Accidente Cerebrovascular
Accidente Cerebrovascular
ACCIDENTE CEREBROVASCULARDEFINICINTambin llamado ictus cerebral,
embolia cerebral, apopleja, golpe o ictus apopltico o ataque
cerebral,[] es una muerte celular repentina causada por una falta
de suministro de oxigeno al cerebro. Lo que diferencia el accidente
cerebrovascular (ACV) de otros conceptos similares es la
consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las
funciones del sistema nervioso central.
FISIOPATOLOGAEsta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos
que conducen oxgeno y nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen
por una embolia sangunea o una trombosis. Existen dos tipos de
derrames cerebrales. El tipo ms comn, llamado ataque cerebral
isqumico, es causado por un cogulo sanguneo que bloquea o tapona un
vaso sanguneo en el cerebro. El otro tipo, llamado ataque cerebral
hemorrgico, es causado por la ruptura de un vaso sanguneo que
sangra hacia dentro del cerebro. Para cumplir con sus funciones el
cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (fsc) sea constante
y permanente. El flujo sanguneo cerebral es aproximadamente de 65
ml/min/100gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la
rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el flujo
sanguneo cerebral cae por debajo de 25 ml/min/100gr de tejido
cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones
cerebrales se recuperan; si por el contrario el flujo sanguneo
cerebral cae por debajo de 10-12 ml/min/100gr. independientemente
del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles
del infarto cerebral.
CLASIFICACINSegn su etiologa, un accidente cerebrovascular tiene
dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.[ ]El cuadro clnico es
variado y depende del rea enceflica afectada.
Accidente cerebrovascular isqumico.- Un accidente
cerebrovascular isqumico, tambin se llama infarto cerebral, son
crisis corporales de disfuncin neurobiolgica que suele manifestarse
por la prdida de la funcin motora, sensorial o visual que puede
durar desde varios segundos a varios minutos. La isquemia de las
clulas cerebrales puede venir producida por los siguientes
mecanismos y procesos:
De origen vascular: Estenosis de las arterias por
vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vaso espasmo
cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto
cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis y su
consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular a. Aterotrombtico: Se forma un cogulo en
una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia.
Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de
aterosclerosis en las arterias cerebrales.
b. Embolico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo
formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras
desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs
del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente
circulatorio por diferentes motivos: fracturas , tumores, frmacos o
incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias
cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el
calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.
De origen extravascular
c. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular:
Abscesos, quistes, tumores, etc.
Accidente cerebrovascular hemorrgico.- Tambin se denominan
hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso
sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma
congnito . Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la
gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora
24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. CAUSASUn
accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una
parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en
dicho rgano se bloquea o se rompe.
Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos
segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas
cerebrales pueden morir, causando dao permanente.
FACTORES DE RIESGOA.-No modificables:
Edad.- La incidencia (cantidad de caso) se duplica cada dcada a
partir de los 55 aos
Raza y Herencia.- Los afroamericanos tienen mayor riesgo que los
de la raza blanca debido a que la presin sangunea de ellos son ms
elevadas. El riesgo a sufrir un accidente cerebrovascular es mayor
en personas que tienen historia familiar de accidente
cerebrovascular.
Sexo.- Es ms frecuente en el varn.B.-Modificables y/o
controlables: Hipertensin.- Controlarla mensualmente para
mantenerla estable.
Tabaquismo.- Dejar de fumar ya que los componentes del tabaco
tapan las arterias y los fumadores tienen un mayor porcentaje de
sufrir una accidente cerebrovascular.
Diabetes Mellitus.- Controlar la glucosa en la sangre para as
evitar que se eleve el azcar en la sangre y pueda provocar una
accidente cerebrovascular. Enfermedad cardiaca. Colesterol alto en
sangre. Estrs.- Evitar las tensiones fuertes.
Alcoholismo.- No consumir alcohol en exceso. Falla cardiaca.- Es
recomendable controlarse la frecuencia cardiaca.
Obesidad.- Es conveniente bajar de peso ya que el colesterol es
un factor para sufrir un accidente cerebrovascular.CUADRO CLNICOLos
sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin
del rea cerebral afectada Cuadro clnico con compromiso de la
circulacin anterior
Incontinencia.
Pareca contra lateral.
Bradiquinesia (disminucin de los movimientos del paciente).
Abulia (falta de nimo).
Afasia
Apraxia
Emianopsia
Cuadro clnico al afectarse la circulacin posterior
Vrtigo
Atapxia
Pareca
Diplopa Parestesias (adormecimiento)
Disfagia Disartia ( cuando no puede pronunciar)
Perdida de memoria
Dficit del campo visual
Inestabilidad emocional
coma
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las
personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin
durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los
casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el
paciente.DIAGNOSTICO Y EXMENES AUXILIARES Tomografa axial
computarizada.- Puede mostrar si el paciente ha tenido un accidente
cerebrovascular e identificar de qu tipo.
Resonancia magntica.- Un procedimiento imagenolgico que consiste
en colocar al paciente en un campo magntico que produce un cambio
en el comportamiento de las clulas del cerebro.
Angiografa cerebral.- Una tcnica radiogrfica que consiste en
inyectar un colorante para estudiar la circulacin de la sangre. El
procedimiento puede mostrar los vasos sanguneos obstruidos y las
zonas del cerebro que han estado privadas de sangre.
Electroencefalograma.-Proporciona un registro de los impulsos
elctricos generados en el cerebro.
Ultrasonido Doppler. Un estudio que emplea ondas sonoras para
estudiar el flujo sanguneo en las arterias cartidas.
