Accidente Ofídicos

8/18/2019 Accidente Ofídicos

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Accidente Ofídicos

Presentado por

Danny Osma Macías

Corporación universitaria Autónoma de NariñoPrimeros auxilios

Salud ocupacional2!!


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Contenido

!" #iodiversidad y po$lación""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

!"!" Serpientes venenosas de Colom$ia"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""%

!"2" Ofidismo en Colom$ia" Antecedentes &istóricos""""""""""""""""""""""""'

2" (as serpientes venenosas""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")

%" Serpientes no venenosas"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""*

'" Serpientes del $io+par,ue los Ocarros""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-

)" D.A/NOS0.CO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!

*" 01A0AM.N0O""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!23" Aplicación del suero antiofídico""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!%

-" Complicaciones de la sueroterapia4"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'

5" Corticoesteroides"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'

!" 6eparina""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'


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1. Biodiversidad y población.

(as particulares características 7eo7r8ficas9 clim8ticas y ecoló7icas9 &acen deColom$ia9 un país privile7iado en paisa:es y ecosistemas9 lo ,ue favorece una

extraordinaria diversidad $ioló7ica en fauna y flora" Colom$ia se encuentrau$icada en el trópico9 posee cinco re7iones naturales $ien definidas y costa so$relos oc;anos Atl8ntico y Pacífico< su situación 7eo7r8fica privile7iada en la es,uinanorte de Sudam;rica y su relieve9 permiten ,ue en su territorio sea posi$le &allar todos los climas y pisos t;rmicos9 así como todos los tipos de formacionesve7etales9 lo ,ue a su ve= favorece la presencia de una fauna a$undante enespecies e individuos9 ,ue ocupa todos los nic&os ecoló7icos y forma comple:ascadenas de interrelación e interdependencia ,ue dan ori7en a los delicadosprocesos de e,uili$rio $ioecoló7ico" (a diversidad de la fauna colom$iana se vetam$i;n refle:ada por la presencia en su territorio de una a$undante cantidad deespecies de serpientes altamente venenosas9 ,ue &a$ita principalmente en los

climas c8lidos y templados9 y ,ue es causante de un si7nificativo n>mero deaccidentes con intoxicación 7rave9 ,ue afecta a la po$lación &umana y a losanimales dom;sticos9 con altos índices de mor$ilidad y mortalidad9 y es causanteadem8s de secuelas permanentes e incapacitantes" Colom$ia posee actualmenteuna po$lación aproximada de ' millones de &a$itantes9 la mayor parte de loscuales viven en las re7iones Andina9 Cari$e y Pacífica9 siendo la Andina la m8sdensamente po$lada9 y las re7iones de la Orino,uía y Ama=onía las menospo$ladas"

1.1. Serpientes venenosas de Colombia.

6asta el presente se &an reportado en Colom$ia aproximadamente 22) especiesde serpientes9 a7rupadas en - familias" De ese importante 7rupo9 ' especiesaproximadamente ?el !393@9 son venenosas y capaces de causar la muerte a unser &umano" (as serpientes venenosas colom$ianas pertenecen a dos familias9 lafamilia Viperidae ?vip;ridos9 ,ue a7rupa a todas las ví$oras verdaderas9 y lfamilia Elapidae ?el8pidos ,ue re>ne a las llamadas serpientes de coral ocoralillos"

La familia Viperidae ?Bip;ridos est8 representada en Colom$ia por 3 7;neros y!3 especies ,ue son4!" /enero Bothrops ?* especies4B. asper.B. atrox .B. colombiana .B. brazilii.B. pulcher .B. xanthogrammus.2" /enero Bothriechis ?! especie4 Bothriechis schlegelii.


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%" /;nero Bothriopsis ?% especies4B. punctata .B. taeniata .B. bilineata.'" /;nero Bothrocophias ?% especies4

B. microphthalmus .B. hyoprora.B. myersi.)" /;nero Porthidium ?2 especies4P. nasutum.P. lansbergii.*" /;nero Crotalus ?! especie4 Crotalus durissus. ?Serpientes de casca$el3" /;nero Lachesis ?! especie4 Lachesis muta. ?1ieca9 verru7oso"

La familia Elapidae ?l8pidos est8 presente en Colom$ia con 2 7;neros y 2%especies ,ue son4!" /;nero Micrurus ?22 especies" Serpientes de coral verdaderas"M. alleni.M. ancoralis.M. clarki.M. dissoleucus.M. dumerilii.M. filiformis.M. hemprichii.M. isozonus.M. karlschmidti.M. langsdorffi.M. lemniscatus.M. mipartitus.M. multiscutatus.M. narduccii.M. nigrocinctus.M. psyches.M. putumayensis.M. sangilensis.M. spixii.M. spurrelli.M. surinamensis.M. stearti.

