ETIOPATOGENIA, CLINICA ETIOPATOGENIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL ACNE Y TRATAMIENTO DEL ACNE Dra. Victoria Morante Sotelo Servicio de Dermatología Hospital Nacional Dos de Mayo
Acné Vulgar
Dec 13, 2015
Acné
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Es una afección cutánea que causa la formación de granos o "barros". Se pueden presentar comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel (como quistes).
Causas
El acné se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros.
Cada poro es una abertura a un folículo, el cual contiene un cabello y una glándula sebácea. El aceite secretado por la glándula ayuda a eliminar las células cutáneas viejas y mantiene la piel suave.
Cuando las glándulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos. Se acumula suciedad, bacterias y células. La obstrucción se denomina tapón o comedón.
Si la parte superior del tapón es blanca, se denomina acné miliar.
Si la parte superior del tapón es oscura, se denomina espinilla negra.
Si el tapón se rompe, se puede presentar hinchazón y protuberancias rojas.
El acné que es profundo en la piel puede causar quistes firmes y dolorosos, lo cual se denomina acné quístico.
Acné quístico en el pecho
El acné es muy común en adolescentes, pero cualquier persona puede tenerlo, incluso los bebés. El acné tiende a ser hereditario.
Algunas cosas pueden desencadenar el acné como:
Cambios hormonales que provocan que la piel sea más grasosa. Pueden estar relacionados con la pubertad, los períodos menstruales, el embarazo, las píldoras anticonceptivas o el estrés.
Cosméticos o productos para el cabello grasosos u oleaginosos.
Ciertos fármacos (como los esteroides, la testosterona, los estrógenos y la fenitoína).
Alta humedad y sudoración.
Las investigaciones no muestran que el chocolate, las nueces o los alimentos grasosos causen acné. Sin embargo, las dietas ricas en azúcares refinados o productos lácteos pueden estar relacionadas con el acné en algunas personas.
Síntomas
El acné aparece comúnmente en la cara y en los hombros, pero también puede darse en el tronco, los brazos, las piernas y los glúteos. Los cambios en la piel abarcan:
Formación de costras de erupciones de la piel
Quistes
Pápulas (protuberancias rojas y pequeñas)
Pústulas
Enrojecimiento alrededor de las erupciones de piel
Cicatrización de la piel
Acné miliar
Espinillas negras
Espinillas (comedones)
Pruebas y exámenes
El médico puede diagnosticar el acné al examinar la piel. En la mayoría de los casos, no se requiere ningún examen.
Tratamiento
CUIDADOS PERSONALES
Medidas que usted puede tomar para aliviar el acné:
Limpie la piel delicadamente con un jabón suave que no cause resequedad (como Dove, Neutrogena, Cetaphil, CeraVe o Basics).
Busque fórmulas no comedogénicas o a base agua para los cosméticos y las cremas para la piel. (Se ha probado y comprobado que los productos no comedogénicos no obstruyen los poros ni causan acné).
Retire toda la suciedad o maquillaje. Lávese una o dos veces al día, incluso después del ejercicio.
Evite estregar y lavar la piel en forma repetitiva.
Lave el cabello con champú diariamente, en especial si es grasoso.
Péinese o lleve el cabello hacia atrás para mantenerlo fuera de la cara.
Lo que NO se debe hacer:
Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos. Esto puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel.
Evite usar bandas para la cabeza, gorras de béisbol y otros sombreros apretados.
Evite tocarse la cara con las manos o los dedos.
Evite las cremas o cosméticos grasosos.
Retire el maquillaje en las noches.
Si con estas medidas no desaparecen las manchas, ensaye con medicamentos para el acné de venta libre que se aplican sobre la piel.
Estos productos pueden contener peróxido de benzoilo, azufre, resorcinol o ácido salicílico.
Funcionan destruyendo las bacterias, secando el aceite y haciendo descamar la capa superior de la piel.
Pueden causar enrojecimiento o exfoliación de la piel.
Una pequeña cantidad de exposición al sol puede mejorar el acné un poco, pero en su mayoría simplemente lo oculta. No
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Es una afección cutánea que causa la formación de granos o "barros". Se pueden presentar comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel (como quistes).
Causas
El acné se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros.
Cada poro es una abertura a un folículo, el cual contiene un cabello y una glándula sebácea. El aceite secretado por la glándula ayuda a eliminar las células cutáneas viejas y mantiene la piel suave.
Cuando las glándulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos. Se acumula suciedad, bacterias y células. La obstrucción se denomina tapón o comedón.
Si la parte superior del tapón es blanca, se denomina acné miliar.
Si la parte superior del tapón es oscura, se denomina espinilla negra.
Si el tapón se rompe, se puede presentar hinchazón y protuberancias rojas.
El acné que es profundo en la piel puede causar quistes firmes y dolorosos, lo cual se denomina acné quístico.
