Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Dermatología “Acné” Escribano Cadena Yali C.
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina Dermatología
“Acné”
Escribano Cadena Yali C.
Acné SINONIMIA:
Acné Polimorfo
Acné Juvenil
AcnéVulgar
Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana. Mexico
Acné DEFINICIÓN:
ESTADO OBSTRUCTIVOMás tarde
INFLAMATORIO (CRONICO)
UNIDAD PILOSEBACEA•Aumento en producción del sebo
•Exceso de producción de queratinocitos
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Datos epidemiológicosDistribución universalAfecta mayoría de los adolescentes
12 – 20 años
• 14 a• 17 años
Pico de incidencia ♀
• 16 a• 19 años
Pico de incidencia ♂
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Datos epidemiológicosAfecta aparentemente mas a que a ♂ ♀
Inicia después de: 10 años en ♀12 años en ♂
Mayor incidencia en promedio 20 años +2 ó 3Raro después de los 25 años
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Topografía y morfologíaTopografía Localizada en cara y tórax
Frente ExcepcionalmenteMejillas HombrosMentón GlúteosR. Submaxilar
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Topografía y morfologíaLesiones:
Comedones (abiertos o cerrados)PápulasPústulasAbscesosQuistesCicatrices
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EtiopatogeniaMecanismo de formación de las lesiones
Folículos pilosebáceos:Vellosos
+ abundantes en cpo. excepto PALMAS Y PLANTAS
Pelo delgado G. Sebácea muy pequeña
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EtiopatogeniaMecanismo de formación de las lesiones
Folículos pilosebáceos:
TerminalesPiel cabelluda, barba, bigote, axilar, pubiano
Pelo grueso (ocupa todo espacio del folículo) G. sebácea alargada y grande
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Folículos seborreicos
Abundantes en: Cara y tronco (ambas caras)
Pelo delgadoEspacio del folículo es grandeMucho espacio pelo/ paredG. muy grande y arracimada
Folículos QUE DAN ORIGEN AL ACNÉ
Etiopatogenia
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Etiopatogenia
Pubertad
Sensibilidad G. seborreicas
Sebo - Irritación
P. Acnes - Hiperqueratosis
Inflamación perifolicular
Hormonas androgenicas
Crecimiento e hipersecreción
Ac. Grasos insaturados
Produce lipasa - TG – AGL Irrita paredes
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Etiopatogenia
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http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne07.htm
EtiopatogeniaGLANDULA SEBACEA
Glándula sebácea
Secreción holocrina
Triglicéridos
Esteres céreos
Esteres de Colesterol
Escualeno
Sebo
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne07.htm
EtiopatogeniaGLANDULA SEBACEA
Acné
Producción de sebo
No se han encontrado dif. Importantes en la
composición del sebo.
Excepto:Reducción niveles ácido
linoleico.
Etiopatogenia
+ Secreción seborreica
Bacterias Propionibacterium
acnei
Material queratósico
Taponamiento del foliculo
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FORMACIÓN DEL COMEDÓN
Lesión fundamental ACNÉ
Origen de todas las demás lesiones
Etiopatogenia
ABIERTOCERRADO
COMEDÓN CERRADO
Hipersecreción sebácea Hiperqueratosis Bacilo del acné
Pápulas translúcidas
No orificio folicular
Liberación contenido MUY DIFICIL
Acompañados de R inflamatorias
Elevación de la piel de color B ó A
Rodeado de un halo eritematosoSaúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana. Mexico
COMEDÓN ABIERTO
PRESIÓN DILATA PORO
CABEZA NEGRA(melanina suelta al dilatarse)
Puntos negro
Si orificio folicular
Liberación contenido fácil
Elevación de la piel de color N
Rodeado de un halo eritematoso
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Hipertrofia G HiperqueratosisPREDISPOSICIÓN
GENETICA
Factores que producen alteración
Ind. con deficiencia genética del rpt androgénico
no producen sebo.
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ClasificaciónLesión predominante:
NO INFLAMATORIAS• Seborrea y comedones (A y C)
INFLAMATORIAS• Pápulas• Pústulas• Abscesos
RESIDUALES• Cicatrices• Quistes –
nódulos ?
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Formas clínicas del acnéPredominio – LESIÓN
Comedónico (puntada)PapulosoPustulosoConglobata (Abs y Cic.)
