Acné y Rosacea

ACNÉ

Eduardo Ricardo Cano Luján

DEFINICIÓN

Es una enfermedad crónica

y multifactorial que afecta

de forma selectiva a la

unidad pilosebácea.

EPIDEMIOLOGÍA

Representa el 15% de consultas médicas.

En adultos, el acné puede persistir años.

Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden presentar acné, así como el 3% de los varones.

Afectados a patologías subyacentes.

Topografía Localizada

Frente

Mejillas

Mentón

R. Submaxilar

FACTORES ETIOPATOGENICOS

Hereditario Actividad hormonal

Estrés Glándulas sebáceas

hiperactivas

Acumulación de células muertas

de la piel.

Bacterias en los poros

La irritación cutánea

Algunos medicamentos

ETIOLOGÍA

Alteraciones de la

queratinización

Alteraciones bacterianas

Hipersecreción sebácea

Respuesta inflamatoria del huésped

Sebo Cutáneo

57.5% Trigliceridos – Acidos Grasos Libres

26% Esteres de ceras

12% Escualeno

1.5 Colesterol

3% Esteres de Colesterol

Lipasa

Citocinas

Interleucina IL-1 y IL-

8, (MMP´s)

P. Acnes

Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad

Grado

I:

Grado

II :

Grado IV

Grado

III:

CLASIFICACIÓN DEL ACNE

Solo se Encuentran Comedones

GRADO I o Acné Leve

No inflamatorio

Comedon blanco cerrado:

papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.

No inflamatorio

Comedon negro:

Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con facilidad

Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares

GRADO II o Acné Moderado

Inflamatorio

Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)

Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales

GRADO III o Acné Moderado a Severo

Acné nódulo-quístico

Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a veces nódulos grandes y profundos

Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización

consecutiva causa deformidad

GRADO IV o Acné Severo

Acne quístico en el pecho

Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas

VARIANTES DEL ACNÉ

Acné Conglobata

Acné Fulminans

Acné por fármacos

Acné Neonatal

Acné Infantil

Acné Ocupacional

Acné Pomada

Acné Hormonodependiente

ACNÉ CONGLOBATA

ACNÉ FULMINANS

ACNÉ HORMONODEPENDIENTE

Mayores de 25 años con acné por primera vez

Hirsutismo

Seborrea

Irregularidad Menstrual

Aumento de la líbido

Voz ronca

Clítoromegalia

ACNÉ HORMONODEPENDIENTE

Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca requerido y los hallazgos histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada

Una biopsia puede estar indicada cuando hay problemas para establecer el diagnostico diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es complicado

DIAGNÓSTICO

TERAPIA

LOCAL Higiene

AGENTES

TOPICOS

Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico

Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 %

Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas

Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA

Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

SISTEMICO

Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia

Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y

Minociclina 100 mg-200 mg/dia

Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem Trimetoprim Sulfametoxasol

Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses

TERAPIA

HORMONAL

Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen

Glucocorticoides

Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia

Acetato de ciproterona, Flutamida

Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia

ROSÁCEA

Eduardo Ricardo Cano Luján

DEFINCIÓN

Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente

en personas de edad media y piel clara.

EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte

y al 10% en Suiza.

• Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se

acerca 1:1

ETIOPATOGENIA

► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de vasodilatación

► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar ► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar ► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas

condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos ► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados

linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa

Topografía Localizada en cara y cuello

Demodex foliculorum

Acaro común foliculos pilosos

ENROJECIMIENTO, RUBOR (flushing o eritema transitorio)

ERITEMA PERSISTENTE

PÁPULAS Y PÚSTULAS TELANGIECTASIAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CLASIFICACIÓN ACTUAL

SUBTIPO 1 ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA

SUBTIPO 2 ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA

SUBTIPO 3 ROSÁCEA FIMATOSA

SUBTIPO 4 ROSÁCEA OCULAR

VARIANTE ROSÁCEA GRANULOMATOSA

OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS ROSÁCEA GLANDULAR

LESIONES EXTRAFACIALES

EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL

ROSÁCEA FULMINANS

ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR ESTEROIDES

DERMATITIS PERIORAL

DAÑO SOLAR

SUBTIPOS

• Eritema o ruborización episódica de predominio centrofacial

• Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones auriculares, cuello y parte alta de pecho

• Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol, comidas condimentadas, ejercicio, clima.

• Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la nariz, mejillas.

ERITEMATO-TELANGECTÁSICA

• Se puede considerar “rosácea clásica”

• Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales, periorificiales.

• Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes.

• Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones.

• Escozor o ardor, telangiectasias

PAPULOPUSTULAR

• Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y agrandados

• Hiperplasia de glándulas sebáceas

• Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave, aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido glandular, hasta hacer superficie grumosa.

FIMATOSA

•Extremadamente común (50% incidencia) •Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión •Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio, orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol, neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura.

•Independiente del compromiso en rostro.

OCULAR

• Aparición de pápulas o nódulos cutáneos amarillos, rojos o marrones, formación de cicatrices.

• Conformación granulomatosa

• En zonas de piel normal.

• Tamaño variable, monomorfas.

• Mejillas y periorificial,

VARIANTE: GRANULOMATOSA

ROSÁCEA FULMINANS

ERUPCIÓN ACNEIFORME POR ESTEROIDES

TRATAMIENTO

TÓPICO

Bloqueadores solares Cosméticos Metronidazol: crema, gel 0.75%; gel acuoso hidratante 1% Sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5% Acido Azelaico: crema 20%; gel 15% Peróxido de Benzoilo gel 2.5% Tacrolimus (0,03%; 0,1%) Antibióticos tópicos:

Eritromicina gel 4% Clindamicina 1% (sol, gel)

•Retinoides tópicos •Tretinoína 0,01-0,025% •Retinaldehído 0,05-0,1%

•Productos naturales y antioxidantes •Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema •Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%) •Aguas termales; infusiones frías •Máscaras calmantes •Cremas libres de aceites

TRATAMIENTO

SISTÉMICO

ANTIBIÓTICOS: Tetraciclinas Macrólidos Metronidazol

Isotretinoína Hormonas Clonidina Dapsona

BIBLIOGRAFÍA

Artículo sobre Rosacea y Acné: http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes08p/art_22.pdf

Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición.

Falabella, Victoria.

Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José Carlos Armario Hita

GRACIAS POR SU ATENCIÓN