AFECTAREA COLONICA AFECTAREA COLONICA IN PANCREATITA ACUTA IN PANCREATITA ACUTA Studiu retrospectiv pe 16 Studiu retrospectiv pe 16 pacienti. pacienti. L.P. Van Minnen, M.G.H. Besselink, L.P. Van Minnen, M.G.H. Besselink, K. Bosscha, M.S. Van Leeuwen, K. Bosscha, M.S. Van Leeuwen, M.E.I. Schipper, H.G. Gooszen. M.E.I. Schipper, H.G. Gooszen. Departamente: Chirurgie, Departamente: Chirurgie, Radiologie si Anatomo-patologie – Radiologie si Anatomo-patologie – CENTRUL UNIVERSITAR MEDICAL CENTRUL UNIVERSITAR MEDICAL UTRECHT – OLANDA. UTRECHT – OLANDA.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
AFECTAREA COLONICA IN AFECTAREA COLONICA IN PANCREATITA ACUTAPANCREATITA ACUTA
Studiu retrospectiv pe 16 pacienti.Studiu retrospectiv pe 16 pacienti.L.P. Van Minnen, M.G.H. Besselink, K. Bosscha, L.P. Van Minnen, M.G.H. Besselink, K. Bosscha,
M.S. Van Leeuwen, M.E.I. Schipper, H.G. M.S. Van Leeuwen, M.E.I. Schipper, H.G. Gooszen.Gooszen.
Departamente: Chirurgie, Radiologie si Anatomo-Departamente: Chirurgie, Radiologie si Anatomo-patologie – CENTRUL UNIVERSITAR patologie – CENTRUL UNIVERSITAR
MEDICAL UTRECHT – OLANDA.MEDICAL UTRECHT – OLANDA.
INTRODUCEREINTRODUCERE
Patologia colonica in pancreatita acuta:Patologia colonica in pancreatita acuta:se asociaza cu o mortalitate crescuta;se asociaza cu o mortalitate crescuta;frecventa: 1% (6-40% - forme severe frecventa: 1% (6-40% - forme severe
necrozante);necrozante);diagnosticul este dificil;diagnosticul este dificil;
- 16 colectomii partiale/subtotale (15 %);- 16 colectomii partiale/subtotale (15 %);Piese de colectomie (16);Piese de colectomie (16);CT (10).CT (10).
SCOPUL STUDIULUI PIESELOR DE SCOPUL STUDIULUI PIESELOR DE COLECTOMIECOLECTOMIE
Gasirea acordului ce sugereaza mecanismele Gasirea acordului ce sugereaza mecanismele fiziopatologice de perforatie a colonului in fiziopatologice de perforatie a colonului in pancreatita acuta severa:pancreatita acuta severa:
Mortalitate: 42% - grup tratat chirurgical;Mortalitate: 42% - grup tratat chirurgical;MSOF – afectare > 3 organe (16 pacienti);MSOF – afectare > 3 organe (16 pacienti);11 pacienti decedati –spitalizare 11 pacienti decedati –spitalizare medie: 41 zile (3-83);medie: 41 zile (3-83);5 pacienti supravietuitori – spitalizare 5 pacienti supravietuitori – spitalizare medie: 148 zile (114-159);medie: 148 zile (114-159); -durata medie internare in T.I: 68 zile-durata medie internare in T.I: 68 zile (48-112).(48-112).Restabilirea continuitatii tractului digestiv: Restabilirea continuitatii tractului digestiv: - 4 pacienti supravietuitori.- 4 pacienti supravietuitori.
ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE Necroza pancreatica – 9 CT;Necroza pancreatica – 9 CT; 8 CT: extinderea necrozei la:8 CT: extinderea necrozei la: - fascia Told stinga si dreapta,- fascia Told stinga si dreapta, - spatiul pancreatico-duodenal,- spatiul pancreatico-duodenal, - mezocolonul transvers,- mezocolonul transvers, - colonul transvers + flexura splenica - colonul transvers + flexura splenica concomitent (cel mai frecvent).concomitent (cel mai frecvent). A 9-a CT:A 9-a CT: - necroza intrapancreatica,- necroza intrapancreatica, - colectii de gaz in peretele colonului,- colectii de gaz in peretele colonului, - mici colectii gazoase in ficat (embolii septice).- mici colectii gazoase in ficat (embolii septice). A 10-a CT:A 10-a CT: - pancreatita edematoasa cu fuzeu lichidian concomitent:- pancreatita edematoasa cu fuzeu lichidian concomitent: retroperitoneal si la nivelul flexurii stingi a colonului;retroperitoneal si la nivelul flexurii stingi a colonului; 2 CT: perforatia colonului.2 CT: perforatia colonului.
CONSTATARI ALE EXAMINARII CONSTATARI ALE EXAMINARII HISTOPATOLOGICE pe 14 segmente colonice HISTOPATOLOGICE pe 14 segmente colonice
rezecaterezecatePatologie:Patologie:Pericolita si necroza grasoasa – 8;Pericolita si necroza grasoasa – 8;Ischemie transmurala – 4;Ischemie transmurala – 4;Perforatie (2 cazuri nu au fost Perforatie (2 cazuri nu au fost
neidentificat ca afectat la CT (1).neidentificat ca afectat la CT (1).