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Formas clínicas del acné
Lesiones inflamatorias
Comedones abiertos
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ClasificaciónIntensidad:
Leve• Pápulas • Pústulas
Moderado
• Pápulas • Pústulas• Nódulos
Grave
• Pápulas• Pústulas• Nódulos
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Variantes de acné
• Mínima lesión• Tocan y exprimen• + Psico…
I.- Acné excoriado de las jóvenes
• Factores ambientales
II. A. Tropical
• Rara – severa• R.Inmunolgica compleja
(P. acnes)• Necrosis (síntomas
generales)
III. A. Fulminans
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Variantes de acné
•Relacionado con hormonas Maternas
•G. Adrenal fetal produce deshidroepiandostrenodiona (DHEA)
•Pápula – pustulosas•3 y 6to mes
IV. A. del RN
•Previo a la menstruación
•Cambios hormonales
V. A. Premenstrual
•RAM•Sobrepasa topografía•Pápulas y pústulas•No comedones
VI. A. Iatrogénico
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Variantes de acné
• Corticoesteroides (fluorados)• Derivados halogenados
(yodo /bromo) • Sales de litio
• Vit B12• Epilépticos y antituberculosos
Fármacos
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Variantes de acné
• Px con tendencia a cicatriz hipertrofica
• Region esternal +
VII. A. queloide
• Producción excesiva de andrógenos
• Ovarios poliquísticos (Sx Stein Leventhal,
Cushing)
VIII. A. androgénico
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Dx diferencialPredominio – LESIÓN
RosáceaFoliculitisErupciones acneiformesSifílides y tubercúlides.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed10.pdf
TratamientoAntes de 20 años acné es CONTROLABLE
Factores etiológicos NO modificables:Genero y producción hormonal
Tx modifica fac. patogénicos:Hipersecreción sebáceaTaponamiento folicular
Infamación
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Tratamiento Tópico
• Lavado agua y jabón
• Loc. Queratoliticas• Ac. Retinoico .05
a .1 %
• Peróxido de benzoilo 5%
• Eritromicina y clindamicina 2%
• Pomadas abrasivas
Sistémico
• Tetraciclina o minociclina
• Sultrim
• Diamino fenil sulfona (conglobata)
• Antiandrogenos (mujeres)
Medidas Generales
• Lavar cara diario
• L. Desgrasantes y queratoliticas
• Antibióticos sistémicos
• Comer de todo
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Tratamiento Sus. desgrasantes y exfoliantes
Licor de hoffman (éter sulfúrico y alcohol)*acetona con alcohol
+Ac. Salicílico, Resorcina, Azufre al 1-3% AI y AS
Lesiones pustulares: alcohol yodado .5 – 1%
Lesiones comedones y pápulas:Comedoliticos: Peroxido de benzoilo 3,5,10% (bactericida)
Ac. Retinoico .05, .10%(intensa inflamación)
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed10.pdf
Tratamiento Acción antimicrobiano y antilipasa
Minociclina o Doxiciclina 50 – 100 mg /diaRAM altera flora intestinal pxEritromicina 1gr/diaSultrim 80 a 400mg/dia (2 a 4 tab) 1 a 3 meses
Acné conglobata Diaminodifenilsulfona (DDS) 100 a 200mg /dia (acción lenta)
AntiandrogénicoAcetato de ciproterona 2mg combinado con .035 o .050mg de etinilestradiol
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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
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“Rosácea”
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Rosácea SINONIMIA:
Acné rosácea
Cuperosis
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Acné DEFINICIÓN:
Dermatosis crónica
Origen desconocido
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Datos epidemiológicosMujer raza blanca cerca de menopausia
Rara vez menores de esta edad. También presente en hombres
• 30 a 50 añosDespués
♀
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Etiopatogenia
Rosácea
F. gastrointestinalesF. endocrinos
Demodex foliculorumAcaro común foliculos pilosos
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LaboratorioPresencia de Demorex foliculorum, mediante biopsia
PATOLÓGICA
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Topografía y morfologíaTopografía Localizada en cara y cuello
Frente No afectaMejillas TroncoMentónNariz
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Topografía y morfologíaLesiones:EritemaTelangiectasiasPápulo pústulas
NO COMEDONES
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ClasificaciónLesiones:Eritematotelangiectásica
(cuperósica)
Papulopustular (acneiforme)
Fimatosa (hipertrófica o rimofima)
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ClinicoExistir ataque ocular
3er decenioExacerban en
primavera y verano
Queratitis
Uveítis
Conjuntivitis
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ClinicoLesiones evolucionan - brotes
AsintomáticoFactores que la activan
SolComidas + especiesAlcohol Estrés
No prurito Si hormigueo
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Lupus eritematoso
Acné vulgar
Demodecidosis
Sarcoidosis
Dx Diferencial
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Tx
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Tratamiento Lociones con calamina
Peróxido de benzoilo 5%
Muchos ácarosGlicerolado neutro de almidónLoción agua de rosas con polisulfuro de K al 5% Diario (1 o 2 meses)Metronidazol en crema .1 - .75%
Sol. Sulfacetamida 10% con S al 5%Gel de acido acelaico 15%
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Tratamiento SISTEMICOSCloroquinas
Hidroxicloroquina 250mg/dia (3 – 4 meses)
Tetraciclinas de 250 a 750mg/diaMinociclina de 50 a 100mg/dia ( 2 meses)
Metronidazol 250mg c/12h (1- 3 meses)
Claritomicina 250mg 2 veces al dia (4 semanas ) luego diario por 4 semanas
Doxiciclina 100 mg/ 2 veces al dia (4 semanas) luego diario por 4 semanas
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