Acné quístico en el pecho
El acné es muy común en adolescentes, pero cualquier persona puede tenerlo, incluso los bebés. El acné tiende a ser hereditario.
Algunas cosas pueden desencadenar el acné como:
Cambios hormonales que provocan que la piel sea más grasosa. Pueden estar relacionados con la pubertad, los períodos menstruales, el embarazo, las píldoras anticonceptivas o el estrés.
Cosméticos o productos para el cabello grasosos u oleaginosos.
Ciertos fármacos (como los esteroides, la testosterona, los estrógenos y la fenitoína).
Alta humedad y sudoración.
Las investigaciones no muestran que el chocolate, las nueces o los alimentos grasosos causen acné. Sin embargo, las dietas ricas en azúcares refinados o productos lácteos pueden estar relacionadas con el acné en algunas personas.
Síntomas
El acné aparece comúnmente en la cara y en los hombros, pero también puede darse en el tronco, los brazos, las piernas y los glúteos. Los cambios en la piel abarcan:
Formación de costras de erupciones de la piel
Quistes
Pápulas (protuberancias rojas y pequeñas)
Pústulas
Enrojecimiento alrededor de las erupciones de piel
Cicatrización de la piel
Acné miliar
Espinillas negras
Espinillas (comedones)
Pruebas y exámenes
El médico puede diagnosticar el acné al examinar la piel. En la mayoría de los casos, no se requiere ningún examen.
Tratamiento
CUIDADOS PERSONALES
Medidas que usted puede tomar para aliviar el acné:
Limpie la piel delicadamente con un jabón suave que no cause resequedad (como Dove, Neutrogena, Cetaphil, CeraVe o Basics).
Busque fórmulas no comedogénicas o a base agua para los cosméticos y las cremas para la piel. (Se ha probado y comprobado que los productos no comedogénicos no obstruyen los poros ni causan acné).
Retire toda la suciedad o maquillaje. Lávese una o dos veces al día, incluso después del ejercicio.
Evite estregar y lavar la piel en forma repetitiva.
Lave el cabello con champú diariamente, en especial si es grasoso.
Péinese o lleve el cabello hacia atrás para mantenerlo fuera de la cara.
Lo que NO se debe hacer:
Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos. Esto puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel.
Evite usar bandas para la cabeza, gorras de béisbol y otros sombreros apretados.
Evite tocarse la cara con las manos o los dedos.
Evite las cremas o cosméticos grasosos.
Retire el maquillaje en las noches.
Si con estas medidas no desaparecen las manchas, ensaye con medicamentos para el acné de venta libre que se aplican sobre la piel.
Estos productos pueden contener peróxido de benzoilo, azufre, resorcinol o ácido salicílico.
Funcionan destruyendo las bacterias, secando el aceite y haciendo descamar la capa superior de la piel.
Pueden causar enrojecimiento o exfoliación de la piel.
Una pequeña cantidad de exposición al sol puede mejorar el acné un poco, pero en su mayoría simplemente lo oculta. No
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Transcript
ETIOPATOGENIA, CLINICA Y ETIOPATOGENIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
Dra. Victoria Morante Sotelo
Servicio de Dermatología
Hospital Nacional Dos de Mayo
ACNE
• Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil
• Proceso inflamatorio de la Unidad pilosebacea.
• Afecta adolescentes : 14 a 18 años.
• Localización : Preferente cara, tórax, c. Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto palmas, plantas y dorso de pies.