2" /;nero Pelamis ?! especie4Pelamis platurus ?Serpiente marina del Pacífico"


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1.2. Ofdismo en Colombia. Antecedentes históricos.

Por ra=ones ,ue se explican ampliamente en el capítulo primero del .nforme de.nvesti7ación completo y extenso ?el presente es un resumen9 la ausencia de

información y el su$re7istro son las notas predominantes en los datos ,ue semane:an en el 8m$ito nacional< el Biceministerio de Salud y el .nstituto Nacional deSalud nutren sus respectivas oficinas de estadística con los datos ,ue reci$en delas entidades seccionales de salud ?de orden departamental9 ,uienes a su ve= los&an reci$ido de las secretarías de salud municipales y estas de los reportes de loscentros asistenciales ?6ospitales9 Centros y Puestos de Salud9 a,ue:ados por todas las dificultades y deficiencias ,ue &emos ya mencionado< entonces9 no esde extrañar ,ue las cifras nacionales so$re ofidismo presenten un panoramadudoso y minimi=ado del pro$lema real y ,ue en consecuencia9 lleven aconclusiones y decisiones e,uivocadas9 por,ue se $asan en datos ,ue no sonplenamente fia$les9 por ser a>n parciales o incompletos"

n Colom$ia tradicionalmente se &a su$estimado la importancia del accidenteofídico como un pro$lema real de salud p>$lica en muc&as re7iones del país yesto se &a de$ido a ,ue la ausencia de cifras o las pocas ,ue se conocen &anmostrado siempre un panorama muy tran,uili=ador para las autoridades de saluddel stado9 las ,ue &an considerado9 con $ase en la información disponi$le9 ,ue elaccidente ofídico no representa un pro$lema demasiado 7rave a escala nacional y,ue no constituye un verdadero !problema de salud p"blica# 9 pues su incidenciaestadística no alcan=a para ,ue pueda ser calificado así" Sin em$ar7o9 es claro,ue una cosa son las cifras y otra muy distinta la realidad"Se7>n información del .nstituto Nacional de Salud ?/rupo de Sueros9 en unperiodo de 2) años ?de !53) a !5559 tan solo se reportó oficialmente laocurrencia de !"33! accidentes9 es decir9 un promedio de 39- accidentes por año9cifras irrisorias ,ue muestran claramente las deficiencias en la información y elenorme su$re7istro" 6ay ,ue anotar ,ue entonces el accidente ofídico no era unapatolo7ía de reporte o$li7atorio y solo ocasionalmente se informa$a" Actualmente"

2. Las serpientes venenosas

0odas las serpientes tienen muc&os dientes9 los cuales no son aptos para masticar sino ,ue le sirven solo para retener la presa" (as serpientes venenosas9 tienenadem8s9 dos dientes especiales en la parte anterior de la mandí$ula superior9cuya función es inyectar veneno" l veneno es producido por 7l8ndulas salivales

modificadas ,ue se llaman 7l8ndulas pon=oñosas" Cuando la serpiente tiene la$oca cerrada9 los dientes pon=oñosos est8n inclinados &acia atr8s9 o sea enreposo" Cuando el animal se prepara para morder9 los dientes se endere=an por un mecanismo especial" Al a$rir la $oca9 son apretadas las 7l8ndulas pon=oñosas9,ue envían el veneno a los dientes9 ,ue tienen un canal anterior o canal cerrado"Cuando el animal muerde9 inocula al mismo tiempo el veneno a trav;s de losdientes como si estos fueran a7u:as de inyección" (as serpientes venenosasprefieren escapar del &om$re en ve= de atacarlo" Solo muerden cuando se las

http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtml


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toca9 o pisa por descuido" Si se las persi7ue o maltrata se arrollan en una posiciónamena=adora"

