Dengue - 7 Hjs

DENGUE

DENGUE

DENGUEDEFINICINEl dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae.

Esta enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada de dolor de cabeza, articulaciones y msculos. Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave o dengue hemorrgico que cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede desencadenar la muerte.ETIOLOGA

El virus causante pertenece a la familia Flaviviridae. Serolgicamente se han identificado cuatro serotipos de virus dengue (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Existe escasa inmunidad cruzada entre los anticuerpos suscitados por los cuatro serotipos, de modo que al sufrir la enfermedad se adquiere inmunidad contra el serotipo responsable, pero no contra la producida por los otros tres serotipos.

El tipo de dengue de mayor prevalencia que existe en el Per es el dengue tipo DEN2, pero en el 2011 ingreso un nuevo tipo de dengue denominado asitico-americana y que cobr decenas de vctimas mortales en la selva del Per.MECANISMO DE TRANSMISIN

Es importante saber que el Dengue no se transmite directamente de persona a persona, por lo cual el trato hacia los pacientes afectados por el dengue debe ser igual, se puede convivir con sus familiares sin riesgo alguno.

La nica forma de transmisin es cuando el mosquito AEDES AEGYPTI se alimenta con sangre de una persona enferma de Dengue y luego pica a otras personas sanas, les transmite esta enfermedad.

La hembra deposita sus huevos en las paredes de recipientes con agua estancada, limpia y a la sombra. Un solo mosquito puede poner 80 a 150 huevos, cuatro veces al da.La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico.

CICLO DE VIDA

El mosquito transmisor del virus del dengue presenta cuatro estados: huevo, larva, pupa y adulto.

Huevo: son depositados en agua limpia y estancada, aunque actualmente se han detectado depsitos en agua sucia.

El contacto con el agua es lo que permite a los huevos nacer y desarrollarse. La hembra del zancudo deposita los huevos y los deja pegados en las paredes de recipientes o directamente sobre el agua. Los huevos presentan la caracterstica de ser muy resistentes y pueden permanecer hasta un ao sin tener contacto con el agua y en perodo de lluvia iniciar el ciclo de desarrollo.Una hembra zancudo puede poner entre 70 y 100 huevos por postura.

Larva: presenta una caracterstica posicin de reposo, en forma vertical a la superficie de agua.

La duracin del desarrollo de la larva depende de la temperatura, disponibilidad de alimento y cantidad de larvas en el recipiente.

Las larvas se alimentan de material orgnico acumulado en el lugar en que se estn desarrollando. En ptimas condiciones este perodo puede durar cinco das.

Pupa: durante esta fase no se alimenta. Este perodo dura de dos a tres das y su nica funcin es la transicin del estado larval al adulto.

Adulto: es cuando el zancudo ya se encuentra en su completo desarrollo.

FACTORES DE RIESGO

Ambientes favorables para el desarrollo del vector

Desplazamientos de personas infectadas.

Diseminacin de los mosquitos del dengue.

Abastecimiento de agua deficiente.

Recoleccin de basura deficiente.

Clima y geografa.

Otros factores

Educacin sanitaria deficiente.

Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.

Resistencia del vector a los insecticidas.

TIPOS DEL DENGUE

Existen cuatro serotipos del virus que causa el dengue, llamados serotipos 1, 2, 3 y 4. Son virus ARN, monocatenarios, esfricos. Son lbiles a 56 C (10 minutos), luz ultravioleta, detergentes, desinfectantes y formaldehido. Todos estos serotipos pueden provocar dengue, y son transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado.

Las diferencias entre los serotipos se traducen en diferentes protenas de la cpsula viral. Estas protenas generan una reaccin en el sistema inmune que sintetiza anticuerpos contra ellas y son estos anticuerpos los que se utilizan para diferenciar a los cuatro serotipos.

Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres formas especficas con diversos niveles de gravedad:

Dengue Clsico: Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco a siete das.

Dengue Hemorrgico: Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una tendencia al desarrollo de un sndrome de choque que puede ser mortal.

CUADRO CLNICO

Los sntomas del dengue varan segn la edad y el estado general de salud del paciente. En general, se presentan los siguientes sntomas y signos:

Sntomas del Dengue clsico Aparicin brusca o repentina de fiebre alta de (39C 40C), que puede durar de 3 a 5 das y puede ser bifsica, es decir, el paciente puede experimentar dos picos altos de fiebre por da.