Concluzii asupra corelatiilor Concluzii asupra corelatiilor radiologice, intraoperatorii si anatomo-radiologice, intraoperatorii si anatomo-
patologicepatologice CT poate decela:CT poate decela: - extinderea retroperitoneala- extinderea retroperitoneala a procesului necrozant pancreatic;a procesului necrozant pancreatic; - segmentele colonice afectate;- segmentele colonice afectate; Indicatia de rezectie colonica nu poate fi Indicatia de rezectie colonica nu poate fi facuta preoperator, cu exceptia:facuta preoperator, cu exceptia: - perforatiei evidente,- perforatiei evidente, - semnelor de perforatie imagistice;- semnelor de perforatie imagistice; Inspectia I.OP ( fara ex. HP ) nu poate diferentia:Inspectia I.OP ( fara ex. HP ) nu poate diferentia: - inflamatia pericolica/necroza grasoasa,- inflamatia pericolica/necroza grasoasa, - necroza peretelui/iminenta perforatie.- necroza peretelui/iminenta perforatie.
DISCUTII SI CONCLUZII GENERALEDISCUTII SI CONCLUZII GENERALE
Corelatiile aspectelor Rx. I.Op, HP au Corelatiile aspectelor Rx. I.Op, HP au decelat ca extinderea necrozei decelat ca extinderea necrozei enzimatice si a tesutului inflamator enzimatice si a tesutului inflamator peri(pancreatic) spre retroperitoneuperi(pancreatic) spre retroperitoneu si la cele 2 straturi ale si la cele 2 straturi ale mezocolomului, afecteaza peretele mezocolomului, afecteaza peretele colonic din afara inauntru;colonic din afara inauntru;
Semne clinice si radiologice indubitabile Semne clinice si radiologice indubitabile pentru afectare colonica in P.A.:pentru afectare colonica in P.A.: - singerari rectale;- singerari rectale; - fistule colo-cutanate;- fistule colo-cutanate; - semnul colonului amputat;- semnul colonului amputat; - pseudo – obstructia colonului la ex. - pseudo – obstructia colonului la ex. Rx. cu s.c.Rx. cu s.c.
CT detine cea mai inalta fidelitate CT detine cea mai inalta fidelitate diagnostica in P.A;diagnostica in P.A;CT+ECO ramin nespecifice pentru CT+ECO ramin nespecifice pentru identificarea complicatiilor colonice;identificarea complicatiilor colonice;Alte metode imagistice invazive pretioaseAlte metode imagistice invazive pretioase pentru detectarea complicatiilor colonice:pentru detectarea complicatiilor colonice: - colonoscopia,- colonoscopia, - arteriografia,- arteriografia, prezinta risc considerabil.prezinta risc considerabil...
Mucoasa, submucoasa si stratul muscular Mucoasa, submucoasa si stratul muscular colonic au fost intacte la 8 piese decolonic au fost intacte la 8 piese de colectomie;colectomie;Alte studii sugereaza ca rezectia colonicaAlte studii sugereaza ca rezectia colonica nu a fost necesara la:nu a fost necesara la: - 6/17 pacienti,- 6/17 pacienti, - 2/10 pacienti;- 2/10 pacienti;Inspectia colonului I.Op. este insuficienta Inspectia colonului I.Op. este insuficienta
pentru a deosebi:pentru a deosebi: - ischemia/necroza,- ischemia/necroza, - inflamatia pericolica/necroza grasoasa.- inflamatia pericolica/necroza grasoasa.
Indicatia CT de necesitate a explorarii Indicatia CT de necesitate a explorarii
chirurgicale si rezectiei colonului chirurgicale si rezectiei colonului
poate fi data numai de:poate fi data numai de:
- prezenta bulelor de gaz intramurale- prezenta bulelor de gaz intramurale
sau extralumenale;sau extralumenale;Tratamentul conservator poate avea Tratamentul conservator poate avea
succes daca sunt prezente numai:succes daca sunt prezente numai:
- inflamatia pericolica,- inflamatia pericolica,
- necroza grasoasa.- necroza grasoasa.
Inflamatia pericolica poate fi precursorul Inflamatia pericolica poate fi precursorul
patologiei peretelui colonic;patologiei peretelui colonic;Diferentierea dintre inflamatia pericolicaDiferentierea dintre inflamatia pericolica
si necroza extinsa spre peretele si necroza extinsa spre peretele
colonului uneori este dificila;colonului uneori este dificila;Colostomia, urmata de Colostomia, urmata de
Singura cale pentru prevenirea complicatiilor Singura cale pentru prevenirea complicatiilor colonice (perforatii, hemoragii, stenoze, colonice (perforatii, hemoragii, stenoze, fistule) este rezectia “Prag” de la debut, de fistule) este rezectia “Prag” de la debut, de principiu, a segmentelor cu aspect necrotic.principiu, a segmentelor cu aspect necrotic.