3. Serpientes no venenosas

(as serpientes no venenosas son llamadas vul7armente cule$ras" Al7unas notienen aparato inoculador de veneno< otras9 en cam$io9 tienen los dientespon=oñosos u$icados muy atr8s en la $oca y solo pueden inocular veneno apresas ya introducidas en la cavidad $ucal" 6uyen 7eneralmente del &om$re y simuerden solo ocasionar molestias en caso de ,ue la &erida se infecte"(a musurana es una cule$ra ,ue se alimenta de serpientes venenosas" (a $oa delas vi=cac&eras o ampala7ua puede lle7ar a medir ) metros y la $oa arco iris o $oaenana9 de color rosado9 alcan=a !9- metros de lar7o" (a anaconda9 $oa $rasileña,ue lle7a a medir - metros9 &a$itaría tam$i;n en C&aco9 Misiones y Eormosa"6ay serpientes venenosas9 especialmente yarar8s9 ,ue se pueden distin7uir por caracteres externos ,ue se indican en la fi7ura ,ue si7ue9 pero esos caracteres ya

casi no se toman en cuenta por,ue &ay muc&as inofensivas ,ue tam$i;n lostienen"

CA1AC01.S0.CASS1P.N0SBNNOSAS

S1P.N0S NOBNNOSAS

Colmillos .noculadores?soleno7lifas

Presentes Ausentes

Eoseta 0ermo receptora (oreal Presente Ausente

Ca$e=a 0rian7ular 0rian7ular o no

Pupila Bertical Bertical o no

Cola Corta y 7ruesa (ar7a y del7ada

scamas Carenadas (isas

Coloración No unicolores Fnicolores o no

http://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://bigbang.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm#solenoglifahttp://emerge%2811%29/http://emerge%2812%29/http://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://bigbang.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm#solenoglifahttp://emerge%2811%29/http://emerge%2812%29/


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Actitud ,ue asumen Ata,ue 6uida

http://emerge%2814%29/http://emerge%2814%29/


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4. Serpientes del biopar!"e los Ocarros


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#. $ia%nostico

CFAD1O C(.N.CO4 la aparición de si7nos y síntomas despu;s de la mordedurapor una serpiente9 varía ampliamente no solo en la 7ravedad del compromiso sinoen el tipo de manifestaciones9 las cuales est8n directamente relacionadas con lacantidad de veneno inoculado y con la especie del ofidio" Con el o$:eto de unificar criterios dia7nósticos y terap;uticos9 se &an definido tres estadíos deenvenenamiento se7>n la 7ravedad del compromiso local y sist;mico< lascaracterísticas de cada uno de estos 7rupos9 así como las medidas terap;uticas ae:ecutar en cada uno de ellos9 se es,uemati=an en la si7uiente ta$la"

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE OFÍDICO

Clínica Laboratorio Tratamiento

Suero polialente

ESTADIO 1 Signos locales leves Tiempos de coagulaciónnormales

2 a 4 ampollas


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Signos sistémicos ausentesNo déficit neurológico

Sedimento urinario normal

ESTADIO II Edema 4 cm

!lictenas

"ipotensión

!ascies neurotó#ica

T$ % T$T

$rolongados

!i&rinógeno de 1'' ( 2''mg)dl "emoglo&inuria

* a + ampollas

ESTADIO III Edema 4 cm

!lictenas % necrosis

S,oc- refractario

Insuficiencia ventilatoria

Insuficiencia renal aguda

T$ % T$T infinitos

Trom&ocitopenia

!i&rinógeno . 1'' mg)dl

Aumento /0N % creatinina

1' a 1* ampollas

n el envenenamiento leve ?estadío .9 el paciente se presenta con escasos onulos si7nos locales4 compromiso de un solo se7mento corporal o aumento en elperímetro de la extremidad no mayor de ' cm" n este 7rupo de pacientes no &aymanifestaciones sist;micas o ;stas son futiles9 como mareo9 diaforesis e&ipotensión leve" (as prue$as de coa7ulación son normales y no &ay si7nos desan7rado espont8neo" Se calcula ,ue en estos casos la dosis de veneno aneutrali=ar es de * a !2 m7 aproximadamente9 si el accidente es $ot&rópico . Siel accidente es crot8lico o elapídico9 en el estadío ! no &ay d;ficit neuroló7ico y elsedimento urinario es normal"

l accidente ofídico moderado ?estadío .. se caracteri=a por lesiones locales m8sseveras ,ue las del 7rupo anterior9 present8ndose edema de m8s de un se7mentocorporal o aumento de m8s de ' cm en el perímetro de la extremidad9 con flictenaspero sin necrosis< las manifestaciones sist;micas son &ipotensión moderada9&ematuria9 7in7ivorra7ia o e,uimosis en los sitios de punción" n los ex8menesparaclínicos se evidencia prolon7ación de 0P y 0P09 fi$ró7eno entre ! y 2m7Gdl9 &emo7lo$inuria yGo meta&emo7lo$inuria" n el accidente crot8lico y