Fuerte cefalea frontal.

Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el paciente no puede levantarse de la cama.

Dolor retro-ocular que se exacerba con los movimientos oculares.

Exantema: Erupcin cutnea tipo sarampionosa.

Nuseas y vmitos: Provocado por la infeccin grave. Cuando el paciente sufre de estos sntomas, es conveniente mantener al paciente hidratado para que no haya deshidratacin se produce debido a la fiebre y vmitos. Mialgia y artralgia.

Epistaxis: sangrado por la nariz

Gingivorragia: sangrado por las encas

Hematuria: aumento de glbulos rojos en la orina

Sntomas de la fiebre hemorrgica de dengue

Sndromes del dengue clsico.

Dolor de estmago intenso y continuo.

Piel plida, fra o pegajosa.

Vmitos frecuentes, con o sin sangre.

Sed exagerada (sndrome de boca seca)

Ritmo cardiaco acelerado Bradicardia: Es comn en esta fase: la fiebre no eleva sustancialmente la frecuencia cardiaca.

Disnea: El paciente presenta falta de aire.

Desvanecimientos.

Sntomas del dengue por shock hipovolmico

Sntomas del dengue hemorrgico.

Taquicardia: ritmo cardiaco acelerado

Hematomas : Piel moreteada (por una hipotensin que provoca que no haya sangre perifrica) Estado mental alterado (confusin mental, agitacin y somnolencia)

DIAGNOSTICO

La confirmacin del diagnostico clnico requiere de exmenes serolgicos o cultivo viral sin embargo en el dengue hemorrgico es importante la secuencia de los signos y sntomas clnicos.

Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla.

Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor retro-ocular y mialgias y artralgia. El grupo vulnerable a esta enfermedad son los nios, adultos y turistas o viajeros.

El examen fsico podra indicar lo siguiente:

Hipotensin: Presin sangunea baja.

Taquicardia y bradicardia

Exantema: erupcin cutnea

enrojecimiento de los ojos.

enrojecimiento de la garganta.

inflamacin de las glndulas.

Hepatomegalia: aumento de tamao del hgado. Los exmenes auxiliares son los siguientes :

Hematocrito: conteo de plaquetas

electrolitos

estudios de coagulacin

enzimas hepticas

gases en la sangre

Prueba del torniquete (el torniquete ocasiona petequias debajo de la zona de colocacin)

radiografa del trax que muestra derrame pleural

estudios serolgicos que muestran anticuerpos para los virus del dengue

estudios de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la convalecencia(aumento en titulacin del antgeno del dengue)

TRATAMIENTO Actualmente no se encuentra con una droga antiviral efectiva contra el dengue tampoco se ha tenido xito en desarrollar una vacuna eficaz contra los cuatro serotipos de dengue.

Tratamiento de dengue clsico

El manejo de la fiebre por dengue es ambulatorio con medicamentos sintomtico y de soporte.1. Descanso en cama es lo aconsejable durante la fase aguda.

2. Antipirticos: Paracetamol, Ibuprofeno (La aspirina debe ser evitada, particularmente cuando hay probable caso de dengue hemorrgico pues este medicamento puede causar gastritis, sangrado y acidosis).3. Analgsicos y sedantes muy leves pueden ser requeridos para calmar el dolor muscular. 4. Hidratacin adecuada utilizando incluso suero de rehidratacin oral.

5. Aconsejar a los pacientes sobre la presencia de los SIGNOS DE ALARMA.

Tratamiento del dengue hemorrgico / sndrome de choque.

El dengue hemorrgico, la extravacin del plasma es la principal complicacin del proceso, generando efusin por serosa, hemoconcentracin, hipoproteinemia e hipovolemia con anoxia tisular, acidosis metablica y muerte si esta condicin no es recuperada prontamente.