1 Exmenes auxiliares
Dplex carotideo(un tipo de ecografa).- Puede mostrar si el
estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev
a un accidente cerebrovascular.
Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo
(CSC), tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo
de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se
verificar en nivel de azcar y colesterol en la sangre.
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco.-
Pueden ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como
fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.
Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido
cefalorraqudeo)TRATAMIENTO 1.-Tratamiento Mdico Mejorar el flujo
sanguneo y el metabolismo cerebral.
Mantener una buena ventilacin impedir o controlar complicaciones
(edema cerebral) conservar la presin arterial y el basto
cardiaco.
Evitar la hiperglicemia, evitar los cambios bruscos de la presin
arterial y evitar la hipertermia.2.-Tratamiento Farmacolgico
Antiagregantes plaquetarios (aspirina)
Diurticos anticoagulantes (Heparina)
Antihipertensivos (captopril).
3.-Tratamiento Quirrgico El tratamiento quirrgico se encarga de
prevenir o controlar los cuadros hemorrgicos y entre estos
figuran:
La endarterectomia (cortar la zona obstruida)
Angioplastia (reconstruir el vaso)
By- pass
Ciruga intracraneal (retiro del proceso hemorrgico
expansivo)COMPLICACIONES Broncoaspiracin de alimento
(aspiracin)
Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Fracturas
Desnutricin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms
partes del cuerpo. Problemas debido a la prdida de movilidad
(lceras de decbito)
Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse
Disminucin de la interaccin social Efectos secundarios de los
medicamentosPREVENCIN Evitar lo alimentos grasos, llevar una dieta
saludable
Comer frutas y vegetales para aumentar el potasio en la
dieta
Disminuir el consumo exagerado de sal
Hacer ejercicios en forma regular, evitar el sedentarismo En
caso de ser adulto mayor salir a caminar por lo menos 30 minutos
diarios
Mantener un peso adecuado
Dejar de fumar, tomar
Revisar la presin arterial Evitar el consumo de drogas
Prevenir el estrsINTERVENCIN DEL TCNICO DE ENFERMERA1. Colaborar
en el control de los signos vitales cada 2 horas.2. Colaborar en la
administracin de medicamentos.3. Mantener permeable la sonda
nasogstrica.4. Mantener la mascarilla o bigotera nasal permeable,
colocando en una buena posicin al paciente para as mantener una
buena oxigenoterapia si el paciente presentase dificultad
respiratoria.5. Mantener permeable la sonda vesical y vigilar las
caractersticas y cantidad de la orina, as como el cambio cada 7
das, si el paciente no presentase miccin espontnea.6. Comprobar los
reflejos farngeos del paciente antes de brindarle alimento o
lquido.7. Apoyar en la alimentacin del paciente si hay
tolerancia.
8. Mantener permeable la va endovenosa.9. Orientar al paciente
en cuanto al lugar, tiempo y espacio.10. Realizar diario el bao al
paciente.
11. Utilizar enema o supositorio en caso de estreimiento si as
lo indica el mdico si en caso que el paciente no haga deposicin
dentro de 2 das.12. Brindar comodidad y confort cada 2 horas, si es
posible colocar al paciente semifowler, as podemos prevenir las
lceras por presin.13. Observar si el paciente presenta hemiplejia o
hemiparesia.
14. Mantener las medidas de bioseguridad en todo momento
(asegurarse que las barandas de la cama estn levantadas)
15. Ayudar al paciente en su alimentacin, brindndole un alimento
proteico y que sean fciles de digerir
16. Apoyar al paciente en la deambulacin (movilizacin
asistida).17. Colocar objetos que le sean necesarios del lado no
afectado.18. Mantener un ambiente cmodo y tranquilo para el
paciente.
19. Llevar al paciente a sus terapias de rehabilitacin.
20. Apoyar al paciente en la articulacin de las palabras.
21. Brindar apoyo emocional al paciente y a la familia.
CONCLUSIONES El accidente cerebrovascular es una muerte celular
repentina causada por una falta de suministro de oxigeno al
cerebro. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo ms comn,
llamado ataque cerebral isqumico, es causado por un cogulo sanguneo
que bloquea o tapona un vaso sanguneo en el cerebro. Los accidentes
cerebrovasculares son muy peligrosos porque pueden llevar a la
muerte o nos puede causar discapacidad, deficiencias y desventajas
que pueden cambiar la vida de las personas.
El ACV representa un problema cotidiano, mdico, social y
econmico, ms all de ser una enorme carga tanto para el paciente,
para la familia, como para la sociedad.
Las personas que han sufrido de ACV no se recuperan totalmente.
Siempre quedan con algunas secuelas como hemiparesia,
hemiplejia.
Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el
paciente con accidente cerebrovascular y para orientar en sus
principales dificultades, podra ayudar a reducir las
re-hospitalizaciones causadas por discapacidad.
RECOMENDACIONES Realizar actividad fsica. El ejercicio regular,
debe ser de acuerdo a la edad y sexo ya que no se puede sobre
explotar el cuerpo. Es necesario generar conocimientos para
comprender y ayudar a las personas en este estado lmite mximo de la
incapacidad, ya que es una condicin compleja, vinculada a cambios
significativos en la vida cotidiana, generando cambios en todos los
mbitos.
Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el
paciente con accidente cerebrovascular y para orientar en sus
principales dificultades, podra ayudar a reducir las
re-hospitalizaciones causadas por discapacidad. Alimentacin
adecuada ya que los factores nutricionales pueden jugar un rol de
gran importancia en el riesgo de accidente cerebrovascular.
Monitorear constantemente la presin arterial sobre todo en el
adulto mayor
Hospital Nacional Arzobispo LoayzaPgina 6