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elapídico moderado9 el paciente presenta fascies neurotóxica caracteri=ada por ptosis palpe$ral $ilateral y sialorrea< puede presentar parestesias en el sitio de lamordedura" (a dosis calculada de veneno para este 7rado de accidente es de !2a !- m7 de veneno $ot&rópico"

(a condición m8s avan=ada de 7ravedad es el estadío ..." n este caso9 lasreacciones locales son muy severas9 con a$undantes flictenas y necrosis en elsitio de la mordedura9 edema muy importante en el miem$ro comprometido y dolor intenso en la extremidad" (as manifestaciones sist;micas lle7an a poner en peli7rola vida del paciente9 por s&ocH persistente y evidencia de san7rado espont8neo?&ematuria9 san7rado di7estivo9 7in7ivorra7ia9 epistaxis< los ex8menesparaclínicos muestran un tiempo de coa7ulación 0P y 0P0 infinitos9 consumoextremo de fi$rinó7eno ?menor de ! m7Gdl9 aumento de los productos dede7radación del fi$rinó7eno ?PDE y trom$ocitopenia" (a insuficiencia renal a7udapuede presentarse" (a dosis de veneno a neutrali=ar es de !- a 2' m7 detoxina bothr$pica. l accidente 7rave crot8lico y elapídico9 se caracteri=a por la

presencia de facies neurotóxica9 disfa7ia9 d;ficit de m>sculos oculomotores9disartria y dificultad respiratoria en reposo"

&. 'ratamiento

.nmovili=ar el miem$ro afectado"

vitar reali=ar manio$ras como incisiones so$re la &erida o succión de ;sta9 ya,ue nin7uno de estos m;todos lo7ra disminuir la cantidad de veneno a$sor$ido y9constituyen un mecanismo de infección secundaria< una incisión9 en presencia de

la discrasia san7uínea9 puede ser fatal" s posi$le ,ue al intentar reali=ar laincisión se lesionen estructuras nerviosos o tendinosas9 empeorando el pronósticofuncional de la extremidad"

No se de$en aplicar torni,uetes en los accidentes $ot&rópicos y lac&;sicos" sposi$le aplicar un torni,uete anc&o a manera de $anda alrededor del miem$roafectado9 siempre y cuando se 7arantice la circulación arterial9 es decir9 ,ue sóloo$struya el retorno linf8tico y venoso superficial< para tal efecto9 &ay ,uease7urarse de la presencia de pulso en la extremidad comprometida" ste se de$ecolocar por encima de la articulación proximal al sitio de la mordedura y de$e ser retirado cada % minutos por espacio de uno o dos minutos"

Se de$e lavar ex&austivamente la &erida con a$undante a7ua9 evitandosoluciones yodadas9 ya ,ue ;stas irritan el te:ido denudado"

Se toman muestras de san7re para prue$as de coa7ulación y9 de ser posi$le9cuantificación de fi$ró7eno y de productos de de7radación ?PDE< ;stas de$enrepetirse periódicamente para evidenciar deterioro del estado clínico o paracompro$ar el ;xito de la terapia antiofídica" 0am$i;n es importante vi7ilar en forma


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estrec&a la función renal ?#FN y creatinina y estar atentos a la aparición deanormalidades del sedimento urinario como &ematuria9 &emo7lo$inuria ycilindruria"

(a o$tención de 7ases arteriales de$e ser rutinaria y periódica cuando el accidente

&aya sido producido por crotalus 9 micrurus o serpiente marina9 con el o$:eto deevaluar la aparición de insuficiencia ventilatoria por compromiso de la musculaturarespiratoria"

(a esta$ili=ación &emodin8mica se lo7ra mediante la utili=ación de solucionesisotónicas" Si el paciente se encuentra &ipotenso y no recupera r8pidamente latensión arterial con la administración de lí,uidos endovenosos9 se de$e soltar deinmediato el torni,uete ,ue &aya sido aplicado con anterioridad"