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
ACNE
• Enfermedad multifactorial
• Hipersecreción sebácea
• Hiperqueratosis folicular
• Colonización bacteriana
• Respuesta inflamatoria
• SUJETO ANDROGENO SENSIBLE
HORMONAS
RESPUESTA INMUNOLOGICAMICROFLORA
QUERATINIZACIONSEBO
ComedónAcné
Inflamación
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
FACTOR HORMONAL
HIPOTÁLAMO
PITUITARIA
Factor liberador gonadotrofina
Factor liberador corticotropina
Suprarrenal
Gónadas
FSHLHACTH
ANDROGENOS
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
FACTOR HORMONAL
ANDROGENO
Testosterona Plasmática Libre
Hiperplasia gl. sebácea
3 -hidroxiest. deshidrogenasa
5R-1
17-hidroxiest. deshidrogenasa
Aumento de sebo
DHTDH-epiandrosterona
Receptor citosolico
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
Queratinización folicular
• Hiperqueratinización folicular
• Retención de queratinocitos proliferantes (infrainfundíbulo)
• Obstrucción del ducto
• Formación de comedón
ACNE : Etiopatogenia
• Composición lipídica de la glándula sebacea
• Triglicéridos 56%
• Acidos Grasos Libres 0
• Esteres de Grasa 26%
• Escualeno 15%
• Esteres de Colesterol 2%
• Colesterol 1%
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
Flora bacteriana
•Propionibacterium acnes•Estafilococo epidirmidis•Pitirosporum ovale•Demodex foliculorum
• proteasas• hialuronidasa -
neuromidasa
Lipasa bacteriana
Glándula sebácea
Hidrólisis:
•Acidos grasos libres•Glicerol
HORMONAS ANDROGENICAS
ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN
Descamación anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo
FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA
IL-1
Linfocito T
T helper
ATRACCION NEUTROFILOS
Quimiotaxis
Liberación de factores
quimiotacticos
PROLIFERACION DEL P. ACNES
COMEDONACUMULACION DE SEBO
Adherencia de céluas corneas
secreción sebácea
P. acnes
Citoquinas
ACTIVACION COMPLEMENTO
AnticuerpoLinfocito B
Antígeno
Liberacion de enzimas lisosomales
Daño de la glándula sebácea
Inflamacion de las zonas vecinas
TNF IL-1
P. acnes
TNF, IL-
1
IL-8
Monocito
Vía alterna
Infl
amac
ion
de
la g
lan
du
la s
ebac
ea e
n a
cné
Infl
amac
ion
de
la g
lan
du
la s
ebac
ea e
n a
cné P
ROLIFERACION
INFLAMACION
AMPLIFICACION
COMEDON
PAPULA
NODULO
PUSTULA
INMUNIDAD CELULARINMUNIDAD CELULAR
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
InterleuquinaIL-1 alfa
Quimiotaxis de neutrofilos
AntígenosP. acnes
Anticuerpos
IgG
IgE C5a
Complemento
C3b
BasófiloHistamina
Prostaglandinas VASODILATACION
P. AcnesCarbohidratos
de la pared celular (ácido
tecnoico)
Vía alternaP. Acnes
EstafilococoP. ovale
Comedón abierto
Quimiotaxis T
Polisacáridopeptidolgican
Linfocitos TCD4+
Linfocitos liberan IL-1
TNF-IL-8 Quimiotaxis
INMUNIDADINMUNIDAD HUMORALHUMORAL
ACNE : Clasificación
• ACNE NO INFLAMATORIO
- Comedones abiertos y cerrados
• ACNE INFLAMATORIO
- Superficiales: pápulas y pústulas
- Profundas : nódulos
ACNE : CLASIFICACION CUALITATIVA
• Grado 0 ó preacne- hiperqueratosis folicular
• Grado I – comedones y pápulas
• Grado II – pápulas y pústulas superficiales
• Grado III – pústulas profundas y nódulos
• Grado IV – nódulos y quistes
ACNE : Variantes severas
• Acné Conglobata : Quístico-nodular
Forma grave : compromiso general
Compromiso cuello, tronco, extremidades superiores y glúteos
Formación de abscesos
Cicatrización anormal
Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa
Acne : Formas Atípicas
• Acné Fulminans
Inicio brusco, afecta mas a varones
Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolíticos múltiples
ACNE : TRATAMIENTO
• Medidas Higiénico Dietético: Higiene: Lavado cara 3v/d. Syndet ó jabón
de ph. ácido
Dieta exenta : pescados, mariscos , chocolates y licor
ACNE : TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO TOPICO
• Adapalene 0.1%.: Comedolitico
• Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
• Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%
• Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
• Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica
• Clindamicina : 2% solución tópica
ACNE : TRATAMIENTO
• Solución Vleminckx : Nodulo-quistico• Sustancias azufradas con resorcina: Acne
Aid crema• ASOCIACIONES: Eritromicina+Ac.
Retinoico / Clindamicina+Peroxido de Benzoilo
• Infiltración intralesional : Quistes , cicatrices queloides o hipertroficas.
ACNETRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 1gr./ día 3-4 semanas.
500 mg./ día / 4 semanas.
•Limeciclina : 600/mg/día- 300 mg / día
•Doxiciclina : 200/día - 100mg/ día
• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.
• Azitromicina : 500 mg/día/3días / semana
TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO– Clorhidrato de tetraciclina y derivados
• Reducción de P. acnes • Disminución de acidos grasos libres• Efecto antiinflamatorio:
– Síntesis proteíca
– Disminución de quimiotaxis
– Inhibición de lipasas
– Modificación de vía clásica y alterna del C
ACNE TRATAMIENTO
• ISOTRETINOINA
• Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días
• Teratogenico : Mujeres uso de anticonceptivos orales, y método de barrera
• Actúa a nivel de queratinización
• Evaluación previa : hepática
• Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..
TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO– Isotretinoina
• Acné severo noduloquístico
• En fracaso terapeutico previo• Actúa en la queratinización anormal e
inhibe el funcionamiento de glándula sebácea
• Propionibacterium pierde su capacidad proinflamatoria
TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
– Antiandrógenos
• Ciproterona + Etinilestradiol
Muchas gracias por su
atención
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