-activephaseInactive phaseLow replication Reactivation phase

Cirrhosis

109-1012 IU/mL>2000-106 UI/ml).Taux de transaminases strictement normal.Sujet jeune 30 ans ou antcdents familiaux de cirrhose ou de CHC.EASL guidelines 2012, FMC HGE 2016

Phase d'immuno-activit AgHbe(+) Augmentation des transaminases.ADN VHB lev (moins que la phase d'immuno-tolrence).Activit ncrotico-inflammatoire modre svre.Progression rapide de la fibrose.Fait suite des annes d'immuno-tolrence ou rapidement en cas d'infection un age adulte.Le taux de sro-conversion spontane AgHbe-AC antiHbe est de 2% par anne chez l'enfant et de 08 12% par anne chez l'adulte.La PBH est indique cette phase.La fin de cette phase est marque par l'apparition des AC antiHbe.EASL Guidelines 2012, AASLD Guidelines 2015

Phase de portage inactifAC antiHbe (+)ADN VHB faible voire indetectable (