Este tratamiento se divide en cuatro grados:

Tratamiento de dengue hemorrgico grado I

El tratamiento es ambulatorio similar al del dengue clsico, el paciente debe ser manejado siguiendo el tratamiento indicado por el medico, monitorizando el estado de volemia. Vigilar el uso de salicilatos; puede utilizarse paracetamol. Se debe explicar a la familia las caractersticas de la enfermedad su probable evolucin si se complica y cuales son los signos de alarma que deben ser vigilados. Tratamiento de dengue hemorrgico grado II El paciente debe ser hospitalizado y explicar el tratamiento similar al dengue clsico. En caso de sangrado aplicar compresin local si el sangrado es leve. Si se presenta sangrado profuso y las plaquetas estn muy bajas, puede considerarse la transfusin de plaquetas, sin embargo la decisin de transfundir plaquetas estar orientada por el cuadro clnico y no por la cifra de plaquetas.

La coleccin de lquidos sern manejados conservadoramente debido a que resolvern al revertir los sntomas. Salvo cuando ocasionen dificultad para respiratoria, deben ser drenados.

Tratamiento de dengue hemorrgico grado III y grado IV

El paciente debe ser manejado en el rea de cuidados intensivos.

Si presenta signos de alarma, es inminente el shock por lo tanto debe colocarse una va intravenosa CENTRAL para la administracin de cristaloides, puede utilizarse cloruro de sodio o lactato de ringer.

El shock debe manejarse como en caso de shock hipovolemico, usando soluciones parenterales con la finalidad de expandir el volumen circulante efectivo que se encuentra depletado por acumulo en el tercer espacio. Si el shock es prolongado o recurrente y se prolonga mas de 12 a 24 horas, una vez que el paciente se encuentre normovolemico deber manejarse cuidadosamente el aporte de fluidos para evitar la aparicin de edemas agudo pulmonar. No se recomienda el uso de corticoides.

Si el shock no responde a la reposicin de volumen, considerar el uso de inotrpicos tales como dopamina o dobutamina.

Manejo de shock

Evaluar

a) Hipotensin en adultos: presin sistlica de 90mmHg, deben considerarse las presiones de base que tengan los pacientes, aquellos con antecedentes de hipertensin arterial presiones mayores pueden representar hipotensin.

b) Hipotensin ortostatica: valores normales de presin arterial y pulso en el decbito y de pie o sentado hay variacin en los valores basales, (cada en 10 a 20mmHg, con un incremento de pulso en mas de 15 latidos por minuto).

c) Signos de hipoperfucion perifrica: extremidades fras, cianticas, con pulsos dbiles e imperceptibles.

d) Estado mental alterado: intranquilidad, somnolencia, letrgica, confusin, como respuesta a una mala perfusin cerebral.

Iniciar el tratamiento por va parenteral. Los objetivos a considerar deben ser: (dependiendo de los recursos disponibles en el centro de atencin).

1. Presin arterial sistlica >de 90mmHg.

2. Presin arterial media >60mmHg.

3. Presin venosa central hasta 10cm de agua.

4. Diuresis > de 5cc/k/h.

5. Saturacin de oxigeno mayor de 90%

6. Presin parcial de oxigeno >60mmHg.

Recordar que este paciente debe manejarse en una unidad de cuidados intensivos.

COMPLICACIONESEn este caso las complicaciones son severas, tales como:

Shock hipovolemico: incapacidad del corazn de bombear un volumen adecuado de sangre.

Encefalopata: trastorno de la funcin de los tejidos cerebrales.

Dao residual al cerebro:

Convulsiones febriles.- por las altas temperaturas

Dao heptico

Dao neurolgico

PREVENCINControl de la enfermedad

Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios. Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en arena en lugar de agua.

Fosas spticas y pozos negros deben estar correctamente selladas.

Eficiente recoleccin de basura. Drenajes de suelos eficaces.

Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo: neumticos) de jardines, baldos, etc.

Permitir el acceso de agua potable para la poblacin: La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depsitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue.

Control de la epidemia

Lucha biolgica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos mediante pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua como lagos.

Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la quincena previa a la manifestacin de la enfermedad.

Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en los depsitos de agua un larvicida (temephos) inocuo para el consumo humano o el uso de cloro. Ejemplo que cantidad de temephos debe aplicarse a un cilindro (bidn) de 200 litros.

Respuesta : 200 = 20gr de larvicida. Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos, dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.

Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden la entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su eficacia, se recomienda impregnarlo de algn repelente.

Medida de emergencia ante una epidemia

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha anti-vectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin. La gente de dicha comunidad debe colaborar abriendo puertas y ventanas de sus casas, para que el insecticida ingrese a los hogares. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.

PAGE I.S.T. Arzobispo Loayza Pgina 7