(. Aplicación del s"ero antio)*dico

l suero antiofídico polivalente es un compuesto de inmuno7lo$ulinas purificadas&iperinmunes contra veneno $ot&rópico y crot8lico9 o$tenidas de suero de ca$allo9,ue tienen acción cru=ada contra veneno lac&;sico" (a cantidad de sueroantiofídico ,ue de$e aplicarse9 depende de la cuantía del veneno inoculado en lamordedura< (os sueros monovalentes antielapídicos9 producen menos reacciones,ue los polivalentes" No se recomienda la pr8ctica rutinaria de prue$as desensi$ilidad previa a la aplicación del suero antiofídico9 por,ue no predicen laposi$ilidad de reacciones de &ipersensi$ilidad y si pueden por el contrario9 retardar el inicio de la terapia específica9 ,ue en los casos de envenenamiento 7rave es desuma ur7encia" n el momento de aplicar el suero9 &ay ,ue tomar las medidas

pertinentes y estar preparado para tratar una reacción de anafilaxia9 así no &aya elantecedente de &ipersensi$ilidad a sueros &eterólo7os" De existir el antecedentede &ipersensi$ilidad al suero de ca$allo9 se de$e sopesar el ries7o+$eneficio de laaplicación del suero antiofídico se7>n la 7ravedad del accidente"

l suero antiofídico se aplica por vía intravenosa disuelto en % ml SSN o DAD)@9 iniciando a !) mlG&ora en los primeros ! minutos9 y si no se presentanreacciones de &ipersensi$ilidad9 se aumenta el 7oteo para pasar la totalidad delsuero en un lapso no mayor de 2 minutos"

Para calcular la cantidad de suero antiofídico ,ue se de$e administrar9 &ay ,ue

tener en cuenta ,ue cada ! ml de suero neutrali=an * m7 de veneno$ot&rópico inoculado" De esta manera9 para el accidente leve ?estadío . se de$enadministrar dos o cuatro ampollas< en el moderado ?estadío .. se aplican cinco anueve ampollas< y en el accidente 7rave ?estadío ... se de$er8n aplicar entre ! y!) ampollas9 pudiendo repetir la dosis si en las si7uientes !2 &oras a la aplicación9el paciente no presenta me:oría"


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+. Complicaciones de la s"eroterapia,

(a complicación m8s frecuente lue7o de la aplicación del suero antiofídico9 es laaparición de reacciones de &ipersensi$ilidad< ;stas pueden ser inmediatas otardías" (as inmediatas se presentan en las primeras seis &oras despu;s de

administrado el suero y se caracteri=an por la aparición de urticaria9 eritema en eltronco y la cara9 fie$re9 mareo9 vómito y arritmias" Fn cuadro m8s severo y deaparición inmediata9 es el s&ocH anafil8ctico con colapso circulatorio9 palide= ocianosis marcadas9 $roncoespasmo y edema 7lótico"

n cuanto a anal7;sicos9 se de$e evitar la administración de ASA ?por su efectoantia7re7ante pla,uetario y morfina ?por su efecto depresor del centro respiratorioy va7otónico" (a aplicación de 7lo$ulina antitet8nica yGo toxoide tet8nico si7ue lasrecomendaciones para &eridas tetanó7enas y no tetanó7enas"

Anti$ióticos profil8cticos4 se de$en administrar en los estadíos .. y ..." (os

anti$ióticos de elección inicialmente son penicilina cristalina y 7entamicina?a:ustando la dosis en caso de compromiso de la función renal" l es,uema deanti$ióticos se modificar8 se7>n los resultados de cultivos y anti$io7ramas" n elestadío . no se administran anti$ióticos profil8cticos y sólo se iniciar8anti$ioticoterapia específica en caso de evidenciar9 por cultivo9 un 7ermenpató7eno en una &erida con si7nos clínicos de infección"

-. Corticoesteroides

Inicamente en el mane:o ur7ente de las reacciones de anafilaxia al suero

antiofídico9 :unto con la administración de epinefrina"

1. /eparina

No es de nin7una utilidad en el mane:o de los trastornos de coa7ulación inducidospor veneno de serpiente"

(a mortalidad 7lo$al por mordedura de serpiente re7istrada en Colom$ia varíaentre 2@ y )@ y las principales causas de muerte son san7rado masivo de víasdi7estivas9 &emorra7ias en el sistema nervioso central9 insuficiencia renal a7uda"

De los pacientes ,ue so$reviven9 3@ a !'@ ,uedan con al7>n tipo de secuela97eneralmente asociada a la p;rdida o limitación funcional de la extremidadcomprometida"

Accidente Ofídicos

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